guía alat 2014
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Presentacin de PowerPoint
Jos William Pulido Junco, MD
MetodologaFormulacin pregunta PICOP: Paciente / PoblacinI: IntervencinC: ComparadorO: Desenlace de intersTripdatabase y PubmedEstudios jerarquizadosOctubre 2013
Anlisis y RecomendacionesRed Caspe Recomendacin: FuerteDbilNivel Evidencia:AltaModeradaBaja
Definicin EPOCLimitacin crnica al flujo de aire, persistente y con frecuencia progresiva, asociada a una reaccin inflamatoria pulmonar como consecuencia de exposicin a humo de tabaco, ocupacional y biomasa.
DiagnsticoEspirometra: ImprescindibleVEF1/CVF post broncodilat < 0,7Puede estar acompaada de sntomas, exacerbaciones, manifestaciones extra pulmonares
EpidemiologaTercera causa de muerte a nivel mundialPrevalencia global 10% Prepocol 8,9% (Medelln: 13,5%)Platino 14,3%
EpidemiologaPlatino:Subdiagnstico 89%Mal diagnstico 64%Solo el 20% de la poblacin haba tenido una espirometra en su vida
BiomasaExposicin crnica a biomasa est relacionado con un riesgo de 2,44 veces de desarrollar EPOC (IC95% de 1,9 3,33)Sntomas luego de 100 hr x aoLimitacin flujo aire luego de 200 hr x ao 10 aos
EPOC en mujeres es diferente?Prevalencia en aumento10 estudios4 cohorte3 transversal3 de casos y controlesA igual exposicin de tabaco, se enferman ms rpido y ms fuerte
Sospecha ClnicaExposicin a factor de riesgoEdadSntomas30% asintomticos (subdiagnstico)Tos Expectoracin
Disnea (mMRC)1: Pendiente2: Plano con sujetos de igual edad3: En menos de 100mt planos4: Actividades de autocuidado
Evaluacin ComplementariaIMCComorbilidades (COTE)Rx traxHb / Hcto
Evaluacin ComplementariaGases arterialesCaminata 6 minutosDLCOTAC trax
Puntaje mayor o igual a 4, aumenta 2,2 veces ms riesgo de morir por EPOC (BODE)
Evaluacin Integral1. Establecer gravedad
2. Determinar comorbilidades
3. Establecer pronstico
Manejo EPOC estableEducacinCesacin de tabacoLimitar exposicin a biomasaVacunacinNutricinActividad fsica
LAMA vs LABA2 revisiones sistemticas y 2 RCTIgual resultado en: DisneaCalidad vidaFuncin pulmonarLAMA nico que baja EXACERBACIONES y hospitalizaciones x enfermedad pulmonar
LABA + LAMA vs monoterapia3 revisiones sistemticas y 3 RCTEvidencia ALTA y recomendacin FUERTE para uso de doble terapia en pacientes con EPOC moderado a muy grave, que siguen sintomticos con un solo agente.
LABA / CI vs LAMA2 revisiones sistemticasEficacia SIMILAR entre ambos LABA / CI aumenta riesgo de neumonaRecomendacin DEBIL para preferir LAMA
Triple terapia Vs Resto 3 revisiones sistemticas y 1 RCTTriple tiene discreto beneficio respecto a funcin pulmonar y calidad de vida en pacientes con EPOC moderado y graveEvidencia ALTA y recomendacin DEBIL
Otras MedidasOxgeno terapiaRehabilitacin PulmonarCiruga de reduccin de volumenVMNI
ExacerbacinEvento agudo, empeoramiento de los sntomas, ms all de las variaciones diarias, suficiente para requerir cambio en el tratamientoRiesgo promedio de muerte comparado con EPOC estable: 15,6%
ExacerbacinIngreso a UCI:Riesgo de muerte en el evento: 24%Riesgo de muerte al ao: 42%Dejar de fumar disminuye riesgo de exacerbacin entre 20 y 30%
ExacerbadoresFrecuente
No frecuente4 Sem
Tipos ExacerbacinLeveModeradaGraveMuy grave
Manejo ExacerbacinEsteroide oral x 7 das
Antibiticos (moderadas en adelante)
NO antibitico profilctico x 1 ao
GRACIAS!