carcinoma de vesícula biliar compltea
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CANCER DE LA VESICULA BILIAR Y LAS
VIAS BILIARES
ALUMNOS:
ANTONIO SÀNCHEZ DE LA VEGA
TABOADA.
ERIK SANDRE TOXQUI
El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad poco frecuente por la que se encuentran células malignas (cancerosas) en los tejidos de la vesícula biliar.
La pared de la vesícula biliar tiene tres capas principales de tejido.
Capa de mucosa (interna).
Capa muscularis (media, muscular).
Capa Serosa (externa).
Entre estas capas se encuentra tejido conjuntivo de
sostén.
El cáncer de vesícula biliar primario comienza en la
capa interna y se disemina a través de las capas
externas mientras crece.
Epidemiologia
En algunos países latinoamericanos como Chile, Perú,
Bolivia, México y algunos grupos étnicos de estados
unidos(indios del suroeste de E.U), el tumor es
endémico y su frecuencia es elevada.
En México, es mas común en mujeres que en hombres,
se asocia generalmente a colelitiasis.
Es el cuarto lugar de frecuencia entre tumores malignos
del aparato digestivo.
Es mas frecuente en mujeres entre 60 y 70 años, la
relación mujer-hombre varia de 2 a 1 o de 3 a 1.
Cuadro clínico Dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen(80% de casos).
Ictericia (la piel los ojos se tornan amarillentos).
Dolor en la boca del estómago.
Fiebre.
Náuseas y vómitos.
Flatulencia.
Nódulos en el abdomen.
Macroscópicamente:
Aprox. 60 % de los carcinomas se originan en el fondo,
30% en cuerpo y 10% en el cuello.
Engrosamiento difuso de la pared vesicular.
80% de los carcinomas coexisten con litiasis.
Vesícula en porcelana, parcialmente calcificada (10 a
25% dan lugar a carcinoma)
Microscópicamente:
Son de estirpe epitelial y malignos, carcinomas en un
98%.
Una porción baja son: adenomas, tumores endocrinos,
linfomas y tumores de musculo liso.
Histológicamente el adenocarcinoma es el mas común.
Los carcinomas papilares, se clasifican en: invasores y no
invasores.
Invasores: 5%, se diseminan en vía linfática y hemática.
No invasores: Se comportan como carcinomas in situ, ya
que no tienen capacidad para diseminarse a distancia.
Carcinomas de cel. Pequeñas: es un tumor
neuroendocrino, que responde bien a la quimioterapia.
Diagnostico Examen físico y antecedentes.
Pruebas de la función hepática.
Ensayo del antígeno carcinoembrionario (CEA).
Ultrasonido, TAC y la resonancia magnética.
Ensayo de CA 19-9 (> signo de cáncer de vesícula biliar ).
Ecografía
Pronostico Debido a la localización anatómica de la vesícula y a su
delgada pared, los carcinomas originados en ella se extienden primero a hígado y posteriormente en los G. linfáticos regionales.
Mas tarde pueden invadir otros órganos vecinos y diseminarse a distancia.
El pronostico es grave pero esta relacionado con el estadio clínico y el tipo de tumor.
Los carcinomas in situ y los carcinomas intramucosos se
curan mediante colecistectomía simple.
Carcinomas extendidos a hígado o han dado metástasis a
linfáticos tienen una mortalidad muy elevada.
Tratamiento Es el quirúrgico, único con potencial curativo.
La colecistectomía es curativa en casos de carcinoma in
situ y en la gran mayoría de carcinomas intramucosos.
En carcinomas invasores que invaden todo el espesor de
la vesícula biliar se recomienda resecar un segmento de:
Hígado.
Ganglios de la porta hepatis.
Peripancreaticos.
Retroduodenales.
Ya que este procedimiento quirúrgico radical parece
mejorar el pronostico de los pacientes.
Colangiocarcinoma Epidemiologia
Hombre > Mujer
En México, en 2001 se reportaron 704 casos con 0.7%
de los casos de cáncer
60 Años
Japon, China, Sudoriente de Asia
Clonorchis sinensis
Opisthorchis viverrini
Etiología y Factores de
Riesgo Desconocida
Mutación P53
Mutación K-ras
Parasitosis
Colangitis esclerosante primaria
Colitis Ulcerativa
Enfermedad
colestásica crónica
caracterizada por
inflamación en
parches, fibrosis y
estenosis.
Clasificación
Intra Hepaticos /Perifericos
Peri Hiliares / Klatskin
Clasificacion de Bismuth-
Corlette
Distales
Clasificación
Intra Hepaticos
1) Masa
2) Infiltración peri ductal
3) Masa con infiltración peri
ductal
4) Intraductal
Extra Hepaticos
Tumor hiliar o Klatskin
2) tumor medio
3) tumor distal.
Anatomía Patologica CCA ExtraHepaticos
Nodulos firmes/Gris
Lesiones infiltrantes Difusas
Polipoides Papilares
CCA IntraHepaticos
Adenocarcinomas esclerosantes con estructuras
glandulares y tubulares recubiertas por Cs cubicas
Desmoplasicas
Datos/Signos/ Sintomas Ictericia
Coluria, Hipocolia, Prurito y Perdida de peso
Dolor en cuadrante superior Derecho
Colestasis con aumento de la fosfatasa alcalina y
bilirrubinas
Marcadores tumorales como el CA 19-9 Tripsinogeno-2
Diagnostico Ultrasonografia
TAC
La colangiopancreatografia por resonancia magnetica
(CPRM)
Tomografía por emision de positrones (TEP)
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica y
endosonografia
Ultrasonido endoscopico y sondas intraductales
Ultrasonografia Define la dilatacion de los conductos biliares
intrahepaticos en lesiones proximales o de los
intrahepaticos y extrahepaticos en lesiones mas
distales
La colangiopancreatografia por
resonancia magnetica (CPRM)
CREA UNA IMAGEN
TRIDIMENSIONAL DEL ÁRBOL
BILIAR.
http://www.radiologyinfo.org/sp/photocat/gallery3.cfm?image=mrcp.jpg&pg=mrcp
MUESTRA LOS CONDUCTOS
BILIARES Y LA VESÍCULA BILIAR
NOTABLEMENTE DILATADOS A
CAUSA DE OBSTRUCCIÓN.
Tratamiento Qx
CCA Extrahepaticos requieren hepatectomia parcial
Tratamiento paliativo
Endoprotesis
Terapia fotodinamica
Braquiterapia intraluminal /iridium-192
Farmacológico
Colangiosarcoma hiliar
(tumor de klatskin) Los tipos I y II => resección de toda la vía biliar extrahepática, colecistectomía, linfadenectomía y anastomosis hepático-yeyunal en
Y de Roux.
Los tipo III => lobectomía hepática derecha o izquierda
Los tipo IV resección de la vía biliar, vesícula biliar, linfadenectomíamás lobectomía hepática extendida.
La hemihepatectomía con o sin pancreatoduodenectomía + resección del conducto biliar y la linfadectomia
Colangiosarcoma
intrahepático Resección hepática con márgenes libres puede ser
curativo.
Una hepatectomía parcial incluye parénquima hepático
y conductos biliares afectados
COLANGIOCARCINOMA
EXTRAHEPATICO
Tercio proximal: resección hiliar +linfadenectomía +
resección hepática en bloque.
Tercio medio: Escisión del conducto biliar mayor con
linfadenectomía
Tercio distal: pancreatoduodenectomía con
linfadenectomía