cardioct 2 uc oct2010
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CardioTCOptimizacion del Examen
Cristian Cabrera G.Tecnologo Medico
Radiologia y Fisica Medica
I Jornada de Tecnología Médicaen Imagenología UC
Experiencia con LightSpeed VCT
Para un Diagnostico Exacto:
• Alta Calidad Imagen• Eficiente Post Proceso (AW)• Experiencia Clinica
Calidad de Imagen es EsencialCausas que afectan CI :
1 – Artefactos de Movimiento = Resolucion Temporal. Frecuencia Alta
,Respiracion 2 – Artefactos en Banda = ECG inestable 3 – insuficiente razon S/R : obeso,
realce suboptimo de contraste4 – placas calcificadas = efecto Borramiento 5 – contaminacion venosa ( RCA distal, Cx)
Una buena preparacion del pacientemejora adquisicion, CI, post proceso y diagnostico mas exacto
Parametros Calidad Imagen Cardiaca
VolumenCI
Velocidad
Al menos12 cm
Apnea< 20 seg
1- Resolucion de Contraste - S/R : Tubo mas Potente - Parametros Inyeccion
2- Resolucion Temporal - Apropiada velocidad gantry/lpm (: 0.35 sec.)
3- Resolucion Espacial - 0.625 mm - pitch < 0.3
4 factores * Adquisicion Gatillada ECG * Sincronizacion Inyeccion-Adquisicion * Dosis Radiacion * Post proceso imagen
Cooperacion Paciente :
• Preparacion Paciente
• Respiracion
• InmobilidadParametros Adquisicion:
• Kvp, mAs
• pitch
• Filtros
• Modulacion Dosis
ECG :
• BPM
• β bloqueadores
• ECG bajo y estable
Inyeccion
Inyeccion :
• Parametros Inyeccion
• Sincronizacion
• Medio de Contraste
Parametros adquisicion
Optimizacion CI
cooperacion
ECG
Preparacion Paciente• Indicacion• Funcion Renal: Creatinemia o clearance• Alergia….• Explicar examen• Explicar Inyeccion• Paciente relajado• Practicar Hiperventilacion
Contraindicaciones• Fibrilacion Auricular
• Alto Grado de bloqueo cardiaco
• Asma severa*
• Creatinina > 1.5 – Clearance
• Obesidad Morbida
Instrucciones Respiracion
Oxigeno terapia = facilita apnea
* 20-30 seg con 16 MDCT* 10 -20 seg con 32 MDCT* 5 - 10 seg con 64 MDCT
* artefactos
Apnea Adecuada
Artefacto Apnea Inadecuada
(lpm) <60 60 to 70 70 to 80 80 to 90 >90% of Excelente, bueno o promed
94.5% 87.5% 67.7% 65% 70%
CI versus LPM
0102030405060708090
< 60 60 a70.
70 a 80 > 90
Excelente
Bueno
Interpretable
NoInterpretable
Claves
• Sala y preparacion paciente
• Buena sincronizacion
• Parametros correctos
• Estabilidad Frecuencia Cardiaca
Sala Examen ECG lejos Inyectora:Uno a cada lado del gantry
Cables desenrollados y lejos del gantry
Cables de electrodos de ECG paralelos al eje z de camilla.
ECG
• Chequear en monitor ECG la forma de la onda del ECG despues de posicionar los electrodos.• Chequear:
• si la señal no es muy baja• si el peak R es bien detectada.• si la onda T no es detectada como el peak R
Si es positivo chequear los electrodos y cambiar de derivacion
ECG Trace
1
23 4
5
6
7
8 9
10
1800
1850
1900
1950
2000
2050
2100
2150
2200
ECGRPeaksXRay
Peak ROnda T
Adquisicion Cardiaca
• Scout views
• Score Calcio
• Bolus test o Bolus Tracking
• Adquisicion
• Retro-reconstruccion
Para pacientes delgados 100 kv podrian usarse:
•Menos Dosis (30-35%)
•Mejor resolucion de bajo contraste
Optimizacion Parametros en Helicoidal
Dosis RadiacionVarias Tecnicas para reducir dosis :
• Filtros Cardiacos• Modulacion 3D• Filtros Kernel• ECG mA modulado (Beta bloqueadores)
Informacion DosisCTDIvol, DLP…
26.4 mSv.
• Utilizar SFOV pequeño (32 – 36 cm.), reduccion 10 a 15% dosis total de radiacion.
• Utilizar Filtros Cardiacos (C1,C2,C3), hasta 30% reduccion dosis.
• Disminuir largo exploracion, 10-15% reduccion dosis.
Dosis Radiacion CardioCT
Dosis Radiacion CardioCT
• Estudio Cardiaco Gatillado Prospectivo SnapShot Pulse.
Reduccion Dosis 50-70%
SFOV
• Si interesa ver pulmon o Bypass , use Large SFOV y retro recon con un FOV grande,despues de la adquisicion.
• Si solo interesa el corazon, usar small SFOV• Menos Dosis• Mayor concentracion de los rayos x.
•ECG •Segmento rojo muestra deteccion R-Peak •Segmento blanco muestra prescripcion gatillado
75%
R peak
Criterios para buena opacificacion De las estructuras cardiacas
• Maximo contraste en camaras izq., aorta asc.y arterias coronarias en fase arterial pura.• ECG estable sin artefactos en banda.• Bajo grado de hiperdensidad en VCS• Lavado pero opacificacion homogenea de camaras derechas
Protocolos Inyeccion MC
Fase Flujo ml/seg.
Volumen ml.
Tiempo Inyeccion
MC 5.0 70-75 14-15Solucion Salina
5.0 30-40 6 - 8
Inyeccion Cardiaca 2 Fases – Doble Cabezal
Protocolos Inyeccion MC
Fase Flujo ml/seg.
Volumen ml.
% Mezcla Tiempo Inyeccion
MC 5.0 50-60 10- 12MC- NaCl 5.0 20 MC
30 NaCl40% MC60% NaCl
10
Solucion Salina
5.0 20-30 4-6
Inyeccion Cardiaca 3 Fases – Doble Cabezal- Flow
Protocolos Inyeccion MC
Fase Flujo ml/seg.
Volumen ml.
Tiempo Inyeccion
MC 5.0 50-60 10- 12MC 3.5 20 5.7
Solucion Salina
5.0 30-40 6 - 8
Inyeccion Cardiaca 3 Fases – Doble Cabezal
Protocolos Inyeccion MC
5 10 15 20 25 30 35 tiempo (seg).
Prep Delay 22 seg.
Fase 1 MC12seg. F2
NaCL 7 seg.
Emision Rx
Retardo menor a 6 seg.entre fin inyeccion MCy el inicio emision Rx.
Optimizar Imagen Cardiaca – Filtros Cardiacos
3 niveles de filtracion C1=bajoC2=MedioC3=Maximo
Hasta 30% Reduccion en dosis. Mantiene el nivel de ruido.
Fase 0% 10% 20% 30% 40% 45% 50% 60% 70% 75% 80% 90%
Mejorglobal
1 0 1 0 4 1 1 0 26 2 39 0
Mejor para LCA
0 1 0 0 4 1 1 0 23 0 34 1
Mejor para RCA
0 0 0 0 15 1 1 0 23 0 27 0
Promedio FC
80 bpm
60.2 bpm
65.4 bpm
1 – Revision Multifase:Imagenes son reconstruidas para cada fase del ciclo cardiaco.En general, la mejor fase es la diastolica al 75 %, pero podria variar para cada paciente, o para cada arteria coronaria. (Estudio sobre 75 pacientes)
Estudio Arterias Coronarias
Edicion Peak-R en Adquisicion Helicoidal
• Opcion disponible en Retro Recon
• Capacidad para modificar los ciclos de latidos cardiacos y ubicacion de triggers para adquisiciones cardiacas gatilladas en el caso que ocurran triggers irregulares o suboptimos.
• Se puede usar move, insert, o delete triggers
• Mejora respuesta del gatillado en casos con arritmias o triggers irregulares.
Conclusion
La preparacion del paciente es un paso esencial para obtener una buena calidad de imagen en Cardio CT
4 factores son criticos
- ECG sincronizado- Inyeccion/Adquisicion sincronizada
- Volumen Adquisicion- Dosis Radiacion.