CASO CLÍNCO:CASO CLÍNCO:““bioquímica bioquímica

hepática hepática alterada en un alterada en un señor con un señor con un perímetro de perímetro de

cintura cintura elevado”.elevado”.Juan Ignacio Márquez de la Rosa, Ivan Ferraz, Juan Ignacio Márquez de la Rosa, Ivan Ferraz,

Isabel Masacareño, Itziar Aznar, Luís Morcillo yIsabel Masacareño, Itziar Aznar, Luís Morcillo yJudith López FernándezJudith López Fernández

Servicio de Endocrinología y NutriciónServicio de Endocrinología y Nutrición

Varón de 58 años que es remitido por Varón de 58 años que es remitido por alteración de la bioquímica hepática.alteración de la bioquímica hepática.

CASO CLINICO

¿qué hacer?¿qué hacer?

•AnamnesisAnamnesis•Exploración FísicaExploración Física•¿Alguna prueba ¿Alguna prueba complementaria?complementaria?

• En analítica de su empresa a un varón de 58 años le En analítica de su empresa a un varón de 58 años le detectan transaminasas elevadas en una análítica anual detectan transaminasas elevadas en una análítica anual rutinaria de su empresa. La anamnesis es sin interés. No rutinaria de su empresa. La anamnesis es sin interés. No había ingesta crónica de fármacos/tóxicos ni alcohol, no había ingesta crónica de fármacos/tóxicos ni alcohol, no cuadros febriles ni viajes recientes.cuadros febriles ni viajes recientes.

• Carga familiar de Obesidad y 2 tios mueren de IAM en Carga familiar de Obesidad y 2 tios mueren de IAM en torno a los 48-50 a.torno a los 48-50 a.

• EF:EF:P = 95 Kg, T = 172 cm, P = 95 Kg, T = 172 cm, IMC = 32.1 IMC = 32.1 m/kg2m/kg2TA= 150/95.TA= 150/95. Fc= rítmica a 66 lpm. Fc= rítmica a 66 lpm.BEG, aspecto pletórico, fenotipo normal.BEG, aspecto pletórico, fenotipo normal.C y C: dln. Tx: ACP dln.C y C: dln. Tx: ACP dln.Abdomen: aumento del panículo adiposo y Abdomen: aumento del panículo adiposo y perímetro de perímetro de su cintura = 110 su cintura = 110 cmcm

• ANALÍTICA:ANALÍTICA: Hemograma: dln. T de Hemograma: dln. T de protrombina: 100%.protrombina: 100%. GlucemiaGlucemia basal: 131basal: 131 mg/dl (la del control del año anterior: mg/dl (la del control del año anterior: 128). 128). Colesterol: 260Colesterol: 260, , LDLc = 180LDLc = 180, , HDLc=40, TG: 220.HDLc=40, TG: 220.GOT = 53, GPT = 62, GGT = 101GOT = 53, GPT = 62, GGT = 101, LDH = 134, Bilirubina= , LDH = 134, Bilirubina= 0.8, F Alc = 165.0.8, F Alc = 165.

¡¡ Cuantas cosas tiene este señor !!

• OBESIDADOBESIDAD• Perímetro de Perímetro de

cintura elevadocintura elevado• DIABETESDIABETES• HTAHTA• Dislipemia: Dislipemia: TG, TG, CT, CT,

LDL, LDL, HDL HDL

Síndrome X o Síndrome X o metabólicometabólico

RESISTENCIA A RESISTENCIA A LA INSULINALA INSULINA

SINDROME METABOLICO Y SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR

(( grasa intraabdominal)grasa intraabdominal)

FACTOR DEFACTOR DE NIVELNIVEL

RIESGORIESGO DEFINITORIODEFINITORIO

ObesidadObesidad Perímetro dePerímetro de

abdominalabdominal cinturacintura

> 102 cm hombres> 102 cm hombres

> 88 cm mujeres> 88 cm mujeres

TriglicéridosTriglicéridos > 150 mg/dl> 150 mg/dl

HDL ColesterolHDL Colesterol < 40 mg/dl hombres< 40 mg/dl hombres

< 50 mg/dl mujeres< 50 mg/dl mujeres

Presión arterialPresión arterial > 130/85> 130/85

Glucemia ayunasGlucemia ayunas > 110> 110

Presencia de 3 Presencia de 3 condiciones:condiciones:SÍNDROME SÍNDROME METABÓLICOMETABÓLICO

RESISTENCIA A RESISTENCIA A LA INSULINALA INSULINA

MORBILIDAD ASOCIADAMORBILIDAD ASOCIADAA LA OBESIDAD ABDOMINALA LA OBESIDAD ABDOMINAL

SINDROME METABOLICO Y SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR

ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO ENALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO EN

LAS HORMONAS SEXUALESLAS HORMONAS SEXUALESARTROPATíAARTROPATíA

NEUMOPATÍA: SAOS; SHO

DISPEPSIA, ENF BILIAR Y DISPEPSIA, ENF BILIAR Y HEPATOPATÍAHEPATOPATÍA

DIFICULTAD DE RETORNO VENOSODIFICULTAD DE RETORNO VENOSO

AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE CIERTOS TUMORESAUMENTO EN LA INCIDENCIA DE CIERTOS TUMORES

DEPRESIÓN,BAJA AUTOESTIMA

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• El El método mas efectivométodo mas efectivo de disminuir la de disminuir la resitencia insulínica es la resitencia insulínica es la reducción ponderal.reducción ponderal.• Es el primer escalón terapéutico y es esencial Es el primer escalón terapéutico y es esencial si queremos que funcionen bien los siguientes.si queremos que funcionen bien los siguientes.

TA visceral

TA subcutáneo

Frente

Dorso

5-10% DEL PESO5-10% DEL PESO

30% GRASA VISCERAL30% GRASA VISCERAL

IMC <35IMC <35 5-10% peso, 5-10% peso,disminuye riesgo CV ydisminuye riesgo CV y

gran parte de la morbilidad asociadagran parte de la morbilidad asociada

IC 35-40IC 35-40 10-15%10-15%IMC >40IMC >40 15-20%15-20%

INTENTAR BAJAR DE PESO puede ser uno de los tratamientos mas duros:

• No hay que “hacer dieta” 1 mes ni 2, hay que aprender a comer y hacerlo toda la vida.

• Siempre y tiene que ir asociado a un “PROGRAMA DE CAMBIO DE HÁBITOS” con refuerzos constantes ( “querer es poder” ).

• LA OBESIDAD Y EL SINDROME LA OBESIDAD Y EL SINDROME METABÓLICO SE ASOCIAN A ALTERACIONES METABÓLICO SE ASOCIAN A ALTERACIONES

DE LA BIOQUÍMICA HEPÁTICADE LA BIOQUÍMICA HEPÁTICA

• LA FORMA MAS FRECUENTE ES LA LA FORMA MAS FRECUENTE ES LA ESTEATOSIS HEPÁTICA.ESTEATOSIS HEPÁTICA.

•Aumento de GOT/GPT con resto de Aumento de GOT/GPT con resto de parámetros normalesparámetros normales

¡ REEVALUAR TRAS LA REDUCCIÓN ¡ REEVALUAR TRAS LA REDUCCIÓN PONDERAL !PONDERAL !

MuchasMuchasgracias !!!gracias !!!

Hay OBESIDADES Hay OBESIDADES INMENSAMENTE BELLAS, INMENSAMENTE BELLAS, pero hay que recordar que pero hay que recordar que loslosobesos de ambos sexosobesos de ambos sexos, , especialmente EN EL especialmente EN EL CONTEXTO DE SINDROME CONTEXTO DE SINDROME METABÓLICO, METABÓLICO, mueren antes mueren antes quequelos delgados de su edadlos delgados de su edad . . DATOS DEL 2004 AFIRMAN DATOS DEL 2004 AFIRMAN QUE LA OBESIDAD ES YA LA QUE LA OBESIDAD ES YA LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE PRIMERA CAUSA DE MUERTE EVITABLEEVITABLE