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CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ANATOMIA – FISIOLOGIA

UNIDAD V

Anatomo fisiología del aparato circulatorio

Generalidades sobre circulación, arterias, venas, linfáticos – Circuito mayor y

menor – El corazón como bomba. Corazón: configuración interna y externa.

Pericardio.

Aorta: origen, regiones, ramas colaterales y terminales.

Arteria Pulmonar: origen y ramas - Sistema venoso de venas cavas.

Ramas periféricas arteriales y venosas de importancia clinico-quirúrgica.

Sistema venoso superficial de los miembros superior e inferior.

Características y propiedades del músculo cardíaco. El corazón como bomba. Ley de Starling. Curva de presión. Ciclo cardíaco. Repaso de la curva de presión. Ruidos cardiacos.

Frecuencia cardíaca. Su regulación. Presión arterial, su regulación. Electrocardiograma.

Sangre: funciones - Elementos figurados, concentración y función de los

glóbulos rojos - Concentración y función de los glóbulos blancos. Fórmula

leucocitaria - Hemoglobina: funciones.

Hematopoyesis: concepto y regulación - Grupos sanguíneos - Hemostasia.

DR. RUBÉN VILCHEZ ACOSTA

DR. CARLOS DANIEL MEDAN

-2014-

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CONSIDERACIONES GENERALES

La angiología tiene por objeto el estudio del sistema que asegura, en todo el organismo, la circulación de la sangre, del quilo y de la linfa. El aparato circulatorio comprende esencialmente: -un órgano central de impulsión, el corazón; -un conjunto de conductos, de estructura y propiedades diferentes: las arterias, las venas, los capilares y los vasos linfáticos. - El tejido sanguíneo

A. Corazón Está compuesto por dos mitades diferenciadas y se describe así un corazón derecho y un corazón izquierdo. En cada una de estas mitades se encuentra una aurícula y un ventrículo. Mientras el corazón derecho y el corazón izquierdo están separados uno de otro por un tabique, cada una de las aurículas comunica con el ventrículo correspondiente por un orificio provisto de válvulas que aseguran, en cada mitad del corazón, una circulación sanguínea en sentido único. A las aurículas llegan las venas; de los ventrículos parten las arterias.

B. Vasos 1. Arterias. Distribuyen la sangre en todo el organismo. 2. Venas. Conducen al corazón la sangre proveniente de los diversos órganos. 3. Capilares. Están interpuestos entre las arterias y las venas. En los capilares se producen los intercambios entre la sangre y los órganos, éstos se establecen sea en el sentido sangre-tejido (nutrición), sea en el sentido tejido-sangre (eliminación). El resultado de estos intercambios es la transformación de la sangre arterial rica en oxígeno, en sangre venosa cargada de gas carbónico. Se considera que la unión entre las arterias y los capilares por una parte, entre los capilares y las venas por otra, constituye una zona intermediaria que se denomina las uniones arteriolocapilar y capilarovenular. Existen, además, vasos que reúnen directamente las arteriolas a las vénulas estableciendo un pasaje que forma un cortocircuito al territorio capilar (cortocircultos arteriolo- venulares). 4. Vías linfáticas. Constituyen un sistema particular de retorno que complementa al venoso trayendo las macromoléculas que aquel no puede traer.

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ESQUEMA GENERAL DE LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE Desde William Harvey se sabe que la sangre circula en el organismo a partir del ventrículo izquierdo. Éste, por su contracción, impulsa la sangre arterial a la aorta y a partir de ésta se reparte en todo el resto del cuerpo, excepto los pulmones, los cuales son irrigados por el ventrículo derecho. La sangre circula porque existe un gradiente de presiones. En los diferentes órganos y en el sistema capilar, se establecen intercambios fisico- químicos que aseguran la vida de los dliferentes tejidos y órganos. Ésta es recogida por las venas que la conducen a la aurícula derecha por intermedio de las venas cavas, superior e inferior. Esto comprende la circulación sistémica o mayor. De la aurícula derecha, la sangre pasa al ventrículo derecho, que impulsa, por su contracción, la sangre venosa a la arteria pulmonar y de allí a los dos pulmones. En los pulmones, la sangre venosa sufre una transformación en el curso de la cual se elimina al exterior el gas carbónico y se enriquece en oxígeno. La sangre así oxigenada, vuelve al corazón por las venas pulmonares que terminan en la aurícula izquierda. Esto constituye la circulación menor o pulmonar. De la aurícula izquierda la sangre arterial pasa al ventrículo izquierdo: el circuito sanguíneo queda así cerrado. Así el corazón derecho contiene sangre venosa que envía a los pulmones, y el corazón izquierdo recibe sangre arterial la que reparte en el resto del cuerpo. La sangre circula en los vasos "con sentido único": se aleja del corazón en las arterias y se dirige hacia él en las venas. En el corazón mismo, motor de la

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circulación sanguínea, el curso de la sangre está guiado por las válvulas: éstas se oponen al reflujo de la sangre desde los ventrículos hacia las aurículas y de las arterias (pulmonar y aorta) hacia los ventrículos. Se distingue por lo tanto: -la gran circulación o circulación general o sistémica, que comprende: el ventrículo izquierdo, la aorta y todas las arterias que de ella se originan, los capilares y las venas que conducen la sangre a la aurícula derecha. En esta gran circulación, desembocan las vías linfáticas: conducto torácico a la izquierda y gran vena linfática a la derecha; -la pequeña circulación o circulación pulmonar que comprende: el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y sus ramas, los capilares pulmonares, las venas pulmonares y la aurícula izquierda. En esta pequeña circulación, las arterias contienen sangre venosa y las venas sangre arterial: es lo contrario de lo que sucede en la gran circulación.

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CORAZON El corazón es un órgano muscular hueco que circunscribe cavidades en las cuales circula la sangre. Cuando se distiende (diástole), el corazón atrae hacia sí la sangre que corre en las venas. Cuando se contrae (sístole), expulsa la sangre hacia las arterias: aorta o arteria pulmonar. Está formado por un músculo con propiedades particulares, el miocardio, tapizado interiormente por el endocardio y exteriormente por el epicardio. El corazón está envuelto por el pericardio, conjunto fibroseroso que lo separa de los órganos vecinos. Sítuacíón general . El corazón está situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en la parte anterior e inferior del mediastino . Está situado entre los dos pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del diafragma, delante de la columna vertebral. Se proyecta en el segmento comprendido entre la 4º y la 5º apófisis espinosas de las vértebra! dorsales (vértebras cardíacas). Situado en la línea media, se desarrolla sobre todo a la izquierda de esta línea y ligeramente hacia la derecha. Está mantenido en su situación por los grandes vasos que llegan a él o que parten de él. Abajo, las conexiones entre la vena cava inferior y el diafragma constituyen un elemento de fijación importante. Por intermedio del pericardio, está unido a las diferentes estructuras de la pared torácica o del mediastino. Forma y orientación: Presenta una base dirigida hacia atrás, arriba y a la derecha y una punta situada adelante y a la izquierda. Presenta 4 cavidades, 2 aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas son una derecha que se localiza a nivel de la base del corazón y una izquierda que se ubica hacia atrás en la cara posterior. Los ventrículos son uno derecho que se ubica en la cara anterior y otro izquierdo que constituye la punta del corazón. Configuración: Las aurículas se caracterizan por presentar una pared muscular delgada. Cada una de ellas se vincula con su respectivo ventrículo a través de una válvula denominadas auriculo ventriculares y se separan entre sí por el tabique interauricular. Los ventrículos presentan una pared muscular gruesa con irregularidades que dependen de los músculos papilares de las válvulas y se separan entre sí por el tabique interventricular. De esta forma el corazón se divide anatómica y funcionalmente en 2 mitades derecha e izquierda. La válvula que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho se denomina tricúspide y la que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo se denomina mitral o bicúspide. A la aurícula derecha llegan las venas cavas superior e inferior que traen la sangre de retorno de la circulación mayor. A la aurícula izquierda desembocan las 4 venas pulmonares que traen la sangre oxigenada del pulmón. (circulación menor) Del ventrículo derecho parte la arteria pulmonar que llevará sangre a los pulmones para ser oxigenada. Del ventrículo izquierdo parte la aorta que distribuirá la sangre a todos los órganos y tejidos (circulación mayor) A la salida de la arteria pulmonar y de la aorta existen válvulas que se denominan sigmoidea pulmonar y aortica respectivamente.

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VASCULARIZACION DEL CORAZON Las arterias se denominan coronarias. Son 2 una derecha y otra izquierda. La izquierda nace a nivel de la valva anterior de la válvula sigmoidea aórtica. Luego de un corto trayecto por debajo de la aurícula derecha se divide en 2 ramas la interventricular anterior y la auriculoventricular izquierda o circunfleja. Irriga la cara anterior del corazón y aurículas. La derecha se origina en la valva anterior derecha. Se localiza a nivel del surco interventricular inferior. Irriga los ventrículos y en su cara posterior e inferior y la auricula derecha. Las venas no siguen a las arterias. Comprenden un grupo principal constituido por la vena coronaria mayor y su seno y un grupo de venas pequeñas que desaguan directamente en la auricula derecha.

Válvulas auriculoventriculares y sigmoideas

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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION MUSCULAR El corazón es un órgano muscular que actúa como una bomba. Posee fibras musculares que se contraen para reducir el volumen de las cavidades y así expulsar la sangre en forma unidireccional gracias a las válvulas. Pero para que esto ocurra las fibras musculares deben contraerse al unísono para sumar sus esfuerzos y producir la sístole y deben relajarse al unísono para permitir el llenado de las cavidades durante la diástole. Además debe haber una secuencia de trabajo. Cuando las aurículas se contraen para enviar la sangre a los ventrículos, estos deben estar en diástole para poder recibir esa sangre, ya que si las 2 cavidades (aurícula y ventrículos ) se contrayeran a la vez no habría progresión de la sangre. Toda esta coordinación funcional está a cargo de un grupo especializado de células musculares que constituyen el sistema cardionector del corazón. Este sistema tiene la característica de auto despolarizarse y por lo tanto generar un potencial de acción. Este potencial de acción se transmitirá a todo el corazón a través de haces musculares del sistema. ORIGEN Y PROPAGACION DE LA EXCITACION CARDIACA El latido cardiaco se origina en el sistema de conducción especializado y se propaga a través de este sistema a todas las partes del miocardio. Las estructuras que constituyen el sistema de conducción son el nodo sinoauricular o sinusal (nodo SA), las vías auriculares internodales, el nodo auriculoventricular (nodo AV), el haz de His y sus ramas, y el sistema de Purkinje. Las diversas partes del sistema de conducción en condiciones normales y las partes del miocardio son capaces de descarga espontánea. Sin embargo, el nodo SA normalmente descarga de manera más frecuente propagándose la despolarización desde él a las otras regiones antes de que

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ellas descarguen espontáneamente. El nodo SA es, por lo tanto, el marcapaso cardiaco y su frecuencia de descarga determina la frecuencia a la que late el corazón. Los impulsos generados en el nodo SA pasan, a través del músculo auricular, al nodo AV; de este nodo al haz de His; y a través de las ramas del haz de His, por el sistema de Purkinje, al músculo ventricular produciendo su contracción. El estímulo así originado en el nódo sinusal en forma espontánea y rítmica con una frecuencia de aproximadamente 70 latidos por minuto hacen que el corazón se contraiga con esa frecuencia en forma autónoma sin intervención de por ejemplo el sistema nervioso. El marcapaso cardíaco o nódo sinusal se localiza en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. El estímulo allí originado viaja hacia las aurículas y hacia el nodo aurículoventricular. Esto produce una contracción de las aurículas. El estímulo que llega al nódo auriculoventricular se retarda aproximadamente 1 milisegundo lo que permite que mientras se contraen las aurículas los ventrículos se encuentren relajados (diástole) permitiendo el pasaje de la sangre de las aurículas a los ventrículos a través de las válvulas auriculoventriculares. Al continuar el estímulo desde el nodo AV hacia el has de His y sus ramas derecha e izquierda y al sistema de Purkinge se comienzan a despolarizar y por lo tanto a contraer los ventrículos. Ya en este tiempo las aurículas comienzan a repolarizarse y entran en diástole, hecho que hace que la presión dentro del ventrículo supera a la de las aurículas y por lo tanto se cierren las válvulas auriculoventriculares y se abran las sigmoideas.

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Toda esta sincronización se produce gracias al sistema nodal. Cuando existe una alteración del mismo se producen fenómenos eléctricos anormales que generan arritmias.

GENERALIDADES SOBRE ARTERIAS Las arterias son tubos flexibles y elásticos, cuya luz permanece abierta vista en un corte y cuyo diámetro disminuye regularmente a partir del corazón, a medida que ramas colaterales se separan del eje original. Este eje está constituido por la aorta, arteria principal de la gran circulación. Sus ramas se pueden dividir en dos categorías: a) ARTERIAS DEL APARATO LOCOMOTOR: lo esencial de ellas es que están destinadas a los músculos, grandes consumidores de energía y muy ricamente vascularizados pero con un gasto sanguíneo que varía en enormes proporciones según el estado de reposo o de actividad muscular. b) ARTERIAS VISCERALES: son las encargadas de asegurar la nutrición y las funciones de órganos muy diversos y de funcionamiento continuo o discontinuo. Aquí las dimensiones de las arterias dependen ante todo de la importancia funcional del órgano considerado y no de su volumen. Ciertos órganos muy activos (la glándula tiroides, por ejemplo) pueden no disponer sino de pequeñas arterias: es entonces su número el que asegura la circulación necesaria. A:Trayecto y dirección Las arterias de los miembros y del cuello son, en general, rectilíneas. Otras presentan curvaturas o sinuosidades impuestas por un obstáculo óseo que debe ser contorneado, por una reserva de longitud que debe conservarse (arteria uterina) o por el nacimiento de ramas cortas y opuestas (arteria esplénica) B. Relaciones generales Dos hechos esenciales interesan, al cirujano: -las arterias transcurren rara vez solas; están casi siempre acompañadas por venas y a menudo, sobre todo en los miembros, por nervios satélites con los cuales constituyen un paquete vasculonervioso bien individualizado; -las arterias transcurren casi siempre en un ambiente de tejido celular que se organiza en una vaina perivascular, lo cual facilita la disección del vaso, cuando ésta no está modificada por la inflamación o por una extensión neoplásica. a) RIELACIONES OSEAS: ciertas arterias transcurren en contacto o en el interior de determinadas piezas esqueléticas. Los huesos presentan frecuentes impresiones vasculares; se conoce el trayecto sinuoso de la arteria carótida interna en el hueso ternporal; b) RELACIONES MUSCULARES: en el cuello, en las cinturas de los miembros, el trayecto arterias coincide a veces con el de un músculo próximo. Ese músculo se denomina satélite de la arteria que sigue o que recubre. Sirve de punto de referencia principal en el momento de la descubierta de la arteria. C) DISTRIBUCIÓN: Toda arteria emite ramas colaterales y ramas terminales: -las ramas colaterales forman un ángulo de abertura variable con el vaso de origen. Al origen de cada colateral corresponde un espolón donde la pared es más gruesa y donde se localizan frecuentemente los procesos ateromatosos;

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-las ramas terminales se expanden en ramos de forma variable, sea en contacto con el órgano interesado, sea en su interior. A cada rama corresponde un territorio arterial que constituye, en general, una unidad funcional independiente. AORTA

GENERALIDADES: La aorta, originada del ventrículo izquierdo, distribuye en todo el organismo la sangre de la gran circulación (circulación sistémica). A. Origen : La aorta emerge de la parte superior derecha del ventrículo izquierdo, algo a la derecha y atrás de la arteria pulmonar. Este origen está marcado en su interior por la presencia de las válvulas sigmoideas, que interceptan los senos de Valsalva los que en la superficie externa se manifiestan como una dilatación a nivel o por encima de los cuales la aorta origina las dos arterias coronarias derecha e izquierda. B. Trayecto: La aorta se dirige oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego es francamente vertical, para dirigirse hacia la izquierda y atrás adosada sobre la cara derecha de la tráquea y el esófago, para alcanzar el flanco izquierdo de la columna vertebral a la altura de la 4º vértebra dorsal (cayado de la aorta). A partir de este punto, desciende verticalmente en el tórax para situarse por delante de las vértebras dorsales inferiores. Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen, delante de la columna lumbar, en el retroperitonéo. Termina a la altura de la 4º vértebra lumbar , originando las dos arterias ilíacas primitivas. y la arteria sacra media, que debe ser considerada como su continuación muy reducida. C. Calibre : De inmediato a su emergencia de las paredes ventriculares, presenta una dilatación corta que corresponde al seno de Valsalva. Su calibre permanece regular, de 25 a 30 mm, hasta la unión de la porción ascendente con la porción horizontal, donde se comprueba sobre la cara anteroexterna el gran seno de la aorta, dilatación que corresponde al resultado del choque de la onda sanguínea a esta altura. Luego el calibre permanece regular hasta el origen del tronco arterial braquiocefálico, de la carótida izquierda y de la subclavia izquierda a partir de los cuales disminuye para presentar en su terminación un calibre de 18 a 20 mrn. D. Estructura: La aorta es una arteria de paredes espesas, resistentes, a veces fragilizadas por ateromas; es susceptible de fisurarse o romperse por el efecto de traumatismos violentos o por una distensión excesiva (aneurismas). En el hombre esta pared es propicia para las suturas.

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ESQUEMA DE LAS RAMAS DEL CAYADO DE LA AORTA

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ANATOMÍA GENERAL DE LAS VENAS Estas se distinguen de las arterias por diferencias considerables: su pared es más delgada, menos elástica y más o menos contráctil. Se dilatan con gran facilidad. Sus anastomosis son numerosas y el sentido en que circula la sangre no es siempre evidente: este hecho es particularmente cierto en lo que concierne a las venas del tronco. Existen muchas más venas que arterias: las arterias de los miembros, con excepción de los grandes troncos de las raíces, disponen en general, de dos venas colaterales. En los miembros, es necesario distinguir : -las venas superficiales, situadas en el plano subcutáneo, que son generalmente visibles y ofrecen numerosas posibilidades de cateterismo;

-las venas profundas, satélites de las arterias, en las cuales se echan, a alturas variables, las venas superficiales (venas comunicantes). Ciertas venas, en particular las del miembro inferior, están provistas de válvulas que se oponen al reflujo de la sangre.

El número y el volumen de las venas, su frecuente disposición en plexos (plexos del fondo de la pelvis, del conducto raquídeo) son favorables a la estasis de la sangre en su interior, por lo tanto a las trombosis y a las flebitis; pero ese número y esa disposición son igualmente favorables al restablecimiento de una circulación venosa normal, en caso de obliteración o

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de ligadura, asimismo si se trata de una vena de dimensiones importantes: la ligadura de la vena cava inferior, por ejemplo, es posible si se la realiza por debajo de las venas renales. Se puede igualmente sacrificar un importante segmento venoso, para utilizarlo como prótesis, sin comprometer por ello la circulación de retorno de la región operada. La delgadez de las paredes venosas, el poco espesor de la adventicia, hacen delicadas las suturas y anastomosis venosas, cuya luz no es siempre fácil de mantener. El retorno de la sangre venosa de la gran circulación hacia el corazón está asegurado por dos grandes sistemas. el de la vena cava superior, para la cabeza, el cuello y los miembros superiores, y el de la vena cava inferior para la parte del cuerpo situada por debajo del diafragma (abdomen, pelvis y miembros inferiores). Solamente escapan a estos dos sistemas las venas propias del corazón, drenadas directamente en la aurícula derecha y las venas pulmonares que terminan directamente en la aurícula izquierda; estas últimas conducen al corazón sangre oxigenada y no sangre venosa. Al lado de los dos sistemas cavas, existe una red venosa, situada alrededor y en la columna vertebral, a partir de la cual se constituye una vía secundaria, ascendente y descendente, constituida por las venas lumbares ascendentes y las venas ácigos. Este sistema es el responsable del drenaje de las venas intercostales. Otro subsistema es el de las vena porta que se encarga de transportar el drenaje venoso de las visceras abdominales hacia el hígado. De allí se procesarán los nutrientes y se devolverá la sangre hacia la vena cava inferior a través de las venas suprahepáticas.

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SISTEMA LINFÁTICO Los linfáticos son, como las venas, conductos con ramificaciones convergentes, encargados de recoger y aportar al sistema venoso dos importantes líquidos del organismo. la linfa y el quilo (de origen intestinal). En el curso de su trayecto, los vasos linfáticos atraviesan masas anexas particularmente estructuradas, los ganglios linfáticos. Se deben estudiar, pues, los vasos y los ganglios linfáticos.

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A. Vasos linfáticos: Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, excepto la placenta. Se originan de capilares cerrados, más voluminosos que los capilares sanguíneos y forman una red drenada por los troncos colectores o vasos linfáticos. Su forma es variable: algunos, provistos de válvulas, son irregulares, moniliformes; otros, avalvulados, son regulares y rectilíneos. Cuando son valvulados, los linfáticos presentan dilataciones y estrechamientos altemos, que les dan un aspecto nudoso. Las válvulas están implantadas por pares en los estrechamientos de los vasos linfáticos. Estos estrechamientos son más espaciados en los troncos gruesos que poseen así menos válvulas. En los vasos linfáticos como en las venas existen "insuficiencias valvulares" que permiten el reflujo de la linfa, su éstasis, generadora de edemas de origen linfático puro. Los vasos linfáticos están anastomosados entre sí, lo que no modifica su trayecto convergente hacia los ganglios linfáticos. Están generalmente adosados a las venas y son superficiales o profundos. Su estructura es muy semejante a la de las venas con endotelio interno, una túnica media fibromuscular y una adventicia. B. Ganglios linfáticos Son masas de volumen variable que reciben vasos linfáticos aferentes, están drenados por uno o vados vasos linfáticos eferentes. Son redondeados u ovoides. Los aferentes llegan a la periferia por un punto cualquiera, mientras que los eferentes emergen por una depresión, el hilio del ganglio. Habitualmente gris rojizos, los ganglios intratorácicos de origen pulmonar pueden estar impregnados de antracosis y volverse negruzcos. Son superficiales o profundos. Algunos están aislados, el ganglio supraepitroclear, por ejemplo, pero más a menudo están dispuestos, sea en cadenas (cadenas ganglionares), sea en grupos regionales: ganglios de la axila, de la ingle, etcétera. Su estructura está caracterizada por una cápsula periférica de donde parten tabiques conjuntivos centrales los que circunscriben masas de células linfoides los folículos. Éstos se encuentran rodeados por los senos perífoliculares terminación de los vasos aferentes y origen de los vasos eferentes. C. Terminación: Fuera de algunas excepciones, las vías linfáticas del organismo son drenadas por 2 colectores terminales: el conducto torácico a la izquierda y la gran vena linfática a la derecha. Estos terminan en los confluentes venosos yugulo subclavios correspondientes

CIRCULACIÓN. FISIOLOGIA CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA El sistema cardiovascular distribuye la sangre, y la recolecta, de los sitios de difusión de todo el organismo. Para hacerlo, mantiene la presión sanguínea y el caudal de sangre necesarios para la adecuada perfusión de los diversos órganos y tejidos. Tanto la presión como el caudal son gobernados por complejos mecanismos de control que responden a los requerimientos metabólicos de diferentes partes del cuerpo y a sus interrelaciones funcionales. Un corazón de mamífero adulto está formado por dos bombas de líquido que se encuentran, anatómicamente, una al lado de la otra pero que funcionalmente están conectadas en serie. El corazón derecho suministra

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sangre a la circulación pulmonar, desde donde retorna al lado izquierdo del corazón; este último, a su vez, irriga al resto del organismo por vía de la circulación sistémica, por lo cual la sangre retorna nuevamente a la bomba derecha . la entrada de estas dos bombas, es decir, volumen por unidad de tiempo, debe ser el mismo en circunstancias normales; de lo contrario, la sangre se acumularía en una de las dos circulaciones y habría deficiencia en la otra. Esta igualdad de ambos volúmenes se mantiene aun cuando el volumen total aumente hasta cinco veces como ocurre, por ejemplo, durante los ejercicios violentos. El sistema vascular sanguíneo es una enorme red de tubos viscoso elásticos. Al salir del corazón izquierdo por el único vaso de salida, la aorta, la sangre fluye por las arterias que se dividen y subdividen, hasta que finalmente llega a los vasos de tamaño microscópico, las arteriolas, que conducen a los capilares. En la circulación mesentérica intestinal solamente existen más de dos mil millones de capilares, con una superficie de corte trasversal más de mil veces mayor que la de la aorta. La sangre pasa desde los capilares a las vénulas y de allí a venas cada vez más grandes que eventualmente drenan en las venas cavas superior e inferior, que llevan la sangre de retorno a la aurícula derecha. Las vías del circuito pulmonar tienen nombres similares, la sangre sale del ventrículo derecho por la arteria pulmonar y vuelve al ventrículo izquierdo por las venas pulmonares. Por lo tanto, puede subdividirse el sistema vascular en tres tipos generales de vasos con diferentes funciones: a) la aorta y las arterias, que forman un sistema de distribución; b) la microcirculación, un sistema de difusión y filtración, y c) las venas, que constituyen un sistema recolector. Cada uno de estos tres segmentos importantes conduce necesariamente el mismo caudal sanguíneo en una unidad de tiempo dado. Es decir, toda la sangre que pasa por la aorta debe fluir a través de los capilares y luego por las venas. Sin embargo, contrasta con esta igualdad de caudal total la presión hidrostática, que es diferente en los tres segmentos. La más elevada se registra en la aorta y es intermedia en las arterias, para descender luego bruscamente, en las arteriolas hasta ser baja en los capilares y más aún en las venas tanto en el circuito pulmonar como en el sistémico. Este gradiente de presión indica que la energía suministrada por el corazón para crear presión y caudal se disipa gradualmente por la fricción y el calor a medida que la sangre recorre su circuito. La presión sanguínea arterial debe ser lo suficientemente alta, no sólo para vencer la fricción en los vasos sino también para asegurar la adecuada perfusión de la microcirculación a pesar de la contrapresión que puede ser aplicada desde el exterior a estos pequeñísimos vasos. De tal modo la fuerza de la gravedad (posición erecta), la aceleración y la desaceleración (inercia durante los movimientos corporales), la presión mecánica o la deformación de una parte, y también la tendencia al colapso de algunos vasos debido a las fuerzas elásticas de sus paredes, deben ser contrarrestadas por la presión intraluminal. Además de los capilares sanguíneos, los tejidos del organismo poseen también capilares linfáticos que actúan como vasos recolectores de líquido y de partículas. Se unen para formar la red linfática, sistema auxiliar recolectar de líquido que lo conduce finalmente de retorno hasta la sangre que se encuentra en las venas. Distribución del volumen sanguíneo, presión, caudal y resistencia

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Para comprender la circulación es necesario interpretar las relaciones mecánicas entre los gradientes de presión y de caudal, la distribución de¡ volumen sanguíneo, la capacidad, distensibilidad y resistencia al caudal de los diversos tipos de vasos de¡ sistema. En términos más simples, el caudal, la presión y la resistencia tienen la siguiente relación: Caudal (V) = Gradiente de presión (P) Resistencia (K) El caudal es la cantidad de volumen que circula en una unidad de tiempo (mil/ min). El caudal es directamente proporcional a la diferencia de presión a uno y otro lado del sistema. A mayor diferencia de presión mayor caudal. A su vez es inversamente proporcional a la resistencia perisférica o sea a las fuerzas que se oponen a la circulación. Cuanto mayor resistencia menor caudal. Entre los factores mecánicos que determinar la resistencia al caudal se encuentran la longitud y la superficie de corte trasversal de los conductos. Resistencia= Longitud Diámetro Por lo tanto, el flujo es rápido en las redes arteriales relativamente estrechas y en las venosas y mucho más lento en los capilares de difusión y filtración. FLUJO LAMINAR Un líquido que mantiene una viscosidad constante como la sangre fluye en un conducto en forma laminar. Esto significa que se forman varias capas de líquido. Las mas externas rozan contra las paredes de los vasos y por lo tanto circulan más lentas que las centrales. Esto describe una parábola en el frente de avance de los líquidos.

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~ Cuando el flujo es laminar el fluído, en este caso la sangre, lo hace con poca resistencia. Cuando el flujo deja de ser laminar por alteración en el flujo pasa a ser turbulento aumentando la resistencia a la circulación. CIRCULACION VENOSA La sangre que llega a la microcirculación capilar lo hace a muy baja presión. Pero esa sangre debe regresar hasta el corazón venciendo la gravedad, presión hidrostática, resistencia perisférica, etc. La sangre que ingresa a los capilares venosos lo hace en principio por la presión remanente de la arterial (vis a tergo). Dentro del sistema venoso la sangre circulará gracias a sus válvulas y a los siguientes mecanismos: 1 . Presión negativa intrapleural.

2. Aspiración auricular. 3. Compresión de las masa musculares, que gracias a la presencia de las

válvulas hace progresar la sangre.(corazón perisférico o bomba muscular).

4. Compresión lateral por el latido de las arterias (vis at latere) 5. Vis a tergo. Presión remanente del sistema

En los miembros en donde existe un sistema venoso superficial y otro profundo, ambos sistemas se encuentran comunicados dirigiéndose la sangre del superficial al profundo.

EL ELECTROCARDIOGRAMA A causa de que los líquidos corporales son buenos conductores, las fluctuaciones en el potencial eléctrico, que representan la suma algebraica de potenciales de acción de las fibras del miocardio pueden ser registradas en la superficie de cuerpo. La obtención del registro de estas fluctuaciones de potencial durante el ciclo cardíaco constituye el electrocardiograma ( ECG). La mayoría de los electrocardiógrafos en el momento actual registran estas fluctuaciones en una tira móvil de papel. El ECG puede ser registrado usando un electrodo activo o explorador, conectado a un electrodo indiferente a potencial cero (registro unipolar) o dos electrodos activos (registro bipolar). Puede construirse aproximadamente un triángulo (triángulo de Einthoven) con el corazón en su centro, colocando electrodos en ambos brazos y en la pierna izquierda. Si estos electrodos son conectados a una terminal común, se obtiene un electrodo indiferente que está casi a potencial cero. La despolarización que se desplaza hacia un electrodo activo produce una desviación positiva, mientras que la despolarización que se mueve en la dirección opuesta produce una desviación negativa. Los nombres de las diversas ondas del ECG y su cronología en el hombre se muestran en la figura.

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Por convención, se inscribe una desviación hacia arriba cuando el electrodo activo se vuelve positivo en relación al indiferente, y una desviación hacia abajo cuando se vuelve negativo. La onda P es producida por la despolarización auricular, el complejo QRS por la despolarización ventricular, y el segmento ST y la onda T por la repolarización ventricular. Las manifestaciones de la repolarización auricular normalmente se encuentran incluidas en el complejo QRS. La onda U es un accidente inconstante y se cree que se debe a la repolarización lenta de los músculos papilares.

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La magnitud y configuración de las ondas individuales de¡ ECG varían con la situación de los electrodos. Derivaciones unipolares Nueve puntos estándar se usan para el electrodo explorador (derivaciones) en la electrocardiografía clínica de rutina. Las seis derivaciones torácicas unipolares (derivaciones precordiales) se designan V 1-6. Las tres derivaciones unipolares de los miembros son VR (brazo derecho), VL (brazo izquierdo) y VF (pie izquierdo). Puesto que la corriente sólo fluye por los líquidos del cuerpo, los registros unipolares de los miembros son aquellos que se obtendrían si los electrodos estuviesen en los puntos de inserción de los miembros, sin importar dónde se hallen colocados los electrodos en ellos. En la actualidad se usan generalmente las derivaciones aumentadas, que se designan por la letra a aVR, aVL, aVF Derivaciones bipolares Las derivaciones bipolares fueron usadas antes de que se introdujeran las monopolares. Las derivaciones estándar de los miembros I, II y III son registros de las diferencias de potencial entre dos miembros. En la derivación I, los electrodos se conectan de manera que una desviación hacia arriba sea inscrita cuando el brazo izquierdo se vuelva positivo con respecto al derecho (brazo izquierdo positivo). En la derivación lI, los electrodos están en el brazo derecho y en la pierna izquierda, siendo la pierna positiva, y en la derivación lII, los electrodos están en el brazo izquierdo y en la pierna izquierda con ésta positiva.

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GASTO CARDIACO Se denomina gasto cardíaco al volumen de sangre que puede expulsar el corazón en un minuto El gasto cardíaco resulta de multiplicar el volumen sistólico por la frecuencia cardíaca. El volumen sistólico es el volumen de sangre que expulsa el ventrículo al final de la sístole. La frecuencia cardíaca es la cantidad de veces que se contrae por minuto. Gasto cardíaco= Fr. Cardíaca x Vol. Sistólico El gasto cardíaco en condiciones basases es aprox. 70 x min x 70 ml = 4900 mil min En condiciones de mayor exigencia donde el requerimiento de oxígeno es mas importante (ejercicio) es necesario incrementar el gasto cardíaco. Esto se realiza de dos maneras. 1. Aumentando el volumen sistólico 2. 2. Aumentando la Frecuencia cardíaca Al producirse una circulación más acelerada de la sangre , el volumen que llega a las aurículas es mayor motivo por el cual las cavidades cardíacas se distienden para aceptarlo. Existe una ley física descripta por Fank Starling que dice que a mayor longitud de la fibra muscular cardíaca mayor fuerza de contracción. 0 sea al distenderse la paredes de la cavidades cardíacas se estiran sus fibras generando una contracción muscular más efectiva. La frecuencia cardíaca se incremento por estímulos de tipo simpático a nivel del nodo sinusal.

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TENSION ARTERIAL Es la presión que se ejerce desde el interior de los vasos sanguíneos contra las paredes del mismo. Se mide en milímetros de mercurio. La presión en la aorta y grandes vasos durante la sístole (presión máxima o sistólica) es de aprox .120 mmHG. y la diastólica o minina al final de la diástole es de 80 mmhg. En la determinación del valor de la tensión arterial intervienen vados mecanismos: 1. Gasto cardíaco 2. Resistencia perisférica (fuerza que se opone a la progresión de la sangre

por ios vasos) 3. Volemia. Es la cantidad total de sangre. Su aumento o disminución

modifican los valores de TA.

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PULSO Es la sensación palpatoria que se aprecia en los grandes vasos arteriales y que depende de la transmisión de la vibración de la brusca distensión de la aorta al recibir la eyección ventricular. Se corresponde con la cantidad de latidos efectuada por el corazón por lo que se utiliza entre otras cosas para averiguar la frecuencia cardíaca.

CICLO CARDIACO Se denomina ciclo cardíaco a los acontecimientos que ocurren durante un latido o contracción. Dicho cielo comprende los cambios de volumen, longitud de las fibras miocárdicas, cambios electrocardiográficos, ruidos cardíacos, etc. El proceso de despolarización ordenada desencadena una onda de contracción que se propaga al miocardio. Desde el punto de vista volumétrico las aurículas están llenas al comenzar el ciclo. El estímulo generado por el nodo sinusal las contrae, se abren las válvulas AV, disminuyendo el volumen auricular y aumentando el ventricular. Esto genera la onda P del ECG. El retardo eléctrico generado por el nodo AV se registra como el segmento PR del ECG. La siguiente contracción del ventrículo aumenta su presión y cierra las válvulas auriculo ventriculares y abre las sigmoideas. Esto se registra mediante la onda QRS del ECG. El cierre de las válvulas AV genera el 1er. ruido cardíaco.

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La eyección de sangre producida por la sístole ventricular provoca una brusca distensión de las paredes de la aorta lo que se registra mediante la onda de¡ pulso. Finalizada la sístole las válvulas sigmoideas se cierran generando el 2do. ruido cardíaco. El ECG registra la onda T de repolarización ventricular. Esto se repite alrededor de 70 veces por minuto. A la cantidad de veces que el corazón se contrae en un minuto se lo denomina Frecuencia cardíaca. Lo normal es de 60 a 100 latidos por minuto. Cuando baja de 60 se habla de bradicardia y por encima de 1 00 de taquicardia. Los soplos cardíacos se producen cuando existe reflujo de sangre en sentido inverso a la circulación por una mala oclusión valvular. Esquema del ciclo cardíaco (todos los eventos que ocurren en una contracción cardíaca)

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Sangre Sustancia líquida que circula por las arterias y las venas del organismo. La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su oxígeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través de las venas. En los pulmones, la sangre cede el dióxido de carbono que ha captado procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxígeno e inicia un nuevo ciclo. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad coordinada del corazón, los pulmones y las paredes de los vasos sanguíneos. Composición de la sangre La sangre está formada por un líquido amarillento denominado plasma, en el que se encuentran en suspensión millones de células que suponen cerca del 45% del volumen de sangre total. Tiene un olor característico y una densidad relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros. Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulación de muchos factores indispensables que forman la sangre. Un milímetro cúbico de sangre humana contiene unos cinco millones de corpúsculos o glóbulos rojos, llamados eritrocitos o hematíes; entre 5.000 y 1 0.000 corpúsculos o glóbulos blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000 plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre también transporta muchas sales y sustancias orgánicas disueltas. Las células sanguíneas se originan dentro de la médula ósea. Allí se encuentra el tejido hematopoyético formado por células que se denominan Stem Cell o células pluripotenciales. Estas células tienen la capacidad de dividirse con un alto índice mitótico para mantener una gran población. Tiene la capacidad de diferenciarse en todos los tipos celulares. Pueden adoptar diferentes diferenciaciones: hacia la serie roja, blanca o megacariocitica. Eritrocitos Los glóbulos rojos, tienen forma de discos redondeados, bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 mieras. En el ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos maduros carecen de núcleo. La hemoglobina, una proteína de las células rojas de la sangre, es el pigmento sanguíneo especial más importante y su función es el transporte de oxígeno desde los pulmones a las células de¡ organismo, donde capta dióxido de carbono que conduce a los pulmones para ser eliminado hacia el exterior.

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Hemoglobina, pigmento especial que se encuentra en los eritrocitos cuya función es el transporte de oxígeno. Está presente en todos los animales, excepto en algunos grupos de animales inferiores. Participa en el proceso por el que la sangre lleva los nutrientes necesarios hasta las células del organismo y conduce sus productos de desecho hasta los órganos excretores. También transporta el oxígeno desde los pulmones, donde la sangre lo capta, hasta los tejidos del cuerpo. Cuando está saturada de oxígeno, se llama oxihemogiobina. Después de liberar esta molécula en los tejidos orgánicos, invierte su función y recoge el principal producto de la respiración celular o dióxido de carbono. La hemoglobina transporta esta molécula hasta los pulmones para su espiración, y en esta forma se denomina carboxihemogiobina. La hemoglobina es una proteína contenida en los eritrocitos que constituye, aproximadamente, el 35% de su peso. Para combinarse con el oxígeno, los eritrocitos deben contenerla en cantidad suficiente y esto depende de los niveles de hierro que existan en el organismo, los cuales se obtienen de los alimentos por absorción en el tracto gastrointestinal y se conservan y reutilizan

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de forma continua. La deficiencia de hemoglobina originada por la carencia de hierro conduce a la anemia. La hemoglobina transporta más de veinte veces su volumen de oxígeno. Su unión con el monóxido de carbono es irreversible, es decir, no puede volver a unirse al oxígeno ante lo que se origina la asfixia. Los eritrocitos se destruyen en el bazo o en la circulación sanguínea después de una vida media de 120 días; entonces, su hemoglobina se degrada hasta sus constituyentes y el hierro se reintegra en los eritrocitos nuevos que se forman en la médula ósea. Cuando se produce la ruptura de un vaso sanguíneo, como en una lesión, estas células se escapan hacia los tejidos. Aquí se degradan y la hemoglobina se convierte en los pigmentos biliares, responsables de la coloración amarillenta de los hematomas.

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Leucocitos Las células o glóbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los granulosos, con núcleo multilobulado, y los no granulosos, que tienen un núcleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrófilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan su número y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias, y los basófilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que estímulo el proceso de la inflamación. Los leucocitos no granulosos están formados por linfocitos y un número más reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunológico. Los linfocitos desempeñan un papel importante en la producción de anticuerpos y en la inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extrañas no bacterianas, por lo general durante el transcurso de infecciones crónicas.

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Plaquetas Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños, ovoideos, sin núcleo, con un diámetro mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a la formación local de trombina que ayuda a formar un coágulo, el primer paso en la cicatrización de una herida.

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Recuento sanguíneo La técnica de laboratorio llamada recuento sanguíneo completo (RSC) es un indicador útil de enfermedad y salud. Una muestra de sangre determinada con precisión se diluye de forma automática y las células se cuentan con un detector óptico o electrónico. El empleo de ajustes o diluyentes distintos, permite realizar el conteo de los glóbulos rojos, los blancos o las plaquetas. Un RSC también incluye la clasificación de los glóbulos blancos en categorías, lo que se puede realizar por la observación al microscopio de una muestra teñida sobre un portaobjetos, o de forma automática utilizando una de las diversas técnicas que existen.

Plasma El plasma es una sustancia compleja; su componente principal es el agua. También contiene proteínas plasmáticas, sustancias inorgánicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato), azúcares, hormonas,

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enzimas, lípidos, aminoácidos y productos de degradación como urea y creatinina. Todas estas sustancias aparecen en pequeñas cantidades. Entre las proteínas plasmáticas se encuentran la albúmina, principal agente responsable de¡ mantenimiento de la presión osmótica sanguínea y, por consiguiente, controla su tendencia a difundirse a través de las paredes de los vasos sanguíneos; una docena o más de proteínas, como el fibrinógeno y la protrombina, que participan en la coagulación; aglutininas, que producen las reacciones de aglutinación entre muestras de sangre de tipos distintos y la reacción conocida como anafilaxis, una forma de shock alérgico, y globulinas de muchos tipos, incluyendo los anticuerpos, que proporcionan inmunidad frente a muchas enfermedades. Otras proteínas plasmáticas importantes actúan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas.

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Formación de la sangre y reacciones Los eritrocitos se forman en la médula ósea y tras una vida media de 120 días son destruidos y eliminados por el bazo. En cuanto a las células blancas de la sangre, los leucocitos granulosos o granulocitos se forman en la médula ósea; los linfocitos en el timo, en los ganglios linfáticos y en otros tejidos linfáticos. Las plaquetas se producen en la médula ósea. Todos estos componentes de la sangre se agotan o consumen cada cierto tiempo y, por tanto, deben ser reemplazados con la misma frecuencia. Los componentes del plasma se forman en varios órganos del cuerpo, incluido el hígado, responsable de la síntesis de albúmina y fibrinógeno, que libera sustancias tan importantes corno el sodio, el potasio y el calcio. Las glándulas endocrinas producen las hormonas transportadas en el plasma. Los linfocitos y las células plasmáticas sintetizan ciertas proteínas y otros componentes proceden de la absorción que tiene lugar en el tracto intestinal. Coagulación Una de las propiedades más notables de la sangre es su capacidad para formar coágulos, o coagular, cuando se extrae del cuerpo. Dentro del organismo un coágulo se forma en respuesta a una lesión tisular, como un desgarro muscular, un corte o un traumatismo penetrante. En los vasos sanguíneos la sangre se encuentra en estado líquido, poco después de ser extraída adquiere un aspecto viscoso y más tarde se convierte en una masa gelatinosa firme. Después esta masa se separa en dos partes: un coágulo rojo firme que flota libre en un líquido transparente rosado que se denomina suero. Un coágulo está formado casi en su totalidad por eritrocitos encerrados en una red de finas fibrillas o filamentos constituidos por una sustancia denominada fibrina. Esta sustancia no existe como tal en la sangre pero se crea, durante el proceso de la coagulación, por la acción de la trombina, enzima que estimula la conversión de una de las proteínas plasmáticas, el fibrinógeno, en fibrina. La trombina no está presente en la sangre circulante. Ésta se forma a partir de la protrombina, otra proteína plasmática, en un proceso complejo que implica a las plaquetas, ciertas sales de calcio, sustancias producidas por los tejidos lesionados y el contacto con las superficies accidentadas. Si existe algún déficit de estos factores la formación del coágulo es defectuosa. La adición de citrato de sodio elimina los iones de calcio de la sangre y por consiguiente previene la formación de coágulos. La carencia de vitamina K hace imposible el mantenimiento de cantidades adecuadas de protrombina en la sangre. Ciertas enfermedades pueden reducir la concentración sanguínea de varias proteínas de la coagulación o de las plaquetas.

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Reacciones homeostáticas Ciertas características de la sangre se mantienen dentro de estrechos límites gracias a la existencia de procesos regulados con precisión. Por ejemplo, la alcalinidad de la sangre se mantiene en un intervalo constante (pH entre 7,38 y 7,42) de manera que si el pH desciende a 7,0 (el del agua pura), el individuo entra en un coma acidótico que puede ser mortal; por otro lado, si el pH se eleva por encima de 7,5 (el mismo que el de una solución que contiene una parte de sosa cáustica por 50 millones de partes de agua), el individuo entra en una alcalosis tetánica y es probable que fallezca. De igual manera, un descenso de la concentración de glucosa en sangre (glucemia), en condiciones normales del 0, 1 % a menos de¡ 0,05%, produce convulsiones. Cuando la glucemia se eleva de forma persistente y se acompaña de cambios metabólicos importantes, suele provocar un coma diabético . La temperatura de la sangre no suele variar más de 1 "C dentro de un intervalo medio entre 36,3 y 37,1 "C, la media normal es de 37 OC. Un aumento de la temperatura de 4 "C es señal de enfermedad grave, mientras que una elevación de 6 OC suele causar la muerte. Grupo sanguíneo Clasificación de los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre según la naturaleza de ciertos componentes de su membrana plasmática. La tipificación de grupo es un requisito necesario para las transfusiones de sangre. A principios del siglo XX, los médicos descubrieron que el fracaso frecuente de las transfusiones era debido a la incompatibilidad de donante y receptor. En 1 901 el patólogo austríaco Kad Landsteiner estableció la clasificación de los grupos sanguíneos y descubrió que se transmitían según el modelo de herencia mendeliano (en función de las leyes de Mendel). Los cuatro grupos sanguíneos son el A, el B, el AB y el 0. Las células sanguíneas del grupo A tienen la sustancia A en su superficie. Además, la sangre de este grupo contiene anticuerpos contra la sustancia B presente en las células rojas de la sangre del grupo B. La sangre de este último grupo tiene la composición inversa al grupo A. En el suero del grupo AB no existe ninguno de los dos anticuerpos previos, pero los glóbulos rojos contienen la sustancia A y la sustancia B. El grupo 0 carece de estas sustancias en las células rojas, pero este suero es capaz de producir anticuerpos contra las células rojas que las contengan. Si se transfunde sangre del grupo A a una persona del grupo 8, los anticuerpos anti-A del receptor destruirán las células rojas de la sangre transfundida. Como los eritrocitos de la sangre del grupo 0 no contienen ninguna sustancia en su superficie, la sangre de este grupo puede ser empleada con éxito en cualquier receptor. Las personas del grupo AB no producen anticuerpos, y pueden por tanto recibir transfusiones de cualquiera de los cuatro grupos. Así, los grupos 0 y AB se denominan donante universal y receptor universal respectivamente. Otros sistemas, divididos a su vez en distintos grupos, fueron descubiertos más tarde. El factor Rh es otro grupo sanguíneo de transmisión hereditaria que tiene gran importancia en obstetricia y en las transfusiones. Al igual que en el sistema ABO, también está implicada una sustancia que se localiza en la superficie de los eritrocitos. El grupo Rh+ posee esta sustancia en su superficie; el Rh- no la posee y es capaz de generar anticuerpos frente a ella, por tanto, se puede desencadenar una respuesta inmune cuando se hace una

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transfusión de sangre de un individuo Rh+ a uno Rh-, aunque no al contrario. También puede aparecer respuesta inmune entre la madre y el feto: la madre Rh- se inmuniza por vía placentaria contra los antígenos del hijo Rh+. La inmunización resulta del paso de los glóbulos rojos fetales a la madre, y, al igual que en el caso de las transfusiones, no ocurre cuando la madre es Rh+. La inmunidad en la madre se mantiene durante toda la vida. En posteriores embarazos, si el feto es Rh+, se genera la denominada incompatibilidad fetomaterna, de forma que los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y se fijan a los antígenos que portan los glóbulos rojos fetales. El resultado es una enfermedad denominada eritroblastosis fetal

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