cáncer de tiroides

Cáncer de )roides

Dr Javier Vega S. 2014

Cáncer de Tiroides

Epidemiología -‐  2% del total de todos los cánceres. -‐  Neoplasia endocrina maligna más común. -‐  Incidencia en aumento. -‐  2/3 mujeres, 1/3 hombres. -‐  Promedio de edad 47 años.

Suliburk J, et al. Tratamiento quirúrgico del cáncer )roideo bien diferenciado. Surg Clin N Am 2009; 89: 1171 – 1191.

Cáncer de Tiroides

Factores de Riesgo -‐  Exposición a radiación ionizante. -‐  Antecedentes familiares. -‐  Sexo femenino -‐  ¿Dietas bajas o ricas en Iodo?

Harach H, et al. Thyroid cancer and thyroidi)s in Salta, Argen)na: a 40 yr study in rela)on to iodine prophylaxis. Endocr Pathol 2002;13:175–81.

Cáncer de Tiroides

Clasificación 1.-‐ Epitelial Papilar 80% (encapsulado, células altas, columnares) Folicular 10% (puro, células claras, células oxífilas) Medular 5% (familiar, esporádico) Anaplásico 5% (células fusadas, celulas estrelladas) 2.-‐ Linfoma 3.-‐ Metástasis 4.-‐ Misceláneo 5.-‐ No Clasificable

CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES

Cáncer Papilar de Tiroides

Manifestaciones Clínicas -‐  Asintomá)co. -‐  Nódulo )roideo palpable (múl)ples). -‐  Adenopaga cervical palpable (10 -‐15%). -‐  Metástasis a distancia (1-‐2%). -‐  Disfonía, disfagia, disnea.

González H, et al. Cáncer papilar de )roides: visión actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -‐91

Torres J, et al. Patología de Tiroides. Apuntes de Cirugía HSJD 2001; 84 – 97.


DiagnósDco PAAF -‐  S y E (95%). -‐  Muy baja morbilidad.

Ecograka Cervical -‐  Evalúa ganglios cervicales (II – III – IV –VI).



DiagnósDco RM o TC de Tórax (s/contraste) -‐  Sospecha de afectación/extensión subesternal,

intratoráxica o retrotraqueal.

Laringoscopía -‐ Cambios de voz o sospecha de afectación de las cuerdas vocales.

Shaha AR. Rou)ne laryngoscopy in thyroid surgery: a valuable adjunct. Surgery 2007;142:865–6.



Etapificación


Tratamiento Tiroidectomía Total -‐  Disminuye recurrencia local. -‐  Posibilita tratamiento con yodo radioac)vo. -‐  Permite seguimiento con )roglobulina.



Tratamiento Disección Ganglionar (II – III – IV – Vb – VI) -‐  En presencia de adenopagas clinicamente evidentes o

mediante ecograka. HSJD: TT + DG Compar0mento Central (Grupo VI y VII)+

Biopsia Rápida Grupo III



Tratamiento Yodo Radioac)vo -‐  Se administra a las 4 semanas post )roidectomía con niveles de TSH > 30 u/dl.

-‐  Permite u)lizar Tg como marcador de seguimiento.

Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Differen)ated Thryroid Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 – 1214


Tratamiento Levo)roxina -‐  Se administra al 3er día post tratamiento con Yodo Radioac)vo.

-‐  Reemplaza función )roidea. -‐  Suprime secreción de TSH (< 0,1)



Tratamiento Radioterapia Externa -‐ Solo en los casos de cánceres irresecables (palia)va).



Seguimiento -‐  Tiroglobulina (an)cuerpos An) – Tg) -‐  Radioyodo. -‐  Ecograka.



Tratamiento de las Metástasis Locoregionales -‐  Cirugía (disección ganglionar compar)mento lateral y central).

-‐  Radioyodo.



Tratamiento de la Invasión AerodigesDva -‐  Cirugía (ej: resección de tráquea, laringe, faringe o esófago).

-‐  Radioyodo o radioterapia externa.


CÁNCER FOLICULAR DE TIROIDES

Cáncer Folicular de Tiroides

Manifestaciones Clínicas -‐  Asintomá)co. -‐  Nódulo )roideo palpable (único) -‐  Metástasis a distancia (más frecuente que en Ca Papilar). -‐  Disfonía, disfagia, disnea. -‐  Adenopaga cervical palpable (raro).



DiagnósDco -‐  Idén)co a Ca Papilar… salvo PAAF! -‐  PAAF: no permite precisar invasión capsular o vascular.

Etapificación -‐ Idén)ca a Ca Papilar

Suliburk J, et al. Tratamiento quirúrgico del cáncer )roideo bien diferenciado. Surg Clin N Am 2009; 89: 1171 – 1191.


Tratamiento -‐  Muy parecido a Ca Papilar…

HSJD: TT

Seguimiento -‐  Idén)co a Ca Papilar

Suliburk J, et al. Tratamiento quirúrgico del cáncer )roideo bien diferenciado. Surg Clin N Am 2009; 89: 1171 – 1191. Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Differen)ated

Thryroid Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 – 1214

CÁNCER MEDULAR DE TIROIDES

Cáncer Medular de Tiroides

-‐  Se desarrolla a par)r de las células parafoliculares productoras de calcitonina o células C.

-‐  Esporádicos (75%) -‐  Familiares (25%) ü  NEM 2A (CMT + Feocromocitoma + Hiperpara)roidismo) ü  NEM 2B (CMT + Neurofribromatosis) ü  CTMF

Moo-‐Young T, et al. Carcinoma )roideo medular esporádico y familiar. Surg Clin N Am 2009; 89: 1193 – 1204.

Cáncer Medular de Tiroides Manifestaciones Clínicas Esporádica -‐  Unilateral. -‐  5 -‐ 6ta década de la vida. Familiar -‐  Mul)focal, bilateral. -‐  2 – 4ta década de la vida.

Moo-‐Young T, et al. Carcinoma )roideo medular esporádico y familiar. Srug Clin N Am 2009; 89: 1193 – 1204.

Cáncer Medular de Tiroides Manifestaciones Clínicas -‐  Compromiso ganglionar presente en el 50-‐70% cuando el tumor es > 1cm.

-‐  30% de los pacientes presentan metástasis a distancia (especialmente pulmón, medias)no, hueso e hígado).

-‐  Mortalidad a 10 años es de 60% para las formas esporádicas y 20-‐30% para las hereditarias

Domínguez M, et al. Cáncer de Tiroides. Endocrinología Clínica. Guía de Prác)cas Tutoriadas 2006. 41-‐45


DiagnósDco -‐  Idén)co a Ca Papilar… salvo Calcitonina,! -‐  Calcitonina: niveles > 20 pg/ml, sugieren CMT -‐  Estudio de metástasis a distancia con niveles > 400 pg/ml.

Machens A, Schneyer U, Holzhausen HJ, et al. Prospects of remission in medullary thyroid carcinoma according to basal calcitonin level. J Clin Endocrinol Metab 2005;90(4):2029–34.


Etapificación -‐  TMN idén)ca a Ca Papilar, cambian los estadíos.

hvp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/)roides/HealthProfessional/page3

Cáncer Medular de Tiroides Tratamiento Tiroidectomía Total + Disección Ganglionar Compar)mento Central (Grupo VI + VII) + Biopsia Rápida Grupo III Disección Ganglionar Radical Modificada (Grupo I -‐ II – III – IV – V) -‐  En presencia de adenopagas clinicamente evidentes o

mediante ecograka.

Fleming JB, Lee JE, Bouvet M, et al. Surgical strategy for the treatment of medullary thyroid carcinoma. Ann Surg 1999; 230:697.


Tratamiento

HSJD: TT + DG Compar0mento Central (Grupo VI + VII) + Biopsia Rápida Grupo III


LevoDroxina -‐  Reemplaza función )roidea.

Radioterapia Externa -‐ Solo en los casos de cánceres irresecables (palia)va).



Seguimiento -‐  Calcitonina

Moo-‐Young T, et al. Carcinoma )roideo medular esporádico y familiar. Surg Clin N Am 2009; 89: 1193 – 1204.

CÁNCER ANAPLÁSICO DE TIROIDES

Cáncer Anaplásico de Tiroides

-‐  Se origina a par)r de la desdiferenciación de un cáncer papilar o folicular de )roides.

-‐  Responsable del 40 – 50% de las muertes por cáncer de )roides.

Chiacchio S, Lorenzoni A, Boni G, Rubello D, Elisei R, Mariani G. Anaplas)c thyroid cancer: prevalence, diagnosis and treatment. Minerva Endocrinol 2008; 33: 341-‐357.

Venkatesh YS, Ordonez NG, Schultz PN, Hickey RC, Goepfert H, Samaan NA. Anaplas)c carcinoma of the thyroid. Cancer 1990; 66: 321-‐330.


Manifestaciones Clínicas -‐  Masa cervical de crecimiento rápido, pétrea y adherida a planos profundos.

-‐  Síntomas de compresión e invasión local como disfagia, disnea y disfonía.

-‐  Linfadenopagas (40%) -‐  Metástasis a distancia (52%) Rosen IB, Asa SL, Brierley JD. Anaplas)c carcinoma of the thyroid gland. In: Clark OH, Duh QY, Kebebew E, editors. Textbook of

Endocrine Surgery. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. pp 159-‐167. Kebebew E, Greenspan FS, Clark OH, Woeber KA, McMillan A. Anaplas)c thyroid carcinoma. Treatment outcome and prognos)c

factors. Cancer 2005; 103: 1330-‐1335.


DiagnósDco -‐  Idén)co a Ca Papilar.

Etapificación -‐  No hay un sistema de clasificación de aceptación

generalizada disponible para el cáncer de )roides anaplásico.

-‐  Se considera que todos los pacientes )enen enfermedad en estadio IV.

hvp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/)roides/HealthProfessional/page3


Tratamiento -‐  Terapia mul)modal -‐  Cirugía citoreduc)va seguida por radioquimioterapia, (56% de sobrevida a los 6 meses).

-‐  Medidas palia)vas en tumores irresecables

Lobos A, et al. Cáncer anaplásico de )roides de manejo quirúrgico. Rev Chi Cir 2009; 61: 423-‐428

GRACIAS

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