Datos de identificación:

Nombre y apellido: P.F

Lugar de Nacimiento: Barcelona Edo Anzoátegui.

Fecha de Nacimiento: 21/03/1971 Edad: 42 años

Estado Civil: casado

Dirección: Boyacá 2 avenida 1 sector 3 #40

Grado de Instrucción: T.S.U en agropecuaria.

Profesión u Oficio: Chofer.

Fecha de Ingreso: 06/03/2013

Motivo de Ingreso:

Paciente remitido de la clínica Meditotal de las Garzas por no poder seguir costeando el servicio, presentando al momento de ingresar al hospital universitario “Dr Luis Razzetti” con cuadro febril y presion arterial baja.

Resumen Historia de Enfermería.

Se trata de masculino de 42 años quien reside en Barcelona, paciente conciente y orientado en tiempo espacio y en persona, con litiasis renal en el flanco izquierdo.

Impresion Diagnostica

Po mediato nefrectomia.

Antecedentes Familiares:

Madre: Hipertensa, con artritris, y descalcificacion.

Hermana: Diabetica

Antecedentes personales:

Lechina

Rubeola

Indico ser fumador a la edad de 20 años por un año.

Antecedentes Patologicos:

Ninguno.

Examen físico:

T.A: 110/70 MM/HG

Pulso: 72x1

Respiracion: 24x1

Temperatura: 36,5º

Piel:

Morena, hidratada

Llenado capilar:

2 segundos, no se observan edemas ni hematomas.

Cabeza:

Normocefalica, sin lesiones evidentes, no dolorosa a la palpación, no tiene deformidad, ni se palpan tumoraciones.

Oido:

Oído externosimetrico, sin secreciones, pabellón auricular nien implantado.

Boca:

Mucosa humeda sin uso de prótesis, a excepción de extracion de molares.

Ojos:

Simétrico sin uso de prótesis.

Abdomen:

Agudo, doloroso en el flanco izquierdo.

Sistema neurológico:

Conciente, atento, orientado, y uso de lenguaje coherente.

Vasos Sanguineos:

Pulso carotideo, radial y pedio presentes.

Torax:

Simetrico, normal, expansible.

Miembros superiores:

Simetricos, sin lesiones efectua flexion y extensión.

Miembros inferiores:

Sin alteracion, con movilidad.

Columna:

Simetrico, normal.

Litiasis renal:

Patologia

La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño. Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente.

Los cálculos que no causan síntomas se pueden descubrir por casualidad durante un análisis microscópico rutinario de orina. Los cálculos que producen dolor, en general se diagnostican por los síntomas del cólico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razón aparente. Los análisis microscópicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus así como también pequeños cristales que forman el cálculo.

Fisiopatologia

Causas:

Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso.

Hipercalciuria idiopática

Hiperparatoidismo primario

Hipocitraturia

Hiperoxaluria

Cistinuria

Estruvita.

Hiperuricemia

Las complicaciones propias de una litiasis renal son:

El cálculo renal puede dar tres tipos de complicaciones:

Mecanicas, infecciosas y renales.

Las mecanicas dependen de la localización en la unión piel o ureteral o del tecio inferior del ureter.

Las infecciosas, esta afección ocurre cuando existe una infección bacteriana en uno de los riñones o en ambos.

Métodos estudios y exámenes:

Para hacer el diagnóstico se deberán tomar 2 muestras de orina en 24 horas cada una, con sus respectivas muestras de sangre aparejada, una muestra se tomara en un día hábil (días de semana hábiles) y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato.

Deben observarse también la dieta, actividad y entorno del paciente.

Debe determinarse la composición del cálculo.

Tratamiento:

A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratación.

Técnicas para la la eliminación de cálculos:

Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O.

Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor.

Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección.

Litotripsia extracorporal. Es la fragmentación in situ del cálculo por ondas de choque, en la cual el

medio de transporte de estas ondas es el agua.

Nefrolitotimiapercutánea.

Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado, se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo. (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio).

Nefrectomia

Patología

Una nefrectomía es la cirugía para quitar todo o una parte del riñón. Los riñones son dos órganos en forma de frijol que se encuentran bajo las costillas en cada lado superior del abdomen. Los riñones sacan los desechos y otras sustancias químicas no deseadas del cuerpo. Estos desechos son sacados del cuerpo por medio de la orina. Encima de cada riñón está una glándula suprarrenal, que es un órgano que produce hormonas. Las hormonas son sustancias especiales que controlan algunas funciones de su cuerpo. Es posible que estas glándulas suprarrenales también sean quitadas durante la nefrectomía.

Causas

Fisiopatología

Usted necesita una nefrectomía cuando el riñón se daña. Es posible que lo causen vasos sanguíneos tapados, cálculos renales, infección o cáncer de riñón. Condiciones que disminuyen la habilidad de su riñón para controlar la presión sanguínea y para quitar completamente los desechos perjudiciales de su cuerpo. Con la nefrectomía, se trata el problema de su riñón y se previene el daño a su riñón restante. Los signos y síntomas disminuyen y usted puede reasumir sus actividades usuales.

Las complicaciones propias de una nefrectomía son:

Siempre existen riesgos con la cirugía, como adquirir una infección o sangrar demasiado. Es posible que tenga problemas para respirar o que se formen coágulos de sangre. Pueden dañarse nervios, vasos sanguíneos, músculos y los intestinos. Aún después de una cirugía exitosa, el riñón restante podría no funcionar como antes. Si usted tiene

cáncer de riñón, algunas células del cáncer pueden haberse extendido a otras partes de su cuerpo.

Si se deja sin tratamiento, su problema del riñón puede empeorar. Si usted tiene cáncer de riñón, las células del cáncer pueden extenderse a otras áreas de su cuerpo. Esto causa fiebre, pérdida de peso, debilidad, presión arterial alta y que disminuyan las cantidades de glóbulos rojos. Esto afecta la habilidad de retirar completamente los desechos perjudiciales de su cuerpo. El exceso de desechos perjudiciales causa mareo, dolor de cabeza, ataques, confusión o desmayos. Estas condiciones llevan a la muerte, si no se diagnostican y tratan tan pronto como sea posible. Llame a su médico si usted está preocupado o tiene dudas acerca de su condición, del tratamiento o del cuidado.

Metodos estudios y exámenes:

Formulario de consentimiento es un documento legal que explica los exámenes, tratamientos, o procedimientos que usted podría necesitar. Al firmar esta forma usted certifica que entiende lo que se va a hacer, y que usted puede tomar decisiones sobre lo que quiere. Usted esta dando su permiso al firmar este formulario de consentimiento. Usted puede permitir que otra persona firme este formulario si no tiene la habilidad de hacerlo. Usted tiene el derecho de comprender su cuidado médico en términos o palabras, que entienda con claridad. Antes de firmar el formulario, comprenda los riesgos y beneficios de lo que se va a hacer. Asegúrese que todas sus preguntas sean contestadas.

Cuidados preoperatorios: A usted le pueden dar medicamento momentos antes del procedimiento o la cirugía. Este medicamento puede producirle relajación y sueño. A usted le llevarán en una camilla hasta la sala donde le practicarán el procedimiento o la cirugía y luego usted será movido a una mesa o cama.

Un IV (intravenoso) es una cánula pequeña que se introduce en una vena y sirve para aplicarle medicamentos o líquidos.

Monitoreo:

o Monitor cardíaco: También se conoce como ECG o EKG. Parches adhesivos colocados en su piel registran la actividad eléctrica de su corazón.

o Oxímetro de pulso: Un oxímetro de pulso es un dispositivo que mide la cantidad de oxígeno en su sangre. Se coloca un cordón con una pinza en su dedo, oído, o dedo del pie. La otra extremidad del cordón se sujeta a la máquina. Nunca apague el oxímetro de pulso o la alarma. La alarma va a sonar si su nivel de oxígeno esta bajo o no se puede leer.

o Signos vitales: Los médicos van a revisar su ritmo cardíaco, ritmo respiratorio, y su temperatura. También le van a hacer preguntas sobre su dolor. Éstos signos vitales le proveen información a los médicos sobre su salud vigente.

Anestesia general: Los médicos usan este medicamento para mantenerlo dormido y libre de dolor durante cirugía. Los médicos administran su anestesia a través de un IV o en forma de gas. Es posible que usted aspire el gas a través de una máscara, o un conducto de respiración colocado en su garganta. El conducto podría causar que usted tenga dolor de garganta cuando usted despierte.

Examenes:

o Exámenes de sangre: Usted podría tener extracción de sangre para proveer información a sus médico sobre la función de su cuerpo. La sangre puede ser extraída de su mano, brazo, o a través de un IV.

o Tomografía computarizada: También se le llama TC o TAC. Un aparato de rayos x utiliza una computadora para sacar fotografías del abdomen. Se utiliza para buscar cambios anormales y otros problemas con los riñones.

o Imágenes de resonancia magnética: También se llama RM. Durante la RM, se toman imágenes del abdomen. Una RM se utiliza para checar alrededor de los riñones para buscar otros problemas.

o Arteriografía renal: Una arteriografía renal se realiza para checar problemas con los vasos sanguíneos en sus riñones. Su médico utiliza un colorante especial para ayudar a que se vean mejor los vasos

sanguíneos en las imágenes de radiografía. Informe a su médico si usted es alérgico al yodo o a los mariscos (langosta, cangrejo), también puede ser alérgico al colorante que se utiliza para ésta prueba.

o Radiografías: Antes de la cirugía, los médicos toman una radiografía (imagen) del abdomen para ver otros problemas con sus riñones.

Tratamiento:

Dieta completa.

Inipenen 500mg cada 6 horas.

Notolac 1 ampolla cada 8 horas

Ranitidina 50mg cada 12 horas.

Control de signos vitales.

Ficha farmacológica:

Inipenen. Antibiótico anti infeccioso

Composición: Cada frasco ampolla contiene: imipenem (como monohidrato) 500mg, cilastatina (como sal sódica) 500mg.

Indicaciones: Infecciones polimicrobianas y mixtas aerobias/anaerobias. Infecciones intraabdominales, respiratorias, ginecológicas, genitourinarias, infecciones de huesos y articulaciones, endocarditis, bacteriemias, septicemias. Tratamiento de infecciones mixtas causadas por cepas bacterianas aerobias y anaerobias, generalmente asociadas a contaminación con la flora fecal o flora originaria de la vagina, piel y boca. Profilaxis postquirúrgica.

Posología: Adultos: por vía intravenosa en infusión continua, 500mg en 30 minutos a 1 gramo en 1 hora. La dosis diaria máxima total no debe exceder los 50mg/kg/día.

Presentación: Caja con 1 frasco ampolla de 100ml

Notolac. Antiinflamatorio

Composición: Ketorolac trometamina.

Indicaciones: Dolor de intensidad moderada a severa: por traumatismo, por trastornos músculo-esqueléticos, postoperatorios, procedimientos odontológicos dolorosos o dolor visceral por cáncer.

Posología: 1 ampolla cada 8 horas.

Presentación: Jeringa pre llenada: estuche con 1 jeringa pre llenada de vidrio de 30mg/mL.

Ranitidina protector gástrico:

Composición: ranitidina clorhidrato de 50mg

Indicaciones: ulceras gástricas, y duodenales, profilaxis de hemorragias esofágicas y gástricas. Esofagitis péptica por reflujo.

Posología: 1 ampolla de 50mg cada 12horas.

Presentación: solución inyectable de 50mg

Plan de cuidados según Virginia Henderson:

Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.

Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera:

* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias.

* Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través de las acciones adecuadas que realiza él mismo o que otros realizan en su lugar, según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las normas y criterios de salud establecidos, para la que la persona logre su autonomía.

* Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.

* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente.

* Manifestación: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o la dependencia en la satisfacción de sus necesidades.

* Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes o causas de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.

Fuerza: Se entiende por ésta, no solo la capacidad física o habilidades mecánicas de las personas, sino también la capacidad del individuo para llevar a término las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: físicas y psíquicas.

Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.

Voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el término motivación.

Dichos postulados se resumen en:

- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.

- Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.

- Cuando una necesidad no está satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.

b) Valores.

Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de Virginia Henderson.

Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harán en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del médico delega en otros su propia función. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.

c) Conceptos.

Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera:

* Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la satisfacción de sus catorce necesidades.

1. Necesidad de respirar.

2. Necesidad de beber y comer.

3. Necesidad de eliminar.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

5. Necesidad de dormir y descansar.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.

9. Necesidad de evitar los peligros.

10. Necesidad de comunicarse.

11. Necesidad según sus creencias y sus valores.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse.

13. Necesidad de recrearse.

14. Necesidad de aprender.

La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.

* Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por él, aquello que él mismo podría hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos.

* Fuentes de dificultad: Henderson identificó las tres fuentes mencionadas anteriormente: falta de fuerza, de voluntad y conocimientos.

* Intervenciones: El centro de intervención es la dependencia del sujeto. A veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, según la situación vivida por el paciente. Las acciones de la enfermera consisten en

completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades.

Identificación de necesidades:

Necesidad de alivio de dolor

Necesidad de alivio de sueño

Necesidad de bienestar y comodidad

Jerarquización de necesidades:

Tipo de necesidad

Problema Necesidad

Fisiológicas

Dolor Alivio de dolor

Insomnio Restablecer el sueño

Protección y estima

Bienestar y comodidad Minimizar el grado de angustia

Diagnósticos

Alteración del bienestar físico (dolor) relacionado a litiasis renal

Alteración del patrón del sueño (insomnio) relacionado al dolor

Alteración del bienestar y comodidad (protección y estima) relacionado a querer estar en su hogar y reintegrarse a la comunidad.

Definición de términos

Diagnostico: juicio medico sobre la naturaleza de la enfermedad o lesión de un paciente basado en la valoración.

Dolor: repercusión subjetiva de la enfermedad

Medicamento: cualquier fármaco aplicado con fines terapéuticos.

Insomnio: suele concebirse como la dificultad para iniciar el sueño.

Enfermedad: Una enfermedad es, en términos generales, un proceso y, también, el estatus consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración perjudicial de su estado de salud

Infección renal: Infección renal, pielonefritis, infección del riñón o infección complicada de las vías urinarias es una infección del riñón y de los conductos que sacan la orina del riñón (uréteres).

Recomendaciones

Crear y mantener planes que favorezcan el buen estado físico y mental del individuo a graves de oficio y ocupación que los motive a sentirse útiles.

Aumentar el numero de enfermeros por paciente, ya que debería existir una por cada paciente de esta manera mejorar la atención de enfermería.

Incrementar el personal hospitalario de camareras ya que se denota falta de limpieza en el centro asistencial.

Orientar al familiar del paciente a colaborar con la limpieza del área donde se encuentra la persona a la que acompaña.

Bibliografía

1. Andreu Periz L, Force Sanmartín E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2ª Ed. Barcelona: Masson; 2001.2. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. 5ª Ed. Interamericana McGraw-Hill; 1998.3. Luís MT. Diagnósticos enfermeros: Un instrumento para la práctica asistencial. 3ª Edición. Barcelona: Harcourt Brace; 1999.

Conclusiones

El estandarizar los cuidados se hace un avance en la incorporación del proceso enfermero en la unidad, al ser una actividad de formación y sensibilización de los profesionales. El contar con un plan de cuidados estándar permite a la enfermera:

• Tener una guía para poder individualizar y planificar sus cuidados sin obviar ningún área de importancia.

• Mejorar la continuidad de cuidados a través de los informes, teniendo un lenguaje común.

• Realizar cuidados con criterios de efectividad basados en evidencia científica que le den peso a nuestras actuaciones.

• Realizar estudios de investigación.

• Mejorar la calidad en nuestra práctica profesional.

Durante la realización del plan de cuidados al paciente, hemos tenido que comprender que el proceso de atención de enfermería es de gran importancia y podemos detectar y aportar soluciones a los problemas del paciente logrando que se reintegre en la sociedad.

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior

Instituto Universitario de Tecnología

Juan Pablo Pérez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L- Extensión P.L.C

“Cuidados de Enfermería en el Proceso de Litiasis Renal”

Facilitadores: Bachilleres:

Guararicoto Angélica Mayo Teresa

Pérez Yajaira Medina Iramar

Mendoza Gladys

1 semestre de enfermería “A”

Turno: Noche

Agosto 2013.

INDICE

Introducción Objetivos (generales, especifico) Datos de identificación Resumen de historia de enfermería Antecedentes familiares y personales. Marco teórico Patología- fisiopatología Tratamiento Ficha farmacológica Examen físico Necesidades y problemas jerarquizados Aplicación de teoría de enfermería Conclusión y recomendaciones Definición de términos Bibliografía Anexos.

INTRODUCCION

Nos planteamos elaborar un plan de cuidados encaminado a establecer los

Cuidados necesarios para desde una visión integral del paciente conseguir

Una pronta recuperación de la salud reduciendo al mínimo las complicaciones

Posibles. En un paciente remitido del centro médico total de las garzas con litiasis renal, producida por una nefrectomía a causa de una mala praxis del riñón.

Objetivo General:

Aplicar los cuidados de enfermería con el fin de prestar una adecuada atención y lograr una pronta recuperación del paciente.

Objetivos Específicos:

Seleccionar al paciente

Aplicar los principios de la relación enfermera- paciente mediante la comunicación.

Realizar valoración del paciente

Identificar y jerarquizar las necesidades del paciente.

Formular diagnostico de enfermería

Aplicar el proceso de cuidados de enfermería

Evaluar la respuesta del paciente y los resultados obtenidos.

Marco Teórico