calidad de vida en osteoporosis - · pdf file3 agradecimientos en primer lugar, agradezco a...
TRANSCRIPT
Proyecto de investigación
CALIDAD DE VIDA EN
OSTEOPOROSIS
Autora: Paula Pizarro Chamorro.
Tutora: Marivi García Aparicio.
Master en medicina y enfermería Naturista
Barcelona, Febrero 2011.
2
3
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, agradezco a los directores Dr. Jaume Fontserè y Dr. Miguel
Ángel Pérez, por permitir realizar este proyecto de investigación en el centro
Traumasalut.
A las 11 mujeres que han participado en el estudio, por su tiempo dedicado
voluntariamente y sin ánimo de lucro.
Al Dr. Albert Pérez, por la ayuda en la obtención de documentación
imprescindible.
A las radiólogas Maribel Guijosa y Raquel Mengual, quienes facilitaron
radiografías interesantes para este proyecto.
A Maite Framis, la bibliotecaria del COIB, quien siempre se encuentra dispuesta
a asesorar con el objetivo de facilitar la obtención de documentación.
A Marivi García, tutora del proyecto, y a las enfermeras responsables del área
de investigación del COIB, por sus acertados consejos.
A mi hermano Luis, por facilitar las palabras adecuadas para el presente escrito.
Y por último, pero no por ello menos importante, a mi familia, mi marido Paco y
mi hija Nara, por el respeto que han demostrado a mi dedicación en este proyecto.
4
INDICE Página
1. Resumen………………………………………………………………. 5
2. Introducción de la osteoporosis……………………………………….. 6
2.1. Factores de riesgo………………………………………………... 7
2.2. Clasificación……………………………………………………...10
2.3. Epidemiología…………………………………………………… 10
2.4. Diagnóstico……………………………………………………….11
2.5. Formación de los huesos………………………………………… 13
2.6. Fracturas más comunes en osteoporosis………………………… 18
2.7. Prevención y tratamiento…………………………………………21
2.8. Osteoporosis y calidad de vida………………………………….. 32
3. Objetivos………………………………………………………………33
4. Hipótesis………………………………………………………………33
5. Metodología…………………………………………………………...33
6. Resultados……………………………………………………………..35
7. Conclusión…………………………………………………………….39
8. Discusión……………………………………………………………...40
9. Bibliografía……………………………………………………………41
10. Anexos………………………………………………………………...43
5
RESUMEN La osteoporosis es un problema de salud pública de gran magnitud por su
prevalencia, su morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que
implica., lo cual conlleva a la vez un gran consumo económico.
Lo que pretendo en este estudio es identificar la relación entre los hábitos
saludables con una mejoría en la calidad de vida (tanto a nivel físico, como a nivel
emocional y mental) en mujeres con osteoporosis durante la menopausia.
Se ha entregado a 11 mujeres voluntarias con osteoporosis un test con ítems que
identifican datos personales, hábitos alimenticios, actividad física… Una vez rellenado
el test, se les da las explicaciones oportunas según los hábitos modificables en su día a
días, reforzado con la entrega de tres dípticos informativos que contienen información
sobre aquellos alimentos con mayor cantidad de calcio, así como ejercicios y posturas
saludables recomendadas a realizar y por último hábitos que hay que evitar para que no
aumente la osteoporosis y se vea así afectada su calidad de vida.1
No se realiza en el presente estudio la comparativa con un grupo control.
Transcurridos tres meses de haber rellenado el primer test, se vuelve a invitar a
los miembros que participan en el estudio para que rellenen de nuevo el test con la
finalidad de comprobar los posibles cambios en la calidad de vida.
Al inicio del estudio se pudo comprobar un alto conocimiento de los hábitos
saludables con respecto a su enfermedad por parte de los sujetos que colaboraron. Se
pudo observar que, en general, la alimentación que tenían antes del estudio era
adecuada, no obstante no se pudo apreciar una actividad física activa.
En los resultados finales, si bien no se aprecian cambios significativos entre los
tests, sí se pueden observar pequeñas variaciones en algunos hábitos de salud que si
perduran en el tiempo pueden llegar a incrementar la calidad de vida en los pacientes
con osteoporosis.
1 Ver anexo nº 1 (díptico: alimentos con mayor cantidad de calcio), nº 2 (ejercicios y posturas saludables) y nº 3 (hábitos que hay que evitar en la osteoporosis).
6
INTRODUCCIÓN DE OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una enfermedad generalizada del sistema esquelético que se
caracteriza por la pérdida de masa ósea, permaneciendo el tamaño del hueso constante.
Por lo tanto, se altera su función mecánica de soporte y, al ser más frágil, es más
susceptible a las fracturas. Osteoporosis significa literalmente “huesos porosos”. No es
contagiosa.2
Alteraciones de
la estructura ósea
en osteoporosis.
La masa ósea de una persona va aumentando a lo largo de su vida hasta llegar a
un pico máximo alrededor de los 30 o 35 años. Sin embargo, casi el 90% de la masa
ósea se ha conseguido al finalizar el crecimiento, es decir, hacia los 16 años de edad en
las chicas y hacia los 18 años en los varones. A partir de la cuarta década se produce, de
forma natural, una progresiva pérdida de masa ósea. Cuando esta pérdida progresiva se
acelera, secundaria a ciertas enfermedades, a dietas desequilibradas, por factores
relacionados con ciertos hábitos de vida o en el caso de la mujer al llegar a la
menopausia, puede sobrevenir la osteoporosis en edades precoces.
Las personas afectadas no suelen presentar síntomas en su inicio (como mucho,
una pérdida de estatura) y se suele llegar al diagnóstico tras aparecer una fractura. Por lo
tanto, cuando se diagnostican ya está avanzada la enfermedad. Las alteraciones en la
postura y la pérdida de estatura no sólo cambian la apariencia física, sino también
disminuye la autoestima.
Es un problema de salud pública de gran magnitud por su prevalencia, por su
morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que implica.
Hay un gran número de ingresos hospitalarios debidos a esta patología, utilización de
quirófanos, gran ocupación de camas de cirugía ortopédica y traumatología, uso de
rehabilitación, de interconsultas con medicina interna, de centros geriátricos…
El coste personal y social de la osteoporosis es enorme, y aumentará en el futuro.
2 P. Gepner. La osteroporosis: qué es y cómo prevenirla. Paidós.
7
FACTORES DE RIESGO
La etiopatogenia es desconocida, pero se han identificado una serie de factores de
riesgo que facilitan la aparición y evolución de la osteoporosis:
A. Factores genéticos o constitucionales:
- Edad. A mayor edad aparecen condicionantes fisiopatológicos: menor actividad
osteoblástica ósea, menor absorción intestinal de nutrientes, sedentarismo…
- Sexo: mujer. Los hombres tienen mayor tamaño óseo y no sufren pérdidas
importantes de hormonas sexuales.
- Raza caucásica y asiática. La raza negra tiene menor prevalencia.
- Antecedentes de fractura por fragilidad ósea.
- Antecedentes familiares de osteoporosis o de fracturas osteoporóticas.
- Nuliparidad.
B. Estilo de vida y nutrición:
- Déficit de vitamina D: por poca exposición a la luz solar o por dietas pobres en
grasa o vegetarianas muy estrictas.
- IMC bajo.
- Tóxicos: tabaquismo (disminuye la actividad osteoblástica; disminuye la
absorción intestinal de calcio; tiene efecto antiestrogénico) e ingesta excesiva de
alcohol (tiene efecto directo deprimiendo la actividad del osteoblasto; interfiere
en el metabolismo óseo del calcio, fósforo y magnesio acidosis; altera el
metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales;
provoca inestabilidad aumentando el riesgo de caídas).
- Sedentarismo o inmovilización prolongada.
- Nutrición inadecuada: baja ingesta de calcio 3, exceso de proteínas, consumo
elevado de cafeína (café, té, chocolate…), ingesta elevada de bebidas de cola…
- Trastornos de la alimentación, como bulimia, anorexia o disminución de la
absorción digestiva (lo cual suele suceder conforme avanza la edad).
- El nivel económico también provoca diferencias, no sólo en la aparición de la
osteoporosis, sino también en la predisposición de padecer fracturas
osteoporóticas.
- Estrés. 4
3 Influencia del estilo de vida y los hábitos nutricionales sobre la calidad de masa ósea en mujeres postmenopáusicas. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria 2005; 11(2):80-88.
8
C. Déficit de hormonas sexuales
- Menarquia tardía (>15años).
- Amenorrea prolongada; queda excluido la época del embarazo.
- Nuliparidad.
- No lactar o lactar más de 6 meses.
- Menopausia precoz (<45 años), tanto si es fisiológico como quirúrgico.
Disminuyen los estrógenos. El riesgo es mayor cuanto más precoz es la edad.
- Hipogonadismo en el varón.
D. Tratamiento farmacológico crónico. (Afectan a nivel renal, disminuyendo la
formación y aumentando la resorción ósea.)
- Glucocorticoides y ACTH.
- Anticonvulsivantes.
- Tiroxina sobredosificada.
- Litio.
- Heparina.
- Antiandrógenos.
- Quimioterápicos.
- Antiácidos con fosfato o aluminio.
- Tamoxifeno (premenopausia).
- El diurético furosemida elimina calcio por orina.
E. Patologías que afectan al metabolismo óseo.
1) Enfermedades endocrinas.
- Diabetes mellitus (sobre todo la tipo I) de larga evolución.
- Hipertiroidismo. Se estimula la actividad de disolución de los huesos por los
osteoblastos.
- Hipogonadismo primario y secundario.
- Hiperparatiroidismo.
- Síndrome de Cushing.
- Enfermedad de Addison.
- Acromegalia.
- Prolactinoma.
2) Alteraciones de la absorción intestinal y hepatopatías crónicas.
4 Consultar página nº 29.
9
- Gastrectomía.
- Síndromes de malabsorción: intolerancia a la lactosa, enfermedad celiaca.
- Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
- Cirrosis biliar primaria.
- Porfiria congénita.
- Nutrición parenteral.
3) Enfermedades renales.
- Insuficiencia renal crónica.
- Glomerulaopatías.
- Trasplantados renales.
4) Enfermedades hematológicas.
- Leucemia y linfoma.
- Mieloma múltiple.
- Anemia perniciosa.
- Talasemia.
5) Enfermedades inflamatorias crónicas.
- Amiloidosis.
- Artritis reumatoide.
- Espondilitis anquilosante.
- Colagenosis.
- Sarcoidosis.
6) Postrasplantados.
7) Anorexia nerviosa.
8) Otras: EPOC, enfermedades neurológicas crónicas, esclerosis múltiple,
escoliosis idiopática…
Paradójicamente son los pacientes osteoporóticos los que reciben con mayor
frecuencia medicación osteoporizante. Según un estudio en el Hospital Gregorio
Marañón, esta patología es frecuente en los usuarios mayores de 50 años que ingresan
en el hospital. Y este grupo de población es tres veces más probable que reciba
tratamiento hospitalario con heparina y otros fármacos osteoporizantes que los pacientes
sin osteoporosis. 5
5 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000300003&lng=es&nrm=iso
10
CLASIFICACIÓN
Osteoporosis primarias: el mecanismo que hace que se desarrolle la osteoporosis
es la deficiencia de estrógenos.
- Osteoporosis idiopática juvenil (se suele iniciar entre los 8 y los 14 años; suele
remitir en unos 5 años) y osteoporosis del adulto joven (suele aparecer durante
el embarazo).
- Osteoporosis postmenopáusica. Se caracteriza por una pérdida acelerada del
hueso y una disminución de la actividad de la PTH.
- Osteoporosis senil. Afecta a personas mayores de 70 años debido a un déficit de
la función de los osteoblastos.
Osteoporosis secundarias: la afectación es consecuencia a otra patología o a su
tratamiento. 6
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país, actualmente hay un total de dos millones de personas
diagnosticadas de osteoporosis. Esto representa un total de 126 millones de euros en
costes directos y 420 millones de euros en costes indirectos. Hay que tener en cuenta el
absentismo laboral que provoca.
En nuestro país se producen aproximadamente unas 30.000 fracturas de cadera
al año, la mayoría a causa de la osteoporosis. Y se calcula que 1/3 de las mujeres
mayores de 80 años padecerá esta fractura. A estas edades se presentan complicaciones
posteriores más graves. 7
El 13% de los usuarios que han sufrido una fractura de cadera fallecen a los 3 meses
(principalmente por complicaciones como tromboembolismo e infecciones
hospitalarias), alcanzando el 30% a los 12 meses de la fractura y ascendiendo al 40% a
6 Ver anexo nº 4. 7 Actualizaciones en osteoporosis. La fractura no vertebral. Roche.
11
los 2 años. Y el resto, tienen una calidad de vida inferior a antes de la fractura, incluso
siendo dependientes de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria.8
Existen más complicaciones tras el tratamiento quirúrgico, además del
tromboembolismo y de las infecciones: úlceras por decúbito, incontinencia fecal, dolor
por la inmovilización, complicaciones respiratorias, deterioro mental, rigidez y
deformidad ósea. Como prevención, se deberá animar al enfermo para que se levante y
camine (si es posible) o realizar cambios posturales si precisa, la ropa no debe tener
arrugas, piel limpia y seca, uso de colchones antiescaras en casos más graves de
inmovilización, aplicar masajes para favorecer la circulación sanguínea de las
extremidades, alimentación variada con alto contenido en fibra para disminuir el
estreñimiento y alto contenido proteico para evitar las úlceras, mantener a la persona
hospitalizada orientada en el tiempo y en el espacio…
La población femenina tiene una incidencia muy superior a la masculina de
sufrir fracturas osteoporóticas, debido a los cambios hormonales. Y tras sufrir una
primera fractura, la persona tiene mayor riesgo de sufrir una segunda fractura. 9
LOCALIZACIÓN DE LAS PRÓXIMAS FRACTURAS
LOCALIZACIÓN DE LA 1ª FRACTURA MUÑECA VÉRTEBRA CADERA
MUÑECA 3,3 1,7 1,9 VÉRTEBRA 1,4 4,4 2,3 CADERA - 2,5 2,3
La esperanza de vida de la población española es cada vez mayor, lo que
provoca un aumento de la prevalencia de la osteoporosis. Para disminuir esta
problemática que produce un incremento del consumo de recursos económicos, sociales,
familiares y sanitarios, sería interesante usar programas de prevención, de diagnóstico
precoz y de tratamiento eficaz.10
8 http://www.imfarmacias.com/webtra/desgloseinv.asp?Seccion=10&IdCat=2&fam=-%20Economía%20-&id=4867&invit=56Y6HJYTR 9 Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA III, Berger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000; 15:721-39. 106http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2007000100008&lng=es&nrm=iso
12
DIAGNÓSTICO
Es importante un diagnóstico temprano para poder iniciar el tratamiento y
realizar cambios de hábitos. Además del examen y de la anámnesis personal completa,
los procedimientos que pueden ayudar en el diagnóstico de la osteoporosis son:
· Antecedentes de fractura o cifosis senil (personal o familiar).
· Radiografía de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis.
· Densitometría ósea (DMO). Medición de la masa ósea en relación con su
volumen. Es la prueba diagnóstica más utilizada y la que se realiza como control
en una osteoporosis ya diagnostica. Es una técnica no invasiva que se basa en la
atenuación que sufre la energía al atravesar el tejido óseo.
· Exámenes de sangre. Principalmente nos permiten detectar o descartar las
osteoporosis secundarias a otras afecciones que la provocan. Incluyen el
hemograma, VSG, pruebas hepáticas y de tiroides, Ca, P y fosfata alcalina….
· La calciuria (examen de calcio en orina) señalará si se pierde excesivo calcio por
la orina. No se puede considerar como diagnóstico exclusivo, ya que existen
muchas variantes que pueden modificar los resultados: la ingesta previa de
alimentos con calcio, el propio metabolismo, administración de medicamentos
como laxantes…11
La OMS, en 1994, estableció 4 categorías, a partir de densitometrías óseas, para
determinar los valores de la masa ósea12:
ESCALA T (toma como referencia la
DMO de la población joven cuando se
alcanza el pico máximo de masa ósea.)
NORMAL > -1
OSTEOPENIA < -1 y > -2,5
OSTEOPOROSIS < –2,5
OSTEOPOROSIS GRAVE < –2,5 y fractura por fragilidad
*Osteopenia significa que hay baja masa ósea sin llegar a aumentar el riesgo de fractura.
11 Kathleen Mayes. La osteoporosis. Ed. Oniro 12 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso
13
FORMACIÓN DE LOS HUESOS
Los huesos tienen tres funciones esenciales: estructural, permitiéndonos
permanecer de pie y movernos, protección de órganos internos y almacén o depósito de
sustancias esenciales.
Su principal composición mineral es el calcio (el 99% del organismo se
encuentra en el hueso) y el fósforo, unidos entre sí por fibras de colágeno. Pero también
tiene otros minerales esenciales e imprescindibles, como el flúor, sodio, potasio,
magnesio, citrato y otros oligoelementos que permiten que se mantengan unidos la
formación del calcio y del fósforo.
Nuestros huesos tienen dos tipos de tejido:
- Cortical o compacto. En un hueso largo como el fémur, el hueso cortical es la
diáfisis.
- Trabecular o esponjoso. Son los extremos o epífisis del hueso.
Los huesos trabeculares son más vulnerables a fracturas al ser más débiles. En la
columna vertebral, en las muñecas y en caderas predomina este tipo de tejido óseo. Por
lo tanto, son las fracturas más típicas en osteoporosis.
Los huesos se renuevan constantemente y esto es esencial. Todo el ciclo de
renovación óseo dura entre tres y seis meses. La actividad de los osteoclastos y de los
osteoblastos tiene que estar equiparada, porque si la de los osteoclastos es mayor, hay
una pérdida de masa ósea.
Los osteoclastos son células secretoras de un ácido que deshace el hueso. Esto
provoca una liberación de calcio y de otros minerales hacia el torrente sanguíneo. Por lo
tanto, cuando en el sistema circulatorio hay un déficit de calcio (por nutrición
inadecuada, enfermedad…) los osteoclastos aumentan su actividad, muriendo cuando
han finalizado su trabajo. Esta actividad deja al hueso con pequeñas cavidades.
Los osteoblastos son los encargados de rellenar estas cavidades con colágeno, ayudando
así a la renovación del hueso. Atraen minerales de la sangre para que se mezclen con el
colágeno formando una sustancia dura, el nuevo tejido óseo. No se mueren, se quedan
en el hueso inactivos.
El espesor de la piel se puede correlacionar con el espesor del hueso, ya que los dos
están formados de colágeno. Por lo tanto, observando la piel tan delgada de las personas
ancianas nos podemos imaginar el desgaste de sus huesos.13
13 A. Mª. Lajusticia Bergasa. Vencer la osteoporosis: el colágeno clave de la descalcificación y la artrosis. EDAF.
14
Ciclo del remodelado óseo. Los
osteoclastos (azul) son las
células encargadas de la
resorción ósea, mientras que
los osteoblastos (rosa) son la
células formadoras de hueso
nuevo, y que posteriormente se
convertirán en osteocitos.14
El colágeno permite al hueso ser ligeramente flexible y deformable. El hueso,
durante una contusión, se deforma ligeramente volviendo a su posición principal tras la
presión, evitando así su fractura.
Cuando no se regenera el colágeno, las personas suelen quejarse de dolor, ya que
tampoco se reparan los cartílagos y los tendones, que están formados de la misma
proteína. El colágeno también está presente en las paredes de los vasos sanguíneos,
tejidos conectivos y en la parte orgánica del diente. Por este motivo podemos
encontrarnos calcificaciones en los vasos sanguíneos y en los cartílagos intercostales.
Un exceso de calcio (normalmente relacionado con los suplementos) puede
provocar dichas calcificaciones, formación de cálculos, hipercalcemia y estreñimiento.
Calcificaciones intercostales
15
14 http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf 13 Radiografías facilitadas por el Centro Traumasalut. Sabadell.
15
Calcificación arterial
Calcificaciones del calcáneo (espolones)
Calcificaciones del codo
Calcificaciones del fémur
16
También podemos encontrar calcificaciones
en la zona abdominal, llamados flebolitos,
que son trombos calcificados en venas
pelvianas.
Flebolitos
El colágeno del hueso y del cartílago tiene una vida media de unos 2000 días,
por lo tanto, se renueva cada seis años aproximadamente. Por este motivo es mejor
prevenir y cuidar bien nuestros huesos.
Nuestro cuerpo no puede sintetizar el colágeno. Depende exclusivamente de la
ingesta de proteínas de nuestra dieta.
Hasta pasados los 20 años de edad no se produce la calcificación total de los
huesos. Por este motivo, los niños no suelen romperse los huesos tan fácilmente como
los adultos.
En la formación y reconstrucción ósea interviene la calcitonina y la vitamina D,
y en la resorción, la parathormona.
El pico máximo de la masa ósea es hacia la edad de 35 años. Esto se mantiene
generalmente hasta 40 años. Luego, la masa ósea tiende a decaer del 1% a 2 % por año.
Durante los 10 años que siguen la aparición de la menopausia, la pérdida ósea se acelera
del 2% a 3 % por año, en razón a la decadencia de la producción de estrógenos.
La pérdida se estabiliza después a aproximadamente 1 % por año.16
Deformidades
posturales producidas
por osteoporosis
vertebral (cifosis)
16 www.osteoporosecanada.ca
17
Cuando hay gingivitis u otro tipo de problema dental puede ser por una mala
higiene bucal, pero también podría ser secundaria a la osteoporosis.
Por todo esto, es de vital importancia que la alimentación sea adecuada y
equilibrada desde el nacimiento de la persona para así conseguir un pico de masa ósea
correcto. Si los huesos no son de buena calidad la pérdida de sus componentes acaban
debilitándolos con más rapidez y facilidad.
Son principalmente tres los factores que determinan la masa ósea: las hormonas, la
nutrición y la actividad física. Estos dos últimos los comentaré más adelante, en el
tratamiento no farmacológico.17
- Hormona de crecimiento (GH). Activa el crecimiento del cartílago formador
del hueso sobretodo en la adolescencia.
- Hormonas tiroideas. Determinan la correcta formación de la masa esquelética
en los primeros años de la vida.
- Parathormona. Regulan el calcio en sangre. Cuando queda poco calcio,
provocan que los riñones devuelvan a la sangre el calcio que iba a ser eliminado
por la orina. También convierten la vitamina D en activa, facilitando así la
absorción del calcio a nivel intestinal. Pero también destruye el hueso para
conseguir calcio, si es necesario.
- Calcitonina. Contraresta la acción excesiva de la parathormona.
- Glándulas suprarrenales. Benefician los efectos destructivos de la
parathormona.
- Testosterona. Es una hormona sexual masculina. Protege y mantiene la
resistencia de los huesos.
- Estrógenos y progesterona. Hormonas sexuales femeninas. Tienen varias
actividades, todas ellas beneficiosas para los huesos: son capaces de estimular la
actividad de los osteoblastos a la vez que inhiben la actividad de los
osteoclastos; facilitan la absorción del calcio en el intestino; favorecen la
conservación del calcio por los riñones, de manera que se excreta una cantidad
menor; son capaces de estimular la actividad de la vitamina D, que es necesaria
para metabolizar el calcio, están implicadas en la liberación de otras hormonas
17 Ver páginas 21 y 25.
18
que influyen favorablemente sobre el hueso: calcitonina, hormona e crecimiento,
paratiroidea, testosterona…Un aumento de estrógenos y progesterona (por
ejemplo, en el consumo de anticonceptivos orales) provoca una mayor masa
ósea. Durante la menopausia, los estrógenos disminuyen, por ello es más fácil
padecer osteoporosis en ese periodo de la vida. En el caso de una intervención
quirúrgica de histerectomía total, también hay una interrupción de la producción
de estrógenos. Si no se toman las medidas oportunas, la mujer podría padecer
osteoporosis.
FRACTURAS MÁS COMUNES EN OSTEOPOROSIS
Las fracturas osteoporóticas por fragilidad son aquellas que se producen por
fuerzas mecánicas que a un individuo sano no le producirían fractura. Contra más
osteoporótico esté el hueso, mayor riesgo de fractura. 18
Se puede producir en cualquier hueso, pero las más típicas son: en la columna
vertebral (por contracciones bruscas de la musculatura o por el aplanamiento del cuerpo
vertebral), en la parte proximal del fémur y en el radio (fractura de Colles).
LUGAR DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO
DENSITOMÉTRICO
INCIDENCIA DE
FRACTURA (IC 95%)
Normal 17,6 (15,3-20,3)
Osteopenia 22,9 (40,4-25,8)
DMO L1-L4
Osteoporosis 28,8 (24,7-33,5)
Normal 13,3 (10,7-16,4)
Osteopenia 23,2 (20,1-26,7)
DMO CADERA
Osteoporosis 29,4 (22,2-38,4)
Normal 14,0 (11,9-16,6)
Osteopenia 23,2 (19,7-27,2)
CMO (contenido mineral óseo)
ANTEBRAZO
Osteoporosis 24,2 (16,4-35,2)
18 Bahher YZ, Tanko LB, Alexandersen P, Hansen HB, Qin G, Christiansen C. The long-term predictive
value of bone mineral density measurements for fracture risk in independent of the site of measurement
and the age at diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study. Osteoporos
Int. 2006;17:471-7.
19
En fase aguda, la fractura de Colles produce dolor e impotencia funcional.
Mediante inmovilización con yeso durante aproximadamente seis semanas se suelen
recuperar, pero más de la mitad de los afectados presentan dolor crónico y/o con cierto
grado de deformidad que puede llegar a incapacitar a la extremidad. Suele producirse
sobre todo entre los 50 y 70 años.
19
10
La fractura vertebral, que es la más habitual, también puede producirse de
forma asintomática, aunque lo normal es que refiera dolor en la zona donde está la
fractura, con irradiación radicular y contractura muscular durante las actividades de la
vida diaria. Este dolor dura varias semanas y acaba siendo una molestia crónica. Los
aplastamientos vertebrales, también típicos, conllevan reducción de la altura, lo que
puede condicionar la aparición de una cifosis dorsal. Esta cifosis puede ocasionar una
insuficiencia respiratoria restrictiva. Las personas con fracturas vertebrales múltiples
suelen quejarse de dolor cervical y de las caderas debido a la hiperextensión del cuello
para poder ver y a la reducción de la distancia entre la última costilla y la parte superior
de la cresta ilíaca. Esto provoca síntomas gastrointestinales como estreñimiento o
saciedad precoz. Suele producirse sobre todo entre los 70 y 80 años.
19 Dibujos obtenidos en http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf
20
FRACTURA VERTEBRAL
En fase aguda, la fractura de fémur produce dolor, impotencia funcional y
deformidad de la zona. El tratamiento consiste, en la mayoría de los casos, en intervenir
quirúrgicamente y rehabilitación posterior. Se tarda como mínimo 3 meses en la
recuperación. Esta fractura es la consecuencia más grave de la osteoporosis debido a su
gran morbi-mortalidad y por los altos costes que conlleva. También suele producirse a
partir de los 70.
FRACTURA DE LA
EXTREMIDAD
PROXIMAL DEL FÉMUR
21
En resumen, las fracturas osteoporóticas pueden tener consecuencias como dolor
crónico y persistente que se agrava con el movimiento; callos de fractura hipertróficos;
deformidades y cambios en al actitud postural como una disminución de la altura;
repercusiones viscerales (insuficiencia respiratoria restrictiva); pérdida de movilidad,
discapacidad para realizar las actividades diarias; incluso la muerte.
Para calcular el riesgo de padecer una fractura en los próximos 10 años se ha
elaborado el cuestionario FRAX.20
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Existen factores no modificables, como la genética, pero hay otros factores,
como los hábitos de vida, que pueden modelarse para prevenir esta patología.
Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis deberían ser:
1. Preservar la integridad del esqueleto, previniendo las fracturas y disminuyendo así la
morbilidad y mortalidad.
2. Optimizar el desarrollo del esqueleto, maximizar el pico de masa ósea y prevenir la
pérdida de masa ósea.
3. Mejorar la calidad de vida.
Este tratamiento comprende medidas no farmacológicas (que pueden seguir
incluso las personas sanas para así prevenir la enfermedad) y tratamientos
farmacológicos21.
1. NUTRICIÓN. Hay que tener en cuenta que “no nos nutre lo que comemos, sino lo
que digerimos”. Por lo tanto, de nada nos sirve mantener una buena alimentación de
calcio y de otros minerales o vitaminas beneficiosas para el hueso si no cuidamos
nuestra absorción intestinal correctamente.
- El calcio es el mineral principal para que nuestros huesos se formen sanos. La
necesidad diaria de este mineral varía según la edad.22 Nuestro cuerpo no puede
producir calcio, por lo tanto lo más natural es que provenga de los alimentos
pero si esto no es posible o suficiente, se puede suplementar con fármacos. El
20 Ver anexo nº 5. 21 M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y vencer la osteoporosis. Paidós. 22 Ver anexo nº 6.
22
calcio de los productos lácteos es el que mejor se absorbe por nuestro organismo
(ya que también tiene vitamina D y proteínas, lo cual facilita la absorción de
éste). También lo encontramos en las verduras de hoja verde, pescado si se come
con las espinas (sardinas en conserva…), frutos secos, alga espirulina… y en los
productos derivados de la soja, como el tofu, leche de soja… Para que este
mineral se absorba a nivel intestinal es necesario que haya cierta acidez en el
estómago. Los alimentos amargos nos pueden ayudar a conseguir esa acidez. Un
exceso, puede provocar el efecto contrario al deseado; que el hueso se
desmineralice.
- También es muy importante la ingesta de fósforo, que se encuentra en los sesos,
yema de huevo, hígado, riñones, vísceras, algunos frutos secos, legumbres,
queso, chocolate, levadura de cerveza... Pero un exceso, provocaría
desmineralización. Hay que tener especial cuidado con las bebidas carbonatadas
y alimentos precocinados, ya que tienen mucha cantidad de ese mineral.
- La vitamina D es esencial. Necesitamos 800 UI de vitamina D a diario.
Principalmente lo adquirimos mediante la exposición solar. Los rayos
ultravioletas de la luz solar se convierten en vitamina D3 gracias a una sustancia
que tenemos en la piel. Esta vitamina sufre transformaciones en el hígado y en
los riñones hasta convertirse en la forma activa que nos es útil. El cristal no deja
que la luz ultravioleta lo atraviese. Sólo es necesario la exposición al sol de cara
y manos unos 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina
durante un día. Hay que tener en cuenta que las cremas faciales tienen
protección solar, con lo cual nos impiden absorber la vitamina D del sol. Por lo
tanto, lo ideal es poner la crema facial después. También la cantidad de luz
ultravioleta depende de la intensidad de la luz solar, de la estación del año, la
latitud… Hay algunos alimentos que también nos facilitan la vitamina D (leche
entera, aceite de hígado de bacalao, pescado graso, yemas de huevo e hígado).
En los casos que haya carencia de vit. D se puede suplementar con medicación.
Un estudio realizado en España afirma que el mayor porcentaje de las fracturas
de cadera en ancianos se produce en invierno, quizás precisamente por la
deficiencia de vitamina D.23 Otros estudios señalan que las mujeres musulmanas
que llevan bulkra tienen más predisposición a padecer osteoporosis.
23 Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med. Interna (Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002
23
- El oligoelemento boro facilita la absorción del calcio y aumenta los estrógenos.
Principalmente se encuentra en frutas y verduras pero, dependiendo del suelo
donde se cultive, son más ricos o más pobres.
- El magnesio también depende de la tierra donde se cultiven los siguientes
alimentos: cacao, almendras, avellanas, nueces, harina de soja, cacahuetes,
legumbres, pan integral, avena…
- Flúor. Lo encontramos en el agua de beber, en cantidades diferentes según la
zona. Fortalece los dientes y los huesos, pero un exceso provoca fluorosis,
afectando al riñón. También está presente en el té.
- Vitamina C y A, necesarias en la síntesis de colágeno. La primera, necesaria
unos 30mg en los adultos, se encuentra en los cítricos, melón, brócoli, coliflor,
zanahoria, tomate, plátano, fresa, espárragos… Los fumadores tendrían que
aumentar la dosis de vitamina C ingerida. Y la cantidad de vitamina A necesaria
son unos 750microgramos en los adultos, la encontramos en la yema del huevo,
lácteos, peces grasos y como pro-vitamina A en verduras y frutas de color
amarillo y naranja, zanahoria, melón y verduras de hoja verde intenso. Hay que
vigilar, ya que un exceso de vitamina A es desmineralizante y tóxico.
- Vitamina k2 (menaquinona-7) favorece la absorción del calcio por los huesos
a la vez que evita que se deposite en los cartílagos y en las arterias. La
encontramos en la carne, leche, huevos y en productos fermentados como el
queso y la soja. También puede sintetizarla nuestro intestino grueso por acción
de las bacterias presentes en él.
- Vitamina K. Contribuye a la formación de la osteocalcina, proteína
fundamental para la formación de los huesos. Se encuentra en coliflor, brécol,
coles de Bruselas, espinacas, derivados de la soja, fresas, aceites vegetales e
hígado.
- Vitamina B6, B12 y ácido fólico. Si hay déficit en alguna de ellas se impide
que el hueso se pueda mineralizar correctamente.
- Los expertos recomiendan no beber más de tres tazas de cafeína (café, té o cola)
al día, porque es acidificante de la sangre, provocando desmineralización ósea.
Un estudio ha demostrado que un exceso de café provoca que eliminemos 45
24
mg más de calcio por la orina.24. Cuidado con el uso de ciertos medicamentos
como analgésicos y preparados para el resfriado que contienen cafeína.
- Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen animal (carnes,
embutidos, pescados no grasos…). El exceso de estos productos favorece la
pérdida de masa ósea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de origen
vegetal (cereales, legumbres…). Los estudios clínicos en personas lacto
vegetarianas indican que en ellas la pérdida de masa ósea es aproximadamente la
mitad que en las que consumen carne. Las proteínas se deben tomar en su justa
medida, ya que tanto un exceso como un déficit puede provocar osteoporosis. La
soja, nos proporciona una proteína que actúa como un estrógeno, estimulando
así nuestra masa ósea.25 Las mujeres asiáticas tienen menos osteoporosis por su
elevado consumo de esta legumbre (no es curativo, sino preventivo).
- Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso ya que tienen un exceso de
fósforo.
- Separar la ingesta de alimentos ricos en calcio de alimentos ricos en oxalatos
(verduras de hoja oscura como las espinacas, las acelgas, el cacao, la remolacha
y las fresas) y fitatos (cereales integrales y legumbres), ya interfieren en la
absorción de éste.
- Un exceso de fibra también provoca una disminución de la absorción del calcio
a nivel intestinal ya que el alimento pasa demasiado deprisa por el intestino.
- El azúcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es otro acidificante de la
sangre. Una alternativa es tomar como sustituto la miel, que es mucho más
saludable o stevia (planta que endulza).
- Reducir el consumo de sal, ya que acelera la eliminación de calcio por orina.
Los riñones trabajan más para eliminar el exceso de sodio, eliminando también
el calcio. Vigilar los alimentos precocinados y los aperitivos salados.
- Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca disminución de la
masa ósea, por falta de alimentos básicos. Algunos nutricionistas prescriben
diuréticos en dietas de adelgazamiento, los cuales pueden actuar aumentando la
calciuria. En su lugar se podrían tomar diuréticos naturales como plátanos,
naranjas, manzanas, fresas, uvas, piña, pepinos, espárragos…
24 J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Océano Ámbar. Pág: 550-557. 25 H. García, P. Ródenas y R. Sicart. Cómo evitar y tratar la osteoporosis. Revista Integral 374; 40-46.
25
- Un bebe alimentado con leche materna absorbe más calcio que el bebé
alimentado con leches artificiales. Por lo tanto, ya que para esta enfermedad
cuenta desde que nacemos, la mejor opción es la leche materna, siempre que sea
posible.
2. ACTIVIDAD FÍSICA. La inactividad favorece la pérdida de masa ósea. Durante
los años 40 y 50, investigadores se dieron cuenta que los enfermos encamados
presentaban un nivel de calciuria mayor a lo habitual. Los astronautas, debido a la
ingravidez pueden llegar a perder un 1% de su masa ósea en sólo una semana.
Existen tres mecanismos de intervención por parte de la actividad física:
- El ejercicio genera fuerzas mecánicas que estimulan la reconstrucción del hueso
por parte de los osteoblastos, aumentando la capa cortical y la trabecular. Por lo
tanto, a mayor impacto de la actividad, mayor será la actividad de los
osteoblastos. Por ejemplo, correr ocasiona mayor impacto que el andar, el cual
ocasiona mayor impacto que el nadar.
- La fuerza muscular favorece la acción de los osteoblastos.
- La actividad física estimula la secreción de hormonas que favorecen el
desarrollo óseo y muscular.
Los ejercicios, que deben ser aeróbicos, siempre deben de ser forma regular para así
poder obtener efectos satisfactorios: huesos más fuertes, mejorar el equilibrio y de
coordinación y evitar así el riesgo de sufrir caídas. Así conseguimos una mejora en la
calidad de vida.26
También es muy importante realizar ejercicios que fortalezcan a todo el cuerpo y no
siempre una misma zona. Por ejemplo: los ejercicios de brazos sólo fortalecen al brazo,
los de la columna vertebral sólo benefician dicha zona… Por ejemplo, si queremos
fortalecer las muñecas y aumentar así la masa ósea de la zona se puede realizar este
sencillo ejercicio: sentarse en una silla con los brazos apoyados en las piernas. Aguantar
una pequeña pesa con las manos; con las palmas giradas hacia abajo y cayendo por
encima de las rodillas. Mover las muñecas hacia arriba y hacia ti, permaneciendo los
antebrazos apoyados en los muslos. Bajar lentamente.27
26 Mujer, osteoporosis y el ejercicio físico. Bernal Valls. Enfermería Integral 2003; 64: XIII-XVII. 27 M. Schmidt. Gimnasia para la osteoporosis. Paidotribo.
26
Hay que señalar que realizar los ejercicios de forma moderada favorecen mucho más
al hueso que realizarlos de forma intensiva, como en los profesionales (jugadores de
tenis, atletismo…).
El ejercicio es importante para la prevención de la pérdida de masa ósea, ya que no
hay estudios que indiquen que gracias al ejercicio podemos recuperar la masa ósea
perdida.
Todos los ejercicios realizados deben de estar adaptados a la posibilidad de la
persona, dentro de unas normas básicas y comunes:
- Los saltos no son recomendados, ya que podrían producir aplastamientos
vertebrales.
- Evitar posición de lordosis y torsión fuerte de la columna.
- Los movimientos deben de ser suaves y controlados.
Si no se pudiera realizar otro tipo de ejercicio, ayudaría mucho caminar como
mínimo media hora diaria a paso ligero. Algunos ejercicios sencillos que podemos
realizar en casa son los descritos en el díptico.28
3. EVITAR HÁBITOS TÓXICOS.
El tabaco y el alcohol son acidificantes, facilitando que salga el calcio del hueso
para compensar esta acidez sanguínea.
El tabaco también actúa disminuyendo el nivel hormonal29 y aumenta la
eliminación de calcio por la orina.
El alcohol tiene un efecto directo sobre los osteoblastos, afectando su actividad y
en consecuencia disminuyendo la formación del hueso. Los grandes bebedores
acostumbran a tomar antiácidos para aliviar sus molestias gástricas, lo que repercute
también de manera negativa en su masa ósea. Además, aumenta el riesgo de fracturas al
alterar el equilibrio del consumidor.
El consumo de drogas disminuye el apetito y, por tanto, el consumo saludable de
nutrientes.
También hay que tener presente que en la atmósfera hay partículas tóxicas como
el cinc, plomo, cadmio y el mercurio que afectan negativamente a la masa ósea.
28 Ver anexo nº2 29 Ver cómo actúan las hormonas en pág. 17.
27
4. EVITAR CAÍDAS Y FRACTURAS. Los factores responsables de una caída pueden ser
intrínsecos (relacionados con el propio paciente) y/o extrínsecos (derivados de la actividad
o del entorno). Tanto en osteopenia como en osteoporosis se deben evitar aquellas
actividades que pueden producir fracturas (como deportes de contacto, saltos…) y las que
implican un riesgo de caídas (como trabajar en altura, usar zapatos con tacón…).
Es importante que en las actividades de la vida diaria tengamos en cuenta unas
pautas básicas:
§ Dormir en colchón en buen estado, manteniendo posturas correctas.
§ Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y
ligeramente levantadas.
§ Para alcanzar un objeto que esté alto, limpiar una zona alta o tender la colada,
utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder. Si mantenemos
durante mucho tiempo los brazos extendidos se ejerce una presión negativa
sobre las vértebras y agrava la rigidez de la zona.
§ Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos,
cocinar…) apoyar una de los pies sobre un pequeño taburete, doblando
ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas, cambiando de postura, para
relajar la columna vertebral.
§ Al coger algún objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda.
§ Cuando transportemos algún peso, acercarlo lo máximo posible al cuerpo.
§ Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el
objeto e ir hacia atrás, en lugar de empujar con los brazos extendidos.
§ Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternándolas para así no
tener que doblar tanto la columna.
§ Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la
cadera, moviéndola lo más cerca posible de los pies, con ligeros movimientos
de brazos, sin mover la cintura.
§ La iluminación en la casa debe de ser la adecuada, sobre todo en las escaleras.
§ Utilizar las barandillas al subir o bajar por las escaleras.
§ Si es necesario, usar bastones para la deambulación, siempre bien adaptados a
nuestra altura.
§ Evitar saltos, ya que ejercen una excesiva presión sobre la espalda.
28
§ Hay que tener en cuenta que un pantalón muy estrecho nos impedirá ponernos
de cuclillas.
§ Para calzarse, levante los pies hacia las manos, y no al revés, para no arquear el
tronco. Si es necesario, utilizar material de ortopedia para facilitar esas tareas.
§ El calzado debe de ser cómodo, cerrado, antideslizante, con tacón inferior a 3
cm. y que no apriete demasiado.
§ El suelo de la bañera que sea antideslizante.
§ Si es necesario, colocar en el baño agarraderas en la pared para facilitar que
nos levantemos.
§ Cuando tengamos que lavarnos la cabeza meternos en la ducha, y evitar así la
postura de inclinarnos sobre el lavabo.
§ Si tenemos problemas oculares, debemos usar gafas bien graduadas.
§ Valorar el uso de audífonos si presentamos problemas auditivos.
§ Hay enfermedades que afectan al equilibrio corporal (neurológicas,
cardiacas…). En estos casos se tendría que valorar el uso de bastones o
caminadores, según el caso.
§ La ingesta de ciertos fármacos (antidepresivos, sedantes, hipotensores,
hipoglucemiantes, antiarrítmicos) pueden afectar al equilibrio. Por lo tanto, su
pauta debe ser adaptada a la necesidad de cada persona.
§ Usar colchones antiescaras, protectores de la zona trocantérea… cuando sea
preciso.
Lo que se pretende con todas estas recomendaciones es conseguir unos objetivos
básicos para aumentar la calidad de vida e independencia de la persona:
- Preservar o mejorar rango de movilidad.
- Preservar o mejorar fuerza muscular y resistencia.
- Reducir desviaciones posturales.
- Disminuir el dolor y la discapacidad.
- Prevenir caídas.
29
5. EVITAR EL ESTRÉS. El exceso de estrés (tanto físico como emocional: ansiedad,
duelo, aburrimiento…) estimula la liberación de glucocorticoides (hormonas de la
glándula suprarrenal) provocando un aumento de la calciuria.
6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. El tratamiento, para que sea efectivo debe ser
prolongado y continuo.
1. Terapia hormonal sustitutiva (THS). Se utiliza en la menopausia, por no
haber actividad hormonal. Los estrógenos se pueden administrar por vía
oral o transdérmica. Efectos secundarios: aumentan el riesgo de cáncer
de mama, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y
tromboembolia venosa. 30
2. Calcitonina. Es una hormona que se administra vía intranasal a dosis de
200UI/día. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, pero no periféricas.
Efectos secundarios: rinitis, sequedad nasal, rubefacción, náuseas y
vómitos.
3. Etidronato. Por vía oral a dosis de 400mg/día en ciclos de 2 semanas
cada trimestre. Reduce el riesgo de las fracturas vertebrales. Puede
causar intolerancia digestiva. Contraindicado en estenosis esofágica, en
insuficiencia renal grave y en hipocalcemia.
4. Alendronato. Vía oral. Dosis de 10mg/día o como dosis única de
70mg/semana. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales.
Efecto adverso: intolerancia digestiva o dispepsia. Contraindicado en
estenosis esofágicas, hipocalcemia y la insuficiencia renal grave.
5. Risedronato. A dosis de 5mg/día por vía oral, reduce el riesgo de
fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos y
contraindicaciones: similares a los del alendronato.
6. Ibandronato. 2,5mg/día por vía oral o 150mg/mes son eficaces para
prevenir fracturas vertebrales.
30 Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Española de Reumatología sobre la osteoporosis posmenopáusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32
30
7. Raloxifeno. 60mg/día por vía oral. Disminuye el riesgo de fracturas
vertebrales. Efectos secundarios: calambres y sofocos. Contraindicado en
pacientes con antecedentes o riesgo elevado de enfermedad
tromboembólica.
8. Teriparatida (análogo de la parthormona). Dosis: 20µg en inyección
diaria subcutánea. Es el primer fármaco con acción estimuladora de la
formación ósea, por lo tanto, aumenta la DMO. Disminuye el riesgo de
fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos: náuseas, cebalea,
calambres y mareos. Su uso está indicado en mujeres con osteoporosis
grave y no como prevención.
9. Ranelato de estroncio. 2 g/día di-luidos en agua en ayunas. Reduce el
riesgo de fractura vertebral y no vertebral. Efectos secundarios: dispepsia
y diarreas. Contraindicado en pacientes con riesgo tromboembólico
elevado.
La cortisona es perjudicial para nuestros huesos, ya que produce
descalcificación al inhibir la fijación del calcio a los huesos e impiden la acción de la
vitamina D en el intestino delgado. Por lo tanto se debe tener en cuenta al prescribirse a
una persona con osteoporosis, buscando siempre posibles alternativas.
El consumo regular de dosis elevadas de laxantes puede traducirse en una
disminución de la masa ósea, ya que el aumento del tránsito intestinal de los alimentos
impide la absorción de nutrientes.
Muchos medicamentos tienen alcohol o cafeína, los cuales afectan
disminuyendo la masa ósea31: medicamentos para la tos, resfriados, colutorios
bucales…
Los diuréticos aumentan la producción de orina, facilitando así la pérdida de
calcio.
Otros fármacos también pueden contribuir a la pérdida de masa ósea: la heparina
(anticoagulante que se prescribe para enfermedades cardiovasculares), algunos
antiácidos que contienen aluminio (para problemas digestivos) y anticonvulsionantes
(para la epilepsia). 31 Ver hábitos tóxicos en pág. 26.
31
El calcio se debe tomar en dosis pequeñas distribuidas a lo largo del día
acompañado por pequeñas cantidades de comida, y no de golpe o junto a una comida
entera. Un poco de comida producirá suficientes ácidos del estómago para asegurar la
absorción del calcio, sin crear competencia por la absorción con los otros minerales
presentes en una comida completa.
7. TRATAMIENTO CON OLIGOELEMENTOS. Son muy útiles a nivel preventivo, ya
que actúan como cofactores enzimáticos ayudando a regular los procesos metabólicos.
Si ya existe la osteoporosis, se pueden usar como coadyuvantes al tratamiento.
- Manganeso-cobalto: se utiliza en las alteraciones que se producen como
consecuencia de la menopausia. 1 ampolla por la mañana en ayunas.
- Fósforo: como las dosis son mínimas, lo que hace es estimular al organismo
para que regule su metabolismo. 1 ampolla 2-5 veces por semana según
intensidad del proceso.
- Magnesio: favorece la absorción el calcio. 1 ampolla 2-5 veces por semana
según intensidad del proceso.
- Flúor: es esencial para la remineralización ósea. 1 ampolla 2-5 veces por
semana según intensidad del proceso.
La duración del tratamiento lo debe pautar un especialista, ya que depende de cada
caso.
NOS
8. VITAMINOTERAPIA. Como coadyuvante se pueden usar las siguientes vitaminas:
vitamina B6 (previene la osteoporosis), ácido fólico, vitamina B12 (previene la
osteoporosis), vitamina C (síntesis de colágeno), vitamina D (aumenta la absorción de
calcio, fija calcio y fósforo en huesos), vit K (fija el calcio en huesos a través de la
osteocalcina, proteína que inicia la mineralización).
9. COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS. Usados también como coadyuvantes.
- Cola de caballo, ortiga verde y la caña de bambú. Nos aportan silicio y
minerales que forman el hueso.
- Las algas en general, pero en especial la espirulina son muy remineralizantes.
- Verde de alfalfa, remineraliza y aporta vitamina K.
- Fitoestrógenos.
32
- Aminoácidos.
- Condroitina. Es un componente natural del cartílago articular, que ayuda al
mantenimiento del colágeno.
- Avena, alfalfa, regaliz, malvavisco…
10. HOMEOPATÍA Los homeópatas aconsejan un tratamiento para aumentar la
absorción del calcio con carbonato de calcio o sílice. Pero no hay estudios definitivos.32
OSTEOPOROSIS Y CALIDAD DE VIDA
Hay diferentes cuestionarios para medir la calidad de vida en la osteoporosis.
Con diferencia, la mayor afectación de la calidad de vida se produce en los
pacientes que han sufrido fracturas, sobre todo si es de cadera.
Cuando una persona pierde el equilibrio, aumenta el miedo a volver a caer presentando
una pérdida de su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
Diversos estudios han demostrado que las pacientes afectadas de fracturas
osteoporóticas, ya sean vertebrales o de cadera, tienen menor puntuación en todas y
cada una de las esferas valorados en estos cuestionarios y que la calidad de vida va
empeorando a medida que aumenta el número de vértebras fracturadas. Además, sólo un
tercio de las pacientes osteoporóticas fracturadas vuelven a alcanzar el nivel de calidad
de vida que tenían previo a la fractura.
Los pacientes afectados de fracturas osteoporóticas, especialmente si es de
cadera, presentan ansiedad, depresión y miedo a nuevas caídas y fracturas. Sin embargo,
estos hechos son habitualmente poco estudiados y tratados.
La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) puede ser una indicación
de mala higiene bucal o un signo de alarma que indica que el hueso que sostiene los
dientes se está volviendo frágil y poroso.
Es necesario hacer unos cambios de hábitos de vida.
32 Enciclopedia de las medicinas alternativas. Océano. Pág: 1112-1116.
33
OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo general:
- Este proyecto pretende identificar la relación entre los hábitos saludables con
una mejoría en la calidad de vida, tanto a nivel físico, como emocional y mental en las
mujeres con osteoporosis durante la menopausia.
Objetivos específicos:
- Identificar el estado físico, emocional y mental antes de la intervención en
las personas sujetas al estudio.
- Describir la alimentación y la actividad física de las encuestadas antes de la
intervención.
- Crear un programa donde se describen los ejercicios más saludables para
aumentar la densidad ósea y las posiciones correctas e incorrectas para
prevenir fracturas o deformidad ósea.
- Crear un díptico donde se describen los alimentos que interfieren o facilitan
la absorción del calcio.
- Elaborar una lista con factores de riesgo, algunos de los cuales pueden ser
modificados.
- Identificar el estado físico, emocional y mental después de la intervención en
las personas sujetas al estudio.
- Describir la alimentación y la actividad física de las encuestadas después de
la intervención.
HIPÓTESIS
Después de la intervención, las personas sujetas al estudio introducirán mejoras en
sus hábitos cotidianos, lo cual favorecerá un aumento en su calidad de vida respecto a
cómo sobrellevar la osteoporosis.
METODOLOGÍA
- Ámbito: en el centro sanitario donde ejerzo, Traumasalut en Sabadell.
- Población diana: todos los usuarios que se visitan en el centro.
- Población de estudio: mujeres menopáusicas con osteoporosis.
- Muestra: los sujetos de estudio se han conseguido mediante un muestreo no
probabilístico por conveniencia. Son un total de 11 participantes.
34
- Criterios de inclusión: mujeres con menopausia (como mínimo un año antes
del estudio), rango de edad entre 49 y 83 años, y con una DMO que indique
osteoporosis.
- Criterios de exclusión: hombres con osteoporosis, mujeres con osteopenia y
con analfabetismo.
- Variables: edad de la primera menstruación y menopausia, nº de hijos,
fracturas óseas, antecedentes patológicos, medicación habitual, actividad
física, nivel académico, vida laboral, hábitos dietéticos, hábitos tóxicos y
clase socio-económica.
- Instrumentos de recogida de datos: cuestionario de datos personales y de
información general, CFCA (cuestionario de frecuencia de consumo
alimentario), ECOS-16 (cuestionario de calidad de vida en pacientes con
osteoporosis)
- Método de recogida de datos: tras seleccionar a las mujeres que participan
en el estudio, se les entrega un test para que lo rellenen en presencia de la
persona responsable del estudio. Este test consta de 8 hojas DINA-4 escritas
por una cara, donde se recopila la siguiente información:
· Datos personales.
· Cuestionario de frecuencia de consumo alimentario – CFCA. Test
validado.33 Finalmente se considera necesario añadir los siguientes
elementos al test dada su influencia en el avance de la osteoporosis: café y
té.
· Información general (hábitos de vida en actividad física, hábitos tóxicos,
nivel económico…)
· Cuestionario de calidad de vida en pacientes con osteoporosis- ECOS-16.
Test validado, corto y de fácil administración.34 Este cuestionario consta de
16 ítems: 12 provienen del test QUALEFFO y 4 del OQLQ. Tiene 5 ítems
correspondiente a la función física, 5 ítems con respecto al dolor, 2 al temor
de la enfermedad y 4 a la función psicosocial.35 36
33 Trinidad Rodríguez, J. Fernández Ballart, G. Cucó Pastor, E. Biarnés Jordà y V. Arija Val. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutrición Hospitalaria 2008; 23:242-252. 34 Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3; 68-75. 35 L. Lizán Tudela y X. Badia Llach. La evaluación de la calidad de vida en la osteoporosis. Aten. Primaria 2003; 23:126-133. 36 Ver anexo nº 7.
35
El tiempo necesario para rellenar la encuesta y dar los consejos necesarios es
de aproximadamente 1 hora por participante. Los cuestionarios los rellenan
en el centro Traumasalut durante el mes de octubre del 2010.
Al cabo de tres meses, vuelven a rellenar el mismo test. Con la intención de
si han modificado algunos de sus hábitos de salud con el anterior.
- Análisis de datos: variable categórica por frecuencias.
- Sistemas informáticos utilizados: Excel y Word.
- Consideraciones éticas: la participación en el estudio es voluntaria, se
pueden retirar cuando quieran, es confidencial y firman un consentimiento
informado37 al inicio de éste.
RESULTADOS Las mujeres que participan en el estudio son mujeres de edades comprendidas
entre 49 y 83 años de edad; con una media de 60 años.
Tienen un nivel socio-económico medio.
Tres de ellas tienen estudios primarios, cuatro tienen estudios secundarios y el resto,
otras cuatro, estudios universitarios.
Sólo dos de las participantes habían sufrido fracturas osteoporóticas. Una de muñeca y
la otra fractura de tres vértebras.
Sólo 2 son fumadoras en la actualidad. Fuman un total de entre 10 y 15 cigarrillos al
día.
Al no haber dispuesto de la herramienta adecuada para evaluar el test de la
alimentación (CFCA), se ha sumado la cantidad de ingesta de los diferentes grupos de
alimentos a la semana y se ha realizado una media entre todas las participantes.
Se han obtenido los siguientes resultados:
37 Ver anexo nº 8.
36
MEDIA DE ENTRE TODAS LAS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO LISTADO DE ALIMENTOS ¿CUÁNTAS VECES COME/semana?
Antes de la intervención
Después de la
intervención
Leche 7,18 6,18
Yogur 6,55 6,45
Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"… 3,18 2,09
Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s") 1,73 0,9
Galletas tipo "maría" 2,18 1,45
Galletas con chocolate, crema… 0,09 0,18
Magdalenas, bizcocho… 0,09 0,91
Ensaimada, donut, croissant… 0 0
Ensalada: lechuga, tomate, escarola… 5,27 4,82
Judías verdes, acelgas o espinacas 2,36 3,18
Verduras de guarnición: berenjena, champiñones 1,18 1,64
Patatas al horno, fritas o hervidas 2 1,73
Legumbres: lentejas, garbanzos, judías… 1,18 1,73
Arroz blanco, paella 0,82 1
Pasta: fideos, macarrones, espaguetis… 0,91 0,91
Sopas y cremas 1,64 1,27
Huevos 2,45 2,18
Pollo o pavo 2,64 3,45
Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada…) 1,27 0,91
Carne picada, longaniza, hamburguesa 0,55 0,36
Pescado blanco: merluza, mero… 2,55 2
Pescado azul: sardinas, atún, salmón… 1,27 1,82
Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares… 0,64 0,55
Croquetas, empanadillas, pizza 0 0
Pan (en bocadillo, con las comidas…) 6,82 5,45
Jamón salado, dulce, embutidos 3,36 2,36
Queso blanco o fresco (Burgos…) o bajo en calorías 4,64 4,18
Otros quesos: curados o semicurados, cremosos 0,82 2,73
Frutas cítricas: naranja, mandarina… 4,73 6,27
Otras frutas: manzana, pera, melocotón, plátano… 6,82 5,09
Frutas en conserva (en almíbar) 0 0
Zumos de fruta natural 0,73 1,55
Zumos de fruta comercial 0 0
Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras… 2,82 3
Postres lácteos: natillas, flan, requesón 0 0,82
Pasteles de crema o chocolate 0,09 0
Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos"…) 0,45 0,36
Golosinas:gominolas, caramelos… 0 0
37
Helados 0,45 0,36
Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta"…) 0,82 0
Bebidas bajas en calorías ("coca-cola light"…) 0,18 0,28
Vino, sangría 3,09 2,09
Cerveza 0,64 0,27
Cerveza sin alcohol 0,09 0,09
Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coñac… 0 0
Café 6,64 5,55
Té 1,82 0,55
Sólo 3 mujeres de las 11 realizaban algún tipo de deporte en la juventud por
afición. En la actualidad, se puede observar en el siguiente gráfico el porcentaje de
actividad deportiva. A pesar de tener la misma actividad, se ha incrementado la
frecuencia en el segundo test.
PORCENTAJE DE ACTIVIDAD DEPORTIVA
64%9%
18%
9%
NO REALIZAN NINGUNAACTIVIDADNATACIÓN
GIMNASIA MANTENIMIENTO
CAMINAR
Para evaluar la calidad de vida de los sujetos del estudio en el test ECOS-16, se
ha realizado una valoración propia. Se ha dado una numeración a cada ítem de las
preguntas: a la respuesta número 1 un 1, a la número 2 un 2… y así sucesivamente,
estableciendo un criterio homogéneo.
38
Los valores mínimos y máximos de los diferentes ítems (dolor, función física,
función psicosocial y temor), están representados en el siguiente gráfico por líneas
horizontales de color verde. Los resultados medios obtenidos mediante la encuesta
quedan reflejados en el gráfico mediante un cuadrado negro.
050
100150200250300
DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓNPSICOSOCIAL
TEMOR
El siguiente gráfico es después de la intervención.
050
100150200
250300
DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓNPSICOSOCIAL
TEMOR
39
En el siguiente gráfico quedan reflejados los resultados de la primera y de la segunda
encuesta del test ECOS-16, dividido por los diferentes ítems.
ÍTEMS CON RESPECTO A...
0
20
40
60
80
100
120
140
ANTES DE LA INTERVENCIÓN 113 80 64 48
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN 118 88 69 55
DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN PSICOSOCIAL
TEMOR
CONCLUSIÓN Con respecto a la alimentación, se ha observado que la ingesta de leche se ha
disminuido y, en cambio, ha aumentado la ingesta de postres lácteos y de quesos.
El consumo de verduras en general apenas se ha visto modificado.
La ingesta de legumbres también ha aumentado.
En total, el consumo de carne no ha presentado cambios significativos, pero en el
pescado sí ha habido un cambio valorable: se ha disminuido el consumo de pescado
blanco y, en cambio, ha aumentado el del pescado azul.
La ingesta de frutos secos ha aumentado un poco.
Las bebidas azucaradas y alcohólicas han disminuido notablemente.
La ingesta de café y de té también se ha reducido considerablemente.
Estos cambios alimentarios han sido favorables con respecto a mejorar la calidad de
vida de las personas con osteoporosis.
Las participantes en el estudio no han modificado significativamente sus hábitos
respecto a la actividad deportiva.
40
En el test ECOS-16, el resultado obtenido indica que la calidad de vida de las
mujeres es bastante buena, ya que tienen una puntuación menor a la media (tanto antes
como después de la intervención). En cambio, hay un ligero aumento de la media en la
encuesta tras la intervención. Esto puede ser debido a variables que no se han obtenido
en cuenta en la recogida de datos y a que las preguntas de este test sólo contemplan los
siete últimos días previos a la entrevista.
Pero lo que no ha podido quedar reflejado en los test es el gran interés con el que
todas las participantes del estudio han prestado a las explicaciones para mejorar su
calidad de vida frente a la osteoporosis. En general, han demostrado su satisfacción al
recibir información sobre los hábitos saludables para no empeorar en su enfermedad.
DISCUSIÓN En un estudio se confirmó que la calidad de vida aumentaba al cabo de 12 meses
en un grupo de sesenta mujeres con osteoporosis tras recibir durante ese tiempo clases
de 1h a la semana de ejercicios relacionados con el equilibrio y basados en el hogar.38
En el presente estudio, el tiempo ha sido más reducido dado que se disponía de
tres meses desde el inicio de la intervención. Se les facilita la información para que su
calidad de vida mejore. No era objeto del estudio realizar un seguimiento sobre la
realización de las actividades recomendadas verbalmente así como en la información
facilitada en los dípticos.
Sería conveniente, para próximos estudios, que éstos incluyan la colaboración
participativa por parte de las encuestadas, tanto a nivel dietético como en la actividad
física en un periodo de tiempo mayor.
38 Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de formación de equilibrio en las
mujeres de edad avanzadas con osteoporosis: mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi:
10.1016/j.maturitas.2010.03.009
41
BIBLIOGRAFÍA
· P. Gepner. La osteroporosis: qué es y cómo prevenirla. Paidós.
· Influencia del estilo de vida y los hábitos nutricionales sobre la calidad de masa
ósea en mujeres postmenopáusicas. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria 2005;
11(2):80-88.
· J.A. López-Herce Cid, A. del Castillo Rueda, L. Teigell García, G. Garrido
Cantarero, J. de Portugal Álvarez. Osteoporosis en pacientes ingresados en un
servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992001000300003&lng=es&nrm=iso
· Actualizaciones en osteoporosis. La fractura no vertebral. Roche.
· La osteoporosis cuesta a España unos 126 millones de euros en costes directos.
http://www.imfarmacias.com/webtra/desgloseinv.asp?Seccion=10&IdCat=2&f
am=-%20Economía%20-&id=4867&invit=56Y6HJYTR
· Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA III, Berger M. Patients
with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of
the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000; 15:721-39.
· Katheen Mayes. La osteoporosis. Ed. Oniro.
· M.T. Hermoso de Mendoza. Clasificación de la osteoporosis. Factores de
riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272003000600004&lng=es&nrm=iso
· A. Mª. Lajusticia Bergasa. Vencer la osteoporosis: el colágeno clave de la
descalcificación y la artrosis. EDAF.
· M. Schmidt. Gimnasia para la osteoporosis. Paidotribo
· L. Mira Ferrer, E. de la Fuente Díez. Osteoporosis: una patología con
afectación personal, familiar, laboral y social.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-
546X2007000100008&lng=es&nrm=iso
· Ostéoporose Canada. www.osteoporosecanada.ca
· Bahher YZ, Tanko LB, Alexandersen P, Hansen HB, Qin G, Christiansen C.
The long-term predictive value of bone mineral density measurements for
42
fracture risk in independent of the site of measurement and the age at
diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study.
Osteoporos Int. 2006;17:471-7.
· C. Blanch, E. Jódar, M. Sosa. ¿Cómo tratar la osteoporosis? Guía de fácil
manejo.
http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.p
df
· M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y
vencer la osteoporosis. Paidós.
· Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med.
Interna (Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002
· J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Océano Ámbar. Pág: 550-557.
· Bernal Valls. Mujer, osteoporosis y el ejercicio físico. Enfermería Integral
2003; 64: XIII-XVII.
· Enciclopedia de las medicinas alternativas. Océano. Pág: 1112-1116.
· H. García, P. Ródenas y R. Sicart. Cómo evitar y tratar la osteoporosis. Revista
Integral 374; 40-46.
· CuestionarioFRAX.
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4
· Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Española de Reumatología sobre
la osteoporosis posmenopáusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32
· Trinidad Rodríguez, J. Fernández Ballart, G. Cucó Pastor, E. Biarnés Jordà y
V. Arija Val. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo
alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutrición Hospitalaria 2008;
23:242-252.
· Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3;
68-75.
· L. Lizán Tudela y X. Badia Llach. La evaluación de la calidad de vida en la
osteoporosis. Aten. Primaria 2003; 23:126-133.
· Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de
formación de equilibrio en las mujeres de edad avanzadas con osteoporosis:
mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi:
10.1016/j.maturitas.2010.03.009.
· www.osteoporosisdisease.eu.
ANEXOS ANEXO Nª1. Díptico: Alimentos con mayor cantidad de calcio.
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos.
Mediante una dieta saludable y ejercicios podemos disminuir su
avance.
El calcio es el mineral más importante para la salud de nuestros
huesos, ya que es el que se encuentra en mayor cantidad.
ALIMENTOS CON MAYOR CANTIDAD DE CALCIO EN LOS DIFERENTES
GRUPOS DE ALIMENTOS
44
LÁCTEOS Y DERIVADOS - La leche entera, semi o desnatada tienen la misma cantidad de
calcio. - La leche de oveja tiene más calcio que la de cabra, y ésta, tiene
más que la de vaca. - La cuajada tiene un poco más que el yogurt. - Los quesos fuertes suelen temer más cantidad de calcio. Por orden
de mayor a menos: queso parmesano> emmental > gruyere > queso de cabra fresco. Los que tienen menos calcio son: queso en loncha < queso fresco < cabrales y roquefort.
HUEVOS
- La yema es donde se concentra la mayor cantidad del calcio del huevo.
CARNES
- Apenas es insignificante el calcio que nos aportan las carnes en general.
PESCADOS
- Cabe destacar el pescado que se come con su raspa: anchoas en aceite, caballa en conserva, sardinas en aceite o en salsa de tomate (las de conserva)
LEGUMBRES
- Las isoflavonas de la soja favorecen la absorción del calcio. ALGAS
- La espirulina tiene igual contenido de calcio, fósforo y magnesio que la leche.
VERDURAS
- El perejil tiene mucho calcio, igual que la berza. - En general todas las verduras de hoja verde, pero también tienen
ácido oxálico, que impide su absorción. FRUTAS
- Los higos secos son los que más destacan, seguidos de las aceitunas.
FRUTOS SECOS
- En general son una buena fuente de calcio. - Con diferencia, las pipas de girasol tostadas son las más
recomendadas. Le siguen los piñones, el pistacho, el sésamo, las almendras, los cacahuetes tostados y las nueces.
ESPECIAS
- El tomillo, seguido de la canela y del orégano, son las especies con más aporte de calcio.
LEVADURA
- La levadura también tiene bastante calcio. AZÚCARES
- La miel, aunque tiene muy poca cantidad, tiene 5 veces más calcio que el azúcar.
- La stevia (endulzante natural que proviene de una planta) se puede tomar en lugar del azúcar.
45
ANEXO Nº2. Díptico: ¿Qué ejercicios y cuidados podemos realizar en casa para disminuir el avance de la osteoporosis?
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos.
Mediante una dieta saludable y ejercicios podemos disminuir su
avance.
¿Qué EJERCICIOS y CUIDADOS
podemos realizar en casa para
DISMINUIR EL AVANCE DE LA
OSTEOPOROSIS?
Realizar todos los ejercicios con suavidad, lentamente y bajo control. Para notar cambios debemos ser constantes: repetir cada ejercicio 10 veces cada día, siempre dentro de nuestras posibilidades. www.osteoporosisdisease.eu.
Mantener rodillas semiflexionadas y espalda recta. Levantar lentamente los brazos hacia arriba y hacia abajo.
Agárrese con una mano a una silla y doble ligeramente la espalda hacia ese lado mientras levanta suavemente el otro brazo.
Siéntese en un taburete, manteniendo su espalda recta. Doble los codos, apriete los músculos y levante y baje los brazos.
Tumbada boca arriba, con las rodillas flexionadas (lo ideal sería apoyar las piernas encima de una silla) y las manos en la cabeza, apretar los músculos abdominales y de los glúteos y levantar la pelvis. Mantener la posición unos segundos.
Tumbada en el suelo con rodillas flexionadas. Apretar músculos del abdomen y levantar suavemente la cabeza (nos podemos ayudar con las manos). Mantener unos segundos esta posición.
Para realizar estos ejercicios necesitamos una cuerda elástica. Realizar la fuerza tal y como se indica en los dibujos.
Para proteger nuestra espalda, es importante que en las actividades de la vida diaria tengamos en cuenta:
§ Dormir en colchón en buen estado, manteniendo posturas correctas. § Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y
ligeramente levantadas. § Para alcanzar un objeto que esté alto, limpiar una zona alta o tender la colada,
utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder. § Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos,
cocinar…) apoyar una de los pies sobre un pequeño taburete, doblando
ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas. § Al coger algún objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda. § Cuando transportemos algún peso, acercarlo lo máximo posible al cuerpo. § Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el
objeto e ir hacia atrás, en lugar de empujar con los brazos extendidos. § Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternándolas para así no
tener que doblar tanto la columna. § Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la cadera,
moviéndola lo más cerca posible de los pies, con ligeros movimientos de brazos,
sin mover la cintura.
47
ANEXO Nº3. Díptico: ¿Qué podemos hacer para disminuir el avance de la osteoporosis?
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos.
¿QUÉ PODEMOS HACER PARA
DISMINUIR EL AVANCE DE LA
OSTEOPOROSIS?
48
· Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen
animal (carnes, embutidos, pescados no grasos…). El
exceso de estos productos favorece la pérdida de masa
ósea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de
origen vegetal (cereales, legumbres…).
· La cafeína (café, té y cola) es acidificante
de la sangre, provocando una salida de
calcio del hueso. Moderar su consumo a
máximo 3 tazas al día.
· Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso.
· Separar la ingesta de alimentos ricos en oxalatos
(verduras de hoja oscura y fresas) y fitatos (cereales
integrales y legumbres) del calcio, ya interfieren en la
absorción de éste.
· Un exceso de fibra también provoca una disminución
de la absorción del calcio.
· El azúcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es
otro acidificante de la sangre. Una alternativa es tomar
como sustituto la miel, que es mucho más saludable.
· Reducir el consumo de sal.
· Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca
disminución de la masa ósea, por falta de alimentos
básicos.
· El tabaco y el alcohol también son acidificantes. Con este
último, incluso aumenta el riesgo de
fracturas, al alterar el equilibrio del
consumidor.
· Es muy importante prevenir las caídas. Por
ejemplo: retirando los obstáculos que puedan haber en el suelo de
casa (retirar las alfombras…), poniendo agarraderas en el baño, usar
bastón o muleta si estoy inestable, evitar los suelos húmedos, usar
zapato cerrado que sujete bien el pie, tener precaución si necesito
subir a una escalera de mano…
· Sedentarismo. Al movernos y al practicar
ejercicio estamos favoreciendo la
masa ósea. Lo ideal es realizar
ejercicio moderado, aeróbico,
como mínimo 30 min./día.
· La cortisona también es perjudicial para nuestros huesos.
· Las cremas faciales tienen protección solar, con lo cual nos impiden
absorber la vitamina D del sol, tan importante para la absorción del
calcio. Sólo es necesario la exposición al sol de cara y manos unos
15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina
durante el día. Por lo tanto, pongámonos la crema facial después.
ANEXO Nº4. Causas de osteoporosis secundaria.
1.- Enfermedades endocrinológicas.
a) Estados hipogonadales.
- Insensibilidad a los andrógenos.
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Amenorrea de las atletas.
- Hiperprolactinemia.
- Panhipopituitarismo
- Menopausia precoz.
- Síndromes de Turner o Klinefelter.
b) Patologías endocrinas.
- Acromegalia.
- Insuficiencia suprarrenal.
- Enfermedad de Cushing.
- Diabetes mellitus tipo I.
- Hiperparatiroidismo primario y secundario.
- Secreción tumoral de PTH related peptide.
- Hipertiroidismo.
- Déficit nutricionales (ca, vit D…)
2.- Enfermedades gastrointestinales
- Enfermedad celiaca.
- Gastrectomía.
- Malabsorción.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Cirrosis biliar primaria.
- Enfermedad hepática grave.
- Insuficiencia pancreática exocrina.
3.- Trastornos genéticos
- Hemocromatosis.
- Hipofosfatasia.
- Osteogénesis imperfecta.
- Síndrome de Ehlers-Danlos.
- Síndrome de Marfan.
- Síndrome de Menkes.
- Síndrome de Riley-Day.
- Porfirias.
- Enfermedades de depósito.
4.- Trastornos hematológicos.
- Mieloma múltiple.
- Leucemias y linfomas.
- Mastocitosis sistémica.
- Anemia perniciosa.
5.- Enfermedades reumáticas.
- Artritis reumatoide.
- Espondilitis anquilosante.
6.- Transplante de órganos.
- Transplante de médula.
- Transplante de riñón, hígado, corazón o pulmón.
7.- Drogas.
- Anticoagulantes: heparina y cumarínicos.
- Anticomiciales.
- Ciclosporina y tacrolimus.
- Drogas citotóxicas.
- Glucocorticoides y ACTH.
- Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropinas.
- Metotrexate.
8.- Miscelánea
- Alcoholismo.
- Amiloidosis.
- Sarcoidosis.
- Fibrosis quística.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Enfisema.
- Enfermedad renal terminal.
- Hipercalciuria idiopática.
50
- Esclerosis múltiple.
- Nutrición parenteral.
- Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia
(provocan una amenorrea o irregularidades en la
menstruación); un IMC bajo; una ingesta
inadecuada de nutrientes…39
39 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002000300010&lng=es&nrm=iso
ANEXO Nº 5. Cuestionario FRAX. 40
40 http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4
ANEXO Nº6. Ingesta óptima diaria de calcio según los diferentes grupos. 41
(mg de calcio)
Nacimiento – 6 meses 400
6 meses – 1 año 600
1 – 5 años 800
6 – 10 años 800 – 1.200
11 – 24 años 1.200 – 1.500
25 – 65 años 1.000
Mayores de 65 años 1.500
Mayores de 50 años
(postmenopáusicas) 1.500
Durante el embarazo y la
lactancia 1.200 – 1.500
41 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso
ANEXO Nº7. Cuestionario que rellenan las participantes del estudio.
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos______________________________________________________
Edad:_________
Teléfonos:___________________, ____________________.
Edad de la primera menstruación: ____________ años.
Edad de la menopausia: __________ años.
Número de hijos:____________
Estado civil: Soltera Casada Divorciada Viuda Antecedentes patológicos:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Antecedentes familiares de osteoporosis:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Fracturas óseas 1 2 3
Localización
Edad
Causa Tiempo de
recuperación
54
Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario - CFCA LISTADO DE ALIMENTOS ¿CUÁNTAS VECES COME?
A LA SEMANA AL MES Leche Yogur Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"… Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s") Galletas tipo "maría" Galletas con chocolate, crema… Magdalenas, bizcocho… Ensaimada, donut, croissant… Ensalada: lechuga, tomate, escarola… Judías verdes, acelgas o espinacas Verduras de guarnición: berenjena, champiñones Patatas al horno, fritas o hervidas Legumbres: lentejas, garbanzos, judías… Arroz blanco, paella Pasta: fideos, macarrones, espaguetis… Sopas y cremas Huevos Pollo o pavo Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada…) Carne picada, longaniza, hamburguesa Pescado blanco: merluza, mero… Pescado azul: sardinas, atún, salmón… Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares… Croquetas, empanadillas, pizza Pan (en bocadillo, con las comidas…) Jamón salado, dulce, embutidos Queso blanco o fresco (Burgos…) o bajo en calorías Otros quesos: curados o semicurados, cremosos Frutas cítricas: naranja, mandarina… Otras frutas: manzana, pera, melocotón, plátano… Frutas en conserva (en almíbar) Zumos de fruta natural Zumos de fruta comercial Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras… Postres lácteos: natillas, flan, requesón Pasteles de crema o chocolate Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos"…) Golosinas:gominolas, caramelos… Helados Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta"…) Bebidas bajas en calorías ("coca-cola light"…) Vino, sangría Cerveza Cerveza sin alcohol Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coñac… Café Té Infusiones
55
INFORMACIÓN GENERAL
1. Actualmente, ¿realiza actividad física de manera organizada (gimnasio, actividades del ayuntamiento,
club deportivo…)? SÍ NO 2. ¿Qué tipo de actividad? Natación Acuagym Gimnasia de mantenimiento
Yoga Otra Indique cuál: ________________________ 3. ¿Cuántas horas a la semana? ______________ horas. 4. En su juventud, ¿practicó algún tipo de deporte o hizo ejercicio físico de manera regular?
SÍ NO 5. ¿Qué tipo de actividad?
Natación Gimnasia de mantenimiento Fútbol Otra Indique cuál: ________________________ 6. ¿A qué nivel? Élite Competición
Recreación Otra Indique cuál: ________________________ 7. Respecto a su vida laboral, ¿trabajó fuera del hogar? SÍ NO 8. ¿A qué se dedica o se dedicaba?________________________________ 9. Indique cuánto tiempo dedica al día a cada una de las siguientes actividades: Caminar Estar sentado Tareas del hogar
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Entre 2 y 3 horas
Entre 3 y 4 horas
Entre 4 y 5 horas
Más de 5 horas
56
10. ¿Toma medicación de manera habitual? SÍ NO En caso afirmativo, por favor, indique cuál:
Nombre del medicamento
Frecuencia de consumo Dosis
A veces Todos los meses
A diario
11. ¿Fuma? SÍ NO 12. ¿Cuántos cigarrillos al día?
Menos de 5 cigarrillos
Entre 5 y 10 cigarrillos Entre 10 y 15 cigarrillos
Entre 15 y 20 cigarrillos
Más de una cajetilla diaria 13. ¿Vive sóla? SÍ NO 14. ¿Con quién?
Cónyuge Hijo/a Hermano/a
Otro Indique cuál: _____________________________________
15. ¿En su casa tiene ascensor? SÍ NO 16. ¿En qué piso vive? ________________________ 17. ¿Qué estudios tiene?
No sabe leer ni escribir
Estudios primarios Estudios secundarios
Estudios universitarios 18. Económicamente, ¿a qué clase pertenece?
Clase baja Clase media Clase alta
57
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS – ECOS-16 Durante los últimos siete días y a causa de sus problemas de espalda, 1. ¿Con qué frecuencia ha tenido dolor de espalda? 1. No he tenido dolor de espalda.
2. 1 día.
3. 2-3 días.
4. 4-6 días.
5. Cada día. 2. ¿Cómo diría que ha sido el dolor de espalda?
1. No he tenido dolor de espalda.
2. Leve.
3. Moderado.
4. Fuerte.
5. Insoportable. 3. ¿Cuánto malestar o sufrimiento ha tenido a causa del dolor producido por estar de pie durante mucho rato? 1. Ningún malestar o sufrimiento.
2. Un poco de malestar o sufrimiento.
3. Moderado malestar o sufrimiento.
4. Mucho malestar o sufrimiento.
5. Muchísimo malestar o sufrimiento. 4. ¿Cuánto malestar o sufrimiento ha tenido a causa del dolor al inclinarse o doblarse? 1. Ningún malestar o sufrimiento.
2. Un poco de malestar o sufrimiento.
3. Moderado malestar o sufrimiento.
4. Mucho malestar o sufrimiento.
5. Muchísimo malestar o sufrimiento.
58
5. Durante los últimos siete días, ¿ha dormido mal a causa del dolor de espalda? 1. Ninguna noche.
2. Una noche.
3. Dos noches.
4. Tres o cuatro noches.
5. Cada noche. 6. ¿Cuánta dificultad ha tenido para hacer las tareas domésticas de la casa? (Si usted no se ocupa de las tareas domésticas, responda como si las hiciera usted). 1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Moderada dificultad.
4. Mucha dificultad.
5. No puedo hacer nada en absoluto. 7. ¿Cuánta dificultad ha tenido para subir un piso por las escaleras? 1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Descansando al menos una vez.
4. Sólo subo con ayuda.
5. No puedo subir en absoluto. 8. ¿Cuánta dificultad ha tenido para vestirse? 1. Ninguna dificultad.
2. Puedo vestirme solo/a con un poco de dificultad.
3. Puedo vestirme solo/a con moderada dificultad.
4. A veces necesito ayuda para vestirme.
5. No puedo vestirme sin ayuda. 9. ¿Cuánta dificultad ha tenido para inclinarse o doblarse?
1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Moderada dificultad.
4. Mucha dificultad.
5. No puedo hacerlo en absoluto.
59
10. ¿Hasta qué punto ha estado limitado/a para andar? 1. Nada limitado/a.
2. Un poco limitado/a.
3 .Moderadamente limitado/a.
4. Muy limitado/a.
5. No puedo hacerlo en absoluto. 11. ¿Cuánta dificultad ha tenido para visitar a familiares o amigos?
1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Moderada dificultad.
4. Mucha dificultad.
5. No puedo hacerlo en absoluto. 12. ¿Se ha sentido desanimado/a?
1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre. 13. ¿Ha visto el futuro con esperanza?
1. Siempre.
2. A menudo.
3. A veces.
4. Raramente.
5. No. 14. ¿Se ha sentido frustrado/a? 1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre.
60
15. ¿Ha tenido miedo a caerse?
1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre. 16. ¿Ha tenido miedo de tener una fractura? 1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre.
61
ANEXO Nº 8. Consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Esta hoja de consentimiento puede obtener algún contenido que usted no entienda. Por favor,
pregunte al responsable del estudio cualquier información que no entienda o que precise aclaración.
Usted ha sido invitado a participar en este estudio de investigación.
El presente estudio pretende identificar la relación entre los hábitos saludables con una mejoría en
la calidad de vida, tanto a nivel físico, como emocional y mental en las mujeres con osteoporosis durante
la menopausia.
Los sujetos participarán en el estudio por un tiempo aproximado de tres meses. Al inicio de éste
rellenarán un test sobre hábitos de vida, recibirán información verbal y por escrito de cómo pueden
modificar algunos se sus hábitos de vida para que no avance la osteoporosis y aumentar así su calidad de
vida. Al cabo de tres meses volverán a rellenar el mismo test con la finalidad de comprobar si ha habido
cambios en dichos hábitos.
El estudio no tiene efectos secundarios ni contraindicaciones.
El efecto que se pretende conseguir con esta investigación es el cambio de hábitos de salud que mejoren
la calidad de vida de las mujeres con osteoporosis.
Para cualquier duda o aclaración, usted como participante puede consultar al responsable del
estudio.
La participación en el estudio es voluntaria y para retirarse de la investigación puede comunicárselo
verbalmente o por escrito al responsable del estudio.
Los datos utilizados para el estudio sobre la osteoporosis son confidenciales, y bajo ningún
concepto se podrá identificar al usuario.
Yo,…………………………………………………………….., con DNI……………….
he sido informada del presente estudio sobre la osteoporosis que coordina Paula Pizarro y deseo participar
en él voluntariamente y sin ánimo de lucro.
USUARIO RESPONSABLE DEL ESTUDIO
Sabadell, ……….. de ……………. del 2010.