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bre,2009 403RESEÑA HISTÓRICA / HISTORIC REVIEW

RESUMEN El artículo analiza la investigación médica y los programas de salud públicasobre la anquilostomiasis en Costa Rica a finales del siglo XIX y principios del XX. Entre1908 y 1914, los especialistas costarricenses dedicados al estudio de la anquilostomiasispropusieron que la enfermedad, conocida popularmente como "cansancio", era un pro-blema generalizado en toda la población rural y no particular de algún grupo racial oregional. Esto les permitió dar a su programa autóctono de anquilostomiasis una exten-sión nacional e introducir en todos los sectores populares ideas sobre bacteriología ehigiene. La experiencia costarricense se anticipó al mejor conocido programa global dela Fundación Rockefeller para la erradicación de la anquilostomiasis y condujo a reorien-tar a la misión Rockefeller establecida en Costa Rica en 1914 a trabajar una agenda desalud pública más amplia en los programas de higiene escolar.PALABRAS CLAVE Anquilostomiasis; Infecciones por Uncinaria; Planes y Programasde Salud; Historia del Siglo XIX; Historia del Siglo XX; Costa Rica.

ABSTRACT The article discusses medical research and public health programs onhookworm disease in Costa Rica in the late nineteenth and early twentieth centuries.Between 1908 and 1914 Costa Rican hookworm specialists proposed that hookwormdisease ("cansancio" in popular parlance) was a generalized problem throughout therural sectors, and not particular to any region or racial group. This allowed them to givetheir authochthonous hookworm campaign a national scope and to introduce the ruralpopular sectors to notions of bacteriology and hygiene. The Costa Rican experience withhookworm disease pre-dated the Rockefeller Foundation's better known global hookwormeradication program, and led to the reorientation of the Rockefeller mission when it setup in Costa Rica in 1914 to a broader public health agenda built around programs ofschool hygiene.KEY WORDS Ancylostomiasis; Hookworm Infections; Health Programs and Plans;History, 19th Century; History, 20th Century; Costa Rica.

"Cansancio" y Nación: el combate precoz de los salubristas costarricenses

contra la anquilostomiasis

Hookworm disease and the Nation: Costa Rica's precocious public health campaigns

Steven Palmer1

1Doctor en Historia, ColumbiaUniversity. Canada ResearchChair in History ofInternational Health, Universityof Windsor, Canadá[email protected]

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Aunque los programas globales de laFundación Rockefeller para erradicar la anquilosto-miasis, emprendidos a partir de 1914, han sidoidentificados como el inicio de la salud internacio-nal (a), hubo varios intentos anteriores, a nivelnacional, de elaborar programas para combatir losnefastos efectos de este parásito intestinal enAmérica Latina (b). Entre esas iniciativas de luchacontra la enfermedad, la más ambiciosa fue la cos-tarricense. El programa contra el "cansancio" comopopularmente se conocía a la enfermedad, se inicióen 1907 y operó en forma plena entre 1910 y1914. En efecto, la pequeña república centroame-ricana fue el único Estado nacional en el mundoque logró montar un operativo para combatir laanquilostomiasis a nivel nacional antes del lanza-miento de la obra de la Fundación Rockefeller.

Haciendo base en un laboratorio micro-biológico en la ciudad capital dedicado al análi-sis de las muestras enviadas por una extensa redde Médicos del Pueblo, a lo largo de esos cuatroaños, el programa recibió una subvención estatalequivalente a u$s 40.000 dólares, trató a 60.000costarricenses, y emprendió la divulgación higié-nica en el ámbito rural (8). La novedad del pro-grama costarricense radicó en la "nacionaliza-ción" de la enfermedad; es decir, en vez de enfo-car a determinados grupos sociales o étnicos conalta incidencia, los arquitectos de la iniciativaelaboraron un discurso y un aparato que conce-bía a la enfermedad como algo "normal" entre lospobladores de los sectores rurales, que ya eranaceptados por el discurso oficial como miembrosde una "raza homogénea" costarricense; la metaera curarlos para restaurar la salud nacional en elcampo. Al llegar la Fundación Rockefeller en1914, el hecho de que el país ya había experi-mentado una campaña previa permitió, entreotras cosas, la reorientación de buenas partes delos recursos estadounidenses a otros proyectospromovidos por los reformadores costarricensesen salud pública, principalmente en el ámbito dela higiene escolar.

DESCUBRIR LA ANQUILOSTOMIASIS

Desde hace alrededor de 12.000 años,los seres humanos han sido huéspedes de los

ancylostomas, pequeños gusanos que puedenprovocar una anemia aguda y hasta fatal (9) (c).Pero fue recién a mediados del siglo XIX que losmédicos empezaron a vincular la presencia delgusano con el cuadro patológico de una enferme-dad (d). Las principales investigaciones sobre laanquilostomiasis se realizaron en la periferiaintermedia de la ciencia decimonónica: Italia,Egipto y Brasil, donde se encontraban las zonasmás afectadas, las que experimentaban una trans-formación radical y concentraban una cantidadextraordinaria de mano de obra vulnerable.Todos los lugares afectados se caracterizaron porun auge en la explotación de la agriculturacomercial en grandes terrenos con irrigaciónconstante y por ser lugares de conexión fronteri-za con túneles, canales y ferrocarriles en cons-trucción, y minas en expansión. Los enfermoseran jornaleros o, en el caso de Brasil, esclavos.

En 1855, Wilhelm Griesinger (e), que sedesempeñaba como director de la escuela médi-ca y jefe del departamento de salud en el régimennacionalista de Muhamed 'Ali en Egipto, vinculóal gusano con una anemia aguda sufrida por losfellaheen, campesinos desplazados por la agri-cultura comercial y convertidos, semiforzosa-mente, en jornaleros (12,13 p.48). En 1866 lapropuesta de Griesinger fue confirmada por OttoWucherer –líder de la Escuela Tropicalista deBahía, un conjunto vanguardista de la medicinabrasileña– en sus investigaciones sobre la muertede un esclavo de una plantación azucarera, pro-ducida durante una epidemia de la enfermedadconocida popularmente como cançaço (a vecestambién oppilação) (14-17).

A fines de 1870 en el norte de Italia,sobrevino una epidemia de anquilostomiasisentre jornaleros procedentes del campo lombar-diano, que se habían convertido en tunelerosmigrantes que trabajaban en grupos masivos en elproyecto de ingeniería más ambicioso de laépoca: el Túnel de San Gotthardo, que permitiríaconectar el sistema ferroviario de Suiza con el deItalia. Un médico milanés, Edoardo Perroncito,descubrió la causa de la anemia fatal, y el debatedesatado entre los grandes médicos de la épocaacerca del diagnóstico de Perroncito, tuvo elimportante efecto de reavivar el interés por laenfermedad en América Latina (18-20). A partir de1885, en el contexto del boom agroexportador de

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bre,2009 405"CANSANCIO" Y NACIÓN: EL COMBATE PRECOZ DE LOS SALUBRISTAS COSTARRICENSES CONTRA LA ANQUILOSTOMIASIS

fines del siglo XIX y la movilización masiva de lafuerza de trabajo para abrir nuevas tierras, o sacarrecursos de nuevas zonas, la anquilostomiasistambién experimentó una gran expansión y atra-jo la atención de una serie de pioneros de lainvestigación microbiológica en América Latina,quienes "descubren" la anquilostomiasis en dife-rentes países: Adolpho Lutz en el sureste deBrasil, en 1885; Andrés Posada Arango enColombia, en 1886 (21,22); Hermán Prowe en ElSalvador y Guatemala, en 1889 (23); y JuanBautista Agnoli en Perú, en 1893 (24) (f).

Entre estos pioneros se encontraba eldoctor Carlos Durán, figura central en la profesio-nalización y modernización de la medicina cos-tarricense en la época positivista de construccióndel Estado nacional. Hijo de una importante fami-lia cafetalera, Durán se graduó en Medicina yCirugía en Londres en el Guy's Hospital a princi-pios de la década de 1870. Al volver a su país,fundó la primera asociación médica del pequeñopaís cafetalero, editó la primera revista médica, yconvocó al primer círculo clínico-científico.Reformador médico de las élites liberal-positivis-tas, Durán ocupó la presidencia de la Repúblicaentre 1889-1890, y sirvió en el gabinete y en elCongreso en varias ocasiones entre 1887 y 1917.En 1894, al leer un artículo en The Lancet acercade unas nuevas investigaciones sobre la anquilos-tomiasis emprendidas por Arthur Looss en Egipto,recordó haber leído un trabajo sobre la enferme-dad en Colombia, y otros que trataban sobre lacause célèbre de Perroncito durante la epidemiadel San Gotthardo. De allí, hizo la conexión conlos múltiples casos, entre pacientes provenientesdel campo en el Hospital San Juan de Dios, deuna anemia aguda que no respondía a los trata-mientos con hierro, y que coincidían con unaenfermedad denominada "cansancio". Junto conun colega, Gerardo Jiménez, confirmó la presen-cia de anquilostoma en autopsias, y de ahí empe-zaron a elaborar un mapa epidemiológico basadoen la procedencia de los pacientes anquilosto-miásicos del hospital y en investigaciones realiza-das en el campo. La primera aproximación epide-miológica fue que la enfermedad se concentrabaen ciertas poblaciones de la ladera del Pacíficocon marcados antecedentes africanos (7,29-31).Basado en estas investigaciones, entre los años1900 y 1907, el Ministerio de Agricultura

emprendió un esfuerzo de divulgación sobre laanquilostomiasis entre los terratenientes de esazona (32).

LAS BASES DE UNA OBRA PRECOZ ENMEDICINA ESTATAL

A partir de 1906 los horizontes de laanquilostomiasis en Costa Rica empezaron acambiar. Un nuevo presidente, Cleto GonzálezVíquez, emprendería un programa positivista depolítica social basado en el concepto de "auto-inmigración". Dentro del discurso nacional costa-rricense elaborado con éxito a partir de la déca-da del '80 del siglo XIX, todos los costarricensesse consideraban integrantes de una misma razahomogénea: una raza esencialmente deseable ysana. Sin embargo, en el concepto expresado anivel oficial por González Víquez, por las debili-dades y enfermedades en el "organismo" (g)nacional, la salud y la capacidad reproductora dela población rural "indígena" (h), la poblaciónlocal no era suficiente para abastecer la demandade mano de obra, por lo que resultaba necesarioimportar razas "nocivas" para la salud de laNación –afroantillanos y chinos, principalmente–para terminar los grandes proyectos de coloniza-ción agrícola y de construcción de infraestructu-ra. Según el nuevo presidente, la solución paraesta cuestión era mejorar la calidad de la pobla-ción de "raza" costarricense por medio de obrasde saneamiento, y así solucionar problemascomo la mortalidad infantil para alcanzar unatasa adecuada de reproducción (33).

La llegada al poder de González Víquezcoincidió con un alza en el perfil del problemade la anquilostomiasis a nivel mundial, despuésde que Arthur Looss, en Egipto, concluyera susinvestigaciones que por primera vez documenta-ban el ciclo de vida del parásito, revelando sumanera inesperada de penetrar en el cuerpo ensu estado larval a través de la piel de los pies,descubrimiento que tenía importantes implican-cias para la prevención (34). Los alemanes efec-tuaron a partir de 1903, un programa de erradica-ción de la anquilostomiasis entre los mineros,preocupación compartida por los gobiernos ymédicos franceses e ingleses (6). En 1904, el

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gobierno estadounidense de Puerto Rico y losmédicos militares inauguraron dispensarios envarios puntos de la isla para tratar la grave epide-mia de anquilostomiasis entre los jíbaros de la isla(35). Se efectuaron encuestas epidemiológicassobre la presencia de la enfermedad en variasjurisdicciones, tales como las Filipinas (por eseentonces colonia de EE.UU.), el estado de Florida,y varias colonias inglesas. En 1907, en aquel con-texto (no queda claro si como reconocimiento deesos programas, por las preocupaciones epide-miológicas y eugenésicas de los médicos y políti-cos costarricenses de aquel momento, o probable-mente por ambos factores), la Facultad deMedicina, cuyo presidente era Carlos Durán, pro-puso montar una comisión nacional de anquilos-tomiasis. El gobierno de González Víquez acordósubvencionar el proyecto, y dos jóvenes médicos,Luis Jiménez y Carlos Alvarado, recién graduadosen EE.UU. y Alemania respectivamente, fuerondesignados para recorrer el campo costarricensecon el objetivo de establecer con mayor precisiónlas dimensiones de la enfermedad (36).

A principios de 1908, Jiménez yAlvarado pasaron tres meses en expedición, reco-rriendo todas las zonas del país, menos la zonabananera de Limón (región dominada por laUnited Fruit Company), tratando a más de 5.000enfermos de anquilostomiasis. La expedición y elinforme presentado al gobierno, cambiaron total-mente el significado del "cansancio" para la socie-dad, la Nación y el Estado. Los jóvenes médicosrevolucionaron el discurso epidemiológico queestaba en vías de consolidarse, el cual postulabaque la enfermedad se encontraba esencialmentelimitada a los pueblos de las partes bajas delPacífico, asociada, no oficialmente, con un dudosoorigen racial. Contrariamente a este discurso, ellosafirmaban que la enfermedad tenía una extensióngeneralizada en el campo, y de un solo golpe esta-blecieron al "cansancio" como una patología conalcance nacional, una patología y una preocupa-ción podría decirse, patriótica (37).

Algo similar sucedía en otras partes deAmérica Latina. En Brasil, tras una serie de expe-diciones al campo realizadas por médicos-salu-bristas de vanguardia como Belisario Penna, selogró establecer el discurso de "Brasil, inmensohospital" (38,39). En dichas expediciones, encon-traron un pueblo enfermo que había que curar, lo

que permitió reintroducir en el escenario nacio-nal los problemas de salud más graves del campoy que junto a la enfermedad de Chagas y la mala-ria, se encontraba la anquilostomiasis. EnColombia, los médicos de terreno también esta-blecieron que la enfermedad constituía un pro-blema generalizado en el campo.

Sin embargo, a pesar de los hallazgos,la implementación de un programa autóctonoen el estado de Río de Janeiro en Brasil, tendríaque esperar hasta 1916; mientras que enColombia, curiosamente, aun cuando se dictóuna Ley en 1911 creando un programa estatalcontra la anquilostomiasis, nunca se logró con-cretizarlo (4,5,22).

La particularidad del caso costarricensees que en 1909, el gobierno central tomó la deci-sión de asignar fondos para empezar una campa-ña nacional de lucha contra el "cansancio". Esemismo año, Jiménez y un nuevo colaborador,Carlos Pupo –un médico graduado en Suiza en1904, con varios años de experiencia comoMédico del Pueblo y también con especialidaden higiene escolar–, fueron contratados y recibenlos fondos para instalar un laboratorio bacterioló-gico y convocar a los Médicos del Pueblo paraemprender una enérgica detección de casoscuyas muestras serían examinadas en el laborato-rio para comprobar la infección. Las dosis detimol para el tratamiento de los casos positivos,se despachaban rápidamente al Médico delPueblo correspondiente. Después de una evalua-ción de los resultados iniciales, que reveló unaacción desigual entre los galenos públicos delcampo, el gobierno inició un programa de incen-tivos, por el que ofrecía a los Médicos del Puebloun peso ($1) (i) por cada caso positivo (40).

LUCHA NACIONAL CONTRA EL "CANSANCIO"

La novedad principal del programaemprendido en Costa Rica sobre la anquilosto-miasis era que, por primera vez, el Estado inten-taba tratar sistemáticamente una enfermedad par-ticular de sectores rurales. Por otra parte, la cam-paña costarricense contra la anquilostomiasisprofundizó una obra didáctica de divulgación ya

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existente sobre la transmisión de enfermeda-des, según modernos conceptos médicos deprevención y tratamiento. Este esfuerzo comen-zó a partir de los últimos años del siglo XIX confolletos de divulgación higiénica, redactadospor médicos salubristas y publicados en edicio-nes masivas pagadas por el Estado. La hoja suel-ta desarrollada para el combate de la anquilos-tomiasis, "El Cansancio", (Figura 1), que seimprimió con un tiraje de por lo menos 20.000ejemplares, era heredera de ese proyecto, aun-que por primera vez destinado especialmente aun público rural (j). Además, la hoja registra anivel popular el nombre y la existencia delnuevo aparato de salud pública: la "Lucha con-tra el ankylostoma", el Laboratorio deBacteriología de los doctores Luis P. Jiménez yCarlos Pupo, la Ley número 21 del 24 octubrede 1910, y el uso de la Tipografía Nacional delEstado para editar literatura en cantidades masi-vas. Tal vez lo más impactante a nivel popularfue el intento de introducir conceptos de micro-biología entre los campesinos costarricenses pormedio de las imágenes y de sus descripcionesdidácticas: "huevos de ankylostoma vistos conel microscopio muy aumentados. La presenciade estos huevos en las deposiciones permite eldiagnóstico certero de la enfermedad".

Es también notable, sin embargo, queesta hoja de divulgación higiénica entraba en diá-logo sobre la medicina popular y sobre concep-tos populares de limpieza del cuerpo, con uncampesinado ya mayoritariamente alfabetizado(entre un 50 y un 85% en ambos sexos, según laregión) (41 p.191-198). En primer lugar, utiliza ladenominación "el cansancio", típica de la noso-logía popular, para establecer la identidad de laenfermedad por los síntomas y no por el agentepatológico. Además, emplea el lenguaje popularde la sintomatología –se escuchan "campanillas","zumbidos" y "chicharras"– y la palabra popular"yuyos" para indicar el prurito que se da, general-mente entre los dedos del pie, donde penetra lalarva (según la hoja, "las puertas de entrada delanimal en el cuerpo"). Reconoce el uso popularde la hoja de plátano para limpiarse después dedefecar, e implícitamente acepta la legitimidadhigiénica de la práctica, al invitar a la gente a pre-sentar su muestra envuelta en ella. Finalmente,concede un papel a la medicina doméstica.

Habla directamente a las mujeres, al sugerirvaciar las cápsulas de timol en cucharada demiel para los niños; y al aconsejar una bebidapopular, el agua dulce, para fortificarse sin ries-go, durante el período del tratamiento en queno se puede comer.

CAMPAÑA CONTRA EL "CANSANCIO"Y REORIENTACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA BAJO LA FUNDACIÓNROCKEFELLER

En sus cuatro años de operación, entre1910 y 1914, la campaña contra la anquilosto-miasis alcanzó a examinar 75.000 muestras (enun país de 350.000 habitantes) y a tratar a 60.000individuos infectados con anquilostomas. En1914, al llegar la Comisión Internacional de laSalud (International Health Commission) de laFundación Rockefeller, el gobierno costarricenseya había llegado a un momento de reflexiónsobre los resultados de un programa que se veíacomo terminando su primer ciclo; de modo queal aceptar la propuesta inicial de la Fundación deestablecer una misión contra la anquilostomiasisen Costa Rica, las intenciones de los salubristasen el ámbito público ya eran otras. Los superviso-res enviados desde EE.UU. lograron un gradoimportante de continuidad con el equipo autóc-tono original, y en parte gracias a ello pudieronmontar operaciones para seguir tratando la anqui-lostomiasis y continuar promoviendo la higieni-zación y la letrinización del campo según losnuevos métodos desarrollados por la FundaciónRockefeller. Como notaba el supervisor principalde aquellos años, Luis Schapiro, la capacidad deoperacionalizar el programa en Costa Rica estuvoestrechamente relacionada con el programa pre-vio, con la disponibilidad de personal capacitadoy con el reconocimiento de la enfermedad porpacientes, médicos particulares y hospitales (42).Más aún, admitió que la incidencia y la gravedadde la cuestión en el país eran menores que loesperado según los esquemas de la FundaciónRockefeller, lo que facilitó el trabajo y permitióacelerar el régimen de diagnóstico y tratamiento.Escribía Schapiro, en un sumario de 1917:

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Figura 1. "EL CANSANCIO," HOJA SUELTA DE LA CAMPAÑA COSTARRICENSE CONTRA EL"CANSANCIO", CIRCA 1910.

Fuente: Archivo Nacional de Costa Rica, Fondo Policía, expediente 5969.

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Es lógico asumir que la campaña para la erradi-

cación de la Ankylostomiasis, comenzada en

1910, es responsable de la reducción en la

incidencia y severidad de esta enfermedad en

Costa Rica. (43)

Esto le dio libertad para aceptar otrainvitación del Ministro de Educación, para asu-mir la dirección de un nuevo Departamento deSanidad Escolar y reorientar los esfuerzos de lamisión Rockefeller hacia la higiene escolar(44,45). En pocos años el Departamento deAnquilostomiasis se había convertido en uncomplejo de actividades salubristas, con másde la mitad de su presupuesto dedicado a pro-gramas de revisión médica y tratamiento dentalen las escuelas públicas de los principales cen-tros del país y a visitadoras sociales dando con-sejos, tanto en salud natal y neonatal como enhigiene de la infancia. Los equipos de anquilos-tomiasis se habían reorientado también haciaprogramas de control de fiebre amarilla, mala-ria, tuberculosis, sarampión, cuidado de losdientes y la boca y protección contra la pedicu-losis, y ofrecieron además ayuda a la genteafectada por la gripe de los años 1918-1920(46,47). El mismo Schapiro informó a sus supe-riores en Nueva York que la decisión delgobierno de dar al Departamento deAnquilostomiasis el mando del Departamentode Sanidad Escolar "fue el primer paso hacia lacentralización de las agencias de salud pública yla formación del Departamento Nacional de

Salud" (48). En 1921, al retirarse la FundaciónRockefeller de la "lucha contra la anquilostomia-sis" en el país, el gobierno de Costa Rica asumióplena responsabilidad fiscal para este conjuntode actividades y lo convirtió en la Subsecretaríade Higiene, con continuidad institucional y depersonal, con excepción del director estadouni-dense, Schapiro. Pocos años después, en 1927, laSubsecretaría se transformó en el Ministerio deSalud Pública, y el costarricense que había sidosubdirector de la misión de la FundaciónRockefeller bajo Schapiro, Solón Núñez, llegó aser Subsecretario y luego Ministro (48).

El caso de la lucha nacional contra el"cansancio" en Costa Rica nos revela la importan-cia de considerar las infraestructuras nacionalesprevias a las campañas de salud internacionaleslideradas por EE.UU., que iban a jugar un papelcentral en el desarrollo de los sistemas de saludpública en América Latina en el siglo XX. Solo altomar en cuenta estas infraestructuras preceden-tes, y los diálogos populares y profesionales, yaen curso en el momento del contacto inicial conel nuevo aparato internacional, podemos enten-der la manera en que las necesidades, prácticas ysaberes "locales" reconfiguraron el modelo gené-rico de organismos como la FundaciónRockefeller, permitiendo y exigiendo la reorien-tación de sus energías y recursos hacia proyectosde origen nacional. También nos indica cómo elmodo de conceptualizar la enfermedad en térmi-nos "nacionales" puede incidir en la estructura-ción de los sistemas de salud pública.

NOTAS FINALES

a. Entre los autores más recientes que hablan delpapel de la anquilostomiasis en la génesis de laFundación Rockefeller y la salud internacional,se encuentran John Farley (1), Marcos Cueto (2) yLise Wilkinson (3).

b. Entre los estudios que abarcan programas lati-noamericanos para combatir la anquilostomiasisantes de la llegada de la Fundación Rockefeller,véanse los trabajos de Gilberto Hochman (4)Victoria Estrada Orrego (5), Ilana Löwy (6) ySteven Palmer (7 p.155-181).

c. El extraordinario ciclo de vida de este parásitose describió en una temprana película de saludpública: Unhooking the Hookworm (10).

d. El primero en descubrir el gusano en los sereshumanos, aunque sin proponer un papel patogé-nico, fue Angelo Dubini en Milán en 1843. Lepuso el nombre Agychylostoma (boca de gancho)duodenale (se engancha en el duodenum) (11).En 1900 identificaron una segunda especie en elSur de EE.UU. y en Puerto Rico con otra forma-ción bucal, a la que denominaron Necator ame-ricanus, suponiendo (erróneamente) que era par-ticular de las Américas.

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e. Galeno alemán más conocido por su posteriorcontribución al desarrollo de la psiquiatría.

f. Sobre este proceso de descubrimiento en la"periferia intermedia", véanse los trabajos deSteven Palmer (25), Jaime Larry Benchimol(26,27); y sobre el contexto de la investigaciónmicrobiológica en América Latina en esa época,Marcos Cueto (28).

g. Se refiere a la Nación concebida en formaorganicista, al estilo clásico del positivismo deci-monónico, como un ente biológico.

h. González Víquez utilizaba esa palabra paradesignar al pueblo mestizo e hispanizado del país.

i. En esa época, un peso ($1) equivalía aproxima-damente a u$s 0,40 dólares.

j. El expediente completo del programa, que inclu-ye la hoja de divulgación, se encuentra en FondoPolicía 5969, Archivo Nacional de Costa Rica.

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Recibido el 5 de junio de 2009

Versión final presentada el 2 de octubre de 2009

Aprobado el 21 de octubre de 2009

FORMA DE CITAR

Palmer S. "Cansancio" y Nación: el combate precoz de los salubristas costarricenses contra la anquilostomiasis. Salud

Colectiva. 2009;5(3):403-412.

cansancio y nación: el combate precoz de los salubristas

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