CARACTERIZACIÓN DEL MELANOMA

COROIDEO CON RM

Introducción y objetivo docente

• La RM es una técnica útil, no invasiva para la valoración de masas intraoculares y de sus complicaciones.

• El melanoma de coroides es el tumor ocular más frecuente en adultos. Por su contenido en melanina, presenta características típicas en la RM, siendo la técnica de elección para su estudio inicial y seguimiento.

• La RM es una técnica útil para el diagnóstico de las complicaciones asociadas a las lesiones intraoculares.

• Describir las características de imagen del melanoma de coroides.

EPIDEMIOLOGÍAMelanoma coroideo

• Tumor intraocular primario más frecuente en adultos.

• Edad media de diagnóstico: 55 años.

• 70% de tumores intraoculares son melanomas.

• Histología: Nodular

Difuso: Representa entre 4-6% Infiltra coroides Respeta la membrana de Bruch Peor pronóstico

Diagnóstico oftalmológico

El diagnóstico de sospecha se establece en la consulta de oftalmología mediante distintas técnicas:

– Oftamoscopía indirecta:• La opacidad de cámara anterior o posterior hace imposible el

estudio del fondo de ojo.

• Sólo valora la pigmentación del tumor en su superficie.

– Angiografía fluoresceínica• Mediante estudios con fluoresceina i.v. se obtienen imágenes de la

dinámica circulatoria del fondo de ojo

Ecografía: Masa sólida, cámara posterior, con o sin calcio, doppler vascularización arterial. Valorar complicaciones asociadas. S 43%, E 37%. Falsos positivos crecimiento extraocular

TC: Sensibilidad 88% (supera la RM en detección de calcio).

RM: Crecimiento intra y extraocular (S 86%, E 71%). T1 con y sin contraste valora la extensión fuera de la esclera.T2 (+ artefactos y - definición) valora invasión del nervio óptico. Determina el contenido en melanina del tumor y sugiere el pronóstico

Diagnóstico por imagen

Diagnóstico imagen

Los estudios de imagen no deben orientarse únicamente hacia el diagnóstico y tipificación de la lesión sino también de las relaciones con las estructuras vecinas y de las complicaciones asociadas.

Diagnóstico imagen - ECO

Diagnóstico imagen - TC

Diagnóstico imagen - RM AXIAL T2

SAG T1 SAG T1 FAT-SAT + Gd

MELANOMA TíPICO

Ecografía ocular: Lesión ecogénica en región temporal de la retina de OI con vascularización arterial interna.

Paciente varón de 80 años con masa pigmentada a la exploración de fondo de ojo izquierdo

T1

HIPERINTENSA SECUENCIAS T1

CAPTACIÓN INTENSA Y HOMOGÉNEA

DE CONTRASTE I.V.

T1 SG

HIPOINTENSA EN

SECUENCUENCIAS T2

STIR

T1 con GD T1 S G y GD STIR

RM de órbita del paciente anterior:

Lesión ocupante de espacio en cuadrante supero-externo del globo ocular izquierdo. Muestra características de señal típicas de lesión de estirpe melánica.

MELANOMA TIPICO con desprendimiento de

retinaPaciente mujer de 65 años lesión

hiperpigmentada en el FO. Estudio para medición y colocar placa de braquiterapia

Lesión sobreelevada cámara posterior de globo ocular izquierdo ( )• Ligeramente intensa en secuencias potenciadas en T1 • Hipointensa en secuencias potenciadas en T2 • Homogéneo realce tras administración de gadolinio intravenoso

Se acompaña de otra lesión sobreelevada que tapiza la cara posterior del globo ocular que no capta contraste y que corresponde a un desprendimiento retiniano secundario ( ).

T1 Sat Grasa y GDT1

T2

MELANOMA ATÍPICO con desprendimiento de retina

Ecografía ocular: • Lesión sólida intraocular en contacto con

cámara anterior ocupa la mitad nasal del

globo ocular derecho. • Imagen compatible con desprendimiento de

retina asociado.

Paciente de mujer de 77 años con tumoración en el fondo de ojo izquierdo. Diagnóstico de melanoma amelanocítico confirmado por biopsia coroidea.

RM de la paciente anterior:• Lesión sólida isointensa a la musculatura en T1. Localizada

infero y anteromedial de globo ocular derecho, protuye sobre humor vítreo ( ).

• Mínimamente hiperintensas en T2, morfología pseudonodular.• T1 con GD: La lesión capta contraste iv de forma homogénea a

diferencia del desprendimiento de retina ( ).

Axial T2

Sagital T1

T1 GD

Melanoma

típico

Melanoma atípico

T1 Isointenso a la musculatura

Isointenso a la musculatura

T2 Hipointenso Hiperintenso

T1

SAT GRASA

Iso/Hiperintenso Iso/Hiperintenso

T1 GADOLINIO

Realce homogeneo

Realce homogeneo

Melanoma

típico

Melanoma atípico

T1 Isointenso a la musculatura

Isointenso a

la musculatura

T2 Hipointenso Hiperintenso

T1

SAT GRASA

Iso/Hiperintenso Iso/Hiperintenso

T1 GADOLINIO

Realce

homogeneo

Realce homogeneo

VENTAJAS de la RM• Reproducible con buena correlación ínter observador.

• Valora la lesión en todos los planos del espacio y determina la invasión de estructuras vecinas:

• Extraocular, intraescleral, infiltración del nervio óptico

• Valora volumen del tumor para seguimiento y control de la placa de braquiterapia (artefactos)

• Diferencia claramente entre: • tumor vs líquido• melanoma uveal vs hemangioma coroidal • melanoma uveal vs desprendimiento de coroides

• Valora complicaciones: • desprendimiento de retina• cambios en humor vítreo• necrosis o hemorragia quística

• No utiliza radiaciones, ni medios de contraste iodados.

DESVENTAJAS de la RM

• Tumores < 2 mm no se ven (mejor US).

• No diferencia melanomas amelanocíticos de otros tumores intraoculares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Otros tumores: Hemangioma coroideo, Retinoblastoma,

meduloepitelioma, nevus de coroides, metástasis coroidea

• Gliosis de retina

• Desprendimiento seroso de coroides o con hemorragia

• Hemorragia vítrea.

• Cambios posquirúrgicos del desprendimiento de retina.

CONCLUSIONES

• La RM es una técnica es útil para el diagnóstico y estadificación del melanoma de coroides, diferenciándolo de otros tumores intraoculares, detectando complicaciones.

• Es una técnica reproducible que obtiene imágenes superponibles a lo largo del tiempo, por lo que es útil para seguimiento del tumor tras tratamiento con braquiterapia.

BIBLIOGRAFÍA• Anatomy and Pathology of the Eye:Role of MR Imaging and CT. Mahmood

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