LABORATORIO INTERMEDIO RED DE SERVICIOS DE SALUD CUSCO SURMETODOLOGIA PARA LA DETERMINACION DE HEMOGLOBINABlgo. Edith Castro V.

CONCEPTOS BASICOSHEMOGLOBINA.- Protena presente en los glbulos rojos, de estructura cuaternaria formada por cuatro cadenas globulares y un grupo Hemo en cada una, esta protena es la encargada de transportar el oxigeno y CO2.

ANEMIA.- . Es una condicin clnica asociada con una disminucin del nivel de hemoglobina en la sangre. Esto genera un suministro pobre de oxgeno a los tejidos, que se refleja en conjuntivas plidas, piel plida, cansancio, desgano, etc.

HEMOGLOBINOMETRO PORTATILEs un analizador que nos permite calcular la cantidad de Hemoglobina en forma rpida y fcil con resultados con calidad de Laboratorio si es usado adecuadamente.Se puede usar sangre completa capilar, venosa o arterial.

Proceso de reaccin qumica en la cubeta HEMOGLOBINA LIBREMETAHEMOGLOBINAAzidaMetahemo-globinaHEMOLISIS POR EL DESOXICOLATO DE SODIOERITROCITOSNitrito de sodioAzida de sodio

1.- Para realizar un examen usando sangre capilar, el porta cubetas debe estar en la posicin de carga. La pantalla mostrar tres signos parpadeantes o un aviso de listo para la lectura.2.- Compruebe que la mano del paciente est tibia y relajada. Use slo el dedo medio o anular para tomar las muestras. Evite los dedos con anillos.3.- Limpie el dedo con alcohol o un desinfectante adecuado y deje que se seque, o lmpielo con una toallita seca que no deje pelusas.4.- Con el pulgar, presione levemente el dedo desde la parte superior del nudillo hacia la punta. Esto estimula el flujo de sangre hacia el punto de donde se obtendr la muestra.TOMA DE MUESTRA Y MEDICION

5.- Para un mejor flujo de sangre y menos dolor, tome la muestra al costado de la punta del dedo, no en el centro.6.- Mientras aplica presin leve hacia la punta del dedo, puncione el dedo con una lanceta.7.- Limpie las primeras 2 3 gotas de sangre.8.- Vuelva a aplicar presin leve hacia la punta del dedo, hasta que aparezca otra gota de sangre.TOMA DE MUESTRA Y MEDICION

9.- Cuando la gota de sangre sea lo suficientemente grande, llene la microcubeta en un proceso continuo. NO la vuelva a llenar.10.- Limpie el exceso de sangre del exterior de la microcubeta con una toallita limpia que no deje pelusas, teniendo cuidado de no tocar el extremo abierto de sta, ya que podra perderse sangre de la microcubeta.11.- Busque burbujas de aire en la microcubeta llena. Si las hay, elimine la microcubeta y llene una nueva con otra gota de sangre. Puede ignorar las burbujas pequeas alrededor del borde.TOMA DE MUESTRA Y MEDICION

12.- Coloque la microcubeta llena en el porta cubetas. Esto debe hacerse antes de transcurridos 10 minutos tras el relleno de la microcubeta.13.- Deslice cuidadosamente el porta cubetas a la posicin de medicin.14.- Luego de 15 a 60 segundos, se muestra el valor de la hemoglobina. El resultado permanecer en la pantalla mientras el porta cubetas est en la posicin de medicin. TOMA DE MUESTRA Y MEDICION

Mtodos para mejorar la calidad de los datos durante la determinacin de la hemoglobinaCmo afectan los errores de medida a la prevalencia de la anemia?Existen dos caractersticas que se deben tener en cuenta durante las mediciones:Exactitud.- Es la aproximacin de una medicin de la concentracin de Hb. A su valor verdadero.Confiabilidad.- Es el acercamiento o aproximacin de mediciones repetidas de concentracin de Hb.

Siempre existe algn grado de error en las medidas al usar cualquier mtodo. Una va para estar seguros de que las medidas son confiables y son lo ms exactas posibles, es aplicar una tcnica estandarizada durante la obtencin de la muestra de sangre y el llenado de la microcubeta, adems es muy importante el adecuado entrenamiento y la practica de las personas que realicen la determinacin de hemoglobina.

Cuando los trabajadores miden la concentracin de hemoglobina de las personas de manera individual con un mnimo error, la estimacin de la prevalencia de anemia se aproximar a la verdadera prevalencia. Cuando se producen errores de medicin grandes, parciales y al azar, la prevalencia estimada de la anemia es probable que sea mayor o menor que la real.**

Errores en la tcnicaExplicacin para una lectura baja.An exista alcohol al momento de hacer la puncinLa gota de sangre se diluyo con el alcoholEl dedo fue presionado u ordeadoLa gota de sangre se diluy con el fluido intersticialLa microcubeta contena burbuja al ser visto a la luzLa concentracin de los glbulos rojos en la microcubeta han disminuido

Subestimacin de la prevalencia de anemia : valores altos.Valor real de la prevalencia de anemiaSobreestimacin de la prevalencia de anemia: valores bajos*Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional*

Errores en la tcnicaExplicacin para una lectura alta.La microcubeta no fue llenada de manera completa, cuando es vista a la luz porque no hubo un buen fluido de sangre en la zona de la puncin.Los ingredientes qumicos que existen en la microcubeta no se mezclaron ni reaccionaron apropiadamente con la sangre.La microcubeta fue tomada de un frasco que fue abierto y no se cerro apropiadamente hace una semana en un clima hmedo, o se dej ms de tres meses a la intemperie.Los ingredientes qumicos que existen en la microcubeta se deterioraron.La muestra de sangre se coagul antes que la micro cubeta se llenara.La sangre estaba ms concentrada de lo que debera estar.

**Practicar bajo la gua de un facilitador3. Cada participante toma duplicados de muestras de sangre y el facilitador tambin lo hace (ejercicio de estandarizacin que mide la confiabilidad y precisin de las medidas) en adultos1. El participante practica obteniendo muestras de sangre de voluntarios hasta que sus datos sean consistentesSeguir los procedimientos que se sugieren Aplicar un solo procedimiento2. Los participantes practican tomando duplicados de muestras de sangre hasta que sus resultados sean consistentesEjercicio de estandarizacin en nios12Aplicar un ejercicio de estandarizacin en exactitud y precisin

1. El participante practica obteniendo muestras de sangre de voluntarios hasta que sus datos sean consistentes, pueden hacerlo entre ellos mismosFormato 1A.Registro de lectura de dos dedos pinchadosNombre del entrenado: ......................................................................

Esta parte evaluar la variabilidad entre lectura y lectura, el participante realiza dos punciones en dos dedos diferentes al mismo voluntario.APLICAR UN UNICO PROCEDIMIENTO**

IIIIIIIVVoluntarioMuestra 1Muestra 2columna II columna IRazones potenciales para diferencias > +/- 0.5 g/dl113.414.10.7Se apret el dedo al realizar la primera puncin214.914.70.2314.713.4-1.3Haba una burbuja en la segunda microcubeta45

3. Cada participante toma duplicados de muestras de sangre y el facilitador tambin lo hace (ejercicio de estandarizacin que mide la confiabilidad y precisin de las medidas) en adultos

Esta parte evaluar la confiabilidad y exactitud de los valores que obtiene el participante durante el ejercicio: la confiabilidad es evaluada calculando la varianza de las diferencias de los valores obtenidos del duplicado de gotas de sangre por el participante y la exactitud es evaluada calculando la varianza entre las diferencias medidas por el facilitador y las obtenidas por el participante.Cada participante debe obtener la muestra de 10 voluntarios.

Ejercicio de estandarizacin en niosAPLICAR UN EJERCICIO DE ESTANDARIZACIN EN CONFIABILIDAD Y EXACTITUD**

Ejercicio de estandarizacinRegistro de valores de Hemoglobina de entrenador y entrenadoEntrenado: ................................................... Dos gotas de sangre de un solo dedo pinchado.Entrenador: ................................................. Una tercera gota de sangre de un segundo dedo pinchado.

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IIIIIIIVVVIVIIVoluntarioEntrenadoEntrenadoColumna I -Razones potenciales paraEntrenadorColumna I -Razones potenciales para1 gota sangre2 gota sangrecolumna IIdiferencias > +/-0.5 g/dl3 gota sangrecolumna Vdiferencias > +/-0.5 g/dl12345678910SumaPromedio

Ejercicio de estandarizacinCalculo de las varianzas de las diferencias de los valores de Hemoglobina de entrenador y entrenadoEntrenado: ................................................... Dos gotas de sangre de un solo dedo pinchado.Entrenador: ................................................. Una tercera gota de sangre de un segundo dedo pinchado.

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IIIIIIIVVVIVIIVoluntarioEntrenado 1 gota sangreEntrenado2 gota sangreColumna I columna II(Columna III)Entrenador3 gota sangreColumna I- columna V(Columna VI)12345678910 SumaPromedioVarianzaConfiabilidadValor menor a 1ExactitudValor menor a 0.5

GRACIAS

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