caso clÍnico del mes · caso clÍnico del mes . departamento de imágenes alat . noviembre 2015 ....
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CASO CLÍNICO DEL MES Departamento de Imágenes ALAT
NOVIEMBRE 2015
Dr. Santiago Rossi
Dra. Paola Orausclio
Buenos Aires, Argentina
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Caso clínico
• Paciente sexo femenino de 56 años.
• Tos seca crónica. Afebril.
• No tabaquista.
• Antecedente de gastrectomía parcial.
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Hallazgos en TC
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Hallazgos en TC
• En hemitórax derecho y lóbulo inferior izquierdo
se observan opacidades en vidrio esmerilado de
distribución geográfica, asociado a
engrosamiento de septos inter e intralobares,
conformando un patrón de empedrado o “Crazy
paving”.
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Diagnósticos diferenciales
• Proteinosis alveolar
• Carcinoma bronquioloalveolar
• Neumonía lipoidea exógena
• Edema pulmonar
• Neumonitis inducida por drogas
• Hemorragia pulmonar
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Biopsia pulmonar
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Diagnóstico: Neumonía lipoidea exógena
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Discusión • Acumulación de macrófagos cargados de lípidos
en los alvéolos.
• Inhalación o aspiración crónica.
• Endógena o exógena.
• Síntomas: Tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis.
• Factores predisponentes: edad avanzada, trastornos neurológicos, trastornos deglutorios, gastrectomía parcial, anestesia.
• Consumo de aceites animales-vegetales y grasas (descongestivos nasales, vaselina liquida, laxantes)
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Patología • Acúmulo de macrófagos llenos de lípidos en los
espacios alveolares y en el intersticio pulmonar
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Hallazgos radiológicos
• No específicos
• Afectación alveolar e intersticial.
• Compromiso a predominio del LM y lóbulos inferiores.
• Opacidades en vidrio esmerilado o consolidaciones de bordes poco definidos presentando baja atenuación en su superficie de corte (35 a -75 UH).
• Fibrosis.
• Patrón de “crazy paving”.
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Otro paciente que se presenta con masa irregular y espiculada en lobulo inferior izquierdo. Nótese atenuación grasa (flecha) en ventana
mediastínica
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Un tercer paciente con nódulo espiculado en lóbulo medio (A). Ventana mediastínica (B) demuestra atenuación grasa
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Diagnóstico
• Historia de ingesta de aceites minerales.
• Hallazgos radiológicos.
• El diagnóstico de certeza requiere de la demostración de macrófagos cargados de lípidos en alvéolos:
– lavado broncoalveolar
– biopsia transbronquial
– biopsia pulmonar a cielo abierto
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Conclusión • Entidad poco frecuente.
• Presentación clínica poco específica.
• Antecedente de ingesta de aceites minerales en el
interrogatorio.
• Las imágenes juegan un papel importante en el diagnóstico
y seguimiento de esta entidad, siendo la TC el estudio de
elección, ya que puede detectar la presencia de
consolidaciones alveolares con baja densidad que es
altamente sugestiva de la presencia de grasa
intrapulmonar.