Dengue.Dengue Hemorrágico: Dengue.Dengue Hemorrágico: Diagnóstico y ManejoDiagnóstico y Manejo

20 de septiembre 200620 de septiembre 2006

Grupo Clínico DengueGrupo Clínico Dengue

DENGUEDENGUE• El dengue es una enfermedad

infecciosa de etiología viral transmitida por la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti

• Arbovirus

• Virus ARN 1 cadena

• Virus Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4

Virus Dengue

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005

SITUACION DENGUE R.D.

Enfermedad endémica/epidémicaEnfermedad endémica/epidémica• 1980 Comienza a reportarse• 1988 Se confirma 2 casos DH• 1994 Programa Vigilancia Dengue• 1999 DEN-3• 2003: DEN-2

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005

CASOS DENGUE R.D. 1996-2006

649

2518

4008

3558

945

3268

6259

24782949 2951

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Dirección Nacional de Epidemiología

Den-3 Den-2

Semana 36

MORTALIDAD DH 2001-2006

112

79

35

261

102

136

23

91

19

126

29

0

50

100

150

200

250

300

2001 2002 2003 2004 2005 2006

DH

DEFUNCION

Dirección Nacional de Epidemiología

DH/MORTALIDAD=LETALIDAD

1118.2

79

44.3

261

39.1

136

16.9

91

20.9

126

23

0

50

100

150

200

250

300

2001 2002 2003 2004 2005 2006

DH

LETALIDAD

Dirección Nacional de Epidemiología

EN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL ESTABLECIMIENTOEN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL ESTABLECIMIENTO

PREGUNTAR SI TIENE•Fiebre elevada de inicio brusco•Cefalea•Dolor retroocular•Artralgias•Mialgias•Anorexia•Nauseas•Vómitos•Dolor abdominal

OBSERVAR SI TIENE•Alteraciones del estado de conciencia•Eritema y/o exantema•Manifestaciones de sangrado (petequias, equimosis, hemorragias)•Sudoración •Piel fría•Afectación del estado general•Signos de deshidratación•Signos de extravasación de plasma (edema palpebral, ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico, hemoconcentración)

DETERMINAR •Frecuencia cardíaca•Presión Arterial•Presión Arterial Media y del pulso•Frecuencia respiratoria•Llenado capilar•Temperatura•Signos de extravasación de plasma (edema palpebral, ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico, hemoconcentración)•Grado de deshidratación•Prueba de torniquete•Peso•Hemograma y conteo de plaquetas

EVALUACION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUEEVALUACION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUE

SI TIENE

SI TIENE

Fiebre elevada, de inicio brusco (3 a 7 días de evolución) y dos o mas de los siguientes•Cefalea•Dolor retro ocular•Artralgias y/o Mialgias •Eritema y/o exantema•Anorexia•Nauseas•Vómitos•Dolor abdominal•Hemograma: leucopenia,•conteo de plaquetas normal o bajo

Además de lo descrito en dengue clásico, los siguientes signos y síntomas:•Fiebre o antecedentes de fiebre aguda reciente.•Extravasación de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular (edema palpebral, ascitis, derrame pleural, hemoconcentración)•Trombocitopenia < a 100,000/mm³. •Pueden aparecer manifestaciones hemorrágicas (petequias, equimosis, hemorragias)

Además de lo descrito en dengue hemorrágico, evidencia de colapso circulatorio manifestado por uno de los siguientes signos:•Taquicardia.•Taquipnea. •Hipotensión.•Presión Arterial Media por debajo de la mínima esperada o Presión del pulso <de 20 mmHg. •Pulso rápido y débil•Piel húmeda y fría•Disminución del llenado capilar •Enfriamiento de las extremidades.•Evidencia clínica incremento permeabilidad vascular. •Alteración del estado de conciencia

Dengue Clásico Dengue Hemorrágico

Dengue Hemorrágico con Choque

.

Dengue Clásico

No tiene criterios de ingreso: Manejo Ambulatorio

**Si tiene criterios de ingreso: Hospitalice

Notifique

•Control de temperatura: Acetaminofén•Hidratación: Ofrecer líquidos abundantes y/o sales de hidratación oral.•Alimentación: según tolerancia.•Laboratorio: Hemograma y plaquetas diario hasta 72 horas después de la desaparición de la fiebre.•Orientaciones a pacientes y/o familiares: Regresar diariamente al servicio de salud público o privado (más cercano) para monitoreo de la condición clínica y de laboratorio

•. Control de temperatura: Acetaminofén• Hidratación: Canalizar con catéter vía venosa-Administrar solución mixta al 0.33% de acuerdoal grado de deshidratación*•Alimentación: según tolerancia •Laboratorio: Hemograma y plaquetas diariohasta 72 horas después de la desaparición de la fiebre.•Tomar signos vitales cada 6 horas y anotar. (PA, FC, FR, diuresis)Observar Signos de extravasacion•Observar Signos de Alarma.

**Criterios de Ingreso:Presencia de uno o más de los siguientes parámetros:Manifestaciones hemorrágicas independientemente de las cifras de plaquetas)Plaquetas < 100,000/m³Mal estado general VómitosSignos de deshidratación moderada o severaPacientes con enfermedades crónicasRiesgos sociales (dificultad para manejo ambulatorio)

Dengue Hemorragico

•Canalizar de inmediato con catéter vía venosa Hidratar:Administrar lactato en Ringer o salino al 0.9%de acuerdo al grado de deshidratación*Hospitalizar paciente en una sala con atención permanente.Control signos vitales cada 2 horas y registrarlos (PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, diuresis) Monitorear signos y síntomas de alarma (Dolor abdominal, vómitos persistentes, descenso brusco temperatura, dificultad respiratoria. inquietud, somnolencia, lipotimia).Laboratorio Hemograma y conteo de plaquetasExamen de orina. . Imágenes.-Sonografía abdominal (Si hay disponibilidad de equipo).- Detecta tempranamente extravasación de líquidos. - Radiografía de tórax P.A., Evidencia derrame pleural.

Observar Signos de Alarma•Taquicardia •Descenso brusco de temperatura•Inquietud o somnolencia •Dolor abdominal persistente•Vómitos persistentes•Lipotimia•Dificultad respiratoria•Presión Arterial Media por debajo de la mínima para sexo y edad o presión del pulso menor o igual a 20mmHg.

Notifique

Ingrese

Dengue Hemorrágico con Choque

Notifique

Ingrese

Hospitalizar al paciente en unidad de vigilancia permanente o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)Canalizar de inmediato con catéter.Restablecer volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer o solución salina al 0.9%: 20-40 ml/Kg, hasta un máximo de 60ml/kg para pasar en fase rapida. Repetir si es necesario. Monitoreo continuo signos vitales: PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, diuresis Luego de restablecer el volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer de acuerdo al grado de deshidratación*.Valorar administración de oxigeno

Balance hídrico cada 6 horas.Si sangrado activo con hematocrito menor de 25% (luego de restablecido el volumen

Si sangrado activo con trombocitopenia y que ponga en riesgo la vida del paciente: transfundirplaquetas. (1 ud/ 10 kg de peso).

Hidratación:Mantenimiento: 1500 ml/m2 SC/día, en niños, o 3000 a 4000 ml/día en adultos.Deshidratación leve: 2000-2500 ml/m2 SC/día, en niños.Deshidratación moderada: 2500-3000 ml/m2 SC/día, en niños.Deshidratación severa: 3000-3500 ml/m2 SC/día, en niños.

Notifique de Inmediato (primeras 24 horas del diagnóstico) al servicio de Epidemiología cercano:Teléfono: _____________________ Dirección General de Epidemiología: Tel. 809-686-9140. Fax: 809-689-8395. Desde el interior: 1-200-4142

.

PRUEBAS DE LABORATORIO

• Pruebas de laboratorio clínicoPruebas de laboratorio clínico

Hemograma:

leucocitos, plaquetas, Hto

Orina: Hematuria microscópica

• Pruebas específicas para denguePruebas específicas para dengue

Aislamiento del virus : Primeros 5 días

Serología : Después 6° día

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005 VGA

DIAGNOSTICO LABORATORIO: Recolección y procesamiento de muestras

TIPO ESPECIMEN MOMENTO RECOLECCION

TIPO ANALISIS

Sangre fase aguda 0-6 días después inicio síntomas

Aislamiento virus PCR Serología

Sangre fase convaleciente

6-21 días después aparición síntomas

Serología

Toda muestra debe ser identificada con el nombre del paciente, fecha y hora.Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005. VGA

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