Caso Clnico 10Paciente sexo masculino de 36 aos de edad, concurre a la consulta en la Unidad Provincial de Pie Diabtico (UPPD) derivado de otra institucin, por presentar una lcera en taln Izquierdo, complicada con absceso plantar.Presenta como antecedentes personales patolgicos DBT tipo 1 desde los 8 aos de edad, en tratamiento con insulina Glargina + correcciones preprandiales con Insulina Asprtica, con mal control metablico (HbA1c 9.8%) y como complicaciones crnicas presenta nefropata subclnica, retinopata diabtica no proliferativa leve y neuropata perifrica.Como comorbilidades presenta Dislipemia medicado con atorvastatina 10 mg/da.Antecedentes de enfermedad actualAl examen fsico se constata: Escala Neuropathy Symptom Score (NSS): cero; Neurological Disability Score modificado (NDS):12 grave; pulsos perifricos presentes de manera bilateral; no presentando ninguna alteracin ortopdica en ese momento. Recibi tratamiento antibitico, curaciones diarias y toallete de la herida, y se logr resolucin de la lcera con cierre completo al cabo de 3 meses. Posteriormente se le realiz baropodometra dinmica y la indicacin de plantillas correctivas.Tres meses despus consulta nuevamente, se presenta con deformidad asintomtica en el pie izquierdo, con pie en Mecedora. Se constata diferencia de Temperatura transcutnea de 2C con respecto al pie contralateral, edema, sin eritema. Pulsos perifricos presentes bilaterales.

Se solicitan laboratorios: glbulos blancos, PCR y VSG normales.Radiografa de Pie Izq (frente, perfil y oblicua): fracturas, subluxaciones y colapso del medio pie en plano transverso.

Diagnstico: Pie de Charcot en Fase Aguda AvanzadaTratamiento:Se indica inmovilizacin con Bota Walker, uso de muletas para evitar el apoyo, suplemento de calcio va oral, pamidronato 90 mg EV y control mensual.Presenta buena evolucin, sin progresin de deformidades y estabilizacin de fracturas.Comentario. Neuroartropata de Charcot:Es la mxima expresin de dao neuroptico en pie y puede poner en riesgo la extremidad. Es relativamente dolorosa, progresiva y degenerativa, afecta a una o mltiples articulaciones y puede ser uni o bilateral. Su prevalencia es de 1 cada 680 pacientes diabticos y es ms frecuente en DM1 que en DM2. Los factores predisponentes son neuropata perifrica, osteopenia, falla renal y traumatismos (22-53%). Es muy importante tener un alto ndice de sospecha para realizar el diagnstico precoz y tratamiento correspondiente.El pie tiene cuatro articulaciones fundamentales, que pueden verse afectadas:1) Articulacin tibio-astragalina: flexin dorsal y plantar del pie.2) Articulacin sub-astragalina: valgo y varo.3) Articulacin mediotarsiana o tarso-metatarsiana: aduccin y abduccin del antepie.4) Articulacin metatarsofalngica del primer dedo: despegue durante la marcha.La mayor parte de las lesiones ocurre en la articulacin tarso-metatarsiana o articulacin de Lisfranc.La progresin puede durar entre 2 3 aos y se produce en 2 fases: una fase aguda activa y una fase de estabilizacin crnica.Fase I:presenta inflamacin aguda, dolor (30%), eritema y edema unilateral, con aumento de T de 2 C aproximadamente con respecto al pie contralateral, pudiendo llegar a ser de hasta 10 C. Sin fiebre. Posible historia de traumatismo mnimo. Presenta Glbulos blancos y VSG: normales. Se divide en un estadio agudo temprano (sin cambios radiolgicos) y un estadio agudo avanzado con deformidad y cambios imagenolgicos. Se han identificado altos niveles sanguneos de marcadores seos debido al aumento de la actividad osteoclstica, favorecida por la denervacin de la micro-circulacin, secundaria a la neuropata autonmica, que produce un aumento del flujo vascular y de la reabsorcin sea con la consiguiente osteopenia. Ante la sospecha de osteoartropata se puede solicitar metabolismo fosfoclcico, hidroxiprolina urinaria y fosfatasa alcalina sea para confirmar diagnstico.Fase II:persiste el edema, pero el aumento de T es