UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

LICENCIATURA EN ENFERMERIA.MODULO DE SALUD DEL ADULTO.

PROCESO DE ENFERMERÌA APLICADO A UN PACIENTE CON HIPERTENSIÒN ARTERIAL.

PROF: LIC. EN ENF. MARIA EUGENIA FERNANDEZ IBARRA. ALUMNO: JOSE GUADALUPE REYES ACEVES.

GRUPO: 2651

09/MARZO/07.

INTRODUCCIÒN.

La Hipertensión Arterial es una de las entidades médicas más frecuentes en México. La prevalencia alcanza 22% en personas entre los 18 y 74 años de edad, siendo el factor de riesgo que más se presenta en la enfermedad coronaria y los eventos vasculares cerebrales, y la principal causa de falla cardiaca y renal. Además de los factores genéticos asociados a la herencia de la HTA, existen factores ambientales y relacionados con el crecimiento y la edad, que explicarían la génesis de la HTA esencial de los adultos.

Si bien no se establece con exactitud la prevalencia e incidencia de la HTA en niños, sí es claro que existen unos factores de riesgo familiares, otros propios del desarrollo y crecimiento, y algunos más presentes temprano en el desarrollo intrauterino.

Debido a la correlación existente entre HTA y alteraciones del desarrollo o enfermedades sistémicas de gravedad, la incidencia de esta entidad en una unidad de cuidados intensivos neonatales, puede llegar a ser hasta de 2,5%. En los infantes, oscila entre 1% y 2% y este valor se va incrementando con la edad hasta alcanzar en los adolescentes una cifra de 10%, incidencia similar a la de las cardiopatías congénitas. Existe una relación inversa entre el peso al nacer, y el riesgo de sufrir HTA en la edad adulta; de la misma manera, se ha documentado en niños, al igual que en adultos, que la obesidad predispone a la aparición de cifras tensiónales elevadas. Por el contrario, en la niñez no es frecuente la asociación entre HTA y raza o sexo, como sí ocurre en los adultos. Los hijos de padres hipertensos, serán más propensos a sufrir la misma enfermedad que los hijos de padres sin hipertensión, y las recién nacidos de madres con HTA durante el embarazo, tienen en promedio cifras tensiónales más altas que los hijos de madres normales.

Los alumnos de La Facultad de Estudios Superiores Iztacala se presentaron en la Unidad de Medicina Familiar Nº. 186 en el municipio de Tlalnepantla de Baz, Edo. Méx. para captar a un paciente con Hipertensión Arterial. Al cual se le realizaran visitas domiciliarias y se le hará un seguimiento de su transtorno proporcionándole los conocimientos que requiera según sus necesidades y al mismo tiempo realizar un proceso de enfermería basado en los patrones funcionales de Marjorie Gordon para poder tener un mejor manejo de estos patrones y darle a la persona un cuidado integral.

OBJETIVOS.

INTEGRARA CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS EN MODULOS ANTERIORES Y EL ACTUAL CON EL FIN DE PROPORCIONAR UN CORRECTO CONTROL DEL PADECIMIENTO AL PACIENTE CON COMPLICACIÒNES DERIVADAS DE UN MANEJO INADECUADO DE LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL.

PROPORCIONAR EDUCACIÒN PARA LA SALUD AL PACIENTE HIPERTENSO POR MEDIO DE ACTIVIDADES SENCILLAS QUE PERMITAN QUE LA INFORMACIÒN TRANSMITIDA SEA TRANSMISIBLE.

DESARROLLAR EL PROCESO DE ENFERMERÌA EN BASE AL MODELO DE MARJORIE GORDON APLICÀNDOLO A UN PACIENTE HIPERTENSO DESGLOSANDO CADA UNA DE LAS ETAPAS PROPIAS DE ESTE.

ELABORAR MATERIAL DIDÀCTICO PARA LA EJECUCIÒN DE TÈCNICAS O ACIVIDADES DE ORIENTACIÒN HACIA LA SALUD HACIENDO USO DE LOS RECURSOS BIBLIOGRAFICOS, TECNOLÒGICOS Y CREATIVOS DISPONIBLES.

CARTA DE CONSENTIMENTO INFORMADO.

Yo la señora__________________________ por medio de la presente autorizo que el alumno(a) ___________________________ me brinde información sobre el transtorno que padezco actualmente ________________________________ en mi domicilio en los días que sea requerido, hasta el momento en que yo lo desee o termine dicho trabajo.

Nota: Las pláticas y todo procedimiento que se realice será gratuito.

A U T O R I Z O.

________________________.Nombre y Firma.

MARCO TEORICO.

HIPERTENSION ARTERIAL (HTA).

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES UN PADECIMIENTO CRÓNICO DE ETIOLOGÍA VARIADA Y QUE SE CARACTERIZA POR EL AUMENTO SOSTENIDO DE LA PRESIÓN ARTERIAL, YA SEA SISTÓLICA, DIASTÓLICA O DE AMBAS. EN EL 90% DE LOS CASOS LA CAUSA ES DESCONOCIDA POR LO CUAL SE LE HA DENOMINADO HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL, CON UNA FUERTE INFLUENCIA HEREDITARIA. EN 5 A 10% DE LOS CASOS EXISTE UNA CAUSA DIRECTAMENTE RESPONSABLE DE LA ELEVACIÓN DE LAS CIFRAS TENSIÓNALES Y A ESTA FORMA DE HIPERTENSIÓN SE LE DENOMINA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA.

SE DENOMINA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA CUANDO LA PRESIÓN SISTÓLICA ES MAYOR DE 150 MMHG Y LA DIASTÓLICA ES MENOR DE 90 MMHG. EN LOS ÚLTIMOS TIEMPOS SE HA DEMOSTRADO QUE LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL QUE REPRESENTAN RIESGO DE DAÑO ORGÁNICO SON AQUELLAS POR ARRIBA DE 140 MMHG PARA LA PRESIÓN SISTÓLICA Y DE 90 MMHG PARA LA PRESIÓN DIASTÓLICA, CUANDO ÉSTAS SE MANTIENEN EN FORMA SOSTENIDA. POR LO TANTO, SE DEFINE COMO HIPERTENSIÓN ARTERIAL CUANDO EN TRES OCASIONES DIFERENTES SE DEMUESTRAN CIFRAS MAYORES DE 140/90 MMHG EN EL CONSULTORIO O CUANDO MEDIANTE MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL SE DEMUESTRA LA PRESENCIA DE CIFRAS MAYORES A LAS ANOTADAS MÁS ARRIBA, EN MÁS DEL 50% DE LAS TOMAS REGISTRADAS.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL OCASIONA DAÑO A DIVERSOS ÓRGANOS Y EL GRADO DE ÉSTE Y EL TIEMPO REQUERIDO PARA QUE APAREZCAN SE RELACIONAN DIRECTAMENTE CON EL GRADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EL TÉRMINO MÉDICO PARA LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA, ES CONOCIDA COMO «LA MUERTE SILENCIOSA». UNOS 25 MILLONES DE MEXICANOS SUFREN DE HIPERTENSIÓN Y UNOS 15 MILLONES DE ELLOS NI SIQUIERA LO SABEN. SIN TRATAMIENTO, LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA AUMENTA APRECIABLEMENTE EL RIESGO DE UN ATAQUE AL CORAZÓN O DE UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (TROMBOSIS O DERRAME CEREBRAL).

EL CORAZÓN BOMBEA SANGRE A TRAVÉS DE UNA RED DE ARTERIAS, VENAS Y CAPILARES. LA SANGRE EN MOVIMIENTO EMPUJA CONTRA LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS Y ESTA FUERZA SE MIDE COMO PRESIÓN ARTERIAL.

LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA ES OCASIONADA POR UN ESTRECHAMIENTO DE UNAS ARTERIAS MUY PEQUEÑAS DENOMINADAS «ARTERIOLAS» QUE REGULAN EL FLUJO SANGUÍNEO EN EL ORGANISMO. A MEDIDA QUE ESTAS ARTERIOLAS SE ESTRECHAN (O CONTRAEN), EL CORAZÓN TIENE QUE ESFORZARSE MÁS POR BOMBEAR LA SANGRE A TRAVÉS DE UN ESPACIO MÁS REDUCIDO, Y LA PRESIÓN DENTRO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS AUMENTA.LA HIPERTENSIÓN PUEDE AFECTAR A LA SALUD DE CUATRO MANERAS PRINCIPALES:

ENDURECIMIENTO DE LAS ARTERIAS. LA PRESIÓN DENTRO DE LAS ARTERIAS PUEDE AUMENTAR EL GROSOR DE LOS MÚSCULOS QUE TAPIZAN LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS. ESTE AUMENTO DEL GROSOR HACE MÁS ESTRECHAS LAS ARTERIAS. SI UN COÁGULO DE SANGRE OBSTRUYE EL FLUJO SANGUÍNEO AL CORAZÓN O AL CEREBRO, PUEDE PRODUCIR UN ATAQUE AL CORAZÓN O UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

AGRANDAMIENTO DEL CORAZÓN. LA HIPERTENSIÓN OBLIGA AL CORAZÓN A TRABAJAR CON MÁS INTENSIDAD. COMO TODO MÚSCULO MUY USADO, EL CORAZÓN AUMENTA DE TAMAÑO. CUANTO MÁS GRANDE ES EL CORAZÓN, MENOS CAPAZ ES DE MANTENER EL FLUJO SANGUÍNEO ADECUADO. CUANDO ESTO SUCEDE, UNO SE SIENTE DÉBIL Y CANSADO Y NO PUEDE HACER EJERCICIO NI REALIZAR ACTIVIDADES FÍSICAS. EL CORAZÓN HA COMENZADO A FALLAR ANTE EL ESFUERZO. SIN TRATAMIENTO, LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SEGUIRÁ EMPEORANDO.

DAÑO RENAL. LA HIPERTENSIÓN PROLONGADA PUEDE DAÑAR LOS RIÑONES SI LAS ARTERIAS QUE LOS RIEGAN SE VEN AFECTADAS.

DAÑO OCULAR. EN LOS DIABÉTICOS, LA HIPERTENSIÓN PUEDE GENERAR RUPTURAS EN LOS PEQUEÑOS CAPILARES DE LA RETINA DEL OJO, OCASIONANDO DERRAMES. ESTE PROBLEMA SE DENOMINA «RETINOPATÍA» Y PUEDE CAUSAR CEGUERA.

FACTORES QUE CAUSAN HIPERTENSIÓN.

APROXIMADAMENTE ENTRE EL 90 Y EL 95 POR CIENTO DE TODOS LOS CASOS DE PRESIÓN ARTERIAL ALTA CONSTITUYEN LO QUE SE DENOMINA HIPERTENSIÓN PRIMARIA O ESENCIAL. ESTO SIGNIFICA QUE SE DESCONOCE LA VERDADERA CAUSA DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA, PERO EXISTEN DIVERSOS FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD. EL RIESGO DE SUFRIR DE HIPERTENSIÓN ES MAYOR SI LA PERSONA:

TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES DE HIPERTENSIÓN. ES AFRO AMERICANA. LOS AFRO AMERICANOS TIENEN UNA MAYOR

INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL QUE LOS BLANCOS, Y LA ENFERMEDAD SUELE APARECER A MENOR EDAD Y SER MÁS GRAVE.

ES DE SEXO MASCULINO. EN LAS MUJERES EL RIESGO ES MAYOR DESPUÉS DE LOS 55 AÑOS.

TIENE MÁS DE 60 AÑOS. LOS VASOS SANGUÍNEOS SE DEBILITAN CON LOS AÑOS Y PIERDEN SU ELASTICIDAD.

SE ENFRENTA A NIVELES ALTOS DE ESTRÉS. SEGÚN ALGUNOS ESTUDIOS, EL ESTRÉS, LA IRA, LA HOSTILIDAD Y OTRAS CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIÓN, PERO LOS RESULTADOS NO HAN SIDO SIEMPRE UNIFORMES. LOS FACTORES EMOCIONALES MUY PROBABLEMENTE CONTRIBUYAN AL RIESGO DE CIERTAS PERSONAS QUE PRESENTAN OTROS FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIÓN.

SUFRE DE SOBREPESO U OBESIDAD. USA PRODUCTOS DE TABACO. EL CIGARRILLO DAÑA LOS VASOS

SANGUÍNEOS.

USA ANTICONCEPTIVOS ORALES. LAS MUJERES QUE FUMAN Y USAN ANTICONCEPTIVOS ORALES AUMENTAN CONSIDERABLEMENTE SU RIESGO.

LLEVA UNA ALIMENTACIÓN ALTA EN GRASAS SATURADAS. LLEVA UNA ALIMENTACIÓN ALTA EN SODIO (SAL). BEBE MÁS DE UNA CANTIDAD MODERADA DE ALCOHOL. SEGÚN LOS

EXPERTOS, EL CONSUMO MODERADO ES UN PROMEDIO DE UNA O DOS BEBIDAS POR DÍA PARA LOS HOMBRES Y DE UNA BEBIDA POR DÍA PARA LAS MUJERES. UNA BEBIDA SE DEFINE COMO 1,5 ONZAS LÍQUIDAS (44 ML) DE BEBIDAS ESPIRITUOSAS DE UNA GRADUACIÓN ALCOHÓLICA DE 40° (80 PROOF) (P. EJ. WHISKY AMERICANO O ESCOCÉS, VODKA, GINEBRA, ETC.), 1 ONZA LÍQUIDA (30 ML) DE BEBIDAS ESPIRITUOSAS DE UNA GRADUACIÓN ALCOHÓLICA DE 50° (100 PROOF), 4 ONZAS LÍQUIDAS (118 ML) DE VINO O 12 ONZAS LÍQUIDAS (355 ML) DE CERVEZA.

ES FÍSICAMENTE INACTIVA. ES DIABÉTICA.

LOS INVESTIGADORES TAMBIÉN HAN DESCUBIERTO UN GEN QUE PARECE ESTAR VINCULADO A LA HIPERTENSIÓN. EL HECHO DE TENER EL GEN NO SIGNIFICA QUE UNA PERSONA O SUS HIJOS DEFINITIVAMENTE SUFRIRÁN DE PRESIÓN ARTERIAL ALTA. PERO SIGNIFICA QUE TENDRÁN UNA MAYOR PROBABILIDAD DE PADECERLA, POR LO CUAL ES IMPORTANTE QUE SE CONTROLEN LA PRESIÓN ARTERIAL CON REGULARIDAD.

EL 5 A 10 POR CIENTO RESTANTE DE LOS PACIENTES CON PRESIÓN ARTERIAL ALTA SUFREN DE LO QUE SE DENOMINA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA. ESTO SIGNIFICA QUE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA ES CAUSADA POR OTRA ENFERMEDAD O AFECCIÓN. MUCHOS CASOS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA SON OCASIONADOS POR TRASTORNOS RENALES. LOS SIGUIENTES SON OTROS FACTORES QUE PUEDEN CAUSAR HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:

ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES. ACROMEGALIA, QUE ES CUANDO LA GLÁNDULA PITUITARIA PRODUCE UN

EXCESO DE HORMONA DEL CRECIMIENTO. TUMORES EN LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES O LA GLÁNDULA

PITUITARIA. REACCIONES A MEDICAMENTOS RECETADOS PARA OTROS PROBLEMAS

MÉDICOS. EMBARAZO.

SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN.

LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS QUE SUFREN DE HIPERTENSIÓN GENERALMENTE NO PRESENTAN SÍNTOMAS. EN ALGUNOS CASOS, PUEDEN SENTIRSE PALPITACIONES EN LA CABEZA O EL PECHO, MAREOS Y OTROS SÍNTOMAS FÍSICOS. CUANDO NO HAY SÍNTOMAS DE ADVERTENCIA, LA ENFERMEDAD PUEDE PASAR DESAPERCIBIDA DURANTE MUCHOS AÑOS.

DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN.

PARA SABER SI SE SUFRE DE HIPERTENSIÓN ES NECESARIO CONSULTAR AL MÉDICO. DEBE REALIZARSE UN EXAMEN MÉDICO GENERAL QUE INCLUYA UNA EVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES. EL MÉDICO TOMARÁ VARIAS LECTURAS DE PRESIÓN ARTERIAL POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO DENOMINADO ESFIGMOMANÓMETRO Y REALIZARÁ ALGUNOS ESTUDIOS DE RUTINA. PUEDE TAMBIÉN UTILIZAR UN APARATO DENOMINADO «OFTALMOSCOPIO» PARA EXAMINAR LOS VASOS SANGUÍNEOS DE LOS OJOS Y DETERMINAR SI HA HABIDO ALGÚN ENGROSAMIENTO, ESTRECHAMIENTO O RUPTURA, LO CUAL PODRÍA SER UN INDICIO DE PRESIÓN ARTERIAL ALTA. TAMBIÉN PUEDE UTILIZAR UN ESTETOSCOPIO PARA ESCUCHAR EL SONIDO DEL CORAZÓN Y DEL FLUJO SANGUÍNEO POR LAS ARTERIAS. EN ALGUNOS CASOS PUEDE SER NECESARIO REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y UN ELECTROCARDIOGRAMA. DE ACUERDO CON EL GRADO DE DAÑO ORGÁNICO PRODUCIDO, LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PUEDE ENCONTRARSE EN DIFERENTES ETAPAS:

ETAPA I: SIN ALTERACIONES ORGÁNICAS. ETAPA II: EL PACIENTE MUESTRA UNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, AÚN

CUANDO SE ENCUENTRE ASINTOMÁTICO. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (PALPACIÓN, RADIOGRAFÍA

DEL TÓRAX, ECG, ECOCARDIOGRAMA). B) ANGIOTONÍA EN ARTERIAS RETINIANAS. PROTEINURIA Y/O ELEVACIÓN LEVE DE LA CREATININA (HASTA 2

MG/D). PLACAS DE ATEROMA ARTERIAL (RADIOGRAFÍA, ULTRASONOGRAFÍA)

EN CARÓTIDAS, AORTA, ILÍACAS Y FEMORALES. ETAPA III: MANIFESTACIONES SINTOMÁTICAS DE DAÑO ORGÁNICO:

ANGINA DE PECHO, INFARTO DEL MIOCARDIO O INSUFICIENCIA CARDÍACA.

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA, TROMBOSIS CEREBRAL O ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.

EXUDADOS Y HEMORRAGIAS RETINIANAS; PAPILEDEMA. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. ANEURISMA DE LA AORTA O ATEROSCLEROSIS OBLITERANTE DE

MIEMBROS INFERIORES.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES UN PROBLEMA DE SALUD DE PRIMERA IMPORTANCIA YA QUE SE ESTIMA QUE SE ENCUENTRA EN EL 21 AL 25% DE LA POBLACIÓN ADULTA GENERAL. ESTA CIFRA OBLIGA A QUE TODO MÉDICO, INDEPENDIENTEMENTE DE SU GRADO ACADÉMICO O ESPECIALIZACIÓN, DEBA TENER UN CONOCIMIENTO CLARO Y LO MÁS PROFUNDO POSIBLE DEL PADECIMIENTO, YA QUE SERÍA IMPOSIBLE QUE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL FUERA VISTA Y TRATADA SOLAMENTE POR ESPECIALISTAS. SE COMPRENDE QUE LOS CASOS DE DIFÍCIL MANEJO O DE ETIOLOGÍA NO BIEN PRECISADA DEBAN SER DERIVADOS AL ESPECIALISTA APROPIADO.

DIAGNOSTICO

ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y DEBERÁ ESTABLECERSE SI LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL ES PRIMARIA O SECUNDARIA CON O SIN REPERCUSIÓN ORGÁNICA.

DIAGNOSTICO DEL DAÑO HIPERTENSIVO

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA. EL ESTUDIO DEL FONDO DE OJO NOS SIRVE PARA SABER SI HAY DAÑO HIPERTENSIVO EN LOS VASOS SANGUÍNEOS INFORMÁNDONOS EL GRADO DE DAÑO CAUSADO POR EL PROCESO HIPERTENSIVO. SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE KEITH Y WAGENER PODEMOS ENCONTRAR 4 GRADOS DE RETINOPATÍA:

RETINOPATÍA GRADO I: ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR. TRADUCE ACTIVIDAD DE LA HIPERTENSIÓN.

RETINOPATÍA GRADO II: AUMENTO DEL REFLEJO ARTERIOLAR ("HILOS DE PLATA").

RETINOPATÍA GRADO III: APARICIÓN DE EXUDADOS ALGODONOSOS Y HEMORRAGIAS RETINIANAS. TRADUCE HIPERTENSIÓN GRAVE O MALIGNA.

RETINOPATÍA GRADO IV: EDEMA PAPILAR. SE PRESENTA CUANDO LA HIPERTENSIÓN ESTÁ EXCESIVAMENTE ELEVADA. TRADUCE ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y EDEMA CEREBRAL.

CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA.AL EXAMINAR UN PACIENTE HIPERTENSO POR LA PALPACIÓN DEL ÁPEX EN POSICIÓN DE PACHON, EL ENCONTRAR UN LEVANTAMIENTO SISTÓLICO SOSTENIDO, PUEDE DEMOSTRAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. SI ADEMÁS SE PALPA O SE AUSCULTA UN 4 RUIDO EN EL ÁPEX, SE REFUERZA EL DIAGNÓSTICO.

EL ELECTROCARDIOGRAMA PUEDE DEMOSTRAR LA EXISTENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, Y EN ESTOS CASOS EL MEJOR MÉTODO PARA DEMOSTRAR SU PRESENCIA ES LA ECO CARDIOGRAFÍA.

LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIGUE SIENDO UN MÉTODO ÚTIL PARA PRECISAR EN EL PACIENTE HIPERTENSO EL TAMAÑO DEL CORAZÓN, CONDICIONES DE LA AORTA TORÁCICA Y PRESENCIA O NO DE CONGESTIÓN PULMONAR. EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EL TAMAÑO DEL CORAZÓN PUEDE SER NORMAL, AL IGUAL QUE LA AORTA. EN LOS CASOS DE HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO SE APRECIA LA PUNTA DEL CORAZÓN REDONDEA DA Y CORAZÓN DE TAMAÑO NORMAL. SE PUEDE ENCONTRAR EN LA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA ELONGACIÓN Y ATEROMATOSIS AÓRTICA. LA PRESENCIA DE CARDIOMEGALIA Y CONGESTIÓN PULMONAR EN UN PACIENTE HIPERTENSO TIENE EL SIGNIFICADO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA.

NEFROPATÍA HIPERTENSIVA. USUALMENTE EL DAÑO HIPERTENSIVO A LA VASCULATURA Y AL PARÉNQUIMA RENAL ES PAULATINO, CRÓNICO, EVOLUTIVO Y SILENCIOSO; PERMANECE ASINTOMÁTICO HASTA QUE SE HACE APARENTE LA INSUFICIENCIA RENAL. EL PACIENTE COMIENZA A RETENER UREA, ÁCIDO ÚRICO Y CREATININA EN EL PLASMA. EN LA FASE AVANZADA DE LA INSUFICIENCIA RENAL APARECE EL SÍNDROME URÉMICO CON IMPORTANTE RETENCIÓN DE UREA, CREATININA,

HIPERKALEMIA, ANEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPERFOSFATEMIA, PROTEINURIA Y EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA.

ATEROSCLEROSIS LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES UNO DE LOS MÁS IMPORTANTES FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ATEROSCLEROSIS, Y DE AHÍ QUE LOS PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL FRECUENTEMENTE SE COMPLICAN DE INFARTO DEL MIOCARDIO (ATEROSCLEROSIS CORONARIA), INFARTO CEREBRAL (ATEROSCLEROSIS DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS O INTRACEREBRALES), CLAUDICACIÓN INTERMITENTE (ATEROSCLEROSIS OBLITERANTE DE MIEMBROS INFERIORES), TROMBOSIS MESENTÉRICAS O ANEURISMA AÓRTICO, YA SEAN ABDOMINALES O DE LA AÓRTICA TORÁCICA DESCENDENTE.

EL ESTUDIO DE LOS ELECTROLITOS PUEDE DAR PAUTA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ALDOSTERONISMO (HIPOKALEMIA). ADEMÁS DE LOS ESTUDIOS SEÑA LADOS, ES ÚTIL EN LA BÚSQUEDA DE UNA CAUSA SECUNDARIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. LA CUANTIFICACIÓN DE ALDOSTERONA PLASMÁTICA SE ENCONTRARÁ ELEVADA EN CASO DE ALDOSTERONISMO PRIMARIO; EN EL FEOCROMOCITOMA ESTARÁN ELEVADAS LAS CATECOLAMINAS PLASMÁTICAS Y/O URINARIAS. EN EL SÍNDROME DE CUSHING ESTARÁN ELEVADOS LOS 17 CETOSTEROIDES Y LOS 17 HIDROXIESTEROIDES URINARIOS. EN EL SÍNDROME ADRENOGENITAL ESTARÁN AMBOS DISMINUIDOS.

EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO, LA ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL Y LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA PODRÁN DESCUBRIR LITIASIS URINARIA O TUMORES SUPRARRENALES. ESTUDIOS MÁS ESPECIALIZA DOS COMO EL RENOGAMMAGRAMA Y EL ESTUDIO ANGIOGRÁFICO DE LAS ARTERIAS RENALES PODRÁN DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE UNA ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL. TODOS ESTOS ESTUDIOS SÓLO SE INDICARÁN SI EXISTE UN FUNDAMENTO CLÍNICO DE SOSPECHA PARA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA.

LECTURAS DE PRESIÓN ARTERIAL.

LAS LECTURAS DE PRESIÓN ARTERIAL MIDEN LAS DOS PARTES DE LA PRESIÓN: LA PRESIÓN SISTÓLICA Y LA PRESIÓN DIASTÓLICA. LA PRESIÓN SISTÓLICA ES LA FUERZA DEL FLUJO SANGUÍNEO POR UNA ARTERIA AL LATIR EL CORAZÓN. LA PRESIÓN DIASTÓLICA ES LA FUERZA DEL FLUJO SANGUÍNEO DENTRO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS CUANDO EL CORAZÓN DESCANSA ENTRE UN LATIDO Y OTRO.UNA LECTURA DE PRESIÓN ARTERIAL MIDE TANTO LA FUERZA SISTÓLICA COMO LA DIASTÓLICA, ANOTÁNDOSE LA SISTÓLICA EN PRIMER LUGAR. LAS CIFRAS INDICAN LA PRESIÓN EN UNIDADES DE MILÍMETROS DE MERCURIO (MM HG), ES DECIR, LA ALTURA A LA CUAL LA PRESIÓN DENTRO DE LAS ARTERIAS PODRÍA ELEVAR UNA COLUMNA DE MERCURIO. POR EJEMPLO, UNA LECTURA DE 120/80 MM HG SIGNIFICA QUE LA PRESIÓN SISTÓLICA ES DE 120 MM HG Y LA DIASTÓLICA ES DE 80 MM HG. LA MAYORÍA DE LOS MÉDICOS NO HACEN UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE HIPERTENSIÓN HASTA NO HABER MEDIDO LA PRESIÓN ARTERIAL VARIAS VECES (UN MÍNIMO DE 2 LECTURAS EN 3 DÍAS DIFERENTES). ALGUNOS MÉDICOS LES PIDEN A SUS PACIENTES QUE UTILICEN UN APARATO PORTÁTIL QUE MIDE LA

PRESIÓN ARTERIAL DURANTE VARIOS DÍAS SEGUIDOS. ESTE APARATO PUEDE AYUDAR AL MÉDICO A DETERMINAR SI UN PACIENTE SUFRE VERDADERAMENTE DE HIPERTENSIÓN O SÓLO DE LO QUE SE DENOMINA «HIPERTENSIÓN DE CONSULTORIO». LA HIPERTENSIÓN DE CONSULTORIO ES CUANDO LA PRESIÓN ARTERIAL DE UN PACIENTE SE ELEVA DURANTE UNA VISITA AL MÉDICO PERO NO EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES. AUNQUE LOS MÉDICOS NO ENTIENDEN EXACTAMENTE QUÉ CAUSA LA HIPERTENSIÓN DE CONSULTORIO, LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS POSIBLEMENTE SEAN FACTORES CONTRIBUYENTES.

FRECUENCIA CON LA QUE DEBE CHECARSE LA PRESIÓN ARTERIAL.

LOS ADULTOS DEBEN CONTROLARSE LA PRESIÓN ARTERIAL POR LO MENOS UNA VEZ POR AÑO. MUCHOS SUPERMERCADOS Y FARMACIAS OFRECEN DISPOSITIVOS AUTOMÁTICOS QUE LOS CLIENTES PUEDEN UTILIZAR GRATUITAMENTE CUANDO QUIERAN. SIN EMBARGO, DEBE TENERSE PRESENTE QUE ESTOS DISPOSITIVOS PUEDEN NO BRINDAR UNA LECTURA PRECISA.LAS FARMACIAS, TIENDAS Y OTROS LOCALES VENDEN MONITORES PARA MEDIRSE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EL HOGAR. SIN EMBARGO, ESTOS DISPOSITIVOS TAMPOCO MIDEN SIEMPRE CON PRECISIÓN. LA LECTURA OBTENIDA CON EL MONITOR PERSONAL DEBE COMPARARSE SIEMPRE CON AQUELLA OBTENIDA CON EL APARATO DEL MÉDICO, PARA ASEGURAR QUE SEAN IGUALES. RECUERDE QUE TODA CIFRA SUPERIOR A LA NORMAL ES MOTIVO DE CONSULTAR AL MÉDICO, QUIEN PODRÁ DETERMINAR EL MEJOR PLAN DE ACCIÓN.

CIFRAS DEMASIADO ELEVADAS

SEGÚN LAS NUEVAS PAUTAS PUBLICADAS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE LOS PULMONES, EL CORAZÓN Y LA SANGRE DE LOS ESTADOS UNIDOS (NHLBI) EN EL AÑO 2003, UNA LECTURA INFERIOR A 120/80 MM HG AHORA SE CONSIDERA PRESIÓN ARTERIAL NORMAL. UNA PRESIÓN ARTERIAL DE ENTRE 120/80 Y 139/89 (QUE ANTES SE CONSIDERABA NORMAL) AHORA SE CLASIFICA DENTRO DE UNA CATEGORÍA DENOMINADA "PREHIPERTENSIÓN". SEGÚN EL NHLBI, APROXIMADAMENTE 45 MILLONES DE ESTADOUNIDENSES ESTARÍAN COMPRENDIDOS EN ESTA CATEGORÍA, LO CUAL SIGNIFICA QUE TIENEN EL DOBLE DE RIESGO DE SUFRIR PRESIÓN ARTERIAL ALTA EN EL FUTURO.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN.

EL PRIMER PLAN DE ACCIÓN GENERALMENTE IMPLICA UNA MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA, ESPECIALMENTE PARA PERSONAS PREHIPERTENSIVAS.

LLEVAR UNA ALIMENTACIÓN BAJA EN GRASAS Y SAL. REDUCIR EL PESO EXCESIVO. COMENZAR UN PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO REGULAR. APRENDER A CONTROLAR EL ESTRÉS. DEJAR DE FUMAR. MODERAR O SUPRIMIR EL CONSUMO DE ALCOHOL. RECUERDE QUE UN

CONSUMO MODERADO ES UN PROMEDIO DE UNA O DOS BEBIDAS POR DÍA PARA LOS HOMBRES Y DE UNA BEBIDA POR DÍA PARA LAS MUJERES.

SI ESTOS CAMBIOS NO AYUDAN A CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL DENTRO DE 3 A 6 MESES, LA ENFERMEDAD PUEDE TRATARSE CON MEDICAMENTOS. LOS DIURÉTICOS AYUDAN A ELIMINAR AGUA Y SODIO DEL ORGANISMO. LOS INHIBIDORES DE LA ECA BLOQUEAN LA ENZIMA QUE ELEVA LA PRESIÓN ARTERIAL. OTROS TIPOS DE MEDICAMENTOS, COMO LOS BETABLOQUEANTES LOS BLOQUEANTES CÁLCICOS Y OTROS VASODILATADORES, TIENEN EFECTOS DIFERENTES, PERO EN GENERAL AYUDAN A RELAJAR Y DILATAR LOS VASOS SANGUÍNEOS Y A REDUCIR LA PRESIÓN DENTRO DE ELLOS.

FICHA DE IDENTIFICACION.

NOMBRE: .EDAD: Años.GENERO: .ETAPA DE VIDA: Senecto.ESTADO CIVIL: .ESCOLARIDAD: Carrera Técnica.OCUPACION: Hogar.RELIGION: Católica.DOMICILIO: Ecatepec De Morelos Edo. Méx.TELEFONO: SERVICIO DE SALUD: IMSS.DIAGNOSTICO MEDICO: Hipertensión Arterial (HTA).NUMERO DE INTEGRANTES EN LA FAMILIA: 4AHP: Tiroides.AHPF: Padre: Acido Úrico. Madre: Varices. Hermanos: 2 con Diabetes Mellitus. Abuelos: Ambos con Diabetes Melitus. Tíos: Diabetes Mellitus.PADECIMIENTO ACTUAL: Hipertensión Arterial y Osteoartritis.

CUESTIONARIO PRE- EVALUATORIO DE CONOCIMIENTOS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL (HTA).

1.- ¿QUE ES LA HIPERTENSION?

2.- ¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA HIPERTENSION?

3.- ¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA HIPOTENSION?

4.- ¿CUALES SON LOS ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR Y CUALES NO?

5.- ¿QUE EJERCICIOS RELIZA DE ACUERDO A SU TRANSTORNO?

6.- ¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA HIPERTENSION?

7.- ¿CUALES SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL?

8.- ¿CUALES SON LOS CUIDADOS QUE DEBE DE TENER?

9.- ¿CUANDO DEBE USTED DE ACUDIR AL MEDICO?

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

- ALTO RIESGO DE PRESENTAR ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON LA INGESTA INADECUADA DE AGUA.

ALTERACION DEL PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO POR PERFUSION TISULAR RELACIONADO CON VENAS VARICOSAS.