CASO N°1

LA PACIENTE PRESENTA:

Antecedente de dismenorrea grado II a III desde la menarquia

Útero grávido: de aproximadamente 2 meses

Cuello entreabierto con expulsión de restos ovulares con mal olor y

sangre fresca en regular cantidad.

Signos vitales (PA: 120/80, Pulso: 110 x min, FR: 16 x min, T°: 37.8

°C)

• Diagnóstico: D/C ABORTO SÉPTICO

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07 de mayo de

2011

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El CENTRO DE SALUD DE MOCHUMÍ es un establecimiento con FONP, se

aplicará lo siguiente según protocolo:

Detección de signos de aborto séptico y factores asociados.

Colocar vía EV segura con NaCl 9‰.

Iniciar tratamiento antibiótico: Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y Gentamicina

5mg por Kg/peso EV cada 24 horas. Otra alternativa Clindamicina 600mg EV y

Gentamicina 5mg por Kg/peso EV cada 24 horas.

Referir inmediatamente a establecimiento con FONE (Hospital Belén o

HRDLM)

Comunicar de la referencia.

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APLICAMOS LA CLAVE ROJA

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VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA

Px estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica ≥ 60 mmHg

Vía EV permeable

De requerir oxígeno 3 Litros x min, con cánula binasal

Kit de medicamentos para el traslado

Medio de transporte establecidos previamente

Personal de salud con mayores competencias para manejo del

caso y familiar potencial donante de sangre

Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente

DURANTE EL TRANSPORTE

Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente

Posición antishock. Abrigo de la paciente

Oxígeno a un litro x min con cánula binasal.

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos

Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de

monitoreo de funciones vitales a médico de turno.

Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia.

ATENCIÓN INTEGRAL

Orientación sobre Planificación Familiar y métodos anticonceptivos.

Toma de PAP en forma periódica (MEF con vida sexual activa)

Examen de mama y promover el autoexamen mamario mensual.

Valorar administrar vacunas (Difteria – Tétanos)

Administrar hierro, vitamina A, Ac. Fólico.

Examen odontológico.

Consejería nutricional

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CASO 2

Paciente de 36 años con historia gineco-ostetrica g3, p2, a0, actualmente con

embarazo de 34 semanas de edad gestacional por amenorrea y por ecografía del

primer trimestre, es atendida en el C.S. De arbosol, Morrope (12 de octubre), por

presentar cefalea, visión borrosa, nauseas. Al examen clínico, cifras de presión

arterial elevadas 180/105 MMHG, edema ++/ +++, se le realiza examen de acido

sulfosalicilico y resulta ser positivo, movimientos fetales + LCF: 138 x min. no

existe dilatación.

¿Cuál sería tu diagnostico y tratamiento desde el inicio hasta la atención de

parto que ocurre 2 días después?

Se trata de un cuadro de PREECLAMSIA SEVERA

Se procede de acuerdo a la clave azul:

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Se procede a evaluar: funciones vitales:

Gestante: 36años G: 34 semanas g3 p2 a0

Presión arterial: 180/105mmhg (la presión sistólica es mayor de 160 mmhg por lo

que es un criterio de preeclamsia severa)

Estado de conciencia: no se menciona en la historia

Examen clínico general: presenta

Cefalea

Visión borrosa

Nauseas

Edema ++/ +++

Los cuales indican compromiso grave (williams obstetricia, 23°ed, pag 722-723 o

signos de alarma según protocolo)

No dilatación: no inicia trabajo de parto

Test del acido sulfosalicilico +: en orina, que indica PROTEINURIA

Dx: PREECLAMPSIA SEVERA

Feto

Lcf: 138xmin (normal 120-160)

Presenta movimientos fetales

Indican BIENESTAR FETAL

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TRATAMIENTO

Como la paciente presenta PA > 160/110 y signos de alarmas, según el protocolo se

procede a:

Colocar por vía endovenosa 10 gr de sulfato de magnesio al 20% (5 ampollas)

en 1000 cc.

CLNA 0.9% pasar 400ml a chorro y luego a 30 g0tas por minuto

Labetalol o metildopa 1gr por via oral

Si PA no disminuye es mayor a 160/110 dar nifedipino 10mg vo

Sonda Foley y monitero de diuresis

Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales

Al no existir capacidad resolutiva en este centro de salud entonces:

Se verifica requisitos de referencia:

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Por tanto se refiere a la paciente y se tiene en cuenta lo siguiente:

DURANTE EL TRANSPORTE

Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente

Posición antishock. Abrigo de la paciente

Oxígeno a un litro x min con canula binasal

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos

Registro de procedimientos realizados.

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno.

Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia.

Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia.

Luego en el centro de salud de mejor resolución se procede a la evaluación materna:

Control de presión arterial (cada 4 horas), peso, proteinuria y diuresis

Además se piden exámenes de laboratorio:

Perfil renal, perfil de coagulación, perfil hepático

Se evalúa el control fetal:

Latidos fetales cada 4 horas

movimientos fetales diarios

Y se le realiza pruebas de bienestar fetal:

Test no estresante cada 48 horas

ecografía con perfil biofísico

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como la gestación no es a termino se procede a estabilizar a la gestante.

Si no presenta convulsiones o daño a órgano blanco y el feto presenta madurez

pulmonar se termina la gestación a los dos días de la llegada al centro de salud.

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CASO 3:

Cuál sería el tratamiento según protocolo de atención que harías en un paciente

que hace sangrado en el puerperio inmediato – 2h, con sangrado abundante. PA:

80/30 mm Hg, útero relajado, piel fría, visión borrosa y con cefalea. Esto ocurre

en C.S. de Illimo.

Al confirmar en sangrado vaginal en el postparto inmediato, procedemos ha

una evaluación exhaustiva de Funciones Vitales, estado de conciencia,

Evaluación Obstétrica y Examen Clínico general, luego debemos:

Verificar y mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia si es necesario.

Colocar 2 vías de ClNa 0.9%, una en cada brazo hasta reponer volumen

perdido, al tratarse de una mujer puérpera se debe agregar 30 UI de oxitocina

a uno de los frascos de ClNa 0.9%.

Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos.

Al presentarse Atonia Uterina: colocar balón intrauterino si dispone y

compresión bimanual.

Recoger Muestras de sangre para determinar niveles de: Hemoglobina,

hematocrito, grupo sanguíneo y factor RH, tiempo de coagulación y de sangría,

urea, creatinina.

Coordinar apoyo con agente comunitario o familiar de la paciente, asegurar

potencial donante de sangre.

Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia.

Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipación, en este caso

al hospital Belén de Lambayeque.

Hablar con familiares sobre la severidad del caso y necesidad de transfusión

sanguínea

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EN LA REFERENCIA - VERIFICAR

Paciente estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica ≥ 60 mmHg

Vía EV permeable

De requerir oxígeno 3Litros x min, con cánula binasal.

Kit de medicamentos para el traslado

Medio de transporte establecidos previamente

Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar

potencial donante de sangre

Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente

DURANTE EL TRANSPORTE

Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente

Posición antishock. Abrigo de la paciente

Oxígeno a un litro x min con canula binasal

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos

Registro de procedimientos realizados.

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno.

Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia.

Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia.

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