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Caso 6Caso 6Paciente de 37 años que consulta por
pérdida progresiva de agudeza visual, lesiones palmo-plantares y alopecia de 2 meses de evolución.
Evaluación oftalmológica: panoftalmitis de causa desconocida
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Cuál es el diagnóstico más Cuál es el diagnóstico más probable:probable:
Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (Alopecia, oftalmitis y lesiones cutáneas)
Enfermedad infecciosa
Psoriasis palmo-plantar asociado a oftalmitis
Enfermedad de Beçhet
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Qué prueba complementaria Qué prueba complementaria solicitaría para confirmar el solicitaría para confirmar el diagnóstico:diagnóstico:
Estudio genético
Serología de VIH, lúes…
Biopsia de lesiones cutáneas
Prueba de patergia
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Cinco semanas antes presentó una lesión en base del pene que curo espontáneamente sin tratamiento alguno
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En la revisión para el control serológico viene acompañado de un amigo
Consulta por múltiples lesiones diseminadas de un mes de evolución con fiebre y afectación del estado general diagnosticado en SUE de varicela
Dos meses antes presentó una lesión anal con adenopatías inguinales que no fue estudiada
En estudio por oftalmología por cuadro de endoftalmitis
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Qué diagnóstico sospecharía Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar:en primer lugar:
Herpes zóster necrótico
Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido
Sífilis secundaria en paciente VIH
Varicela en paciente inmunodeprimido
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Qué diagnóstico sospecharía Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar:en primer lugar:
Herpes zóster necrótico
Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido
Sífilis secundaria en paciente VIHVaricela en paciente inmunodeprimido
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EvoluciónEvoluciónSerología VIH+
RPR 1/32 FTA-ABS+
Buena respuesta al tratamiento antibiótico y terapia antirretroviral
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Sífilis secundariaSífilis secundariaForma frecuente de presentación de la sífilis.No hay un claro antecedente de chancro
(autorresolutivo)Erupción pápulo-escamosa generalizada con
afectación palmo-plantar (collarete de Biett)Alopecia no cicatricial “apolillada”Condilomas planos y lesiones en mucosa
oral (ulceraciones)Panoftalmitis sifilíticasSífilis maligna asociada a inmunodepresión
(las lesiones primarias parecen chancros)
Take home message
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Caso 7Caso 7Acude a su consulta una mujer de 50
años y su hijo de 23 ambos con erupción cutánea generalizada de semanas de evolución
Prurito en ambos casosNo han realizado ningún tratamiento
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Que diagnóstico le parece más Que diagnóstico le parece más probable:probable:
Penfigo vegetante-Eritema polimorfo
Psoriasis ostráceo-Liquen plano
Lupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo
Ninguno de los anteriores
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Que diagnóstico le parece más Que diagnóstico le parece más probable:probable:
Penfigo vegetante-Eritema polimorfo
Psoriasis ostráceo-Liquen planoLupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo
Ninguno de los anteriores
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Que tienen en común las dos Que tienen en común las dos enfermedades anteriores:enfermedades anteriores:
Se asocian a infección por VHC
Se asocian a un mayor riesgo cardiovascular
Se asocian a enfermedad de Crohn
La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B
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Que tienen en común las dos Que tienen en común las dos enfermedades anteriores:enfermedades anteriores:
Se asocian a infección por VHC
Se asocian a un mayor riesgo cardiovascularSe asocian a enfermedad de Crohn
La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B
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Psoriasis y liquen planoPsoriasis y liquen planoEnfermedades inflamatorias
clásicamente cutáneaSu asociación a diversas
comorbilidades (dislipemia y síndrome metabólico) ha cambiado el paradigma y se consideran procesos sistémicos
Tratamiento de la dermatosis primaria y de las comorbilidades
Múltiples tratamientos sistémicos
Take home message