Cannabis y gestaciónCannabis y gestación

Ana Isabel Cabañas Pérez Matrona Residente 2º UDM Ceuta

Indice

• Conceptos generales

• Situación actual

• Formas de presentación y consumo

• Manifestaciones clínicas• Manifestaciones clínicas

• Cannabis en embarazo

y lactancia

• Deshabituación

Cannabis Sativa

Conceptos generales

o Cannabis significa Cáñamo

o Arbusto verde de hojas perennes, lobuladas, serradas y llamativas.

o Sin apenas exigencias del suelo para su cultivo.

o Se ha usado por su contenido en fibras vegetales o Se ha usado por su contenido en fibras vegetales susceptibles de ser hiladas

( cestería, etc.)

o Es dioica: machos y hembras

o Hembras florecen en forma de cogollos con polinización rica en aceites esenciales y resinosos.

Conceptos generales

o Con los cogollos de las plantas hembras se elabora el

HACHISHACHIS ( chocolate, costo, chino, kiffi, etc.) y los

extractos alcohólicos de los aceites esenciales

o Con el resto de las partes se elabora la MARIHUANA MARIHUANA

( grifa, maría, grass, etc.)

o Los frutos (cañamones) apenas tienen contenido de

cannabinoles, son un producto rico en proteínas

vegetales y aceites OMEGA 3 ( alimentación)

Situación actual: internacional

• El Cannabis es la droga psicoactiva ilegal más consumida en todo el mundo.

• Según (OEDT, Informe anual 2008) entre el 1,7% y el • Según (OEDT, Informe anual 2008) entre el 1,7% y el 36,5% de la población adulta (de 15 a 64 años) han probado la sustancia por lo menos una vez en la vida

• En la Unión Europea, también es, con diferencia, la droga ilegal más consumida

Consumo alguna vez en la vida de marihuana y hachís

entre estudiantes de 15 y 16 años. 2007.

Situación en España

• Droga ilegal más consumida (España esta entre los

cinco países con mayor prevalencia de consumo de

Cannabis)

• Se consume a edad más temprana

• Incidencia Aumentó hasta 2003 y después ha ido descendiendo

• Consumo más extendido en hombres

• Frecuente policonsumo : Teoría de la puerta de entrada

• Nunca se ha penalizado la tenencia de Cannabis para el consumo propio, ni su consumo en privado .Puede constituir una falta administrativa

Prevalencia de consumo de Cannabis entre la población

de 15 a 64 años. España, 1995-2007.

Formas de presentación y consumo

• Más de 400 componentes químicos

• 60 cannabinoides

• Los 3 con más efectos psicoactivos:

THC

CANABIDIOL CANNABINOL

( CBD)

Formas de presentación y consumo

• HACHÍS: exudado resinoso de la planta.15-50% TCH.

• MARIHUANA: triturado seco de flores, hojas y pequeños tallos.1-5 % de pequeños tallos.1-5 % de TCH.

• POLEN: triturado seco de flores muy fino con aspecto de polvo amarillento.

• ACEITE: 25-50% TCH

¿Cómo se consume?

Manifestaciones clínicas

• S. Nervioso Central

• S. Cardiovascular

• S. Respiratorio• S. Respiratorio

• S. Inmunológico

• S. Digestivo

• S. Endocrino y reproductor

• Visión

Psicológicas

•• EuforiaEuforia

•• BienestarBienestar

•• Relajación Relajación

•• EuforiaEuforia

•• BienestarBienestar

•• Relajación Relajación

Cognitivas

•• Alteración de la memoria a Alteración de la memoria a corto corto plazo plazo

•• Dificultad Dificultad en la en la concentraciónconcentración

•• Alteración de la memoria a Alteración de la memoria a corto corto plazo plazo

•• Dificultad Dificultad en la en la concentraciónconcentración

Sistema Nervioso Central:

•• Relajación Relajación

•• Ansiedad Ansiedad

•• Risa fácil Risa fácil

•• Locuacidad Locuacidad

•• Síntomas paranoides Síntomas paranoides

•• Pánico Pánico

•• Relajación Relajación

•• Ansiedad Ansiedad

•• Risa fácil Risa fácil

•• Locuacidad Locuacidad

•• Síntomas paranoides Síntomas paranoides

•• Pánico Pánico

concentraciónconcentración

•• Peor Peor rendimiento en los rendimiento en los estudios estudios

•• Mayor conflictividadMayor conflictividad

•• Aumento del tiempo de Aumento del tiempo de reacciónreacción

•• Somnolencia Somnolencia

concentraciónconcentración

•• Peor Peor rendimiento en los rendimiento en los estudios estudios

•• Mayor conflictividadMayor conflictividad

•• Aumento del tiempo de Aumento del tiempo de reacciónreacción

•• Somnolencia Somnolencia

Función motora

•• Relajante Relajante muscularmuscular

•• Incremento Incremento de la actividad de la actividad motoramotora

Sensibilidad

•• Disminución del dolorDisminución del dolor

•• Aumento de la sensibilidad Aumento de la sensibilidad térmicatérmica

Sistema Nervioso Central

•• Incoordinación motoraIncoordinación motora

•• Ataxia Ataxia

•• Disartria Disartria

•• Temblores Temblores

•• Debilidad Debilidad

Percepción sensorial

•• Aumento Aumento de la de la percepción percepción visual, visual, auditiva y táctilauditiva y táctil

( enrojecimiento y ( enrojecimiento y

Conducta alimentaria

•• Aumento del apetitoAumento del apetito

•• SedSed

•• AntieméticoAntiemético

Sistema Nervioso Central

( enrojecimiento y ( enrojecimiento y

disminución disminución de la de la

tensión tensión ocular) ocular)

•• Distorsión del espacio y Distorsión del espacio y del tiempo del tiempo

•• AlucinacionesAlucinaciones

•• AntieméticoAntiemético

Sistema Cardiovascular

•• Aumento Aumento de la frecuencia de la frecuencia cardiacacardiaca

•• Aumento Aumento de la presión de la presión arterialarterial

•• Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco

Sistema Respiratorio

•• Exposición al humo y Exposición al humo y sustancias cancerígenas del sustancias cancerígenas del tabacotabaco

•• Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco

Sistema Endocrino y Reproductor

•• Disminución Disminución de las de las hormonas sexualeshormonas sexuales

•• Aumento de la prolactina Aumento de la prolactina (galactorrea).(galactorrea).

•• Aumento de riesgos Aumento de riesgos

Sistema inmunológico

•• Alteración de la inmunidad Alteración de la inmunidad celular celular

•• Aumento de riesgos Aumento de riesgos obstétricosobstétricos y y de tumor de de tumor de testículo.testículo.

Cannabis en embarazo y lactancia

• "EL CONSUMO DURANTE EL EMBARAZO EL CONSUMO DURANTE EL EMBARAZO INCREMENTA EL RIESGO PARA LA MADRE, EL INCREMENTA EL RIESGO PARA LA MADRE, EL FETO Y EL NEONATOFETO Y EL NEONATO"

THC

Cruza la placenta Pasa a la leche

en el feto AT materna

¿Qué dicen los estudios?

•• La administración a animales de La administración a animales de experimentación ha revelado resultados experimentación ha revelado resultados dispares relacionados dispares relacionados a la capacidad a la capacidad teratogénicateratogénica ( 1º( 1º-- 2º trimestre ??) 2º trimestre ??) teratogénicateratogénica ( 1º( 1º-- 2º trimestre ??) 2º trimestre ??)

•• En el ser En el ser humano, humano, debido a que debido a que habitualmente las usuarias habitualmente las usuarias la asocian al la asocian al alcohol, tabaco u alcohol, tabaco u otras otras drogas, no se pueden drogas, no se pueden separar los daños de separar los daños de esta sustanciasesta sustancias, por lo , por lo separar los daños de separar los daños de esta sustanciasesta sustancias, por lo , por lo que sus efectos que sus efectos sobre sobre el feto no son del el feto no son del todo todo clarosclaros

Efectos perinatales

•• En las mujeres En las mujeres embarazadas que fuman embarazadas que fuman Cannabis Cannabis el peso de los el peso de los recién nacidos al nacer recién nacidos al nacer recién nacidos al nacer recién nacidos al nacer es menores menor, siendo un , siendo un efecto dosisefecto dosis--dependiente dependiente

(Hurd et al., 2005)

• Relacionado con :

•• Inhalación Inhalación de monóxido de carbono, que de monóxido de carbono, que disminuye la capacidad de la sangre de llevar disminuye la capacidad de la sangre de llevar oxígeno al fetooxígeno al feto, más que con un efecto , más que con un efecto

Efectos perinatales

oxígeno al fetooxígeno al feto, más que con un efecto , más que con un efecto directo de los directo de los cannabinoidescannabinoides

•• CCombinación ombinación del consumo de del consumo de Cannabis con Cannabis con otras drogasotras drogas, especialmente el consumo de , especialmente el consumo de alcohol alcohol

(Schempf, 2008)

•• La La exposición al Cannabis en el útero exposición al Cannabis en el útero materno produce materno produce alteraciones alteraciones neurobiológicasneurobiológicas que se traducen que se traducen posteriormente en posteriormente en alteraciones alteraciones

Efectos perinatales

posteriormente en posteriormente en alteraciones alteraciones neuropsiquiátricasneuropsiquiátricas en en la adolescencia y la adolescencia y la edad adulta la edad adulta

((TrezzaTrezza, 2008; , 2008; KarilaKarila, 2006, 2006))

Ottawa Prenatal Prospective Study

• Período neonatal : incremento del temblor, respuestas motoras exageradas, disminución de la respuesta visual y en algunos casos con un síndrome de abstinencia leve

• Entre los 6 meses y los 3 años : no observaron no observaron consecuencias adversas en el desarrollo consecuencias adversas en el desarrollo neurológico ni en el neurológico ni en el comportamiento comportamiento

•• A los A los 4 años4 años presentaron disminución de la presentaron disminución de la capacidad verbal y la capacidad verbal y la memoriamemoria

•• En la edad escolarEn la edad escolar: hiperactividad: hiperactividad

Ottawa Prenatal Prospective Study

•• En la edad escolarEn la edad escolar: hiperactividad: hiperactividad

•• En En la la adolescenciaadolescencia: : dificultad dificultad para resolver para resolver problemas o problemas o actividades actividades que requieren que requieren integración visual o atención sostenidaintegración visual o atención sostenida

•• Son Son contradictorios los resultados de los contradictorios los resultados de los estudios que analizaron la estudios que analizaron la posible influencia posible influencia del cannabis del cannabis en:en:

•• La La duración del duración del embarazoembarazo

•• La La calidad y la duración del partocalidad y la duración del parto

Durante el embarazo…

•• Captación tempranaCaptación temprana

•• Completa Hª clínicaCompleta Hª clínica

•• Proveer de recursos de apoyo:Proveer de recursos de apoyo:•• Proveer de recursos de apoyo:Proveer de recursos de apoyo:

•• Trabajador/a socialTrabajador/a social

•• PsicologoPsicologo/a/a

•• Informar e incentivar la asistencia a controlesInformar e incentivar la asistencia a controles

•• Control como embarazo de alto riesgoControl como embarazo de alto riesgo

El parto…

•• No realizar juicios de No realizar juicios de valorvalor

•• Control estrecho del Control estrecho del parto parto

•• Monitorización Monitorización continua en:continua en:

•• Grandes consumidorasGrandes consumidoras

•• CIRCIR

•• Bajo pesoBajo peso

Asistencia al neonato

•• Pediatra informado y presentePediatra informado y presente

•• Actuación en función de las características Actuación en función de las características del neonato ( bajo peso, CIR, etc. )del neonato ( bajo peso, CIR, etc. )

•• Solicitar drogas de abuso en meconio y orinaSolicitar drogas de abuso en meconio y orina•• Solicitar drogas de abuso en meconio y orinaSolicitar drogas de abuso en meconio y orina

•• Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia

en hijos de madres grandes consumidoras:en hijos de madres grandes consumidoras:

•• Manifestaciones levesManifestaciones leves

•• No precisa tratamiento normalmenteNo precisa tratamiento normalmente

•• Observación del RNObservación del RN

Lactancia Materna

•• El El tetrahidrocannabinoltetrahidrocannabinol (TCH) pasa a la LM(TCH) pasa a la LM

•• Producción láctea disminuida por Producción láctea disminuida por disminución de la prolactinadisminución de la prolactina

•• RN criados por madres adictas crecen RN criados por madres adictas crecen •• RN criados por madres adictas crecen RN criados por madres adictas crecen ponderalmente menos que los criados por ponderalmente menos que los criados por madres no adictas ( estudio en animales)madres no adictas ( estudio en animales)

•• Grandes consumidoras retirar LM , valorando Grandes consumidoras retirar LM , valorando de manera individual cada caso.de manera individual cada caso.

Situaciones especiales

•• Sobredosis:Sobredosis:

•• Casos extremosCasos extremos

• Pseudopercepciones visuales

• Alteraciones motoras• Alteraciones motoras

• Alteraciones sensoperceptivas espaciales

• Casos muy avanzados:

• Cuadro psicótico agudo

• Cuadro esquizofrénico( cuando se mezcla con alcohol)

• Tratamiento psiquiátrico

Protocolo

• La supresión del consumo se puede realizar

de forma brusca ya que no crea dependencia

física

• Si aparece agitación por la dependencia • Si aparece agitación por la dependencia

psíquica, el tratamiento de elección será

Haloperidol

• Estimular que no mezclen el cannabis con

alcohol, ya que se potencian los efectos

adversos para el feto