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CASO CLÍNICO
LAURA FRANCISCO GONZÁLEZ
MIR-4 HCSC. Rotación U. E. Tropicales HUILP
MILAGROS GARCÍA LÓPEZ - HORTELANO
S. Pediatría EEII-Tropicales
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Motivo de consulta
DESCARTAR PATOLOGÍA EN UNA FAMILIA DE NIÑOS REFUGIADOS SIRIOS
S. Pediatría EEII-Tropicales
Antecedentes familiares
- Familia de refugiados: padres y 3 hijos de 13 meses, dos años y tres años.
- 6 meses antes Siria Marruecos (3 meses, campo de refugiados) España (Madrid, varios centros de acogida).
- Asintomáticos. Previamente sanos.
Antecedentes personales
- Vacunados según calendario sirio (incluida BCG).
- No antecedentes de interés.
Antecedentes personales
Exploración física
- Peso, talla y PC dentro de percentiles.
- Cicatriz de BCG en deltoides (3).
- Lesiones maculo-papulosas eritematosas en tronco y extremidades muy pruriginosas IC a dermatología.
- Resto normal.
Pruebas complementarias
Mantoux:
3 años: 0 mm.
2 años: 0 mm.
13 meses: 15 mm.
Parásitos heces: (x 3 muestras, en días alternos): negativos en los 3 hermanos.
Pruebas complementarias
Interconsulta a dermatología:
Dx: prúrigotto empírico con corticoides.
Empeoramiento clínico toma de muestra de lesiones.
Visualización de Sarcoptes scabiei.
Tratamiento con permetrina tópica 5% a toda la familia (resolución).
• Conflicto armado República Árabe de Siria país del mundo que origina más refugiados.
• Entrada a Europa distintas rutas (Grecia).
• 1/3 mujeres y niños elaboración de protocolo de actuación.
• OBJETIVO:
- Recomendaciones específicas en la atención sanitaria a la población infantil procedente de Siria.
• AUTORÍA:
- Grupos de trabajo de Patología Importada y Cooperación Internacional de la SEIP.
• HISTORIA CLÍNICA EXHAUSTIVA:
-Datos demográficos: país origen, recorrido, lugar.
-Antecedentes familiares y personales.
-Estado vacunación (cartilla, dosis, pauta, validez).
-Apartado psico-social.
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
-Índices antropométricos (peso, talla, PC).
-Índices nutricionales (IMC).
-Exploración física completa.
*Cicatriz BCG.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
A todos:
-Estudio de Tuberculosis (PT). Si positiva: Rx tórax, valorar IGRA.
-Parásitos en heces.
Menores de 5 años o sospecha clínica:
-Analítica, serología (VIH, VHA, VHB,VHC) puede obviarse si paciente asintomático.
• REVISAR Y ACTUALIZAR VACUNACIÓN
Resumen
• 3 hermanos refugiados sirios:
- Actualizamos calendario vacunal.
- Dos sin patología (*escabiosis).
- Hermano de 13 meses: Cicatriz de BCG
Mantoux de 15 mm
Afebril, cuadro catarral leve
ACP: Normal
No tosedores en la familia
Se decide realizar radiografía de tórax
Engrosamientos peribroncovasculares bilaterales
¿QUÉ HACEMOS?
• ¿Solicitamos Quantiferón y esperamos?
• ¿Ingreso para jugos gástricos e inicio de tratamiento?
• ¿Justificamos la positividad del Mantoux por la vacunación BCG?
• ¿Consideramos que el Mantoux indica infección sin necesidad de Quantiferón?
DIAGNÓSTICO TB: Diagnóstico inmunológico
• MANTOUX /PT POSITIVO:
• Induración ≥ 5 mm:
-Contacto íntimo con caso índice o sospechoso
-Sospecha clínica o radiológica de enfermedad
-Situación de inmunodepresión (infección VIH)
-Conversión reciente de la prueba de la tuberculina.
- Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al .Diagnóstico de
tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).
DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico
• MANTOUX /PT POSITIVO:
• Induración ≥ 10 mm:
-Cualquier otro caso, entre ellos, inmigrantes recientes (< 5 años) y cribado en niños sanos.
¿Incluidos vacunados de BCG?
- Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al .Diagnóstico de
tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).
DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico
- < 3 años, antecedente de BCG y Mantoux > 10 mm: solicitar IGRA (Evidencia C3).
- > 3 años, antecedente de BCG y Mantoux > 10mm: considerar positivo sin necesidad de IGRA (Evidencia C3).
Piñeiro Perez R, Cilleruelo Ortega M.J, Mellado Peña M.J . Influencia de la
vacunación con BCG en la interpretación de la prueba de tuberculina.
An Pediatr Contin. 2014;12(2):74-7
DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico
• IGRA:
Producción de interferón gamma (IFN-g) por las células T sensibilizadas frente a MT (Quantiferón).
Los resultados no se afectan por la vacunación BCG:
Mayor especificidad.
- Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al .Diagnóstico de
tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).
Evolución
• Se solicita Quantiferón.
• Ingreso para recogida de jugos gástricos.
• Analítica: Hb 12g/dl, 10.300L (23.8%N, 60.7%L), PCR 2.2mg/L. Bioquímica normal (incluida función hepática).
• Serología: VIH, VHB, VHC, Toxo, CMV: negativa
• Radiografía de tórax de control.
Infiltrados peribronquiales, más importante y de morfología nodular en hilio
inferior derecho (posibles adenopatías)
Evolución
• Afebril, asintomático durante el ingreso.
• Quantiferón pendiente. PCR negativa en JG.
• Tratamiento con permetrina tópica 5% (infestación sarcoptes scabiei).
• Alta con revisión en consultas.
• Tratamiento: amoxicilina-clavulánico (infección respiratoria de vías bajas).
Evolución
• Quantiferón NEGATIVO.
• Jugos gástricos: cultivo estéril. No se observan BAAR. PCR negativa.
• Rx de tórax (20d): mejoría respecto a la previa.
Mejoría respecto a la previa, sin objetivar infiltrados
Evolución
Diagnósticos: Infección respiratoria de vías bajas
Escabiosis tratada con permetrina 5%.
Se descartan enfermedad e infección tuberculosa.
Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 7 días.
Permetrina tópica 5%.
Actualización del calendario vacunal.
Evolución: Asintomático hasta la actualidad.
No clínica respiratoria.
Adecuada ganancia ponderal.