PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN CARCINOMA VÍA BILIAR.

Nombre: Yasna Oyarzún AguilarAsignatura: Enfermería Médico quirúrgico

Adulto y Senescente II.Docente: Elizabeth Matus

La vía biliar extrahepática forma parte de una red de conductos pequeños del hígado que almacenan la bilis. La bilis fluye hacia los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se unen para formar el conducto hepático común. La vía biliar extrahepática es la parte del conducto hepático común que está fuera del hígado. La bilis fluye a través de la vía biliar extrahepática hacia el conducto cístico y la vesícula biliar en donde se almacena. Cuando los alimentos se están digiriendo, la bilis retrocede a través del conducto cístico hacia el conducto biliar común, desde donde se libera hacia el intestino delgado

Carcinoma de vía biliar.

La vesícula biliar está justo debajo del hígado. La bilis se almacena en la vesícula biliar y fluye a través del conducto cístico y el conducto biliar común hacia el intestino delgado cuando se están digiriendo los alimentos

TUMORES MALIGOS DE LAS VÍAS BILIARES

CARCINOMA DE LA VESÍCULA

BILIARCOLANGIO-

CARCINOMA

Carcinoma de vesícula biliar.• Es el tumor más frecuente de las vías biliares. En chile en los últimos años

se ha observado un aumento de este, especialmente en las mujeres siendo una de las causas de muerte por cáncer.FACTORES DE RIESGO:

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN Y ETAPIFICACIÓN

• Las clasificaciones más conocidas y usadas son la de Nevin y TNM. Esta última se usa para la agrupación de pacientes en estadios de acuerdo a la profundidad de invasión, compromiso de órganos vecinos, el compromiso linfático y la presencia de metástasis a distancia.

Tumor• Tis carcinoma in situ• T1 invade mucosa y muscular• T1a invade mucosa• T1b invade muscular• T2 invade serosa (sin penetrarla)• T3 perfora serosa o invade un órgano

adyacente (hígado menor a 2 cm)• T4 invade hígado mayor a 2cm, o más de un

órgano adyacente

Compromiso linfático regional (N)

• Nx: El estado nodal no se puede investigar.N0: Sin metástasis linfática regional.N1:Metástasis en ganglio cístico, pericoledocianos y/o hiliares (ligamento hepatoduodenal).N2: Metástasis en ganglios peripancreáticos (sólo cabeza) periduodenales, periportales, celiaco y/o mesentéricos superiores.

Metástasis a distancia (M)

• Mx: La presencia de metástasis no es evaluable.M0: Sin metástasis a distancia.M1: Con metástasis a distancia.

ESTADIOS:

• Estadio 0: Tis N0 M0 • Estadio I: T1 N0 M0 • Estadio II: T2 N0 M0 • Estadio III: T1 N1 M0

T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0

• Estadio IVA: T4 N0 M0 T4 N1 M0

• Estadio IVB: Cualquier T N2 M0

Cualquier T -Cualquier N M1

TRATAMIENTO

Radioterapia y Quimioterapia: Cuando por su extensión el cáncer vesicular no puede ser extirpado, se recurre a estos tratamientos paliativos. Siempre se debe considerar el estado general del paciente para ser sometido a estos tratamientos, ya que debido al avance de la enfermedad y estado general del paciente se produce un mayor deterioro más que un tratamiento efectivo

Colecistectomía ampliada: Es la opción cuando el cáncer ha traspasado las paredes de la vesícula e incluso invadido el hígado bajo el que la vesícula se cobija en la cavidad abdominal. Consiste en la que se extirpan de la vesícula, los ganglios linfáticos vecinos y una parte del propio hígado.

Colecistectomía simple: Como primera opción, siempre que sea posible dado el carácter muy limitado del tumor en la propia vesícula, consiste en la simple extirpación quirúrgica de la vesícula biliar con cáncer. Puede ser cirugía abierta o por laparoscópica.

Colangiocarcinoma.

2 de cada 100.000 personas.

Tumor maligno que puede aparecer en cualquier lugar a lo

largo de los conductos de secreción del hígado (biliares) y

produce síntomas por la obstrucción de las vías biliares.

Suelen ser de crecimiento lento y de expansión o metástasis tardía.

Factores de riesgo Signos y síntomas

• Colangitis esclerosante primaria .

• Anomalías congénitas de las vías.

• Infección por parásitos.• Colitis ulcerosa.• Enfermedad del Crohn.• Quistes biliares.• Exposición laboral a

tricloroetileno.• Reflujo pancreático.• Tabaquismo.• Diabetes.

• Ictericia.• Dolor abdominal.• Fiebre.• Heces acólicas• En ocasiones pérdida

de peso

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN Y ETAPIFICACIÓNTis: carcinoma in situTI: invasión del tejido conjuntivo subepitelial T2: invasión del tejido conjuntivo perifibromuscular T3: invasión de órganos adyacentes NO: ausencia de ganglios regionales. NI: metástasis en ganglios del ligamento hepatoduodenal N2: metástasis en ganglios peripancreáticos, periduodenales, periportales, celíacos o de la arteria mesentérica superior. MO: sin metástasis a distancia. MI: con metástasis a distancia.

• Estadio 0: Tis NO MO • Estadio I :TI NO MO • Estadio II: T2 NO MO • Estadio III :TI o T2 N1 o

N2 MO• Estadio IVA :T3 cualquier

N MO• Estadio IVB: cualquier T

cualquier N M1

Tratamiento

CIRUGÍA

DESCOMPRESIÓN BILIAR ENDOSCÓPICA CON USO DE PRÓTESIS (STENTS) BILIARES

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

TRASPLANTE HEPÁTICO

Datos de identificación.

• Nombre: Elba de Lourdes Paredes Castro.• Edad: 68 años.• Fecha de ingreso: 15 de agosto del 2010.• Servicio: Cirugía.• Previsión: Fonasa A.• Ficha: 45667.• Fecha de nacimiento: 13 de marzo de 1942.• Sexo: Femenino.• Domicilio: Oscar Bonilla # 2333.• Teléfono: 057- 756433.

Dependencias.

• Tabaco: Fumadora desde los 25 años, su consumo es de 5 cigarrillos diarios.

• Alcohol: No consume• Drogas: No consume• Medicamentos de uso habitual: Enalapril de

10 mg (1-0-1).

Antecedentes personales.

• Antecedentes mórbidos: Colelitiasis hace 15 años e Hipertensión arterial (diagnosticada el 2005)

• Antecedentes quirúrgicos: dos cesáreas programadas ( 1975 y 1980) y un legrado uterino ( 1978).

• Antecedentes familiares: Sin antecedentes.

• Alergias: Sin antecedentes.

Motivo de consulta. Dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso

Anamnesis actual.• Paciente de 68 años, sexo femenino, que el día 15 de agosto

de 2010 a las 06:28 hrs consulta en el servicio de Urgencia del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdámez por dolor abdominal en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos de hace 4 días y pérdida de peso de 5 kilos en 3 semanas, se realiza una ecografía donde demuestra una vesícula distendida, con cálculos en su interior acompañada de paredes muy engrosadas en su fondo lo que se decide hospitalización y derivación al servicio de pabellón para realizar una laparotomía exploradora.

Diagnóstico de ingreso: Colecistitis aguda complicada con sospecha de cáncer de la vesícula biliar.

Confirmación del diagnóstico: Carcinoma de la vesícula biliar ( TIII N1 MO).

Ingreso de enfermería.• Paciente de sexo femenino procedente de pabellón intervenida de una

colecistectomía más resección de lecho hepático (resección en cuña Wegde) y vaciamiento ganglionar de pedículo hepático (Colecistectomía ampliada), ingresa al servicio de cirugía a las 17:20 hrs se encuentra orientada en tiempo y espacio ,Glasgow 15,hemodinámicamente presenta un estado pre.hipertensivo, restos de signos vitales normales, EVA 5/10 en zona operatoria, suero analgésico (fisiológico 1000cc + 2 ampollas de dipirona + 200 mg de ketoprofeno) y suero glucosalino 1000 cc (I), permeable, vía venosa N° 18 brazo izquierdo.Signos vitales ( 17:30 hrs):F.R: 17x´( Eupneico)F.C: 85x’ ( Normocárdico)T°: 36,8°C. ( Afebril)P/A: 138/86 mmhg. (Estadio pre-hipertensiva).Examen físico: a la inspección muestra apósitos limpios y fijos, vendas elásticas en extremidades inferiores.Diuresis (–) y deposiciones (-).

Indicaciones médicas• 1) Reposo: Reposo absoluto.

• 2) Régimen: Régimen 0 por 6 horas, luego Régimen Hídrico a tolerancia y se cambia a líquido.• 3) Soluciones parenterales:

– Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.

– Suero analgésico (fisiológico 0,9 % 1000cc + 2 ampollas de dipirona + 200 mg de ketoprofeno).

• 4) Ranitidina 50mg (1amp) c/8h vía endovenosa ( 14-22-06 hrs).• 5) Metamizol Sódico 1 gramo cada 8 horas vía endovenosa (14-22-06 hrs)• 6) Cefotaxima 1 gramo cada 8 hrs vía endovenosa ( 15-23-07 hrs)• 6) Metronidazol 500 mg cada 8 hrs vía endovenosa ( 15-23-07 hrs)• 7) Heparina (5000 u) 1 cc cada 12 hrs vía subcutánea ( 11-23hrs).• 8) Morfina 2 mg SOS vía endovenosa.• 9) Toma de exámenes: Hto, glicemia, bili directa e inderecta, electrolitos plásmaticos,

pruebas de coagulación, creatinemia y Recuento de leucocitos.

• 10) Control de signos vitales cada 8 horas ( 07-15-23).

• 11) Balance hídrico..• 12) Interconsulta con psicólogo.

Signos vitales

Fecha Hora Presión arterial Pulso Frecuencia respiratoria

Temperatura.

E.V.A

15.08.2010 17:30 hrs 138/86 mmhg. (Estadio1 prehiper-tensivo).

85x’ (Normo-cárdico)

17x´ (Eupneico)

36,8°C. ( Afebril)

5/10

15.08.2010 23:00 hrs 134/80mmhg(Pre-HTA).

90x´ (Normo-cárdico)

18x’(Eupneico)

36.7°C(Afebril).

2/10

16.08.2010 07:00 142/76 mmhg(hiper-tensa grado 1)

85x’(Normo-cárdico)

18x’(Eupneico)

36.5°C(Afebril).

4/10

Medicamentos.

Medicamento Acción. Presentación Dosis administrada Mecanismo de acción.

Efectos adversos

Dipirona Analgésico, Antipirético y anti-inflamatorio

Cada ampolla contiene 1 gr en 2 ml.

2 grs en suero fisiológico en 1000 cada 12 horas.1 gramo cada 8 horas ( 14-22-06)

Actúa sobre la síntesis de las prostaglandinas.

Reacciones a la hipersensibilidad

Ketoprofeno Antiinflamatorios- analgésico no esteroide y antirreumático.

Frasco ampolla liofilizada contiene 100 mg

100 mg. en suero fisiológico en 1000 cada 12 horas.

Inhibitorios sobre la síntesis de las prostaglandi-as y leucotrienos

Náuseas y vómitos.

Ranitidina Antiulceroso Ampollas de 50mg/ 2 o 5 ml.

50 mg cada 8 horas ( 14-22-06)

Es un antagonista de los receptores H2

Mareos, fatiga y disminución del líbido.

Cefotaxima Antibiótico de amplio espectro: Cefalosporinas ( 3° generación).

Frasco-ampolla de 1 gramo

1 gr cada 8 hrs( 15-23-07)

Bactericida.Inhi-be síntesis de la pared celular bacteriana

Dolor en el sitio de la inyección induración y flebitis, también puede presentar erupción, prurito, náuseas, vómitos y diarreas.

Metronidazol Antibiótico y antiprotozoarias

Cada ampolla de 100 ml contiene: Metronidazol 500 mg

500 mg cada 8 horas (15-23-07)

Inhibe la síntesis de acidos nucleicos. Incorporándose en el ADN de la bacteria.

Nauseas, vómitos, sequedad de la boca, disgeusia

Morfina Analgésicos narcóticos

Ampolla de 1 ml con 10 mg de morfina,

SOS 2 mg Agonista de los receptores opiaceos

Naúsea y vómitos Depresión respiratoria.

heparina Anticoagulante Frasco- ampolla 5 ml contiene 25.0000UI

5000 UI Inhibe la trombina IIA Hemorragias y trombopenia

Exámenes

Examen Valor Valor de referencia Observación.

Hematocrito 34.2% 42 -52% Disminuido

Hemoglobina 11.0 g/dl 13.3 – 17.7 g/dl Disminuido

Recuento de leucocitos

15.1 mm/x 10/ 3.9 – 10.6 mm/x10/ Elevado

Fosfatasa alcalina 310 U/I 20-70 U/I Elevado

Bilirrubina Directa 150 mg/dl 0 – 0.30mg/dl Elevado.

Bilirrubina Indirecta 100 mg/dl 0 -0.70mg/dl Elevado

Bili total 3.30 mg/dl 0.05-1.10 Elevado

GGT 143 U/I 8-40 U/I Elevado

Urea 24 mg/dl 10 -50 mg/dl Normal.

Proteína C reactiva. 200 mg/dl 0 – 5.0mg/dl. Elevado

Potasio 4.2 meq/l 3.5 - 5,1 meq/l Normal.

sodio 136 meq/l 136-146 meq/l Alterado

Nitrógeno ureico 7.5 mg/dl 6 -20 mg/dl Normal

Examen Valor Valor de referencia Observación.Tiempo de protrombina 15 segundos 11-15 segundos Normal

concentración 85% 70-100 % normal

I.N.R 1.12 1 Alterado

Tiempo de tromboplastina 36 segundos 25-36 segundos Normal

GLicemia 92 mg/dl 70-110 mg/dl Normal.

Informe anatomo-patológico ( 16.08.2010)

• Carcinoma escamoso ó epidermoide infiltrante de vesícula biliar, con ganglios positivos. Clasificación TIII N1 MO de acuerdo a clasificación de TNM (Estadio III).

Examen físico general.

Paciente que se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, lúcido, fluidez y coherencia del lenguaje, fascie dolorosa, postura decúbito dorsal , no deambula, regular estado nutritivo ( datos obtenidos por paciente peso 46 Kg y talla 1.53 cm, IMC: 19.65 kg/m2 baja de peso.), no presenta adenopatías.

La piel se encuentra hidratada, turgor y elasticidad conservada, coloración rosada y perfusión tibia, la piel no esta indemne presenta herida a nivel abdominal producto de una cirugía quirúrgica, colecistectomía ampliada.

En cuanto a la higiene es buena, estado emocional nerviosa y ansiosa con respecto a su situación actual.

 

Examen físico segmentario.UBICACIÓN ANATÓMICA OBSERVACIONES.

CABEZA Normocráneo, piel indemne.

CABELLOS Corto, color negro con presencia de abundantes canas, textura gruesa, higiene positiva.

OJOS Usa lentes por problemas visual ( miopía), reflejo pupilar presente, reactivo a la luz, pupilas simétricas e isocóricas, cejas pobladas, pestañas cortas, conjuntivas rosadas y húmedas, apertura ocular positiva, escleras de color blanca, iris de color café, hay presencia de arco senil y no hay secreciones.

NARIZ Tabique nasal lineado, permeable, mucosa nasal hidratada, buena higiene, sin secreciones y no hay presencia de lunares.

BOCA Símetricos, labios y mucosas de color rosados e hidratados, labio no presenta heridas, orofaringe visible, paladar con buena higiene, úvula visible, lengua con higiene positiva, amígdalas no visible, dentadura superior con uso de prótesis y la dentadura inferior incompleta, no se observan caries, buena higiene en general.

OÍDOS. Agudeza auditiva positiva al lado derecho e hipoacusia leve en el lado izquierdo, oídos simétricos, pabellón auricular presente, buena higiene, sin presencia de secreciones.

CUELLO Presenta movimientos de flexión, rotación, extensión y laterales, no presenta dolor, yugular plana, no se palpan adenopatías, pulso carotídeo palpable, buena higiene.

TÓRAX ZONA ANTERIOR Y POSTERIOR. Piel indemne, hidratada, temperatura de la piel normal, coloración rosado pálido, simétrico, expansión pulmonar eupneico, se auscultan pulmones y no hay presenta de ruidos bronquiales ni secreciones en el corazón hay presencia de latidos cardiacos,y mamas idemne.

COLUMNA Simétrica, lineada, sin deformaciones, en sacro presenta cicatriz de una herida de arma de fuego.

ABDOMEN Simétrico, blando distendido , presenta una incisión supraumbilical EVA 5/10, sin signos de infección, con apósito de protección limpio y fijo.

GENITALES Vello púbico regular, piel indemne, sin secreciones, higiene regular.

EXTREMIDADES Simétricas

EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA Piel indemne, coloración rosado, vía venosa permeable, realiza sin dificultad ejercicios de abducción, aducción, pulso braquial y radial palpable, buena hidratación, en la mano presenta sus cinco dedos con uñas cortas y buena higiene y llene capilar.

EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA Piel indemne, coloración rosado, realiza sin dificultad ejercicios de abducción, aducción, pulso braquial y radial palpable, buena hidratación, presencia de sus cinco dedos con uñas cortas, buena higiene, y llene capilar

EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA Piel indemne, coloración rosado, pulso pedio palpable, sin dolor, realiza sin dificultad ejercicios en los dedos como extensión, flexión, buena higiene, presencia de sus cinco dedos con uñas cortas y gruesas.

EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA Piel indemne, coloración rosado, pulso pedio palpable, buena higiene, sin dolor, realiza sin dificultad ejercicios en los dedos como extensión, flexión, presencia de sus cinco dedos con uñas cortas y gruesas.

Evolución de enfermería• 15.08.2010 23:30 hrs.• Paciente que se encuentra en su día 0 de post-operado, se

encuentra orientado en tiempo y espacio, Glasgow 15, manifiesta que el dolor abdominal que había referido le disminuyo se le aplica la escala de Eva 2/10, no ha presentado náuseas ni vómito, indica tener apetito y se le explica que comenzara con un régimen hídrico según tolerancia.

• Al control de los signos vitales presenta una leve alza de la presión, clasificándola en una etapa pre-hipertensiva, restos de signos vitales normales.

• Apósitos limpios y fijo.• Diuresis + y deposiciones –

• 16.08.2010 07:30 hrs.• Paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio, Glasgow 15,

manifiesta dolor abdominal se le aplica la escala de Eva 4/10, durante el transcurso de la noche no presento molestias, descanso bién hasta el momento de control de signos vitales que refiere el problema del dolor.

• De igual manera comenta que comenzó a preocuparse por su situación la cual la coloco un poco inquieta.

• Vía venosa permeable sin molestias ni signos de infección.• Al control de los signos vitales presenta alza de la presión, restos de

signos vitales normales.• Apósitos limpios y fijo.• Diuresis + y deposiciones –

Necesidades vitales según MaslowNecesidades fisiológicas básicas:1. Necesidad de oxigeno: Respiración y circulación: Normal 2. Necesidad de alimentación e hidratación: Alterada, Régimen 0 y pérdida de

peso 5 kg en 3 semanas. IMC: 19.65 kg/m2.3. Necesidad de dormir y descansar: normal.4. Necesidad de regular la temperatura y homeostasis: (Procesos

agudos):Normal5. Necesidad eliminación: (Eliminación de todos los líquidos corporales:

orina, deposiciones, transudados, drenajes, exudados, pérdidas insensibles, vómitos y otros): Normal

6. Necesidad sexual: (autorrealización con pareja): Normal7. Necesidad de movimiento y postura: Alterada. EVA 5/10 por incisión

quirúrgica.8. Necesidad de higiene y confort: Normal

Necesidades vitales según Maslow9) Necesidades de Seguridad: Seguridad con respecto a amenazas fisiológicas y psicológicas;

protección, continuidad, estabilidad y falta de peligro. (comunicación, conciencia, estado cognitivo, riesgo de infecciones, riesgo de accidentes, ausencia de enfermedad; complicaciones derivadas de diagnóstico y tratamiento, conocimiento de salud, procesos crónicos): Alterada, riesgo a infección por procedimientos invasivos ( vía venosa e incisión quirúrgica ), desconocimientos de su patología presente y riesgo de estreñimiento o diarrea.

10) Necesidad de amor y pertenencia: Afiliación, afecto, intimidad, apoyo, tranquilidad, creencias (relaciones de familia, pareja, amistades y laborales) : Normal

11) Necesidad de Autoestima: Sentido de autovalía, autorespeto, independencia o autovalencia, dignidad, intimidad y autoconfianza.: Alterada. Por la información y diagnóstico de un cáncer vesicular lo cuál se presenta con nerviosismo y ansiedad ante su situación actual.

12) Necesidad de Autorrealización: Reconocimiento y realización del crecimiento, la salud y la autonomía potenciales (educación).Normal.

DIAGNÓSTICO REALES.

Dolor r/c intervención quirúrgica m/p fascie dolorosa, Eva 5/10 según lo que refiere paciente.

Objetivos Intervenciones FundamentosDisminuir el dolor en un plazo de 1 hora. DEPENDIENTES.

-Suero analgésico (fisiológico 0,9 % 1000cc + 2 ampollas de dipirona + 200 mg de ketoprofeno).

-Metamizol Sódico 1 gramo cada 8 horas vía endovenosa (14-22-06 hrs).- Morfina 2 mg SOS.

INTERDEPENDIENTES.-Despacho de farmacia del suero fisiológico 0.9% 1000cc,ampollas de dipirona ,ketoprofeno y morfina

INDEPENDIENTES.--Tramitar solución con farmacia.

- Instalar vía venosa.

- Observar signos de flebitis o extravasación.

-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada 72 hrs.

-Administrar metamizol sódico 1 gramo cada 8 hrs, endovenoso. (14-22-06 hrs), según indicación médica.

-Diluir el metamizol en 20 cc de suero fisiológico y administrar por bolo en forma lenta.

-Administrar morfina 2 mgr es sos, este medicamento tiene que ser diluido en 10cc de suero fisiológico y administrar en bolo en forma lenta.

-

-Obtener en forma rápida la solución y medicamentos.-Para la administración de soluciones y/o medicamentos.-Son indicadores de complicaciones y en donde hay que actuar oportunamente.-Previene IIH.

--Esto permite que el paciente no presente molestias en la herida operatoria .

-- Previene complicaciones .

--Esto solo cuando la paciente lo requiera y hay que tener cuidado en su administración por el efecto adverso que es la depresión respiratoria y retención urinaria.

Objetivo Intervenciones Fundamento.

-Determinar la localización del dolor, frecuencia, duración e intensidad usando la escala de Eva cada 30 minutos.

-Reconocer los efectos dolorosos de terapéuticas específicas como la intervención quirúrgica. Aportar información al enfermo y familiares sobre lo que se puede esperar.-Proporcionar medidas de bienestar no farmacológicas ejemplo: cambio de posición (antiálgica) y actividades de ocio ( música, televisión).- Registrar.

-La información proporciona una base de datos para evaluar las necesidades y la eficacia de las intervenciones.

-Existe una amplia variedad de molestias frecuentes ejemplo: dolor incisional. El dolor también se asocia al procedimientos cruentos de diagnóstico y tratamiento del cáncer.-Favorece la relajación y ayuda a volver a centrar la atención.

-Lo que no esta registrado no esta hecho.

EVALUACIÓN : Paciente disminuye el dolor de un eva 5/10 a 3/10.

Alteración de la nutrición: por defecto r/c estado metabólico asociado con el proceso neoplásico m/p pérdida de peso 5 kg en 3 semanas y régimen 0 por 6 horas.

Objetivo Intervenciones Fundamento

-Favorecer a la nutrición , entregándole los aportes necesarios para su requerimiento personal.

DEPENDIENTES.-Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.-régimen 0 por 6 horas y luego dar hídrico a tolerancia.

INTERDEPENDIENTES.--Despacho de farmacia del suero glucosado al 5% ampollas de NaCl y Kcl, ranitidina.-Cumplimiento de régimen por nutricionista.

INTERDEPENDIENTES.

-Gestionar régimen con nutricionista.

-Medir la estatura, el peso y el grosor del pliegue del tríceps. Comprobar la cantidad de peso perdido recientemente.Pesar diariamente (07 hrs).

-Evaluar la piel y mucosas en busca de palidez, curación lenta de las heridas, aumento de tamaño de las glándulas parótidas.

-Fomentar una comunicación abierta en relación a su baja de peso.

-Revisar las pruebas de laboratorio ( Recuento de leucocitos, hto, pruebas hepáticas, etc)

-Entregar un régimen adecuado para su situación individual.-Si estas medidas se encuentran por debajo de los valores de referencia mínimos, la principal fuente de reserva de energía( tejido adiposo) del paciente se encuentra agotada.

--Ayuda a identificar una desnutrición proteica-calórica, especialmente cuando el peso y las medidas antropométricas son menores de lo normal.

--Puede ser una fuente de sufrimiento emocional especialmente si sabe el motivo de su pérdida de peso.--Ayuda a identificar complicaciones e influye en la selección de las intervenciones dietéticas.

Objetivo Intervenciones Fundamento.

--Instalar Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.

- Tramitar solución con farmacia y medicamentos.

-Instalar vía venosa.

-Observar signos de flebitis o extravasación.

-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada 72 hrs.

-Administrar ranitidina 50mg (1amp) c/8h vía endovenosa ( 14-22-06 hrs).

-Balance hídrico.

- Registrar.

-Administrar oligoelementos nos ayuda a restituir los electrolitos deficientes de nuestro organismo.

-Obtener en forma rápida la solución y/o medicamentos.

-Para la administración de soluciones o medicamentos.

-Son indicadores de complicaciones y en donde hay que actuar oportunamente.-Previene IIH.

- Es un protector de la mucosa gástrica

- Nos sirve para evaluar los ingresos y egresos del paciente durante un periodo.

-Lo que no esta registrado no esta hecho.

EVALUACIÓN : Paciente a tolerado bien el régimen no ha presentado vómitos ni nauseas y comienza a hidratarse sin ningún inconveniente.

Deterioro de la integridad cutánea r/c invasión de la estructura corporal m/p incisión quirúrgica a nivel abdominal.

Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación.

-Favorecer a la integridad cutánea durante la hospitalización

-Valorar la herida quirúrgica diariamente .

-Cambiar apósitos, cuando sea necesario.

-Utilizar ropas holgadas que no provoquen aprensión ni roce con la incisión quirúrgica.

-Instalar suero glucosado al 5% 2000 cc cada 12 hrs + 4 gramos de Ncl + 2 gramo de Kcl.

- Tramitar solución con farmacia.

- Instalar vía venosa.

-Observar signos de flebitis o extravasación.

-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada 72 hrs.

- Registrar.

DEPENDIENTE.-Administrar suero glucosado al 5% 2000cc en 12 hrs con 4grs de Ncl+2gr Kcl.

INTERDEPENDIENTE.-Despacho de farmacia del suero glucosado al 5%, ampollas de Ncl y Kcl.

-Nos permite planificar las actividades.

-Un cambio adecuado de apósitos produce menos irritación cutánea y la posibilidad de infección.

-Evita lesiones cutáneas.

-Administrar oligoelementos nos ayuda al proceso de la cicatrización de la herida operatoria.- Obtener en forma rápida la solución.-Para la administración de soluciones o medicamentos.

-Son indicadores de complicaciones y en donde hay que actuar oportunamente.-Previene IIH.

-Lo que no esta registrado no esta hecho.

- Paciente muestra una cicatrización oportuna de las heridas , sin signos de infección.

Temor / ansiedad r/c crisis situacional (trastorno neoplásico)m/p nerviosismo, inquietud y expresión de preocupación.Objetivo Intervenciones Fundamento

-Disminuir el temor y la ansiedad día a día. DEPENDIENTES-Interconsulta con psicólogo.

INTERDEPENDIENTES.-Visita de psicólogo.INDEPENDIENTES.-Revisar las experiencias previas del paciente y familiares con el cáncer. Determinar lo que el médico ha informado al enfermo y a qué conclusiones ha llegado éste.-Animar al paciente a compartir sus pensamientos y sentimientos.-Mantener contactos frecuentes con el paciente.Hablar con él y tocarlo según necesidad.

-Ayudar al paciente y familiares a reconocer y aclarar sus temores para comenzar a desarrollar estrategias de afrontamiento para tratarlos.

-Aportar información precisa y coherente sobre el diagnóstico y pronóstico. Evitar discutir sobre la percepción que el paciente tiene sobre la realidad.-Permitir expresiones de ira, temor, desesperación, sin enfrentamientos . Informar que dichos sentimientos son normales y que se deben expresar adecuadamente.-Animar y fomentar interacciones del paciente con los sistemas de apoyo.

-Gestionar visita de psicólogo

-Registrar

-Aclara la percepción del paciente; ayuda con la identificación de los temores y malentendidos relativos al diagnóstico y la experiencia con el cáncer.-Ofrece la oportunidad de examinar los temores y malentendidos reales del diagnóstico.-Garantiza que el paciente no se encuentre solo o sea rechazado: transmite respeto y aceptación de la persona, y favorece la confianza.-Las capacidades de afrontamiento suelen tensarse tras el diagnóstico y durante las diferentes fases del tratamiento.

-Puede reducir la ansiedad y permite al paciente tomar decisiones basadas en realidades.

-La aceptación de los sentimientos permite al paciente comenzar a afrontar la situación.

-Reduce los sentimientos de aislamiento. Si no existen sistemas de apoyo familiares pueden ser necesarios de forma inmediata recursos externos.(ejemplo :grupos de apoyo locales para el cáncer).-Para que reciba una atención emocional oportuna.-Lo que no esta registrado no esta hecho.

Evaluación: Redujo su nivel de ansiedad en niveles manejable y el paciente se encuentra más tranquilo.

Déficit de conocimientos sobre su situación actual r/c desconocimiento de los recursos de información m/p verbalización del problema.

Objetivo Intervenciones Fundamento

-Mejorar el nivel de conocimientos sobre su situación actual.

-Facilitar el aprendizaje.

INDEPENDIENTES.

-Revisar con el paciente y familiares la comprensión del diagnóstico específico, las alternativas de tratamiento y las expectativas de futuro.

-Identificar la percepción del paciente del cáncer y de los tratamientos, preguntar al enfermo por experiencias previas o experiencias con personas que tienen o han padecido cáncer.-Proporcionar orientación anticipada al paciente y familiares sobre el protocolo de tratamiento, la duración de la terapéutica, los resultados esperados.-Pedir al paciente confirmación verbal y corregir las malas interpretaciones sobre el tipo de cáncer que padece y su tratamiento.

-Aportar material escrito sobre el cáncer, el tratamiento realizado y los sistemas de apoyo disponibles.

- Registrar

-Comprueba el nivel actual de comprensión, identifica las necesidades de enseñanza y proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas.

-Ayuda a identificar los aspectos, temores, errores y lagunas de los conocimientos sobre el cáncer.

-El paciente tiene derecho a saber ( estar informado)y a participar en la toma de decisiones.

-Los errores sobre el cáncer pueden producir más inquietud que los hechos y pueden interferir con los tratamientos y la curación diaria.

-La ansiedad y la preocupación con pensamiento sobre la vida y la muerte con frecuencia interfiere con la capacidad del enfermo para asimilar la información apropiada.-Lo que no esta registrado no esta hecho.

-EVALUACIÓN : Expresa verbalmente comprensión de su situación/proceso patológico, pronóstico y expectativas.

DIAGNÓSTICOS POTENCIALES.

Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos y herida operatoria.

Objetivo Intervenciones Fundamentos-Evitar la aparición de infecciones por microorganismos patógenos día a día

INDEPENDIENTES.

-Lavados de manos antes y después en cada procedimiento.

-Vigilancia epidemiológica.

-Respetar normas de asepsia y antisepsia.

-Cambio de vía venosa, bajada de suero y microgoteo cada 72 hrs.

-Observar signos de infección (fiebre, secreción purulenta, eritema, dolor o edema) en la herida operatoria.

-Realizar curación de la herida operatoria cuando se estime conveniente, con técnica aséptica.

-Disminuye el riesgo de infecciones, eliminando la flora microbiana transitoria y reduce la permanente.-Nos permite detectar problemas de manera oportuna.

-Disminuye el riesgo de infecciones.

- Para evitar IIH.

-Para actuar de manera oportuna y dar aviso al médico tratante.

-Disminuye el riesgo de infecciones por m.o pátogenos.

Intervenciones Fundamento Evaluación.

-Administración de cefotaxima 1 gramo cada 8 horas, vía endovenosa (15-23-07 hrs), según indicación médica.

-Dilución de la cefotaxima en 20 cc de suero fisiológico y administrar por microgoteo.

-Administrar metronidazol 500 mg cada 8 horas, vía endovenosa (15-23-07hrs), según indicación médica, protegiendolo de la luz.

-Instalar vía venosa.

-Cambio de vía venosa, bajada de suero y microgoteo cada 72 hrs.

-Administrar ranitidina 50 mg endovenosa cada 8 horas (14-22-06 Hrs).

-Gestionar fármacos con farmacia.-- RegistrarDEPENDIENTE.

-cefotaxima 1 gramo endovenoso cada 8 hrs.-metronidazol 500 mg cada 8 horas, vía endovenosa y ranitidina 50mg endovenosa cada 8 horas ( 14-22-06Hrs.)

INTERDEPENDIENTE.-Despacho de medicamentos cefotaxima, metronidazol y ranitidina.

-Para cumplir con indicación médica y disminuir riesgo de infecciones.

- Se diluye para no provocar flebitis y dolor.

- Por ser fotosensible.

-Para la administración de soluciones y medicamentos.- Prevenir infecciones intrahospitalarias.

- Es un protector de la mucosa gástrica

- Disponer de ellos de manera oportuna.

-Lo que no esta registrado no esta hecho.

-Paciente no ha presentado infecciones durante la estancia hospitalaria.

Riesgo de estreñimiento/diarrea r/c los cambios a nivel métabolico (neoplasia vesicular)

Objetivo Intervenciones Fundamento.-Evitar la aparición de estreñimiento y diarrea durante la estancia hospitalaria. iNDEPENDIENTES.

-Evaluar los ruidos intestinales y monitorizar las deposiciones, incluyendo frecuencia, consistencia( especialmente durante los primeros 3 a 5 días).-Vigilar el balance hídrico y pesar .

-Fomentar la ingesta de líquidos suficientes.

-Ajustar la dieta según necesidad del paciente: ejemplo: Evitar los alimentos ricos en grasas ( mantequilla,a limentos fritos , etc).

-Tomar exámenes de laboratorio ( Ejemplo: electrolitos).

-Instalar Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.

- Tramitar solución con farmacia y medicamentos.

-Instalar vía venosa.

-Observar signos de flebitis o extravasación.

-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada 72 hrs.

-Identifica problemas. El estreñimiento es una de las primeras manifestaciones de neurotoxicidad.

-Deshidratación, adelgazamiento trastornos electrolíticos con complicaciones de la diarrea. Una ingesta insuficiente de líquidos puede provocar estreñimiento.-Puede reducir el riesgo de estreñimiento aumentado la consistencia de las heces y estimulando el peristaltismo, puede prevenir la deshidratación asociada a diarrea.

-Para prevenir complicaciones.

-Los trastornos electrolíticos puede ser el resultado de una alteración de la función digestiva.-Administrar oligoelementos nos ayuda a restituir los electrolitos deficientes de nuestro organismo.

-Obtener en forma rápida la solución y/o medicamentos.-Para la administración de soluciones o medicamentos.

-Son indicadores de complicaciones y en donde hay que actuar oportunamente.

-Previene IIH.

Objetivo Intervenciones Fundamento.-Vigilar el régimen

DEPENDIENTES.Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.-régimen 0 por 6 horas y luego dar hídrico a tolerancia.

INTERDEPENDIENTES.--Despacho de farmacia del suero glucosado al 5% ampollas de NaCl y Kcl.-Cumplimiento del régimen por nutricionista.

-Entregar un régimen adecuado para su situación individual.

EVALUACIÓN: paciente no ha presentado estreñimiento y/o diarrea durante el proceso hospitalario.

GRACIAS