capitulo i. generalidades de la atención farmaceutica
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA NOVENO “B”
Verónica Villota G.
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CAPÍTULO I
GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA
ORIGEN
La profesión farmacéutica se encuentra en pleno proceso de cambio, pasando de
una orientación en exclusiva dirigida al producto (medicamento), a una actividad
más amplia, orientada además al paciente y al uso racional del medicamento,
entendido como la adecuación de las garantías de calidad, seguridad y eficacia del
medicamento a cada concreto paciente a través del seguimiento
farmacoterapéutico. Esta nueva conceptualización de la dispensación
farmacéutica se materializa mediante la implantación de nuevos servicios
profesionales enmarcados en la nueva filosofía de la práctica denominada
Atención Farmacéutica (AF).
Los orígenes de esta filosofía se pueden incardinar en la aparición de la Farmacia
Clínica (EEUU, años 60). Un punto clave es la publicación, en 1990, del artículo
Opportunities and responsibilities in Pharmaceutical Care (1990)1 firmado por los
profesores americanos Hepler y Strand. A partir de ahí comenzó un desarrollo de
esta filosofía de la práctica que, existe unanimidad en ello, tiene sus orígenes en
España en 1995. Concretamente el día 15 de noviembre, con la presencia de uno
de los autores del citado artículo, el Dr. Charles Hepler, en el V Congreso de
Ciencias Farmacéuticas, que tuvo lugar en la Universidad de Alcalá de Henares
(Madrid).
Parece evidente que sin el antecedente del desarrollo y puesta en práctica de la
Farmacia Clínica en los hospitales, nunca se hubiera llegado a plantear la
necesidad de extender el concepto de Servicio Farmacéutico que fuera más allá
de la simple dispensación de medicamentos.
La Farmacia Clínica abrió un nuevo marco de trabajo y de ejercicio profesional de
la farmacia hacia una intervención farmacéutica orientada al paciente.
Hasta este momento, la práctica farmacéutica hacía énfasis en el medicamento
como producto y no prestaba especial atención a los efectos que el fármaco podía
tener para los pacientes, a los errores de medicación, a los problemas derivados
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del uso o mal uso de medicamentos y mucho menos a los resultados obtenidos
con los tratamientos farmacológicos.
Con la introducción del concepto de Farmacia Clínica, los farmacéuticos
empezaron a responsabilizarse de cómo se utilizan los medicamentos en los
pacientes y con ello, cambian la orientación profesional que anteriormente ponía
su énfasis en el producto farmacéutico, por el énfasis colocado sobre el paciente
como sujeto que consume los medicamentos y que sufre problemas de salud
relacionados con el fármaco, bien porque se producen efectos indeseados en el
paciente, o bien porque no se consigue el efecto terapéutico que se persigue.
Ambas cosas se traducen en alteraciones de la salud de los pacientes, que son
consecuencia de la utilización correcta o incorrecta de los medicamentos.
En su conferencia sobre el Pharmaceutical Care, el profesor Hepler expuso los
siguientes aspectos: Concepto: Prevenir y evitar los FALLOS en la farmacoterapia
que se producen por el proceso o procedimiento de uso de medicamentos tal
como lo tenemos diseñado.
Objetivo: Solucionar estos fallos, integrando el trabajo de los pacientes y los
profesionales para conseguir los resultados esperables y esperados de los
medicamentos, intentando prevenir y disminuirlos cambiando el sistema del
proceso.
Elementos imprescindibles en la implementación del Pharmaceutical Care:
• Correcta identificación de un problema médico que requiere tratamiento
farmacológico
• Medicamentos seguros y efectivos disponibles para ese problema
• Prescripción de los mismos con objetivos definidos
• Dispensación de los mismos con el consejo adecuado
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• Implicación del paciente en la consecución de los resultados
• Monitorización del resultado previsto
• Sistema de documentación y comunicación que permitan la resolución de los
problemas aparecidos durante la monitorización
• Indicadores de calidad del procedimiento y del sistema
Objetivos a conseguir a través del Pharmaceutical Care System:
• curar una enfermedad
• eliminar o reducir los síntomas de una enfermedad
•aminorar la progresión de una enfermedad
• prevenir síntomas o enfermedades
Es comúnmente aceptado que este Congreso constituye el inicio de la Atención
Farmacéutica en España lo que Mercé Martí describe como “la estación de partida
del tren de la AF.
Finalizado el congreso, el profesor Hepler se reunió en Toledo con un reducido
grupo de congresistas que posteriormente comenzaron a liderar la implantación de
los servicios de AF en España lo que con el transcurso de los años se ha ido
difundiendo en todo el mundo.
Fruto de esa reunión fue la creación de la Fundación Pharmaceutical Care España
(1998) y el estudio TOMCOR (1997). También se comenzó a realizar el Máster en
AF organizado por la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada.
Entre las conclusiones que salieron del Congreso se citaba: …”hasta llegar a esa
Atención farmacéutica queda un gran trecho por recorrer, de poner a punto
nuestros conocimientos sobre el nuevo modo de hacer y por tanto de un nuevo
modo de ser farmacéuticos.
CONCEPTO
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Atención Farmacéutica: Es la provisión responsable del tratamiento
farmacológico con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente.
La Atención Farmacéutica implica el proceso a través del cual un farmacéutico
coopera con un paciente y otros profesionales mediante el diseño, ejecución y
monitorización de un plan terapéutico que producirá resultados terapéuticos
específicos para el paciente.
OBJETIVOS
El objetivo esencial de los sistemas sanitarios modernos consiste en proporcionar
una asistencia integral al paciente con la máxima calidad posible, siendo
imprescindible para ello la coordinación de todos los profesionales implicados.
Sus objetivos son buscar, prevenir y resolver problemas relacionados con
los medicamentos, para tratar de alcanzar los resultados de salud esperados, y
mantener o mejorar la calidad de vida del paciente.
Esto a su vez supone tres funciones primordiales:
1) Identificación de PRM (problemas relacionados con los medicamentos)
potenciales o reales.
2) Resolver PRM reales.
3) Prevenir PRM potenciales.
Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que
sea producido o esté relacionado con su tratamiento farmacoterapéutico.
IMPORTANCIA
La Atención Farmacéutica es un elemento necesario de la asistencia sanitaria y
debe estar integrado con los otros elementos. Sin embargo, la Atención
Farmacéutica es proporcionada para el beneficio directo del paciente y el
farmacéutico es responsable directo ante el paciente de la calidad de esta
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asistencia. La relación fundamental en la Atención Farmacéutica es un intercambio
mutuo beneficioso en el cual el paciente otorga autoridad al proveedor y el
proveedor entrega competencia y compromiso (acepta responsabilidad) al
paciente.
Los objetivos fundamentales, procesos y relaciones de la Atención Farmacéutica
existen independientemente del lugar donde se practique.
Para que esta definición quede más evidente, conviene destacar que Atención
Farmacéutica NO es en ningún caso un intento de invadir competencias de otros
miembros del equipo de salud sino al contrario. La colaboración multidisciplinaria
es hoy, más que nunca, indispensable para dispensar una atención sanitaria
global y completa y la Atención Farmacéutica es una parte integrante de la
Atención Sanitaria. Por consiguiente, Atención Farmacéutica consiste en asumir,
por parte de los farmacéuticos, el rol que les corresponde en las materias
relacionadas con los medicamentos, desde la selección de los fármacos más
adecuados, colaborando con el médico en la toma de decisiones para la
prescripción, la recomendación y consejo a los pacientes sobre su uso,
administración y precauciones, la asesoría responsable en el uso de
medicamentos de dispensación sin receta médica, en la monitorización de los
tratamientos farmacoterapéuticos que deben seguir los pacientes, en la vigilancia
del cumplimiento de tales tratamientos y de las posibles reacciones adversas e
identificar la presencia de problemas relacionados con los medicamentos (PRM)
en el paciente. El farmacéutico que practica Atención Farmacéutica hace con
frecuencia indicaciones farmacéuticas; ello no significa que el farmacéutico tenga
que realizar una exploración física del paciente, pero sí reconocer aquellos signos
o síntomas que pueden ser reveladores de la existencia de un PRM.
Así pues, la atención farmacéutica es un proceso emergente de la asistencia
sanitaria (un innovador proceso asistencial farmacéutico) en el que este
profesional asume una mayor responsabilidad con el fin de asegurar que la
farmacoterapia consiga el objetivo terapéutico que pretende el facultativo
prescriptor, con los menores riesgos posibles de aparición de efectos no deseados
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y el mayor grado posible de efectividad. Estas nuevas competencias y
responsabilidades profesionales del farmacéutico, integradas en una asistencia
global compartida por todos los profesionales sanitarios, son asumidas desde la
perspectiva de la cadena terapéutica del medicamento
ACTIVIDADES DE LA PRÁCTICA FARMACÉUTICA
INTRODUCCIÓN
Durante las cuatro últimas décadas ha habido una tendencia a cambiar la práctica
del farmacéutico; de su función original de suministro de medicamentos a una
orientación en el cuidado del paciente. El papel del farmacéutico ha evolucionado
desde un elaborador y dispensador de fármacos hacia un proveedor de servicios y
de información y, últimamente, como proveedor de cuidados de salud.
En concreto, la tarea del farmacéutico consiste en asegurar que la terapia que
recibe el paciente sea la mejor indicada, la más efectiva disponible, la más segura
posible y cómoda para el paciente de las disponibles. Asumiendo la
responsabilidad directa de las necesidades farmacológicas de cada paciente, el
farmacéutico puede ofrecer una contribución única a la obtención de resultados de
la farmacoterapia, y a la calidad de vida de sus pacientes.
La práctica de la atención farmacéutica es nueva, en contraste con lo que los
farmacéuticos habían hecho durante décadas. Porque los farmacéuticos a
menudo no suelen asumir responsabilidades en este cuidado, ellos no lo
documentan adecuadamente, ni monitorizan, ni revisan su actuación. En la
práctica de la atención farmacéutica es esencial aceptar tales responsabilidades.
Para poder cumplir esta obligación, el farmacéutico necesita ser capaz de asumir
algunas diferentes funciones. El concepto de “Farmacéutico siete estrellas”
introducido por la OMS y actualizado por la FIP en su declaración del año 2000,
“Buenas prácticas de formación farmacéutica”, dibuja al farmacéutico como agente
de salud, comunicador, gestor, profesor, estudiante en continúa actualización, líder
y director. Y como valor agregado se ha añadido el rol de investigador.
LOS FARMACÉUTICOS EN EL EQUIPO DE SALUD: UNA PERSPECTIVA
ESTRATÉGICA
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El número de medicamentos disponibles en el mercado se ha incrementado de
modo espectacular durante las últimas décadas, incorporando algunas verdaderas
innovaciones, aunque también desafíos considerables para controlar la calidad y
el uso razonable de los medicamentos.
Otro desafío importante es asegurar que los medicamentos se utilicen de forma
razonable. Esto implica que los pacientes reciban los medicamentos apropiados a
sus necesidades clínicas, a las dosis de acuerdo con sus requisitos individuales,
durante un período de tiempo adecuado y al menor coste para ellos y para su
comunidad.
Sin embargo, el uso razonable de medicamentos sigue siendo la excepción más
que la regla. Entre las personas que toman medicamentos, más de la mitad de
todas las prescripciones son incorrectas y más de la mitad de las personas
implicadas las toman incorrectamente. Además, está aumentando la preocupación
por el incremento de la extensión global de la resistencia antimicrobiana, un
importante problema de salud pública.
Un informe reciente de la OMS reveló resultados de resistencia de hasta un 90% a
los antibióticos de primera línea original, tales como ampicilina y cotrimoxazol
(trimetoprima + sulfametoxazol) para la shigellosis; de hasta un 70% de resistencia
a la penicilina para la neumonía y la meningitis bacteriana; de hasta un 98% de
resistencia a la penicilina para la gonorrea, y de hasta un 70% tanto para
penicilinas como para cefalosporinas, en las infecciones hospitalarias del
Staphylococcus aureus.
Estos desafíos – tanto el acceso a los medicamentos de calidad asegurada, como
a su uso razonable- subrayan la urgencia de la necesidad de una reforma global
del sector de la salud. Teniendo en cuenta los cambios actuales y profundos en
los sistemas que prestan asistencia sanitaria, está ocurriendo un cambio en el
paradigma de la práctica farmacéutica. Los componentes clave de un sistema
de asistencia sanitaria accesible, sostenible, abordable y equitativa que asegure la
eficacia, la seguridad y la calidad de los medicamentos, son las intervenciones en
la salud pública, la atención farmacéutica, el uso razonable de los medicamentos y
la gestión eficaz del suministro de medicamentos efectivos. Está claro que la
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farmacia tiene un papel importante a jugar en el proceso de la reforma del sector
de la salud. Para hacerlo, sin embargo, el papel del farmacéutico necesita
redefinirse y reorientarse. Los farmacéuticos tienen el potencial de mejorar los
resultados terapéuticos y la calidad de la vida de los pacientes dentro de los
recursos disponibles, y deben colocarse a la vanguardia del sistema de asistencia
sanitaria. El movimiento hacia la atención farmacéutica es un factor crítico en este
proceso. Mientras que los esfuerzos para trasmitir la información correcta a los
pacientes sean tan importantes como proporcionar los medicamentos mismos, los
farmacéuticos también tienen que hacer una contribución vital al cuidado del
paciente mediante la gestión de la farmacoterapia y de los medicamentos sin
prescripción o las terapias alternativas concurrentes.
Durante los últimos 40 años, el papel del farmacéutico ha cambiado de elaborador
y dispensador al de “gestor de la farmacoterapia". Esto implica responsabilidades
para asegurarse de que dondequiera que se proporcionen y se utilicen
medicamentos, se seleccionen, consigan, almacenen, distribuyan, dispensen y
administren productos de calidad, de modo que contribuyan a la salud de
pacientes, y no a su perjuicio. El alcance de la práctica farmacéutica incluye ahora
el cuidado centrado en el paciente con todas las funciones cognitivas de
asesoramiento, provisión de información sobre medicamentos y monitorización de
la farmacoterapia, así como los aspectos técnicos de los servicios farmacéuticos,
incluyendo la gestión de la provisión de medicamentos.
En el papel adicional de la gestión de la farmacoterapia es donde los
farmacéuticos pueden hacer ahora una contribución vital al cuidado del paciente.
En este capítulo se describen los nuevos papeles, habilidades y actitudes que los
farmacéuticos necesitan dominar si van a ser miembros de los equipos
multidisciplinarios de salud, así como los beneficios añadidos que ellos pueden
proporcionar por medio de su aporte profesional. También describe los desafíos
a los que los farmacéuticos tienen que enfrentarse y las oportunidades
ilimitadas de las que disponen para asumir los papeles principales en los
esfuerzos centrados en el paciente y en la salud pública. En algunos casos,
estos desafíos pueden implicar una extensión de los papeles ya existentes; en
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otros casos pueden requerir que los farmacéuticos adopten nuevos papeles
considerados en principio apartados del ámbito de la práctica tradicional de la
farmacia.
LA PROFESIÓN FARMACÉUTICA
La terapia con medicamentos es la forma más frecuentemente utilizada de
tratamiento en cualquier entorno de la práctica de la salud. Su uso ha crecido
espectacularmente debido al envejecimiento de la población, el aumento de la
prevalencia de las enfermedades crónicas, las nuevas enfermedades infecciosas
que han surgido y a que se ha ampliado la gama de medicamentos efectivos.
Además, se están comercializando cada vez más los denominados
"medicamentos de estilo de vida": tratamientos para dolencias como la calvicie, la
sequedad de piel, las arrugas o la disfunción eréctil.
Los medicamentos se pueden comprar, cada vez más, en nuevos entornos, y son
manipulados por personas que no son farmacéuticos. Las formulaciones
magistrales han sido substituidas en gran parte por la fabricación comercial de
casi todas ellas. Los medicamentos se pueden comprar en supermercados, en
grandes almacenes o en mercados. Se pueden obtener también por correo postal
o por Internet, vendidos por médicos facultativos y dispensados por máquinas
automatizadas.
Las profesiones existen para servir a sociedad. Por lo tanto la misión de la
profesión farmacéutica debe dirigirse a las necesidades de la sociedad y de los
pacientes individuales.
En un tiempo, las acciones de decidir sobre farmacoterapia y su
implementación eran relativamente sencillas, seguras y baratas. El médico
prescribía y el farmacéutico dispensaba. Sin embargo, hay una evidencia
substancial para demostrar que el método tradicional de prescribir y dispensar la
medicación ya no es apropiado para asegurar la seguridad, efectividad y
adherencia a la farmacoterapia. Las consecuencias de los errores relacionados
con los medicamentos son costosas en términos de hospitalizaciones, visitas al
médico, pruebas de laboratorio y terapéutica para tratarlos. En países
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desarrollados, entre el 4% y el 10% de todos los pacientes hospitalizados
experimentan una reacción adversa al medicamento - principalmente debido al
uso de la polifarmacia, especialmente en ancianos y en pacientes con
enfermedades crónicas. En los USA, por ejemplo, es la 4ª-6ª causa principal de
muerte y se estima un coste de hasta 130 mil millones de US$ al año. En el Reino
Unido se estimó el coste en 466 millones de libras esterlinas (aproximadamente
812 millones de US$) en el año 2004. En 1998, la FIP publicó una “Declaración de
Estándares Profesionales sobre Errores de Medicación Asociados a la
Prescripción Médica” con el objetivo de definir el término "error de medicación" y
sugerir una nomenclatura estándar para categorizar tales errores y su gravedad.
La Declaración también hace recomendaciones a los miembros del sistema de
prestación de asistencia sanitaria, diseñadas para mejorar la seguridad en la
fabricación, prescripción, etiquetado, dispensación, administración y uso de
medicamentos.
La responsabilidad de los profesionales de la salud sobre sus acciones es otro
tema importante en la provisión de asistencia sanitaria. En la relación tradicional
entre el médico como prescriptor y el farmacéutico como dispensador, el
prescriptor era responsable de los resultados de la farmacoterapia. Esa situación
está cambiando rápidamente en los sistemas sanitarios. La práctica de la atención
farmacéutica asume que el farmacéutico sea responsable de los pacientes bajo su
cuidado, y la sociedad no sólo aceptará esta asunción, sino que también dirigirá a
la profesión hacia ella.
Nuevas dimensiones de la práctica de farmacia
Reconociendo las necesidades del paciente
En la asistencia sanitaria centrada en el paciente, los primeros desafíos son
identificar y resolver las necesidades cambiantes de los pacientes. Los
farmacéuticos necesitan asegurar que la población pueda acceder fácilmente a los
medicamentos o al consejo farmacéutico y, tanto como sea posible, en forma,
tiempo y lugar bajo su propia elección. Pueden capacitar a los pacientes,
entablando un diálogo con ellos, transmitiéndoles el conocimiento que les permita
gestionar su propia salud y su tratamiento. Aunque los pacientes están expuestos
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a un amplio abanico de información, desde los prospectos (o insertos), materiales
promocionales, anuncios en los medios de comunicación y a través de Internet,
esta información no es siempre exacta o completa. El farmacéutico puede ayudar
a pacientes informados a que sean pacientes exactamente informados,
ofreciéndoles información relevante e imparcial basada en las pruebas y
señalándoles las fuentes fiables.
El asesoramiento en la prevención de la enfermedad y la modificación del estilo de
vida promoverán la salud pública, mientras que la toma de decisión compartida
sobre cómo tomar los medicamentos con un planteamiento de concordancia,
optimizará los resultados en salud, reducirá el número de acontecimientos
adversos relacionados con los medicamentos, disminuirá la cantidad de
medicamentos desperdiciados y mejorará la adherencia al tratamiento médico.
En el año 2000, una publicación del Departamento de Salud, del Reino Unido,
titulado "Pharmacy in the Future", estableció el requisito para proporcionar un
soporte profesional estructurado de farmacéuticos, para mejorar y extender la
gama de los servicios de farmacia disponibles para los pacientes, incluyendo la
identificación de las necesidades farmacéuticas del individuo, el desarrollo de
apoyos para la toma de medicamentos, la coordinación de procesos repetidos de
prescripción y dispensación, la revisión y seguimiento del tratamiento diana. Este
planteamiento puede también proporcionar un modelo para el futuro de la farmacia
en cualquier parte. Se está implementando un nuevo marco contractual para la
farmacia comunitaria que es clave para proveer la visión de la atención primaria en
el futuro.
Este nuevo contrato de la farmacia comunitaria permitirá la reorientación de los
servicios para satisfacer las expectativas de los pacientes y maximizar el potencial
del farmacéutico al desplegar sus habilidades para mejorar el efecto. El contrato
farmacéutico prevé la clasificación en servicios farmacéuticos esenciales,
avanzados y mejorados, centrándose en la calidad y en el resultado en todos los
casos.
EL PAPEL AMPLIADO DEL FARMACÉUTICO
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Los farmacéuticos, como expertos en medicamentos, han sido siempre conocidos
como una fuente accesible y de confianza para el consejo y la farmacoterapia.
Hoy, su contribución a la asistencia sanitaria se está transformando en nuevas
facetas de ayuda a los pacientes en la utilización de medicamentos y como parte
en la toma de decisiones clínicas mediante una variedad de especializaciones.
Las farmacias comunitarias están abiertas todo el día, son cómodas para que la
mayor parte de los pacientes accedan y no hay necesidad de una cita previa para
ver al farmacéutico. Todo esto hace de las farmacias comunitarias el primer sitio
natural de solicitud de ayuda para dolencias comunes.
El autocuidado de las dolencias comunes está siendo más popular a medida que
aumenta la variedad de medicamentos seguros y efectivos disponibles en la
farmacia, sin necesidad de la prescripción de un médico. Los farmacéuticos tienen
experiencia para aconsejar tanto en la elección de medicamentos, como en su uso
seguro y efectivo. Una elección correcta en el autocuidado puede impedir la
evolución de algunas enfermedades o ayudar a que otras se resuelvan más
rápidamente.
GARANTÍA DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
Un concepto elemental que debería ser la base todos los servicios de asistencia
sanitaria y de la práctica de farmacia es el asegurar la calidad de las actividades
del cuidado del paciente. Donabedian definió que los tres elementos de garantía
de calidad en asistencia sanitaria eran estructura, proceso y resultados. Los
procesos utilizados en los diferentes entornos de la práctica farmacéutica cumplen
con los mismos principios, aunque pueden diferir en la aplicación. Los procesos de
garantía de calidad de los servicios de atención farmacéutica sirven para contribuir
a alcanzar los mejores resultados del paciente.
Las definiciones de garantía de calidad de la atención farmacéutica deberían
abarcar tanto los estándares técnicos como las expectativas de los pacientes.
Aunque no hay una única definición de calidad del servicio de salud que se aplique
en todas las situaciones, la siguiente definición común puede ser una guía de
utilidad:
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"Garantía de calidad es el conjunto de actividades que se realizan para monitorizar
y mejorar la realización de forma tal que la provisión de asistencia sanitaria sea
tan eficaz y tan segura como sea posible". (Quality Assurance Project, 1993)
EL VALOR DE LOS SERVICIOS PROFESIONALES DEL FARMACÉUTICO
Debido a su impacto sobre el estado de la salud de los pacientes individuales, la
atención farmacéutica mejora la calidad y el coste-efectividad de los sistemas de
asistencia sanitaria.
Las mejoras que se producen a un nivel micro afectan a la situación global en un
nivel macro, es decir, el beneficio de las comunidades cuando los individuos, que
forman parte de ellas, gozan de una mejor salud. En última instancia, la población
también se beneficiará al producirse amplias mejoras en el sistema.
Los servicios farmacéuticos y su implicación en el cuidado centrado en el paciente
se han asociado con una mejora en los resultados de salud y económicos, una
reducción en los efectos adversos relacionados con medicamentos, una mejora en
la calidad de vida, y una reducción de la morbilidad y de la mortalidad. Estos
logros se han alcanzado mediante una expansión gradual de los papeles
tradicionales y, en algunos casos, mediante la aparición de programas para la
gestión de la farmacoterapia. No obstante, sigue estando en gran parte sin
aprovechar el potencial por el que los farmacéuticos efectúen mejoras importantes
en la salud pública.
Una reciente revisión investigó la eficacia de los servicios profesionales del
farmacéutico en términos de resultados del consumidor y, donde era posible, de
ventajas económicas. Los resultados clave subrayan el valor de un rango de
servicios, que incluyen la continuidad del cuidado al alta hospitalaria y la
educación a los consumidores y a los profesionales de la salud. En conjunto,
esta revisión demuestra que hay una evidencia considerable y de alta calidad para
apoyar el valor de los servicios profesionales de la farmacia en la mejora de los
resultados de los pacientes o en el uso de los medicamentos en el entorno de la
comunidad.
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Por otra parte, un estudio australiano sobre el impacto económico del incremento
de las tarifas por intervención clínica en farmacia comunitaria constató que los
farmacéuticos capacitados y remunerados adecuadamente generaron ahorros (en
la asistencia sanitaria, medicamentos y coste de la práctica farmacéutica) seis
veces mayores que las de un grupo de control que no había tenido acceso a la
misma capacitación o remuneración. Se estimó que los farmacéuticos capacitados
y remunerados adecuadamente ahorrarían al sistema de asistencia sanitaria 15
millones de dólares australianos (aproximadamente 100 millones de dólares, US$)
en un año. Resultados similares se han comunicado en los USA.
CLASIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA PRÁCTICA FARMACÉUTICA
(CAPF)
Mientras los farmacéuticos centran cada vez más sus prácticas en la provisión de
atención farmacéutica y esperan ser compensados por los servicios de atención
farmacéutica, es evidente la necesidad de una clasificación de las actividades de
la práctica farmacéutica que sea consistente y aceptada ampliamente. Aunque
existen muchos sistemas para registrar las actividades de los farmacéuticos, hasta
ahora la profesión ha carecido de una manera, que sea extensamente aceptada,
de describir o de documentar estas actividades, en un lenguaje común. La +
Clasificación de la Actividad de la Práctica Farmacéutica (CAPF; en inglés
Pharmacy Practice Activity Classification, PPAC) iniciada por la Asociación
Americana de Farmacéuticos (APhA) proporciona un lenguaje común y que,
utilizada coherentemente, proporcionará datos comparables entre estudios. Esto
puede contribuir a crear bases de datos para determinaciones estadísticas
robustas sobre las actividades de los farmacéuticos centradas en el paciente y si
mejoran los resultados de los pacientes y la utilización de los recursos. Tales
sistemas se utilizan ya por otras profesiones de la salud (e.j., medicina,
enfermería). Un propósito importante de la CAPF es proporcionar una base sólida
a los sistemas de apoyo para la remuneración que puedan utilizarse para la
facturación.
La CAPF se centra sobre todo en las actividades de farmacéuticos licenciados y
en ejercicio, a través del entorno de asistencia sanitaria continua. La clasificación
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incluye un rango de actividades desde la dispensación tradicional a los servicios
directos de cuidado del paciente. Se reconoce que los farmacéuticos ocupan otros
papeles –- en la industria farmacéutica, administración, agencias reguladoras,
asociaciones profesionales, salud pública, universidad - que no están relacionados
directamente con el cuidado del paciente.
Los beneficios de un consenso en un sistema de clasificación uniforme incluyen:
Avanzar en el reconocimiento de la atención farmacéutica como
componente clave de la práctica farmacéutica, conducir a un entendimiento
del valor y de la necesidad de la remuneración por la prestación de
servicios de atención farmacéutica
Incrementar los vínculos interdisciplinarios y fomentar la colaboración con
otros profesionales de la asistencia sanitaria, para definir metas comunes e
intervenciones de pacientes.
Facilitar y estandarizar la investigación dirigida a establecer el valor de los
servicios en la optimización del cuidado del paciente
Apoyar a los farmacéuticos para una mejor gestión de sus prácticas.
Ayudar al desarrollo de sistemas de garantía de calidad y de guías del
cuidado de calidad.
Facilitar la documentación de las actividades de atención farmacéutica en
sistemas informáticos de registros de pacientes.
El farmacéutico como miembro del equipo de salud
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El equipo de salud está compuesto por el paciente y todos los profesionales de
asistencia sanitaria que tienen responsabilidad en el cuidado del paciente. Este
equipo necesita estar bien definido y necesita buscar activamente colaboración.
Los farmacéuticos tienen que jugar un papel importante en este equipo.
Necesitarán adaptar su conocimiento, habilidades y actitudes a este nuevo papel,
que integra la ciencia farmacéutica tradicional con aspectos clínicos del cuidado
del paciente, habilidades clínicas, habilidades de gestión y de comunicación,
colaboración activa con los equipos médicos y solucionar problemas relacionados
con los medicamentos.
ESTADO ACTUAL DE LA PRÁCTICA FARMACÉUTICA
El papel del farmacéutico toma diferentes formas en las diversas partes del
mundo. La implicación del farmacéutico en los productos farmacéuticos puede ser
en la investigación y desarrollo, formulación, fabricación, garantía de calidad,
legislación, comercialización, distribución, almacenamiento, provisión, gestión de
la información, dispensación, monitorización o educación. Las actividades de
provisión y gestión de la información se han denominado "servicios farmacéuticos"
y continúan constituyendo los fundamentos de la farmacia práctica.
Los farmacéuticos ejercen en una amplia variedad de entornos. Éstos incluyen
farmacia comunitaria (venta al por menor y otros entornos de la asistencia
sanitaria), farmacia hospitalaria (en todos los tipos de hospital, desde pequeños
hospitales locales a grandes hospitales con docencia), industria farmacéutica y
formación universitaria. Además, los farmacéuticos están implicados en la
administración de servicios de salud, en la investigación, en salud internacional y
en organizaciones no gubernamentales (ONG).
EL FARMACÉUTICO “SIETE ESTRELLAS”
Para ser miembros eficaces del equipo de salud, los farmacéuticos necesitan
habilidades y actitudes que les permitan asumir muchas funciones diferentes. El
concepto del "farmacéutico siete-estrellas" fue introducido por la OMS y aceptado
por la FIP en el año 2000 en su declaración estratégica sobre Buena Práctica de la
Educación en Farmacia, para cubrir estos papeles: (Se ha agregado la función del
farmacéutico como investigador)
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Los papeles del farmacéutico se describen a continuación e incluyen las funciones
siguientes:
Cuidador: los farmacéuticos proporcionan servicios de atención. Deben ver su
práctica como integrada y continua con las del sistema de asistencia sanitaria y las
de otros profesionales de la salud. Los servicios deben ser de la más alta calidad.
Tomador de decisiones: el fundamento del trabajo del farmacéutico debe ser el
uso apropiado, eficaz, seguro y coste-efectivo de los recursos (e.j., personal,
medicamentos, productos químicos, equipamiento, procedimientos, prácticas). En
los niveles local y nacional, los farmacéuticos desempeñan un papel en el
establecimiento de la política de los medicamentos. Para alcanzar esta meta se
requiere la capacidad de evaluar, resumir datos e información y decidir sobre la
línea de acción más apropiada.
Comunicador: el farmacéutico está en una posición ideal para proporcionar una
unión entre el prescriptor y el paciente, y para comunicar información sobre salud
y medicamentos al público. Él o ella deben estar bien informados y seguros
mientras interactúan con otros profesionales de salud y el público. La
comunicación implica habilidades verbales, no verbales, de escucha y de
escritura.
Gestor: los farmacéuticos deben poder gestionar con eficacia los recursos
(humanos, físicos y financieros) y la información; también deben sentirse cómodos
dirigidos por otros, ya sea por un patrón o el director/líder del equipo de salud.
Además, la información y su tecnología relacionada proporcionarán desafíos
según los farmacéuticos vayan asumiendo una mayor responsabilidad en
compartir información sobre medicamentos y productos relacionados y asegurar
su calidad.
Estudiante permanente: es imposible adquirir en los estudios de farmacia todo el
conocimiento y la experiencia necesaria para continuar la carrera farmacéutico
durante toda la vida. Los conceptos, principios y obligaciones de la formación
continuada deben comenzar mientras que se está estudiando farmacia y se deben
mantener a lo largo de la carrera del farmacéutico. Los farmacéuticos deben
aprender cómo mantener actualizados sus conocimientos y habilidades.
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Profesor: el farmacéutico tiene la responsabilidad de ayudar en la formación y
entrenamiento de las generaciones futuras de farmacéuticos y del público.
Participando como profesor no sólo imparte conocimiento a otros, sino que ofrece
una oportunidad para que los profesionales sanitarios adquieran nuevos
conocimientos y mejoren sus habilidades actuales.
Líder: en situaciones de atención multidisciplinaria (e.j., equipo de salud) o en
áreas donde otros proveedores de asistencia sanitaria escasean o no existen,
obligan al farmacéutico a asumir una posición de liderazgo en el bienestar total del
paciente y de la comunidad. El liderazgo implica la preocupación y la empatía, así
como la visión y la capacidad de tomar decisiones, comunicarlas, y manejarlas con
eficacia. Un farmacéutico cuyo papel de liderazgo sea reconocido debe tener la
visión y la capacidad de orientar.
Y la función agregada de:
Investigador: el farmacéutico debe poder utilizar la base de la evidencia (p.ej.,
científica, práctica farmacéutica, sistema de la salud) con eficacia para aconsejar
sobre el uso racional de medicamentos en el equipo de salud. Compartiendo y
documentando experiencias, el farmacéutico puede también contribuir a la base
de la evidencia con el objetivo de optimizar el cuidado de los pacientes y los
resultados. Como investigador, el farmacéutico puede aumentar la accesibilidad a
una salud ecuánime y a la información sobre medicamentos, tanto al público como
a otros profesionales de la asistencia sanitaria.
FUNCIONES ASISTENCIALES DEL BIOQUÍMICO FARMACEUTICO
La implantación generalizada del modelo de atención farmacéutica plantea como
primera necesidad el circunscribir adecuadamente el término atención
farmacéutica en el marco de funciones encomendadas al farmacéutico. Tras
debatir las diferentes interpretaciones del término en la actualidad y analizar su
significado, se puso de manifiesto la necesidad de estructurar las distintas
actuaciones profesionales, agrupándolas bajo una denominación que cumpla con
las siguientes características:
ATENCIÓN FARMACÉUTICA NOVENO “B”
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- Que implique la gestión del conocimiento farmacéutico aplicada a un paciente
determinado
-Que sea reconocido por otros colectivos profesionales y por la población Bajo
esta perspectiva, recogiendo las distintas funciones asistenciales del
farmacéutico, se distinguen las siguientes situaciones:
A partir de este esquema, se pretende potenciar las actividades asistenciales
orientadas fundamentalmente al paciente que consume medicamentos, cuyo
beneficio es el principal objetivo del ejercicio del farmacéutico como profesional
sanitario. Para ello es necesario promover un modelo de implantación de la
atención farmacéutica teniendo como meta alcanzar la máxima aportación
profesional en cada actividad, y tendiendo a la generalización de la práctica del
seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico individualizado por el
farmacéutico.
Dentro de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA se distinguen actividades que podrían
agruparse en el ámbito de la CLÍNICA por estar orientadas a la asistencia al sujeto
en el manejo de los medicamentos antes que al medicamentos en sí. Son
actuaciones como: la indicación de medicamentos que no requieren prescripción
médica, prevención de la enfermedad, educación sanitaria, farmacovigilancia,
seguimiento farmacoterapéutico personalizado y todas aquellas otras que se
relacionan con el uso racional del medicamento.
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Por su importancia entre estas actividades clínicas, se destaca la siguiente función
asistencial:
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO, es la práctica
profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección,
prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación
(PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con
el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin
de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
Tomando como base estos conceptos, existen una serie de elementos que deben
ser tenidos en cuenta en el diseño de esta práctica profesional:
- Las distintas definiciones no implican niveles diferentes en los que un profesional
pueda « pararse ». Todas las actividades han de diseñarse como servicio
continuado, y de modo que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente
protección frente a la aparición o presencia de problemas relacionados con
los medicamentos, tanto en la dispensación (principal servicio demandado por
los usuarios de las farmacias), como en la consulta o indicación farmacéutica, la
educación sanitaria y por supuesto en el seguimiento farmacoterapéutico
personalizado.
- Es necesario establecer unas pautas profesionales concretas y claras, que
permitan la implantación generalizada de un ejercicio profesional farmacéutico
para un nuevo concepto de Farmacia. Éste ha de ser construido sobre las bases
de la práctica profesional actual, con un enfoque realista, sin caer en la
ambigüedad ni en la indefinición, pero de forma acorde con el alto nivel de
exigencia de los servicios sanitarios.
- Para la consecución de este objetivo es preciso definir una cartera de servicios.
Esto supone la oferta de un conjunto de servicios que responden a las
necesidades y demandas de la población, sustentadas en criterios científico
técnicos y en propiedades de política sanitaria.
- La justificación de la Cartera de Servicios está en la necesidad de clarificar y
diferenciar la oferta de los servicios que debe desarrollarse en las oficinas de
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farmacia, a fin de mostrar a los usuarios la actividad a desarrollar, servir como uno
de los instrumentos de medida de dicha actividad y permitir su valoración.
- Se considera que, sin perjuicio de otros servicios que pudieran se ofertados en la
Cartera de Servicios, hay tres que son esenciales en el modelo actual de ejercicio
profesional del farmacéutico orientado a las necesidades del paciente, por lo que
este documento se desarrollan con especial detenimiento.
1 Dispensación de especialidades farmacéuticas. Éste es el servicio más
demandado por el ciudadano que acude a una farmacia. Es la situación en la que
el sujeto solicita un medicamento concreto, generalmente mediante una
prescripción médica o sin ella en el caso de que desee automedicarse (de forma
adecuada o no). La actuación profesional del farmacéutico en este caso va mucho
más allá de la mera entrega del medicamento, sino que debe ir orientada a
discriminar la posible existencia de problemas potenciales, e ir acompañada de
instrucciones sobre la adecuada utilización del medicamento.
2 Consulta o indicación farmacéutica. Este servicio se realiza cuando el
paciente consulta al farmacéutico sobre el posible tratamiento para unproblema de
salud concreto, es decir, le pregunta «¿Qué me dá para.....?». En este caso estará
siempre referido a aquellos síntomas o síndromes menores para los cuales la
legislación permite la dispensación de un medicamento sin prescripción médica o
supondrá la derivación al médico en caso necesario.
3 Seguimiento farmacoterapéutico personalizado. Conforme a la definición,
este servicio se realiza con el objetivo de conseguir la máxima efectividad de los
medicamentos que el paciente ha de utilizar.
- Para el correcto desarrollo de estos aspectos, debe existir un Plan de Calidad
Total aplicado a todo el proceso de atención farmacéutica.
1. La dispensación
1.1 Evolución del servicio de dispensación
La dispensación es el servicio que generalmente supone el centro de la actividad
del farmacéutico y representa la principal demanda del consumidor. En el modelo
tradicional de farmacia, el farmacéutico atiende a las necesidades del usuario por
medio del llamado consejo farmacéutico. Sin embargo, actualmente cabe
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plantearse el papel del farmacéutico ante usuarios que, por sí mismos, no
plantean ninguna cuestión. Los elementos que introduce el cambio del modelo son
fundamentalmente:
- actitud activa vs pasiva.
- asunción de responsabilidad profesional sobre el resultado del uso del
medicamento en todos los actos de dispensación vs asunción de responsabilidad
profesional en respuesta a un requerimiento concreto.
Dada la necesidad de evolución, se pretende diseñar los elementos básicos que
debe contener la mecánica del trabajo del farmacéutico ante la dispensación, de
manera que, este trabajo no sea un fin sino un medio. Sólo si esta actividad sirve
de soporte para realizar atención farmacéutica clínica, tendrá justificación su
inclusión en el concepto de atención farmacéutica orientada hacia el paciente.
1.2 Objetivos de este servicio en el entorno de la atención farmacéutica
El acto de dispensación es un acto profesional complejo, y nunca algo meramente
mecánico, de manera que, cuando una persona acude a una farmacia a por un
medicamento, el farmacéutico debe tener como objetivos simultáneos los
siguientes:
a) Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas
(principal requerimiento del usuario) y de acuerdo con la normativa legal vigente, y
b) Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados
con los medicamentos.
Esto implica que, además de la entrega del medicamento, este acto único de
dispensación desee servir como:
- Fuente de información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar
- Filtro para la detección de situaciones en las que hay un riesgo de sufrir
problemas relacionados con los medicamentos, y
- Fuente de información para el farmacéutico, a partir de la cual tome la decisión
más beneficiosa para el paciente, que puede ser una de las siguientes:
Dispensar el medicamento según se ha descrito,
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Ofrecer una asistencia complementaria mediante otro servicio de atención
farmacéutica (educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento
farmacoterapéutico), o
No dispensar sin remisión o previa consulta el médico, Odontólogo u
obstetra.
1.3 Requisitos de este modelo de dispensación
El ejercicio de la dispensación adecuada en las farmacias debe cumplir con al
menos tres requisitos básicos:
a) Ofrecer cobertura al 100% de los consumidores (todo aquel que reciba un
medicamento debe haber tenido la oportunidad de ser aconsejado en el proceso,
independientemente de si éste es el cliente habitual u ocasional de esta farmacia).
Por tanto, esto compromete igual a las farmacias con usuarios habituales que a
aquellas con usuarios «de paso », así como a las farmacias que dispensan a
residencias u otros centro sociosanitarios.
b) Responder a las expectativas del paciente: agilidad suficiente y eficiencia en el
servicio.
c) Poder integrarse en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacéutico.
1.4 Diseño del servicio de dispensación
Una vez establecidos los objetivos perseguidos con la dispensación, y los
requisitos que deben cumplirse, a la hora de establecer el mecanismo de la
práctica en el contexto de la atención farmacéutica, deberán tenerse en cuenta los
siguientes elementos.
I. La dispensación deberá ser la realizada siempre por un farmacéutico o bajo
su supervisión personal y directa. La necesaria garantía sanitaria y de calidad
del servicio prestado al consumidor requiere la adecuada identificación del
personal de la farmacia en función de su cualificación técnica: farmacéuticos y
personal auxiliar.
II. La dispensación se realizará con agilidad suficiente, pero en ningún caso esto
condicionará la calidad de la misma. Es necesario transmitir al usuario que el
proceso de adquisición de un medicamento puede requerir invertir un cierto
tiempo, por su propio beneficio.
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III. El farmacéutico en la dispensación verificará sistemáticamente al menos que:
- El paciente conoce el objetivo del tratamiento.
- El paciente conoce la forma de administración correcta del medicamento y,
- Que, con la información disponible en ese momento, el medicamento no es
inadecuado para ese paciente (medicación concomitante, otras enfermedades,
embarazo, etc.).
Además se valorarán todos aquellos aspectos que a juicio del farmacéutico sea
necesario tener en cuenta para ese paciente y/o ese medicamento concreto.
IV. En función de verificación realizada, el farmacéutico decidirá la dispensación o
no del medicamento y/o remisión a su médico. En caso de decidir no dispensar,
siempre se proporcionará al interesado información adecuada sobre el posible
problema detectado, pero nunca se cuestionará la actuación de otros
profesionales sanitarios. Es recomendable la realización de notas o breves
informes de remisión por escrito. Así mismo, la información al paciente se
proporcionará preferiblemente por escrito (puede ser ayuda de trípticos, fichas,
etc.).
V. En la medida de lo posible, los criterios de derivación a otro servicios sanitarios
deberían ser consensuados con los profesionales implicados. Esto supone el
establecimiento de canales fluidos de comunicación con los profesionales de otros
niveles asistenciales, fundamentalmente de atención primaria. También puede
suponer la cooperación con servicios sociales.
VI. Durante la dispensación, el farmacéutico valorará la posibilidad o necesidad de
ofrecer al paciente otros servicios farmacéuticos disponibles (farmacovigilancia,
educación sanitaria, seguimiento farmacoterapéutico personalizado......).
VII. Cada oficina de farmacia debería disponer de procedimientos normalizados
de trabajo (PNT) para la dispensación. En la redacción de estos procedimientos
deberá tenerse en cuenta que éste deben responder a las cinco preguntas
básicas: ¿Qué?, ¿Cómo?, ¿Quién?, ¿Cuándo? y ¿Dónde? referidas al acto de la
dispensación. En esta actividad los PNT contemplarán casos tipo, tales como:
- Dispensación de medicamentos con receta médica.
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- Dispensación de medicamentos que no requieren receta médica. En este caso
el farmacéutico es posiblemente el primer, y quizá único, contacto con el sistema
sanitario y es necesario prevenir la automedicación inadecuada, transformado el
proceso en automedicación asistida.
- Dispensación al propio paciente, o bien a un intermediario (familiar, amigo,
cuidador directo...) o entrega de medicación en el domicilio (debe garantizarse el
mismo nivel de atención que el proporcionado en la farmacia).
- Dispensación a pacientes institucionalizados (residencias, clínicas privadas,
centros sociosanitarios, etc). El farmacéutico es igualmente responsable de este
acto de dispensación deberá establecer los mecanismos adecuados para la
correcta atención farmacéutica a esos pacientes.
VIII. El ejercicio profesional adecuado en la dispensación exige la formación
continuada del farmacéutico. Además, para conseguir la máxima eficiencia en el
servicio, el farmacéutico fomentará y facilitará la formación continuada el personal
auxiliar. Dicho personal auxiliar apoyará al farmacéutico en las tareas
administrativas y logísticas relacionadas con el acto de la dispensación.
IX. Es necesario elaborar un registro adecuado y conservar documentación de
las actividades realizadas en el caso de intervención, no sólo los términos
cuantitativos, sino fundamentalmente cualitativos.
1.5 Evaluación del servicio de dispensación
Para garantizar el adecuado desarrollo de la dispensación, y la mejora progresiva
del servicio, es necesario evaluar la práctica realizada.
La evaluación de basará en la valoración del grado de cumplimiento de los
procedimientos normalizados de trabajo para esta actividad.
Ésta se podrá realizar mediante:
- Análisis del sistema de registro que permite medir la actividad.
- Observación directa del funcionamiento.
- Entrevista a pacientes.
La evaluación del servicio puede hacerse internamente por el propio farmacéutico
responsable o por un evaluador externo.
1.6 Resumen: Elementos indispensables para la adecuada dispensación
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• Debe ser realizada por un farmacéutico o bajo su supervisión directa.
• Requiere la identificación de los profesionales de la farmacia por su titulación.
• Debe cumplir los requisitos establecidos por la legislación en cuanto a la
exigencia de la receta médica.
• Requiere la elaboración de procedimientos normalizados de trabajo, que
contemplen al menos:
a) Quién dispensa. Criterios de atención ineludible por el farmacéutico.
b) Cómo se realiza la verificación sistemática del grado de conocimiento del
paciente sobre su tratamiento y lo adecuado del mismo a priori.
c) Criterios de derivación (al médico, a su farmacéutico habitual, a seguimiento
farmacoterapéutico personalizado, a educación sanitaria....).
Debe potenciarse la comunicación con los otros profesionales sanitarios
implicados en la atención a ese paciente.
Debe realizarse el registro y la documentación de las actividades realizadas en el
caso de intervención, incluyendo informes de remisión por escrito e información al
paciente, por escrito si es necesario.
2. La consulta o indicación farmacéutica (Medicamentos que no requieren
prescripción médica)
2.1 Concepto
Se entiende por consulta o indicación farmacéutica, el servicio que es prestado
ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué
medicamento debe adquirir, y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado
para un problema de salud concreto. Esta intervención es de gran importancia, ya
que, en la mayoría de los casos, el farmacéutico es el primer o único contacto de
usuario con el sistema de salud. Se simboliza con la frase «¿Que me dá para....
?». Este proceso debe enmarcarse dentro de las actividades clínicas de atención
farmacéutica ya que debe abordarse con el compromiso de cubrir las necesidades
del paciente evitando la aparición de problemas relacionados con los
medicamentos, siempre en un contexto de uso racional de los tratamientos y
mediante la aplicación de criterios científicos y técnicos.
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Parte de los objetivos han de ser comunes a dos descritos para la dispensación.
La ventaja en este caso es que el paciente o usuario demanda la actuación del
farmacéutico.
2.2 Objetivos de este servicio en el entorno de la atención farmacéutica
Ante una persona que realiza una consulta en la farmacia sobre un problema de
salud, el farmacéutico debe tener como objetivos los siguientes:
a) indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud,
y en su caso seleccionar un medicamento,
b) resolver las dudas planteadas por el usuario o las carencias de información
detectadas por el farmacéutico,
c) proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con
los medicamentos, y
d) evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia del un problema
relacionado con un medicamento.
Esto supone que en el momento en que el farmacéutico es consultado, debe
detectar otras necesidades y ofertar, en su caso, otros servicios de atención
farmacéutica clínica (identificar pacientes susceptibles de recibir educación
sanitaria, seguimiento farmacoterapéutico personalizado, etc.), o si es necesario,
la remisión al médico.
2.2 Requisitos de este modelo de consulta o indicación farmacéutica
El servicio que ofrece el farmacéutico al ser consultado sobre la especialidad
farmacéutica que, sin requerir receta médica, sea más adecuada para el
tratamiento de un síntoma menos, debe cumplir los siguientes requisitos:
a) Disponibilidad y cobertura del 100% de los consumidores. Todo aquel que
requiera asesoría sobre un medicamento o problema de salud debe recibir este
servicio profesional de forma adecuada, independientemente de si es cliente
habitual u ocasional de esa farmacia. Compromete igual a las farmacias con
usuarios habituales que a aquellas con usuarios de paso.
b) Responder a las expectativas del paciente: Profesionalidad y eficiencia en el
servicio, suficiente grado de agilidad y confidencialidad si es requerida.
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c) Garantizar la seguridad en las recomendaciones y la asunción de
responsabilidad sobre las consecuencias.
d) Poderse integrar en el funcionamiento operativo de la farmacia.
3.4 Diseño del servicio de consulta o indicación farmacéutica
De acuerdo con los objetivos perseguidos ante la consulta de indicación
farmacéutica y con relación a los requisitos que deben cumplirse, el servicio debe
diseñarse teniendo en cuenta los siguientes elementos:
I. La necesidad de realizar la consulta o indicación farmacéutica con seguridad,
eficiencia y profesionalidad, exige la realización de guías clínicas sencillas pero
robustas, para el tratamiento de aquellos síntomas para lo que la legislación
faculta al farmacéutico a indicar un medicamento. Sería muy recomendable que
cada farmacia dispusiera de su propia guía farmacoterapéutica de especialidades
destinadas a tratar estas situaciones.
II. Debería disponerse de procedimientos normalizados de trabajo relacionados
con la consulta farmacéutica, que respondan a las cinco preguntas
básicas:¿Qué?, ¿Cómo?,¿Quién?, ¿Cuándo? y ¿Dónde? En cuanto a la
realización de esta actividad.
III. Al ser consultado, el farmacéutico realizará sistemáticamente:
a) Una entrevista breve al paciente o usuario para recoger la información
imprescindible, que es al menos:
• motivo de consulta, descripción del problema de salud
• otros problemas de salud
• medicación en uso concomitante.
b) La evaluación del problema planteado,
c) La toma de decisión correspondiente, que puede consistir en:
• Recomendar medidas conservadoras, dietéticas o físicas, Indicar una
especialidad farmacéutica que no requiera receta médica y seleccionada de
acuerdo con la situación concreta,
• Ofrecer al paciente la posibilidad de recibir otro tipo de servicio de atención
farmacéutica clínican(educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento
farmacoterapéutico),
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• Remitirle a su farmacéutico habitual (posible informa entre farmacéuticos,
• Y/o derivarle al médico y otro profesional sanitario (odontólogo,
fisioterapeuta.....).
d) Siempre se dará información adecuada al paciente o usuario de la
recomendación realizada, preferiblemente por escrito, incluso en el caso de
derivación a otro profesional.
IV. Debe evitarse un tratamiento farmacológico a un paciente del que no se
disponga de suficiente información, por no querer proporcionarla o por no
acudir él mismo a la farmacia y no conocer su situación la persona que solicita el
medicamento.
V. Al igual que en la dispensación, en la consulta farmacéutica los criterios de
derivación a otros servicios sanitarios deberían ser consensuados con los
profesionales implicados en la medica de lo posible (ej.: manejo de síntomas
gripales en pacientes no de riesgo y derivación al médico con criterios pactados ).
Esto supone el establecimiento de canales fluidos de comunicación con los
profesionales de otros niveles asistenciales, fundamentalmente de atención
primaria. También puede suponer la cooperación con servicios sociales.
VI. En caso de derivación, debe elaborarse una nota o breve informe de remisión,
normalizado, del que debe quedar copia en la farmacia.
VII. La información al paciente sobre el medicamento indicado, pauta y duración
del tratamiento debe suministrarse preferiblemente por escrito.
VIII. Es necesario realizar un registro adecuado de la actividad. En todos los casos
deberá contener:
a) motivo de consulta
b) decisión del farmacéutico (tratamiento indicado, derivación, otras medidas....)
c) evaluación del resultado en la medida de lo posible
2.5 Evaluación del servicio de consulta o indicación farmacéutica
Para garantizar el adecuado desarrollo de la consulta o indicación farmacéutica, y
la mejora progresiva del servicio, es necesario evaluar la práctica realizada.
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La evaluación del proceso se basará en la valoración del grado de
cumplimiento de los procedimientos normalizados de trabajo para esta
actividad. Ésta se podrá realizar mediante:
- Análisis del sistema de registro que permite medir la actividad,
- Observación directa del funcionamiento,
- Entrevista a pacientes.
La evaluación del servicio puede hacerse internamente por el propio farmacéutico
responsable o por un evaluador externo.
2.6 Resumen: Elementos indispensables para la adecuada consulta o
indicación farmacéutica:
• Debe ser realizada por un farmacéutico.
• Debe cumplir los requisitos establecidos por la legislación en cuanto a la
exigencia de receta médica.
• Requiere la disponibilidad de guías clínicas para la indicación al paciente de
especialidades farmacéuticas que no requieren prescripción médica y selección de
principios activos para esta situaciones (guía farmacoterapéutica).
• Debe realizarse el registro y la documentación de las activifdades ,
realizadas, incluyendo informes de remisión por escrito e información al paciente,
por escrito si es necesario.
• Debe potenciarse la comunicación con los otros profesionales sanitarios
implicados en la atención a ese paciente.
3. El seguimiento farmacoterapéutico personalizado
3.1. Concepto
Conforme a la definición, el seguimiento farmacoterapéutico personalizado es la
práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza
mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la
medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de
forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio
paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fín de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
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El seguimiento farmacoterapéutico es un elemento necesario de la asistencia
sanitaria y debe estar integrado con los otros elementos. Este servicio es
proporcionado para el beneficio directo del paciente y por tanto el farmacéutico es
responsable directo ante éste de la calidad de la asistencia.
Conviene destacar que el seguimiento farmacoterapéutico personalizado no
constituye, en ningún caso, un intento de invadir competencias de otros miembros
del equipo de salud. La colaboración multidisciplinar es indispensable para
proporcionar una asistencia sanitaria global y completa. La existencia de una
importante morbilidad y mortalidad asociada al uso de fármaco hace que la
participación de farmacéutico en la prevención, detección y resolución de
problemas relacionados con los medicamentos sea una responsabilidad ineludible,
tanto por motivos legales como, lo que es más importante, por ética profesional.
En el ejercicio profesional del farmacéutico, el adecuado desarrollo del
seguimiento farmacoterapéutico personalizado un esfuerzo especial del estudio y
formación continua. Este esfuerzo debe estar orientado a la búsqueda de
soluciones a las necesidades concretas de un sujeto determinado que acude a la
farmacia.
El farmacéutico deberá desarrollar habilidades nuevas, que le permitan mejorar su
comunicación con el paciente y con otros profesionales sanitarios (farmacéuticos
de otros ámbitos, médicos, personal de enfermería, odontólogos,
fisioterapeutas.....).
Esta comunicación deberá ser verbal y escrita. Debe respetarse además el
derecho del paciente a la información adecuada, a su autonomía de decisión, y a
la protección de sus datos de carácter personal.
3.2 Objetivos de este servicio en el entorno de la atención farmacéutica
El servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado debe pretender los
siguiente objetivos:
a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos
farmacológicos.
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b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto,
mejorar la seguridad de la farmacoterapia.
c) Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos como principal
herramienta terapéutica de nuestra sociedad.
d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
3.3 Requisitos del servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado
oferta y realización del seguimiento farmacoterapéutico de un paciente concretes
un servicio novedoso y complejo que conlleva una serie de exigencias y requisitos
ineludibles, expuestos a continuación:
a) Compromiso del farmacéutico con los resultados de la farmacoterapia en cada
paciente. Puesto que el contrato asistencial es un contrato de medios, esto
significa que el farmacéutico, de acuerdo con el paciente, asume la
responsabilidad de haber puesto todos los medios a su alcance para que los
medicamentos que éste utilice le produzcan efectos beneficiosos para la salud.
b) Garantía de continuidad en el servicio. Esto implica que el compromiso
anteriormente adquirido va a ser ofrecido o prestado mientras el paciente esté de
acuerdo con ello.
c) Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.
d) Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas
como de los resultados obtenidos.
3.4 Diseño del servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado
acuerdo con los objetivos asistenciales perseguidos con la realización de este
servicio, y respetando los requisitos exigidos, el seguimiento del tratamiento en un
paciente debe diseñarse conforme a las siguientes premisas:
I. Debe disponerse de procedimientos normalizados de trabajo para cada una de
las actividades que comprenden el servicio de seguimiento farmacoterapéutico
personalizado.
II. El servicio en este caso deberá ser ofertado al paciente, ya que actualmente el
consumidor raramente lo demanda por si mismo. Para ello se establecerán
criterios de inclusión o elementos de cribaje que permitan identificar los pacientes
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más susceptibles de beneficiarse de este servicio, pero en una perspectiva de
universalidad y equidad.
Dado que la colaboración del paciente es imprescindible, es necesario informarle
adecuadamente y obtener su consentimiento.
III. La necesidad de información detallada sobre los medicamentos que el paciente
utiliza, exige la apertura de una historia farmacoterapéutica obtenida mediante una
entrevista inicial e implica su adecuado mantenimiento posterior. En éste deben
constar como mínimo los problemas de salud del paciente, los medicamentos que
utiliza (con o sin prescripción médica) y los estilos de vida relevantes.
Debe respetarse la legislación vigente sobre protección de datos de carácter
personal, registrando el fichero correspondiente y garantizado con confidencialidad
de la información.
IV. El seguimiento farmacoterapéutico implica satisfacer las necesidades del
paciente en relación con los medicamentos. Para ello debe evaluarse la existencia
de problemas relacionados con los medicamentos, o la posibilidad de su aparición.
Esto exige el estudio de la situación concreta del paciente y de las posibles
intervenciones farmacéuticas.
V. En el caso de detectas posibles problemas de salud relacionados con los
medicamentos en ese paciente, debe producirse la intervención farmacéutica para
prevenir o resolver dichos problemas.
Cuando la intervención pudiera suponer una modificación del tratamiento prescrito
por un médico, o ante cualquier otra circunstancia que lo recomiende, se
establecerá comunicación con éste, informándole del posible problema
encontrado. El facultativo valorará la decisión a tomar en el contexto de la
enfermedad de ese paciente. VII. Siempre se dará adecuada información al
paciente de los problemas detectados y de las soluciones propuestas, respetando
su autonomía de decisión.
VIII. Todas las actividades e intervenciones deben ser convenientemente
registradas. El compromiso con los resultados dela intervención exige una
evaluación rigurosa de los mismos.
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3.5 Evaluación de la práctica del seguimiento farmacoterapéutico
personalizado
Para garantizar el adecuado desarrollo del seguimiento farmacoterapéutico, y la
mejora progresiva del servicio, es necesario evaluar la práctica realizada . La
evaluación se basará en la valoración del grado de cumplimiento de los
procedimientos normalizados de trabajo para esta actividad.
Ésta se podrá realizar mediante:
- Análisis del sistema del registro que permite medir la actividad,
- Observación directa del funcionamiento,
- Entrevista a paciente.
La evaluación del servicio puede hacerse internamente por el propio farmacéutico
responsable o por un evaluador externo.
Debería realizarse una valoración de las actuaciones en función de los resultados
dos en salud, clasificados en función de su relevancia o importancia y, en la
medida de lo posible, haciendo una evaluación de impacto económico de la
actividad. Además, puesto que se pretende una práctica integrada en el Sistema
de debe tenerse en consideración la valoración de este servicio por parte de de
los demás profesionales sanitarios.
3.6 Resumen: Elementos indispensables para el adecuado seguimiento
farmacoterapéutico personalizado
Acuerdo previo farmacéutico-paciente
Disponibilidad de procedimientos normalizados de trabajo para la información
al paciente, entrevista inicial, evaluación de la situación, intervención farmacéutica,
y comunicación con otros profesionales.
Recogida de información suficiente sobre las necesidades del paciente en
relación con su farmacoterapia.
Debe realizarse el registro y la documentación de las actividades realizadas,
incluyendo informes de remisión por escrito e información al paciente por escrito.
Debe potenciarse la comunicación con los otros profesionales sanitarios
implicados en la atención a ese paciente.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El ejercicio de la atención farmacéutica de forma integral es un proceso evolutivo
que parte de la práctica profesional tradicional. Este proceso requiere una
adaptación del farmacéutico y de su entorno, con el fín de que toda la práctica se
dirija hacia la satisfacción de las necesidades del paciente en relación con los
medicamentos que utiliza.
Es un hecho que los ciudadanos a menudo tienen problemas cuando utilizan los
medicamentos, por múltiples motivos, asociados a la complejidad de nuestra
sociedad y de la propia terapia. Ante este suceso el farmacéutico no puede eludir
su responsabilidad en el proceso asistencial, utilizando sus conocimientos para
minimizar en lo posible la aparición de esos problemas, y contribuyendo a
resolverlos lo antes posible cuando aparezcan. Este objetivo sólo puede lograrse
orientando todas las actividades de la farmacia hacia una misma dirección, e
implicándose en el equipo asistencial.
Esto requiere un esfuerzo indudable, y la superación de dificultades que son
menores a medida que se avanza en la tarea. Ante el reto planteado, los avances
de la tecnología y, sobre todo, el trabajo en equipo, son herramientas de gran
ayuda para el crecimiento y desarrollo de una buena labor asistencial. El marco
legislativo existente, y el aval de las publicaciones científicas, constituyen un
respaldo suficiente para aquellos que se inician ahora en este camino.
Este documento es un punto de partida. A partir de los conceptos básicos
planteados, es lógico que los profesionales desarrollen su práctica habitual
conforme a su propio criterio y situación, puesto que la existencia de diferencias es
algo innato al desarrollo de cualquier profesión. El objetivo perseguido merece el
esfuerzo a realizar.
BIBLIGRAFÍA
Organización Mundial de la Salud y Federación Internacional Farmacéutica (2006). Manual de Desarrollo de la práctica de Farmacia. Quim Martell. Suiza
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Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo.
Benjamin Franklin