Comentario de libro

El título de la obra que hoy se presenta, cu-yos autores son los Dres. José Luis Novelli yAriel Sánchez podría ser analizado desde lasemiótica del lenguaje, señalando que selec-ciona, como todos los títulos, a los lectores alos cuales el libro va dirigido. Es decir al lectorideal que todo autor tiene en mente cuando es-cribe. Y así podría pensarse que “Seguimientoen el Cáncer de Tiroides” es un libro dirigido ex-clusivamente a especialistas en esta patología.Me parece que la clave está en la palabra “Se-guimiento”. Otra cosa hubiera sido llamarlo “Elcáncer de tiroides” o “Tratamiento del enfermocon cáncer de tiroides”. Esto de los lectores meparece esencial, porque ellos no son un merocomplemento de la obra, sino que forman partede ella, la constituyen y le permiten ser. Sin dudano existiría “La Divina Comedia” si Dante la hu-biera escrito, con toda su maestría y nadie lahubiera leído. Pero los autores del libro que co-mento hoy, a quienes conozco y sigo en su pro-ducción científica desde hace años y que sondos verdaderos expertos en el tema tratado,eligieron el título que eligieron y esto, alguna ra-zón debe tener.

Cuando mi amigo José Luis Novelli me pro-puso pronunciar estas palabras en la presenta-ción de la obra, le agradecí la distinción que mehonra y me pregunté: ¿Por qué a mí, que no soyun tiroidólogo, ni un oncólogo y mucho menosun cirujano de tiroides? La respuesta que me difue la más simple: Por el afecto recíproco.

Pero cuando amplié la inquisición y me dije¿Por qué a un clínico?, evoqué las palabras deAlfredo Lanari que con asombrosa simplicidadpero con notable profundidad dijo que un clínicoes un médico que toma una revista de cualquierespecialidad, examina su índice y se da cuentade que todos los temas le interesan.

El uso de la preposición “en” me resultó es-clarecedor. Si el libro se hubiese titulado “Se-guimiento del cáncer de tiroides” lo hubiera sen-tido ajeno, y verdaderamente inentendible, pero“en” deja implícito el objeto del seguimiento.

¿Qué se sigue? No un cáncer: ¡eso es imposi-ble! Se sigue la evolución de un ser humanocon cáncer y eso me resulta mucho más cer-cano y atractivo.

Fue pensando estas cosas que me dispusea recorrer las páginas de este libro con otrosojos, con los ojos de la inocencia.

Los primeros capítulos abordan temas esen-ciales. Hugo Niepomniszcze y Fabián Pitoia pre-sentan el problema del cáncer tiroideo desde labiología molecular que es quizás el área másprolífica de la investigación oncológica y nosmuestran cuáles son las mutaciones génicasconocidas y cuáles pueden ser las líneas a se-guir en el futuro para poder plantear opcionesterapéuticas que bloqueen la sobreexpresión deproteínas que determinan la proliferación celu-lar. La histomorfología se analiza luego en elcapítulo de los patólogos Oscar Brunás y Mar-cela González García quienes juntamente conJosé Luis Novelli, revisan las factores pronósti-cos con toda claridad y luego el mismo Novelli,Ariel Sánchez y Ricardo Parma se dedican a ladiscusión de los factores de recurrencia y muer-te relacionando una vasta bibliografía con unasólida experiencia personal de más de 1300pacientes tratados por esta enfermedad.

En el análisis del seguimiento propiamentedicho del enfermo operado de cáncer de tiroi-des, Alicia Gauna plantea las preguntas másimportantes que le surgen al médico tratante yque representan los puntos controvertidos. Lohace con sentido didáctico y respaldada en nu-merosas citas bibliográficas.

El problema del cáncer en la edad pediátricay en la adolescencia es tratado en profundidadpor Sonia Iorcansky y Viviana Herzovich, endo-crinólogas pediátricas que vuelcan en este capí-tulo la amplia experiencia del Hospital “Juan P.Garrahan” con la participación de Fabián Pitoia,tiroidólogo del Hospital de Clínicas “José de SanMartín” de la Universidad de Buenos Aires.

Resulta particularmente interesante el capí-tulo sobre Registros Informatizados para el

Glánd Tir Paratir 2005; (14): 39-40

Seguimiento en el Cáncer de Tiroides

Dr. Alcides GrecaProf. Titular de la Primera Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, Facultad de Ciencias Médicas,

Universidad Nacional de Rosario

Seguimiento. Se enfoca el tema desde la esta-dística por Marta Alarcón, desde la problemáti-ca clínico-quirúrgica por José Luis Novelli y des-de la informática médica por Ramón Ferro. Elcapítulo no omite los aspectos éticos y jurídi-cos de la confección de registros basados enlos medios que actualmente ofrece la tecnolo-gía. Es de destacar que quien presenta los re-cursos informáticos no es un analista de siste-mas o un mero experto en computación, sinoun médico especializado en informática médi-ca (Ramón Ferro) lo cual le da al capítulo parti-cular interés para el lector médico, ya que lopresentado en él es aplicable a registros decualquier especialidad, en particular el Modelopara trabajar interdisciplinario y el Modelo paraestudios multicéntricos.

Entre los capítulos 7 y 10 se presentan losdistintos métodos de imágenes. Norberto Sán-chez, María Pía Ginaguzzo y Gabriel Ponce,prestigiosos imagenólogos rosarinos se dedi-can a la Ecografía, Roberto Staffieri, tambiénde nuestra ciudad e igualmente prestigiosos, ala Tomografía Computada y la Resonancia Nu-clear Magnética; Osvaldo Degrossi, HernánGarcía del Río, María del Carmen Alak y RoqueBalbuena de la Universidad de Buenos Aires, ala Medicina Nuclear y Oscar Parysow del Hos-pital Italiano de Buenos Aires al rol de la Tomo-grafía por Emisión de Positrones. Todos estoscapítulos mantienen la claridad conceptual detoda la obra y abundan en imágenes y esque-mas ilustrativos.

Los capítulos 11 a 13 abordan temas muyespecíficos: Michael Tuttle y Rebecca Qualeydel Memorial Sloan-Kettering Cancer Center delos Estados Unidos analizan críticamente losdatos disponibles acerca del uso de 18-fluoro-desoxiglucosa asociada a la Tomografía porEmisión de Positrones para detectar y localizarmetástasis de cánceres que no captan yodoradiactivo y el papel de la TSH. El uso de la Ti-roglobulina como marcador tumoral es tratadocon claridad en sus aspectos clínicos metodo-lógicos por Gerardo Sartorio y Carlota Guillén yen sus aspectos clínicos por Julio Libman, As-

trid Libman y Pablo Arias. A continuación ArielSánchez y Diego Schwarzstein discuten el usode la tirotrofina recombinante en el seguimientodel cáncer diferenciado.

Los capítulos 14 a 19 abordan las modalida-des terapéuticas. María del Carmen Silva Cro-ome discute la terapia supresiva con hormonatiroidea; José Luis Novelli, Ariel Sánchez y Ma-rio Echecury las estrategias diagnósticas y detratamiento de las recurrencias locorregionalesy Leonardo Rizzo, Mónica Sala y Hugo Niepom-niszcze el valor de la TSH recombinante hu-mana ahora en el tratamiento del cáncer dife-renciado de tiroides.

Los capítulos 17 y 18 se refieren al tratamientoradiante. Pitoia, Daniel Schere y Niepomniszc-ze discuten lo referente al yodo radiactivo yCarlos Pizzo a la radioterapia externa.

En el capítulo 19, nuevamente Pitoia y Os-car Bruno describen con gran capacidad didác-tica un tema de enorme futuro en numerosasenfermedades: la terapia génica y la denomi-nan precisamente “una alternativa prometedo-ra” en el tratamiento del cáncer de tiroides.

Por fin, los últimos dos capítulos serán des-tinados a dos situaciones particulares. Luis SotoDíaz, Nelson Wohllk, Fernando Munizaga y JoséCanessa se dedican al cáncer medular y HansGraf, Fabiola Miasaki y Nilton Tabajara Herter alcarcinoma indiferenciado.

En suma, un libro exhaustivo, conceptual quetrata temas con profundidad, trasuntando co-nocimiento y amplia experiencia de los autoresy de todos los colaboradores. Debo decir quehe aprendido mucho de su lectura, que estaráen mi biblioteca para volver a consultar sus pá-ginas cuando me encuentre con un pacientecon cáncer de tiroides. Y a pesar de su títulosólo en apariencia selectivo y restrictivo encuanto a sus potenciales lectores (no nos deje-mos confundir por la palabra “seguimiento”),creo que es un libro para todos los médicos.Es verdad que puede ser leído por la necesidadde la consulta, pero no es menos cierto (y esto,creo, es lo mejor que puede decirse de un libro)que también puede leerse por placer.

Greca A. Presentación de libro40 / Glánd Tir Paratir 2005 (14): 39-40

Presentación de la obra “Seguimiento en el Cáncer de Tiroides”de José Luis Novelli y Ariel Sanchez (UNR Editora,mayo 2005, Rosario, Argentina, 352 páginas, con láminas en color) por el Profesor Titular de la Primera Cátedra deClínica Médica y Terapéutica Dr. Alcides Greca en la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional deRosario el 9 de agosto de 2005.