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CASO CLÍNICO

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

ANAMNESIS

Nombre:B. *** como le gusta estar llamado: ***

Edad 50 Lugar de nacimiento: *** religión: ***Escolaridad: **** historia: *** estado civil: *** disponibilidad de servicios: si Informante: paciente confiabilidad 95%

Motivo de Consulta: vomito, fiebre, cansancio, dificultad para respirar.

ANTECEDENTES DE SALUD PERSONAL: Tóxicos: fumador 1 paquete día por 15 años

Patológicos: 1. adenocarcinoma de tercio distal de esófago Te N1 Mx

originando esófago de barret moderadamente diferenciado metastático, manejo

con esfagogastrostomia mas yeyunostomia, tiene indicación de la radioterapia

y quimioterapia neoadyudante a la cual no se a iniciado.

2. nódulos pulmonares indiferenciados

3. neumonía más empiema de hemitorax izquierdo drenando en h. san José

julio de 2007

4. desnutrición proteico calórica severa

5. candidiasis orofaringea

Familiares: sobrina diabetes mellitus

Farmacológicos: no refiere

Quirúrgicos: esofagogastreostomia, resercion nódulo de piel, yeyunostomia.

Alérgicos: no refiere

Datos de la historia clínica:



Radiografía de tórax: Una radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Los rayos x son un tipo de haz de energía que atraviesan el cuerpo y se plasman en una película, logrando una fotografía del interior del cuerpo.

Evolución medica: Paciente de 50 años

8 de noviembre:

Radiografía de tórax: proyección única frontal técnicamente limitada por rotación a la izquierda, lo cual dificulta la valoración pulmonar no presenta alteraciones, existe infiltrado intersticial reticulonodular, hay pobre definición del contorno de hemidiafragma izquierdo que sugiere derrame pleural libre lado derecho.

11 de noviembre:

Expectoración purulenta, astenia, adinamia, dolor en región dorsal, disnea en reposo, perdida de peso de 40 kilos en 6 meses, reflujo gastroesofagico severo, no tolera vía oral, deposición cada 4 días, expectoración hialina/purulenta.

Manejo con esofagostomia más yeyunostomia

13 de noviembre

Enfermedad actual: paciente con antecedentes de adenocarcinoma de esófago metastático, gastrostomia en manejo paliativo, quien consulta por cuadro de 3 días de evolución de fiebre cuantificada en 39ºC, asociado a tos con expectoración purulenta, astenia, adinamia, dolor en región dorsal, disnea hasta en reposo, insomnio de conciliación, yeyunostomia con manejo de ensure.

Medios diagnósticos: potasio: 2.57 mmol/l

EXAMEN FÍSICO: 13 de noviembre de 2007

Paciente conciente alerta, orientada en las tres esferas, su expresión facial denota tristeza y bajo ánimo.

Cabeza: piel blanca, no refiere cefaleas, no se encuentra lesiones, el cuero cabelludo es de uniforme distribución, con textura delgada y frágil. Parpados normales, movimientos oculares normales, pupilas normales y reactivas a la luz. Con cánula nasal pasando O2 a 2L. Mucosa oral reseca, con actividad verbal normal y coherente, dentadura completa.

Cuello: mantiene su posición anatómica, no presenta deformaciones ni anormalidades, con cicatriz hacia el lado izquierdo.



Tórax: expansión toráxica normal, con simetría, ruidos pulmonares sin agregados y ruidos cardiacos normales. con cicatriz en el lado izquierdo.

Abdomen: herida quirúrgica de gastrostomia pasando Ensure a 31 cc/h por bomba, ruidos disminuidos

Miembros superiores: normales con pulsos presentes y rítmicos, con perfusión distal, piel uniforme sin ninguna lesión. Venopuncion en miembro superior derecho pasando solución salina normal 500 CC/hora más katrol a 8.3, pasando 80 cc/h más 0.6 meq/h

Miembros inferiores: normales con pulsos presentes y con perfusión, piel uniforme sin ninguna lesión.

VALORACIÓN MENTAL: 13 de noviembre de 2007

ORA SIGNOS VITALES PUPILAS FUERZA MUSCULAR

ESCALA DE GLASGOW

7 P.A: 110/70 mmhg O.D: N MSD: N ACTIV VERBAL: 5

F.C: 90/min O.D: N MSI: N ACTIV MOTORA: 6

F.R: 26/min MID: N APERTURA PARPAD: 4

T: 36.5 ºc MII: N TOTAL: 15/15

CONTROL DE LÍQUIDOS:

LIQ ADMINIS INGESTA TOTL LIQ ELIMINAD RESULThora ssn LIQUI SOLI TOTL DIURE DREN TOTAL BALANC7 80 31 1118 80 31 1119 80 31 11110 120 31 151 100 10011 120 31 151TOT 635 100 535 +

Medio diagnostico de 14 de nov: potasio 4 mmol/l

EXAMEN FÍSICO: 14 de noviembre de 2007

Paciente conciente alerta, orientada en las tres esferas.

Cabeza: piel blanca, no refiere cefaleas, no se encuentra lesiones, el cuero cabelludo es de uniforme distribución, con textura delgada y frágil. Parpados normales, movimientos oculares normales, pupilas normales y reactivas a la



luz. Con cánula nasal pasando O2 a 2L. Mucosa oral reseca, con actividad verbal normal y coherente, dentadura completa.

Cuello: mantiene su posición anatómica, no presenta deformaciones ni anormalidades, con cicatriz hacia el lado izquierdo.

Tórax: expansión toráxica normal, con simetría, ruidos pulmonares sin agregados y ruidos cardiacos normales. Con cicatriz en el lado izquierdo.

Abdomen: herida quirúrgica de gastrostomia pasando Ensure a 31 CC/h por bomba, ruidos disminuidos.

Miembros superiores: normales con pulsos presentes y rítmicos, con perfusión distal, piel uniforme sin ninguna lesión. Venopuncion en miembro superior derecho pasando solución salina normal 500 CC/hora más katrol a 4.1, pasando 60 cc/h más 0.25 meq/h

Miembros inferiores: normales con pulsos presentes y con perfusión, piel uniforme sin ninguna lesión.

VALORACIÓN MENTAL: 14 de noviembre de 2007

HORA SIGNOS VITALES PUPILAS FUERZA MUSCULAR

ESCALA DE GLASGOW

7 P.A: 110/70 mmhg O.D: N MSD: N ACTIV VERBAL: 5

F.C: 90/min O.D: N MSI: N ACTIV MOTORA: 6

F.R: 20/min MID: N APERTURA PARPAD: 4

T: 36 ºc MII: N TOTAL: 15/1511:30 P.A: 110/75 mmhg O.D: N MSD: N ACTIV

VERBAL: 5F.C: 90/min O.D: N MSI: N ACTIV

MOTORA: 6F.R: 21/min MID: N APERTURA

PARPAD: 4T: 36 ºc MII: N TOTAL: 15/15

CONTROL DE LÍQUIDOS:

LIQ ADMINIS INGESTA TOTL LIQ ELIMINAD RESULThora ssn LR LIQUI SOLI TOTL DIURE DREN TOTAL BALANC7 60 31 918 60 31 919 60 31 91 250 25010 60 31 9111 60 31 91 320 320



TOT 455 570 -115

16 de noviembre: salida

17 de noviembre: paciente con adenocarcinoma de esófago metastático quien estuvo hospitalizado desde el 8 de noviembre hasta ayer 16 de noviembre por neumonía postobstructiva recibiendo manejo con ampicilina sulbactan consulta el día de hoy por hemoptisis deterioro progresivo de la disnea, fiebre de 38.5ºC, dolor en región dorsal toraxica posterior.

Medio diagnostico: doopler de vasos venosos de miembros inferiores: normal

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

1. CÁNCER DE ESÓFAGO:

El esófago es el tubo hueco, muscular por el cual se transportan los alimentos y los líquidos desde la garganta al estómago. La pared del esófago comprende varias capas de tejido, incluidos membrana mucosa, músculo y tejido conjuntivo. El cáncer del esófago comienza en el recubrimiento interior del esófago y se disemina hacia afuera a las otras capas a medida que crece. Los tumores del esófago se caracterizan por ser masas en la pared esofágica que reducen la luz del tubo digestivo en esta zona o afectan a las estructuras vecinas a la altura del mediastino. El dolor retrosternal y referido a la región dorsal suele indicar invasión mediastínica. Una de las complicaciones más importante es la fístula esofagotraqueal, que produce tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis y neumonía por aspiración. Cáncer de esófago es el factor etiológico más importante es el esófago de Barrett que es la metaplasia del epitelio, la cual tiene el paciente.

El mecanismo podría ser que el reflujo repetitivo dañe la mucosa espinocelular del esófago y que ésta sea reemplazada por epitelio glandular proveniente del estómago, o que las propias glándulas esofágicas submucosas proliferen y recubran la superficie esofágica dañada. Una vez que aparece el esófago de Barret, resulta bastante improbable que desaparezca.

Las dos formas más comunes de cáncer del esófago se denominan de acuerdo con el tipo de células que se tornan malignas (cancerosas): carcinoma de células escamosas y la que presenta el paciente que es adenocarcinoma:

Carcinoma de células escamosas: Cáncer que se forma en células escamosas, las células delgadas, planas que recubren el esófago. Este tipo de cáncer se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y mediana del esófago, pero puede presentarse en cualquier sección del esófago. Se denomina también carcinoma epidermoide.

Adenocarcinoma : Cáncer que comienza en las células glandulares (secretorias). Las células glandulares en el recubrimiento del esófago,



producen y liberan líquidos mucosos. Los adenocarcinomas generalmente se forman en la parte inferior del esófago, cerca del estómago.

Entre los factores de riesgo que tiene el paciente son los siguientes:

Consumo de tabaco: fumador 1 paquete día por 15 años Esófago de Barrett: Afección en la cual las células que recubren la parte

inferior del esófago han cambiado o se han reemplazado con células anormales que pueden causar el cáncer del esófago. El reflujo gástrico (el retorno del contenido del estómago a la sección inferior del esófago) puede irritar el esófago y, con el transcurso del tiempo, producir esófago de Barrett. El paciente presenta adenocarcinoma de tercio distal de esófago Te N1 Mx originando esófago de barret

Edad avanzada. 50 años Sexo masculino .

Definición de la clasificación t.n.m. Para el cáncer esofágico según el paciente:

T: Tumor primarioT3 : Tumor que invade la adventicia N: Ganglios regionalesN1: Ganglios regionales con metástasis M: Metástasis a distanciaMx: No hay evidencias de metástasis en ganglios linfáticos distantes o en otros órganos

Una de las complicaciones más importante es la fístula esofagotraqueal, que produce tos, disnea, hemoptisis y neumonía posobstructiva, lo cual es lo que presenta el paciente.

2. CANDIDIASIS OROFARINGEA

Candidiasis es el término aplicado al conjunto de enfermedades producidas por hongos del género Candida. Aunque se han comunicado unas 200 especies de Candida, sólo 10 se han descrito asociadas a enfermedad. La más frecuente, con mucho, es Candida albicans. C. albicans es un microorganismo ubicuo. Coloniza la piel, el tracto gastrointestinal o la vagina de individuos sanos. Las infecciones por Candida spp. Se producen por tres mecanismos:1. Por invasión de cepas colonizantes del tracto gastrointestinal o la piel; como consecuencia de transmisión vertical en el neonato, o en raras ocasiones por transmisión horizontal. 2. Es posible la transmisión nosocomial a través de comida, objetos inanimados y contacto directo. 3. en el paciente oncológico , como nuestro paciente en el cual, el origen de la candidiasis diseminada suele ser endógeno , aunque también es común que sea por infección del catéter.

Se describen cuatro formas de candidiasis orofaríngea:

— Candidiasis seudo membranosa o muguet , que se caracteriza por las típicas lesiones blanquecinas cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que



dejan un área eritematosa cuando se desprenden. Afecta sobre todo a la mucosa bucal, labios y paladar, es la uqe presenta el paciente.— Candidiasis atrófica. Se manifiesta como un eritema brillante con pérdida de papilas en la lengua y en toda la cavidad oral.— La candidiasis hiperplásica crónica se caracteriza por áreas eritematosas de distribución simétrica junto a lesiones blan-quecinas sobreelevadas— En la queilitis angular, existen eritema y fisuras en la comisura bucal.

Unas de las complicaciones que presento el paciente fue la neumonía postobstruptiva con empiema:

3. neumonía

Neumonía postobstructiva, definida como la presencia de un infiltrado distal a una neoplasia, la neumonía es una infección de los alvéolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, Variables como la capacidad vital, la distensibilidad de los pulmones, la capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total se encuentran en niveles menores de lo normal en los individuos con neumonía. La hipoxemia que se observa en muchos sujetos con neumonía depende de la desigualdad entre la ventilación y el riego, y de la presencia de cortocircuitos intrapulmonares.

4. Empiema

Se refiere a la acumulación de pus en la cavidad pleural. La mayor parte de empiemas se presentan como complicacines de neumonías bacterianas o el abseso pulmonar. Es por definición pus en el espacio pleural, 25% son secundarios a procedimientos quirúrgicos y el 25% restante se deben a patología de diferente origen; esofágica, subdiafragmática, traumática, etc. el contenido infectado puede drenarse espontáneamente hacia el exterior produciendo un empiema necesitatis o por el contrario el drenaje puede hacerse hacia el interior del pulmón a través una fístula pleuropulmonar

5. DESNUTRICION, PROTEICO – CALORICA

El paciente presenta DPC por la pobre disponibilidad de proteínas que reduce la síntesis de las mismas. La gradual e inevitable pérdida de proteínas del cuerpo como resultado de una dieta prolongada inadecuada en proteína afecta primariamente a la masa muscular. Las proteínas son recirculadas o rehusadas para la síntesis de las mismas y el 25 % son usadas para otros propósitos metabólicos. Cuando la disminución de las proteínas es muy severa, disminuye las concentraciones de las proteínas viscerales, tales como la albúmina, otros como la creatinina y electrolitos como el potasio (ver laboratorios día 12).

La disminución o desbalance en la alimentación tiende a aumentar la concentración en plasma de la glucosa y de aminoacidos libres, con lo cual se reduce la secresion de la insulina e incrementa el glucagon. la epinefrina se disminuye, provocando al final una disminucion en la secresion de insulina.



El bajo nivel de aminoacidos en el plasma, estimula la secresion de la hormona del crecimiento humano y reduce la actividad de somatomedin, esto produce un futuro incremento en el nivel de la hormona del crecimiento y la epinefrina influye en la reduccion de la sintesis de la urea, sintesis que favorece la recirculacion de los aminoacidos.

El stress inducido por la mala alimentación y amplificado por la fiebre, deshidratacion y otras manifestaciones de las infecciones que frecuentemente acompañan a la desnutricion (pcm), tambien estimulan la disminucion de la epinefrina y la secresion de cortiscosteroides.

12 de noviembre de 2007

EXAMEN RESULTADOGlicemia basal 117 aumentadocreatinina 1.55 Disminución colesterol 123 Disminuciónbun 7.52 DisminuciónProteinas totales 4.94 disminuidoalbumina 1.59 Disminuciónpotasio 2.69 Disminución

Pacientes afectados por la desnutricion proteico –calorica (pcm):

la pcm puede afectar a grupos de todas las edades; pero con mas frecuencia a infantes y jovenes quienes estan en crecimiento, debido a que sus requerimientos nutricionales son superiores.

a las personas que viven bajo condiciones de pobreza e higiene deficiente quienes constantementes sufren afecciones tales como diarreas,parasitos, gastroenteritis, etc.

a los niños que nacen prematuros debido a la desnutricion de las madres.

severa desnutricion (pcm) ocurre en condiciones de enfermedad tales como: cancer, sida, mala absorcion, enfermedades endocrinas, enfermedades hepaticas, alcoholismo, drogas, etc.

clasificacion de la desnutricion (pcm):

Existen tres tipos de desnutrición proteico-calorica (pcm), las cuales son: severa, la cual tiene el paciente, moderada y medianamente moderada.

desnutrición severa: esta desnutrición es medida por antropometria, basada en las mediciones de peso, altura y records de edad para calcular dos indices peso por altura que es el indice del estado de la nutricion actual y el indice altura por edad como indice de la historia de la pasada nutricion. el diagnostico de severa desnutricion (pcm) se basa principalmente en la historia de la dieta y el comportamiento clinico del



paciente. esta usualmente asociada con severos problemas en la alimentación, constituyendo una alimentación pobre en proteínas. en estos casos existen diarreas e infecciones como consecuencia.

Desnutrición (pcm) medianamente moderada y moderada: esta desnutrición se caracteriza por pérdidas de peso (una disminucion en el tejido adiposo), la cual puede ser aparente. Cuando la desnutricion (pcm) es crónica, los niños muestran un retardo en el crecimiento en términos de altura. en adultos la desnutrición (pcm) moderada y medianamente moderada provocan una reducción en los tejidos subcutáneos. El cambio mas común en la composición corporal es una reducción en la adiposidad entre un 12% en los hombres y 20 % en las mujeres (7). La capacidad para el trabajo físico prolongado se reduce.

Bibliografía

1. Ramos Amador, José Tomás. Candidiasis

2. Dr. R. Moreno Balsalobre. MANEJO DEL EMPIEMA PLEURAL. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.

3. Yanes I. Ileana. DESNUTRICION, PROTEICO – CALORICA, (PCM)

4. Polito, Pedro M. Soporte nutricional en pacientes con cáncer Buenos Aires, marzo 7 de 2005

5. Medicoquirúrgica de enfermería -2002-

6. Harrison. Principios de medicina interna 16 edición



Tratamiento farmacológico:

GRUPO PRESENTACIÓN MC ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

INDICACIONES

PRECAUCIONES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Ampicilina sodica+sulbactam

Penicilina de amplio espectro

Dosis: 1.5 g IV

Amplusin: amp 1.5 gSulamp: amp 1.5 gSultamicilina: tab 375 mgUnasim: amp 0.750 g, 1.5 g y 3 g en proporción 2:1

Sulbactam Inhibidor irreversible de las betalactamasas, como tal no tiene actividad antibactericida útil, excepto contra las neisserias, y por eso se asocia con ampicilina

IM: dolorosa, IV: flebitis por infusión rápida.Nauseas, vomito, diarrea,

Neisserias - diluir muy bien y pasar lento en bomba de infusión-valorar signos de feblitis-valorar otros efectos adversos

Trazodona clorhidrato

Antidepresivos

Dosis: tab 50 mg VO

Trittico: tab 50, 100 mgTrittico AC: tab 150mg

Somnolencia e insomnio al principio, hipotensión,

Depresión, insomnio primário.

No en embarazo, altera la atención, se potencia con al alcohol,

- toma de signos vitales- valorar estado anímico

HBPM

Dalteparina

Anticoagulante parenteral

Dosis: 40mg c/12h

Fragmin: jeringa prellenada com 2500 a 500 UI

Actúan inactivando el factor Xa, pero son incapaces de inactivar la trombina. Las HBPM no son inhibidas por la sangre por el factor plaquetario IV e inhibe la unión

Trombocitopenia, hemorragias, necrosis cutánea en el sitio de inyección,

Profilaxis de tromboembolia, venosa, y tratamiento del tromboembolia venosa profunda, y tromboembolia pulmonar agudo.

No administrar IM, precaución em insuficiência hepática, hipertension controlada y em embarazo

-vigilar la posible aparición de hemorragias por síntomas de hipovolmia como hipotensión, taquicardia, palidez- toma de signos vitales- valorar pulsos periféricos-rotar los sitios de



de l factor Xa a la membrana plaquetaria que la hace mas potente.

aplicación- no aspirar

Flucomazol

Antimicotico

dosis: cap200mg

Diflucam cap 50,150 y 200 mg, amp 200 mg

Inhiben la síntesis de ergosterol alterando la membrana celular; también inhiben la respiración endógena

Nauseas, vomito, erupción, cefalea, convulsiones

Candidiasis, y candidemias, coccidioidomicosis no sistemica, criptococosis meningea, terapia de mantenimiento en la criptococosis meningea de pacientes con sida, dermatofitosis.

- vigilar signos vitales- vigilar signos de dolor- vigilar liq administrados y eliminados

Suplemento nutricional enteral ensure plus31 cc/hRanitidina

Bloqueadores de la secreción gástrica

Dosis:50 mg/2ml

Ranidin: tab 150 y 300 mg, amp 5 ml/50 mg

Raniogas: tab 150 y 300 mg, amp 5 ml/50 mg

Actúan bloqueando selectivamente los receptores H2 de la histamina en la célula parietal, disminuyendo así la producción de Hcl

Cefalea, nauseas, vértigo, diarrea, alteraciones del perfil hepático

reflujo gastroesofagico

- Vigilar líquidos por si hay presencia de diarrea.

- Vigilar los efectos adversos.

Morfina solución inyectable 10

Amp de 1 ml, 10 mg

Actuan en el SNC activando

Nauseas, vomito, hipotension,

Dolor intenso Precuausiocn en paciente con

- vigilar signos vitales



mg/mlDosis: 1.5 mg

Analgesico opiaceo

las neuronas inhibitorias del dolor e inhiben directamente las neuronas trasmisoras del mismo actuando en los receptores mu como agonistas

depresion respiratoria, bradicardia, somnlencia, prurito

enfisema, obesidad grave, cor pulmonar cronico, no administrar junto con IMAO, antidepresivos traciclicos.

-vigilarfuncion respiratoria- vigilar estado animico

AcetaminofemTableta 500 mg

analgesico

Dolex: tab 500mg Potente analgesico y antipiretico

Tinitus, sordera, vision borrosa, eritema, leucopenia, neutropenia, necrosis hepatica

O administrar em insuficiancia hepática o renal, ni em hipersensibilidad

- Vigilar posibles cambios en los sentidos especialmente oídos

PATRON ALTERADO: nutricional y metabólico

hallazgo Dx de enfermería fundamento objetivo Intervención de enfermería

evaluación

Objetivos-complemento enteral: ensure- complemento de K- liq endovenosos ssn 0.9% + katrol 8.3 cc a 0.99 meq/h- balance hidroelectrico: - 115- mucosas resecas- peso: 73- talla:1.64- K serico: 2.69

Alteración nutricional por defecto R/C deterioro de la deglución segundario a cáncer de esófago

Alteración de la nutrición menor a los requerimientos orgánicos

Los tumores del esófago se caracterizan por ser masas en la pared esofágica que reducen la luz del tubo digestivo en esta zona, por lo que La clínica de el cáncer de esófago es esencialmente la disfagia, al principio con los

Mejorar su déficit nutricional por control de otros medios externos o parenterales

- control de signos vitales c/3 h- control de liq. administrados y eliminados c/h- valorar y controlar los suplementos nutricionales entérales- control de electrolitos sericos y química sanguínea- valorar con nutrición

Al final del turno estuvo estable su potasio serico, no hubo ningún problema con los suplementos nutricionales. Hubo un balance de liq. Positivo.



- albunima: 1.59- proteínas totales: 4.94- bun: 7.52- creatinina: 0.55Subjetivos- perdida de peso 40 Kilos en 6 meses- complemento de ensurre- tiene sed- siente debilidad muscular

alimentos sólidos y luego con los líquidos, lo que lo va a llevar a una disminución de la ingesta de “sustancias” importantes para el cuerpo

si la cantidad de suplemento nutricional esta acorde con lo que el paciente necesita.- hidratar mucosas

PATRON ALTERADO: actividad y ejercicio

HALLAZGO DX DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

EVALUACIÓN

Objetivos:- movilidad en cama limitada- marcha lenta- función motora: 2 ayudado o supervisado por persona- músculos tono disminuido- tac: engrosamiento mural irregular del tercio distal de esófago- rx de tórax: se visualiza infiltración intersticial reticulonodular, pobre definición del contorno del hemidiafragma izquierdo que sugiere derrame pleural.Subjetivos: -limitación de actividades por

Intolerancia a la actividad r/c trastornos de la función respiratoria de aporte de oxigeno insuficiente para las demandas s/a neumonía postobstructiva

Disnea, falta de aliento o dificultad para respirarSe presenta por muy diferentes causas, entre las cuales tenemos una obstrucción a cualquier nivel del árbol bronquial, visto en el tac como infiltrado pleural que por difusión osmótica puede pasar al pulmón dificultando el intercambio gaseoso y de esta

Aumentar la tolerancia a la actividad mejorando su función respiratoria

- vigilar signos vitales c/3 h- vigilar saturación c/3h- administrar oxigeno- vigilar el drenaje c/h- realizar incentivo respiratorio para mejorar los músculos respiratorios c/2 h- realizar ejercicios isotominicos e isometricos para mejorar el tono de los músculos - promover la caminata asistida c/ 3

El paciente dreno sin complicaciones, tuvo una mejor saturación de O2, se le realizaron los incentivos… luego de mejorar su función respiratoria se le harán los ejercicios físicos



cansancio- no es capaz de cuidar a los demás- “tengo que estar acompañado por algún para bañarme”- “Me siento cansado”- “me fatigo mucho”

manera disminuyendo el aporte de oxigeno al organismo lo que va a dar como resultado una intolerancia a la actividad

h- cambio de posición en cama cada 2 horas- asistir al paciente en las actividades que necesite realizar

PATRON ALTERADO: respiratorio

HALLAZGO DX DE ENFERMERÍ

A


EVALUACIÓN

- objetivos- fumador 1 paquete día por 15 años - canula 02 2L- sat 95Frenito disminuido lado izq- ruidos respiratorios disminuidos en lado izqtac: engrosamiento mural irregular del tercio distal de esófago- rx de tórax: se visualiza infiltración intersticial reticulonodular, pobre definición del contorno

Limpieza inefectiva de las vías aéreas R/C acumulación de secreciones segundario a neumonía

Eliminación inadecuada de secreciones traqueobronquialesde las vías respiratorias r/cPerdida de celular mucociliar segundario a neumonía

Entre varios factores que puede producir la neumonía uno de ellos es trastornos que producen moco y obstrucción pulmonar, una de la primera línea de defensa innata la constituyen las características anatómicas de la porción alta de las vías respiratorias. Los cornetes y el trayecto en ángulo casi recto que describen la nasofaringe y la porción anterior de la bucofaringe al desembocar en la retrofaringe actúan como pantallas capaces de captar las Partículas que lleguen a esta zona. El

Al final del turno el paciente lograra una limpieza efectiva de las vías aéreas

- hacer ejercicios incentivos para que pueda el mismo expectorar- promover la tos- vigilar saturación c/2h- hacer masajes para ayudar a eliminar las secreciones- percusión- cambiar de posición con frecuencia, preferiblemente flower o semifowler

Al final del turno el paciente no mejoro su expectoración, solo vomito secreciones hialinas.



del hemidiafragma izquierdo que sugiere derrame pleural.- subjetivos“ ahora con el O2 no tengo dificultad para respirar”- no tos- inicio de fatiga cuando hago actividad- o “cuando estoy acostado totalmente”

sistema de transporte mucociliar incluye las Células ciliadas de la tráquea, los bronquios y los bronquiolos terminales, y También la capa de moco que las cubre. Dichas células desplazan la capa de moco, (producida por las células caliciformes y las glándulas submucosas), alterada por la neumonía en la cual estas células disminuyen impidiendo la eliminación de secreciones

PATRON ALTERADO: defensa orgánica

HALLAZGO DX DE ENFERMERÍA


EVALUACIÓN

- subjetivos:- ardor alrededor de la gastrostomia- objetivos:- secreción amarillenta alrededor de la gastrostomia,- eritema alrededor de la

Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad de los apositos de la gastrostomia E/p los hallazgos

La humedad de los apositos hace que la piel se irrite y se sensibilice produciendo así una discontinuidad cutánea la cual nos puede llevar a una infección ya que se encuentra en un

Durante el turno se disminuirá el deterioro de la integridad cutánea

- valorar signos vitales- curación del procedimiento quirúrgico “gastrostomia”- vigilar que el lugar este fresco y seco- vigilar la presencia de secreciones - valorar la piel alrededor de la gastrostomia, en busca de eritema

Se le realizo la curación luego no aparecieron más secreciones, sigue con el eritema, no refiere dolor el paciente.



gastrostmia- humedad alrededor de la gastrostomia

procedimiento invasivo

PATRON ALTERADO: defensa orgánica HALLAZGO DX DE

ENFERMERÍAFUNDAMENTO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Objetivos- Observo placas en lengua- Flucomazol Subjetivos:- dolor en la boca

Alteración de la mucosa oral r/c inmunosupresion segundario a cáncer de esófago

Candidiasis es el término aplicado al conjunto de enfermedades producidas por hongos del género Candida, que se pueden presentar en el paciente oncológico, el origen de la candidiasis diseminada suele ser endógeno y se caracterisa por lesiones blanquecinas cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que dejan un área eritematosa cuando se desprenden. Afecta sobre todo a

Al final del turno se disminuirá la alteración de la mucosa oral, ya que solo lo tiene el lengua, brindándole protección ya que el paciente esta inmunosuprimindo por la desnutrición severa, puede adquirir mas infecciones endógenas,

- sugerir aislamiento de contacto - vigilar reacciones del medicamento: - vigilar signos vitales c/3h- vigilar signos de dolor c/2h- vigilar liq. administrados y eliminados c/2h- vigilar progreso de la candidiasis

Se sugerio aislamiento de contacto por la inmunosupresion del paciente, y no se hizo, no avanzo la candidasis o otros lados de la boca, ningún efecto adverso del medicamento



la mucosa bucal, labios y paladar


casoclinico1

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