Caso clínico A.G.M.Enfermería del envejecimiento

Gloria María López Jiménez

Índice.1. Introducción.2. Valoración.3. Análisis de datos.4. Diagnostico.5. Planificación.6. Ejecución.7. Evaluación.

Angina inestable: no recibe suficiente flujo de sangre y O2.

1º causa: Arteriopatía coronaria (arteriosclerosis).

Factores de riesgos TTOSíntomas

1. Diabetes2. Antecedentes familiares3. HTA4. Colesterol5. Obesidad 6. Sedentarismo7. Edad avanzada

Dolor torácico + otrosDificultad para respirarSudoración

AnticoagulantesCirugía (stent)

Valoración.

Exploración física Datos generales

• Mujer de 74 años

• Antecedentes:

hipercolesterolemia, ITU,

osteoporosis, depresión,

infarto, …

• Diagnóstico: ANGINA

INESTABLE DE PECHO

• Temp: 35’8

• TA y FC: 113/108 108x’

• FR: 13 resp/min

• IMC : 27,84

Análisis de datos.

¿Necesidades afectadas?

ESCALAS: BARTHEL : 90PFEIFFER: 10/11

Diagnósticos.PROBLEMAS DE COLABORACIÓN•CP: Flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo, obstrucción secundaria a

tratamiento intravenoso, etc.

• Intolerancia a la actividad secundaria a disnea de esfuerzo.DIAGNÓSTICO DE AUTONOMÍA•Necesidad de suplencia parcial de arreglo personal.

•Necesidad de suplencia parcial de movilidad y mantenimiento de una buena postura

DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA• (00011) Estreñimiento relacionado con malos hábitos dietéticos manifestados

por cambios en el patrón intestinal y defecación dolorosa.

Planificación:PROBLEMA DE COLABORACIÓN NOC NIC

CP: Flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo,

obstrucción secundaria a tratamiento intravenoso, etc

[1908] DETECCIÓN DEL RIESGO

[4200] Terapia intravenosa (i.v)

Intolerancia a la actividad secundaria a disnea de esfuerzo.

[1835] Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardíaca

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso [3390] Ayuda a la ventilación

Planificación:PROBLEMA DE AUTONOMÍA OBJETIVOS

Necesidad de suplencia parcial de arreglo personal. Facilitar el arreglo personal.

Necesidad de suplencia parcial de movilidad y mantenimiento de una buena postura.

Facilitar la movilidad y mantenimiento de una buena postura

Planificación:Dxe NOC NIC

(00011) Estreñimiento relacionado con malos

hábitos dietéticos manifestados por con cambios en el patrón

intestinal y defecación dolorosa.

[0501] ELIMINACIÓN INTESTINAL

[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal

NIC [5510] Educación para la salud

[0602] HIDRATACIÓN

[1854] CONOCIMIENTO: DIETA SALUDABLE NIC [1100]: Manejo de la

nutriciónNIC [5246] Asesoramiento

nutricional[1621] CONDUCTA DE ADHESIÓN: DIETA SALUDABLE

NIC [1120] Terapia nutricional

Ejecución:2º visita

4º visita

3º visita

Negociación de objetivosConductas inadecuadas

Identificación conocimientos bases

Asesoramiento nutricional, nueva dieta y criterios nutricionales, consumo de hídrico, posición facilitadora, ejercicios de abdomen y folletos. (Familia)

EVALUACIÓN y valoración por los esfuerzos realizados.Hoja de seguimientos de cuidados (enfermera de AP).

+ PC

7 Días.

Evaluación.Problemas de colaboración NOC INDICADORES V.I V.F

CP: Flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo, obstrucción

secundaria a tratamiento intravenoso, etc.

[1908] Detección del riesgo

[1908] Reconocer los signos y síntomas que indican riesgo.

1

5

Intolerancia a la actividad secundario a disnea de esfuerzo.

[1835] Conocimientos: manejo de la insuficiencia cardíaca.

[183548] Actividad física recomenda.

1 5

[183549] Estrategias para prevenir sobreesfuerzo.

1 4

[18354] Beneficios del ejercicio regular.

1 5

[0402] Estado respiratorio: Intercambio gaseoso.

[40204] Disnea de esfuerzo 2 5

Evaluación. Dxe NOC

INDICADORES V.I. V.F.

(00011) Estreñimiento relacionado con malos

hábitos dietéticos manifestados por con cambios en el patrón

intestinal y defecación dolorosa.

[0501] Eliminación

intestinal

50104] Cantidad de heces en relación con la dieta.

2 3

[50128] Dolor con el paso de las heces. 1 4

[50105] Heces blandas y formadas. 1 3

[50103] Color de las heces. 1 3[1854]

Conocimiento: dieta saludable

[185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso. 1 5

[185407] Pautas nutricionales recomendadas; 1 4

[185408] Alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas

1 3

[185411] Recomendaciones dietéticas de grasas saludables, proteínas e hidratos de

carbono.

1 4

Dxe NOC

INDICADORES V.I. V.F.

(00011)

Estreñimiento relacionado con malos hábitos

dietéticos manifestados por con cambios en el patrón intestinal y

defecación dolorosa.

[1621] Conducta de adhesión: dieta saludable

[162101] Establece objetivos dietéticos alcanzables.

1 5

[162112] Come las raciones de verdura recomendadas cada día

1 1

[162105] Selecciona alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.

1 1

[162112] Come las raciones de verdura recomendadas cada día.

2 2

[162113] Come más productos de cereales integrales que de cereales refinados.

2 2

[0602]Hidratación

[060212] Mantiene la hidratación 1 5

[060211] Equilibra la ingesta y la eliminación de líquidos.

1 5

Evaluación.

¡FIN!