candida
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CANDIDIASIS
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Definición
“Infección debida a hongos del genero candida que además de comprometer piel, faneras y mucosas, son capaces de producir en personas con alteraciones en la inmunidad, afecciones profundas en diversos órganos”
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Etiología
• C. Albicans• C. Tropicalis• C. Parapsilosis• C. Krusei• C. Glabrata...etc
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Patogénesis
Exogena
Endógena
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Exogena
Transmisión vertical (candidasis oral neonatal)
Candidiasis nosocomial por las manos del personal sanitario u objetos contaminados
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ENDOGENA
AlteraciónEstructural Funcional
Interrupción barrera epitelial:•Cx. Ap. Digestivo•Traumatismo abdominal•Catéteres venosos•Sonda vesical
•Falta IgA•Hipocomplementemia•Alteración biota normal•Alteración inmunidad celular
Colonización de piel y mucosas(masiva en aparato digestivo)
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Formas clínicas
•Mucocutanea crónica•Bucofaríngea•Esofágica•Gastrointestinal•Peritoneal•Pulmonar•Urinaria•Endocardica•Diseminadas
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Candidiasis mucocutanea crónica
Evolución crónica y recidivante
Afecta piel, mucosas y uñas
Más frecuente en niños con:Alteraciones metabólicas, endocrinas, y de la inmunidad celular
Manifestación más frecuente:Candidiasis bucal crónica de tipo hipertrófico + distrofias ungulares
Otra forma: granuloma candidiásico desfigurante
Evolución sin alteración sistémica
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Candidiasis mucocutanea crónica
Candidiasis bucal crónica de tipo hipertrófico + distrofias ungulares
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Candidiasis bucofaríngea
•Asociada más frecuentemente a HIV
Forma Aguda:Smas: quemazón, xerostomía, ageusia, y odinofagia.Signos: seudomembranas blanquecinas “leche cuajada” + eritema de mucosa bucal que sangra con facilidad
Forma crónicaSmas similares a la forma aguda, pero más leves, con formas atróficas e hipertroficas.
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Candidiasis esofágica
Debido a progresión de forma B.F.
Esofagitis en el 12%
En ptes HIV, con hemopatías malignas, neutropenia grave, y en algunos enfermos inmunocompetentes con reflujo gastroesofagico
Dolor retroesternal y+ disfagia
Dx por endoscopia
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Candidiasis gastrointestinal
•Seudomembranas sobre mucosa gástrica
•Diarrea
•Ulceraciones sobre mucosa gástrica y duodenal melena, perforación gástrica o duodenal con peritonitis secundaria y a veces diseminación hematica de la infección
•Dx por endoscopia con toma de biopsia
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Candidiasis peritoneal
Causas
• Catéter de diálisis peritoneal
• Perforación gastrointestinal
• Smas: fiebre prolongada con dolor + defensa abdominal
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Candidiasis pulmonar
Causas
Diseminación hemática
Progresión a punto de partida orofaringeo
Dx por histopatología
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Candidiasis urinaria
Diabetes
Obstrucciones urinarias
Candidiasis renal: pielonefritis (tanto por vía hematógena o vía canalicular ascendente)
¿Cuando sospechar infección alta?
- Cultivos positivos a partir de punciones suprapubicas
- Sedimento urinario con cilindros granulosos, hialinos, leucocitos, hematíes, y seudohifas de Candida
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Candidiasis del endocardio
Afectan a válvulas previamente dañadas, protésicas, catéteres cardiacos y adictos a drogas IV
Frecuente como complicación de la EI por Staphilococcus o Enterococcus.
Cuadro clínico de la EI con no respuesta a los ATB y gravedad de embolias a arterias grandes y medianas
Por lo general se aísla C. parapsilosis y C. tropicalis.
Indicación quirúrgica!
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Candidiasis diseminadas
1. Congénita neonatal
2. En pacientes no neutropenicos
3. Diseminada aguda
4. Diseminada crónica
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Candidiasis congénita neonatal
Origen: infección preparto del endometrio
Complicación precoz: aborto fetal
Proceso superficial y benigno en el neonato
Complicación en neonato: diseminación aguda con meningoencefalitis a LCR claro
Cultivos positivos en > parte casos
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Candidiasis en pacientes no neutropénicos
•Curso leve y autolimitado
•Por maniobras invasivas, y adictos i.v.
•Fiebre 39-40° 48hs
•Latencia dos semanas•Focos metastásicos osteofoliculitis o nódulos cutáneos, condritis y osteomielitis costal y vertebral, endoftalmitis
•Bajo rescate en los H.C.•Dx por HP de lesiones cutáneas, abscesos, y aspiración de humor vítreo.
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Candidiasis diseminada aguda
•Observada en enfermos con internaciones prolongadas y factores predisponentes de la candidiasis
•Particularmente frecuente en pacientes con LMA en tratamiento.
•Fiebres, mialgias, HTA, arritmias, alteración del estado de conciencia, SIRS y Shock.
•50% HMC (+)
•Debido a dificultad dx se trata empíricamente a todo paciente con factores de riesgo y clínica compatible
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Candidiasis diseminada crónica (o hepatoesplenica)
•Afecta a pacientes con antecedentes de Leucemia Aguda y Neutropenia Prolongada
•Asociada a catéter central para quimioterapia
•Fiebre prolongada, ictericia, hepatoesplenomegalia, aumento de FA, microhematuria.
•Abscesos múltiples en Hígado, Bazo y Riñón observados en métodos de imágenes (ecografía y TAC).
•Debido a dificultad dx se trata empíricamente en quienes se sospecha que presenta esta patología
•La punción dirigía por ecografía aumenta la sensibilidad.
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Lesiones Abscedadas en Bazo
Lesiones Abscedadas en
Hígado
TAC Abdomen
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Otros órganos afectados en la Candidiasis diseminada
Hipopión
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Diagnostico
Muestras: escamas, uñas, pelos, biopsias de piel , etc
•DirectoDirecto: Examen Microscópico Directo, Cultivos, Búsqueda Antigenos (aglutinación, ELISA RIA), etc
•IndirectoIndirecto: Serologico (debatido)
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Tratamiento
•ANFOTERICINA B (especialmente en las diseminadas agudas), si falla ANFOTERICINA LIPOSOMAL.
•Compuesto Azolicos (FLUCONAZOL, KETOCONAZOL Y VORICONAZOL): Candidiasis digestiva, urinaria, candidemia transitoria, asociadas a catéter y candidiasis mucocutanea crónica.