anatomia del pericardio. funciones del pericardio evita la dilatación brusca del corazón durante...

ANATOMIA DEL PERICARDIO

FUNCIONES DEL PERICARDIO

Evita la dilatación brusca del corazón durante el Evita la dilatación brusca del corazón durante el ejercicio físico y la hipervolemia.ejercicio físico y la hipervolemia.

Facilita el llenado auricular durante la sístole Facilita el llenado auricular durante la sístole ventricular. ventricular.

Facilita la relación entre el corazón y los órganos Facilita la relación entre el corazón y los órganos adyacentes del tórax disminuyendo la fricción entre adyacentes del tórax disminuyendo la fricción entre ellos.ellos.

Impide el desplazamiento del corazón y la acodadura de Impide el desplazamiento del corazón y la acodadura de los grandes vasos.los grandes vasos.

Impide la diseminación de las infecciones del pulmón y Impide la diseminación de las infecciones del pulmón y pleura hacia el corazón.pleura hacia el corazón.


PERICARDIECTOMIA PERICARDIECTOMIA EFECTOS GENERALESEFECTOS GENERALES Efectos macrofisiológicos debidos a la ausencia de la Efectos macrofisiológicos debidos a la ausencia de la

“contención de corazón”.“contención de corazón”. Cambio en la interacción ventricular.Cambio en la interacción ventricular. Cambios en la inervación autonómica.Cambios en la inervación autonómica. Cambios en la hemodinámica de la aurícula derecha.Cambios en la hemodinámica de la aurícula derecha.


EFECTOS ESPECIFICOSEFECTOS ESPECIFICOS Cambios en el manejo de volumen intravascular.Cambios en el manejo de volumen intravascular. Sobrecarga de volumen pulmonar.Sobrecarga de volumen pulmonar. Descenso de las resistencias periféricas durante el Descenso de las resistencias periféricas durante el

ejercicio máximo.ejercicio máximo. Incrementos de los diámetros y volúmenes ventriculares.Incrementos de los diámetros y volúmenes ventriculares. Incremento del volumen latido Incremento del volumen latido Incremento de la presión transmural ventricular izquierda.Incremento de la presión transmural ventricular izquierda. Dominancia de las cavidades izquierdas.Dominancia de las cavidades izquierdas. Aumento de las presiones de las cavidades izquierdas.Aumento de las presiones de las cavidades izquierdas.

PATOLOGIA DEL PERICARDIO

PERICARDITIS AGUDAS.PERICARDITIS AGUDAS. DERRAME PERICARDICO.DERRAME PERICARDICO. TAPONAMIENTO PERICARDICO.TAPONAMIENTO PERICARDICO. PERICARDITIS CONSTRICTIVA.PERICARDITIS CONSTRICTIVA.

I. Acute pericarditis (6 weeks)A. FibrinousB. Effusive (serous or sanguineous)II. Subacute pericarditis (6 weeks to 6 months)A. Effusive-constrictiveB. ConstrictiveIII. Chronic pericarditis (6 months)A. ConstrictiveB. EffusiveC. Adhesive (nonconstrictive)

Classification of Pericarditis

CLINICAL CLASSIFICATION

ETIOLOGIC CLASSIFICATION

I. Infectious pericarditisA. Viral (coxsackievirus A and B, echovirus, mumps, adenovirus, hepatitis, HIV)B. Pyogenic (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, Neisseria, Legionella)C. TuberculousD. Fungal (histoplasmosis, coccidioidomycosis, Candida, blastomycosis)E. Other infections (syphilitic, protozoal, parasitic)

II. Noninfectious pericarditisA. Acute myocardial infarctionB. UremiaC. Neoplasia1. Primary tumors (benign or malignant, mesothelioma)2. Tumors metastatic to pericardium (lung and breast cancer, lymphoma, leukemia)D. MyxedemaE. CholesterolF. ChylopericardiumG. Trauma1. Penetrating chest wall2. NonpenetratingH. Aortic dissection (with leakage into pericardial sac)I. PostirradiationJ. Familial Mediterranean feverK. Familial pericarditis1. Mulibrey nanismaL. Acute idiopathicM. Whipple's DiseaseN. Sarcoidosis

III. Pericarditis presumably related to hypersensitivity or autoimmunity

A. Rheumatic feverB. Collagen vascular disease (SLE, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, scleroderma, acute

rheumatic fever, Wegener's granulomatosis)C. Drug-induced (e.g., procainamide, hydralazine, phenytoin, isoniazide, minoxidil, anticoagulants,

methysergide)D. Postcardiac injury1. Postmyocardial infarction (Dressler's syndrome)2. Postpericardiotomy3. Posttraumatic

PERICARDITIS AGUDA

Proceso inflamatorio de la serosa con o sin Proceso inflamatorio de la serosa con o sin derrame pericárdico acompañante.derrame pericárdico acompañante.

SINTOMA ESPECIFICO: SINTOMA ESPECIFICO: Dolor torácico.Dolor torácico.

SIGNO ESPECIFICO: SIGNO ESPECIFICO: Frote pericárdico.Frote pericárdico.

DOLOR TORACICO

TABLE 50–5. PAIN IN ACUTE PERICARDITIS VS. ACUTE ISCHEMIA TABLE 50–5. PAIN IN ACUTE PERICARDITIS VS. ACUTE ISCHEMIA

ACUTE PERICARDITIS ACUTE PERICARDITIS ACUTE ISCHEMIA ACUTE ISCHEMIA

COMIENZOCOMIENZO SUBITOSUBITO GRADUALGRADUAL

LOCLAIZACION LOCLAIZACION PRECORDIAL PRECORDIAL PRECORDIALPRECORDIAL

IRRADIACIONIRRADIACION COMO EN EL ISQUEMICO, TRAPECIO IZQUIERDOCOMO EN EL ISQUEMICO, TRAPECIO IZQUIERDO MANDIBULA, AMBOS BRAZOS, ESPALDA… MANDIBULA, AMBOS BRAZOS, ESPALDA…

CUALIDADCUALIDAD OPRESIVO OPRESIVO OPRESION “SUAVE” OPRESION “SUAVE”

INSPIRACION INSPIRACION AUMENTA AUMENTA NONO

DURACIONDURACION PERSISTENTEPERSISTENTE > 30 MINUTOS > 30 MINUTOS

POSICIONPOSICION AUMENTAAUMENTA SIN EFECTO SIN EFECTO

POSTURAPOSTURA MEJORIA AL INCLINARSE HACIA DELANTE MEJORIA AL INCLINARSE HACIA DELANTE SIN EFECTO SIN EFECTO

NTGNTG SIN EFECTO SIN EFECTO MEJORIAMEJORIA

From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997. From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

PERICARDITISDOLOR TORACICODOLOR TORACICO

LocalizaciónIrradiaciónDuraciónSíntomas asociados

tosmareosodinofagia disfagia

PERICARDITIS AGUDA

Exploración FísicaExploración Física Frote pericárdicoFrote pericárdico

Inconstante y “caprichoso”Inconstante y “caprichoso”Alta tonalidadAlta tonalidadFirme presión en borde paraesternal izquierdoFirme presión en borde paraesternal izquierdoEspiración forzadaEspiración forzadaInspiración, inclinado hacia delante o en Inspiración, inclinado hacia delante o en

decúbito lateral izquierdo.decúbito lateral izquierdo.Puede llegar a tener tres componentes.Puede llegar a tener tres componentes.

FROTE PERICARDICO

PERICARDITIS AGUDA

Exploración FísicaExploración Física Fiebre o Febrícula.Fiebre o Febrícula. Hallazgos exploratorios de otras causas Hallazgos exploratorios de otras causas

de pericarditis.de pericarditis.

PERICARDITIS AGUDA

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA 4 fases de Spodick4 fases de Spodick

PERICARDITIS AGUDAElectrocardiogramaElectrocardiograma

PERICARDITIS AGUDAElectrocardiogramaElectrocardiograma

FASE IFASE I

PERICARDITIS AGUDAEcocardiogramaEcocardiograma

““Normal”Normal” Derrame pericárdico.Derrame pericárdico.

PERICARDITIS AGUDARadiografía de tóraxRadiografía de tórax

Normal.Normal. Etiología.Etiología. Cardiomegalia.Cardiomegalia.

PERICARDITIS AGUDALaboratorio SanguíneoLaboratorio Sanguíneo

Leucocitosis.Leucocitosis. Incremento PCR.Incremento PCR. Elevación de CKMB, Troponina I.Elevación de CKMB, Troponina I.

PERICARDITIS AGUDADiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PERICARDITIS Y DOLOR ISQUEMICO

ACUTE PERICARDITIS ISQUEMIA AGUDA (IAM)

ENZIMAS CARDÍACAS

Normal o elevadas Elevadas (infarto)

FROTE PERICARDICO Presente en la mayoría de los casos

Pericarditis epistenocárdica

S3 Ausente Puede estar presente

S4 Ausente Casi siempre presente

S1 Intacto Duplicado

CONGESTION PULMONAR Ausente Podría estar presente

SOPLOS Ausente salvo que sea previo CIV, o IM

ECG EN PERICARDITIS AGUDA Y SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

PERICARDITIS AGUDA ISQUEMIA AGUDAJ-ST Elevación difusa, generalmente cóncava sin cambios

reciprocos. Elevación localizada convexa

Depresión segmento PR

Frecuente Casi nunca

Ondas Q anormales NO, salvo que exista un infarto previo Siempre que exista un infarto con elevación ST

Ondas T Invertidas después de que el punto J retorne a su posición basal

Invertida mientras que el segmento ST permanece elevado

Arritmias Habitualmente ninguna Frecuentes

Trastornos de la conducción

Habitualmente ninguno Frecuente


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA PERICARDITIS AGUDA

MANIFESTACION DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Electrocardiograma Infarto Agudo de Miocardio

Repolarización Precoz

Isquemia / Infarto

Stadio 3 Isquemia/infarto/miocarditis

Dolor torácico Myocardial ischemia

Angina

Infarto

Pleuritis

Neumonia

Dolor de parde torácica

Embolia Pulmonar

Taquipnea Enfermedad Pleuropulmonar

Fallo cardíaco

Frote Pericárdico Soplos

Frote pleural

Rudios de la pared torácia

From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

PERICARDITIS AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento antiinflamatorio.Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos.Salicilatos. AINES (AINES (diclofenac, indometacina, Ibuprofeno –mejora el flujo diclofenac, indometacina, Ibuprofeno –mejora el flujo

coronariocoronario).).Inhibición de la PgI2 en el pericardio.Inhibición de la PgI2 en el pericardio.Ibuprofeno 300-800 mg/v.o./ 6-8 hrsIbuprofeno 300-800 mg/v.o./ 6-8 hrs1-4 días.1-4 días.Colchicina 0.6 mg/v.o./ 12 hrs.Colchicina 0.6 mg/v.o./ 12 hrs.Prednisona.Prednisona.Misoprostol o protectores de la mucosa gástricaMisoprostol o protectores de la mucosa gástrica

MIOCARDITIS/PERIMIOCARDITIS

CLAVES DIAGNOSTICAS DE LA MIOCARDITISCLAVES DIAGNOSTICAS DE LA MIOCARDITIS

1. 1. Cualquier cambio enCualquier cambio en ECG: cambios en el complejo QRS especialmente si es ECG: cambios en el complejo QRS especialmente si es localizado o con evolución atípica. Elevación del ST de forma convexa, bloqueo localizado o con evolución atípica. Elevación del ST de forma convexa, bloqueo intraventricular o cardíaco (bloqueo AV o del NS).intraventricular o cardíaco (bloqueo AV o del NS).

2. Cualquier arritmia ventricular en ausencia de cardiopatía.2. Cualquier arritmia ventricular en ausencia de cardiopatía. 3. Disfunción ventricular sin cardiopatía subyacente. 3. Disfunción ventricular sin cardiopatía subyacente. a. Tercer ruido postpericardiocéntesisa. Tercer ruido postpericardiocéntesis (en ausencia de pericarditis constrictiva)(en ausencia de pericarditis constrictiva)

b. Edema pulmonar.b. Edema pulmonar.c. insuficiencia cardíaca o en especial edema pulmonar postpericardiocéntesis c. insuficiencia cardíaca o en especial edema pulmonar postpericardiocéntesis d. Abnormal imaging and catheterization studies: d. Abnormal imaging and catheterization studies:

(1) Cardiomegalia(2) hemodinámica anormal(en ausencia de pericarditis (1) Cardiomegalia(2) hemodinámica anormal(en ausencia de pericarditis constrictiva)(3) Alteraciones segmentarias de la motilidad.constrictiva)(3) Alteraciones segmentarias de la motilidad.

4. Taquicardia sinusal: 4. Taquicardia sinusal: a. Desproporcionada para fiebre, anemia o dolor torácico a. Desproporcionada para fiebre, anemia o dolor torácico b. Persistencia de la taquicardia sinusal después de resolver las siguientes b. Persistencia de la taquicardia sinusal después de resolver las siguientes

situaciones:situaciones:

5. Mialgias (Virus miotropo).5. Mialgias (Virus miotropo).6. Pericarditis con derrame pericárdico.6. Pericarditis con derrame pericárdico.7. Dolor torácico subesternal con o sin irradiación.7. Dolor torácico subesternal con o sin irradiación.8. Marcadores enzimáticos elevados (troponina I).8. Marcadores enzimáticos elevados (troponina I).9. Gammagrafía positiva con antimyosin–indium 111.9. Gammagrafía positiva con antimyosin–indium 111.10. Presencia de factor de necrosis tumoral en miocardio en ausencia 10. Presencia de factor de necrosis tumoral en miocardio en ausencia de insuficiencia cardíaca o shock séptico.de insuficiencia cardíaca o shock séptico.11. Imágenes positivas con11. Imágenes positivas con99m 99m technetium pyrophosphate.technetium pyrophosphate.12. Gadolinium (Gd)-67 scintigraphy Positiva; Gd-DTPA–enhanced 12. Gadolinium (Gd)-67 scintigraphy Positiva; Gd-DTPA–enhanced RMN.RMN.13. Test de polimerización positivo del fibrinógeno.13. Test de polimerización positivo del fibrinógeno.


DERRAME PERICARDICO

10-35 ml, ultrafiltrado plasmático.10-35 ml, ultrafiltrado plasmático. > 250 ml para ser detectado en Rx tórax.> 250 ml para ser detectado en Rx tórax. Hidropericardio, piopericardio, derrame Hidropericardio, piopericardio, derrame

pericárdico propiamente dicho (exudado), pericárdico propiamente dicho (exudado), hemopericardio o quilopericardio.hemopericardio o quilopericardio.

EXUDADOEXUDADO Colesterol > 45 mg/dlColesterol > 45 mg/dl LDH > 200 UI/LLDH > 200 UI/L

>60% suero. >60% suero. Proteínas > ½ suero.Proteínas > ½ suero. PseudoexudadoPseudoexudado

DERRAME PERICARDICO

DERRAME PERICARDICO

ETIOLOGY/PATHOGENESIS OF ACQUIRED DISEASES OF THE PERICARDIUM*

MAJOR CATEGORIESMAJOR CATEGORIES† †

I. Idiopathic pericarditis (syndromes)II. Due to living agents—infectious, parasiticIII. Vasculitis/connective tissue diseaseIV. Immunopathies/hypersensitivity statesV. Diseases of contiguous structuresVI. Disorders of metabolismVII. Trauma—direct, indirectVIII. Neoplasms—primary, metastatic, multicentricIX. Of uncertain pathogenesis or in association with various syndromes

*Considerable overlap (e.g., categories III and IV, V and VIII).

† See corresponding chapter sections for detailed outlines.

Modified from Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

DERRAME PERICARDICOCurso ClínicoCurso Clínico

1. Puede ser Asintomático.1. Puede ser Asintomático. 2. Hallazgo casual en la radiografía de 2. Hallazgo casual en la radiografía de

tórax.tórax. 3. Aparecer en el curso clínico de una 3. Aparecer en el curso clínico de una

pericarditis con frote.pericarditis con frote. 4. Repercutir sobre la función ventricular 4. Repercutir sobre la función ventricular

con las oscilaciones respiratorias.con las oscilaciones respiratorias.

DERRAME PERICARDICO

ECG:ECG: Alternancia eléctrica.Alternancia eléctrica. Microvoltajes -Mixedema-.Microvoltajes -Mixedema-.

Rx TORAX:Rx TORAX: Cardiomegalia: Silueta en “garrafa”.Cardiomegalia: Silueta en “garrafa”. Derrame pleural uni/bilateral.Derrame pleural uni/bilateral.

DERRAME PERICARDICORadiografía de tóraxRadiografía de tórax

DERRAME PERICARDICOEcocardiografíaEcocardiografía

DERRAME PERICARDICOTratamientoTratamiento

PericardiocéntesisPericardiocéntesis Compromiso hemodinámico.Compromiso hemodinámico. Hemopericardio.Hemopericardio. Piopericardio.Piopericardio. Control de síntomas en grandes derrames.Control de síntomas en grandes derrames.


EXAMINATION OF PERICARDIAL FLUIDEXAMINATION OF PERICARDIAL FLUID

BASIC TESTSBASIC TESTS

1. Hematocrit and cell count1. Hematocrit and cell count2. Stains: Gram, Ziehl-Nielsen, special2. Stains: Gram, Ziehl-Nielsen, special3. Cultures3. Cultures4. Viral cultures; identification of appropriate immunoglobulins4. Viral cultures; identification of appropriate immunoglobulins5. Glucose; protein5. Glucose; protein6. Cytologic examination6. Cytologic examination7. Immunocytochemistry 7. Immunocytochemistry

ADDITIONAL TESTS FOR ANTICIPATED DIAGNOSESADDITIONAL TESTS FOR ANTICIPATED DIAGNOSES

1. Lactate dehydrogenase1. Lactate dehydrogenase2. Rheumatoid factor; antinuclear antibody2. Rheumatoid factor; antinuclear antibody3. Quantitative complement levels3. Quantitative complement levels4. Cholesterol4. Cholesterol5. Pathologic examination of cell blocks; cytochemical staining5. Pathologic examination of cell blocks; cytochemical staining6. pH6. pH7. Amylase7. Amylase8. Adenosine deaminase8. Adenosine deaminase9. Carcinoembryonic antigen 9. Carcinoembryonic antigen


TAPONAMIENTO CARDÍACO

1. Completar la reserva pericárdica de volumen.

2. Incremento del llenado de pericardio supere la capacidad de estiramiento del pericardio parietal.

3. La presión intrapericárdica supere la presión de llenado de cavidades derechas.


El taponamiento cardíaco se define como una El taponamiento cardíaco se define como una descompensación de la fase de compresión descompensación de la fase de compresión cardíaca como consecuencia de un incremento de cardíaca como consecuencia de un incremento de la presiones intrapericárdicas.la presiones intrapericárdicas.

TAPONAMIENTO CARDIACO

ClínicaClínica Disnea.Disnea. Dolor torácico.Dolor torácico. Taquicardia.Taquicardia. Datos de bajo gasto cardíaco.Datos de bajo gasto cardíaco. Hipotensión.Hipotensión.


Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas. Pulso paradójico.Pulso paradójico. Signos de Kussmaul.Signos de Kussmaul.


DiagnósticoDiagnóstico Radiografía de tórax.Radiografía de tórax. Electrocardiograma.Electrocardiograma. Estudio ecocardiográfico.Estudio ecocardiográfico. Laboratorio sanguíneo.Laboratorio sanguíneo. Cateterismo Cardíaco.Cateterismo Cardíaco.


EXAMINATION OF PERICARDIAL FLUIDEXAMINATION OF PERICARDIAL FLUID

BASIC TESTSBASIC TESTS

1. Hematocrit and cell count1. Hematocrit and cell count2. Stains: Gram, Ziehl-Nielsen, special2. Stains: Gram, Ziehl-Nielsen, special3. Cultures3. Cultures4. Viral cultures; identification of appropriate immunoglobulins4. Viral cultures; identification of appropriate immunoglobulins5. Glucose; protein5. Glucose; protein6. Cytologic examination6. Cytologic examination7. Immunocytochemistry 7. Immunocytochemistry

ADDITIONAL TESTS FOR ANTICIPATED DIAGNOSESADDITIONAL TESTS FOR ANTICIPATED DIAGNOSES

1. Lactate dehydrogenase1. Lactate dehydrogenase2. Rheumatoid factor; antinuclear antibody2. Rheumatoid factor; antinuclear antibody3. Quantitative complement levels3. Quantitative complement levels4. Cholesterol4. Cholesterol5. Pathologic examination of cell blocks; cytochemical staining5. Pathologic examination of cell blocks; cytochemical staining6. pH6. pH7. Amylase7. Amylase8. Adenosine deaminase8. Adenosine deaminase9. Carcinoembryonic antigen 9. Carcinoembryonic antigen



Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Insuficiencia cardíaca.Insuficiencia cardíaca. EPOCEPOC Asma bronquialAsma bronquial


Tratamiento Tratamiento Perfusión de líquidos intravenosos.Perfusión de líquidos intravenosos. Contraindicados la administración de Contraindicados la administración de

diuréticosdiuréticos Tratamiento de la causa subyacente.Tratamiento de la causa subyacente. PERICARDICENTESIS.PERICARDICENTESIS. PERICARDIECTOMIA. “Ventana PERICARDIECTOMIA. “Ventana

pericárdica”.pericárdica”.

anatomia del pericardio. funciones del pericardio evita la dilatación brusca del corazón durante...

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