la osteoporosis en el perÚ dr. fernando flores arciniega presidente de la sociedad peruana de...
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LA OSTEOPOROSIS EN EL PERÚ
Dr. Fernando Flores ArciniegaDr. Fernando Flores Arciniega
Presidente de la Sociedad Peruana de Osteoporosis y Enfermedades Óseas - SPOEO
La Osteoporosis, se define como una enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y por el deterioro microarquitectónico del mismo, que lleva a un aumento de la fragilidad del hueso y a un incremento consecuente del riesgo de fractura. (Consensus Development Conferences, 1993)
La Organización Mundial de la Salud(OMS) define a la Osteoporosis como la disminución de la Densidad Mineral Ósea (DMO) por debajo de dos desviaciones estándar del promedio del adulto joven.
Paciente mujer, 48 años, con Fractura de L2 por Osteoporosis Post menopaúsica.
MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDOEN EL MUNDO
MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDOEN EL MUNDO
1990:1990: 1.7 millones de fracturas de 1.7 millones de fracturas de caderacadera
2050:2050: existirán 6.3 millones de existirán 6.3 millones de fracturasfracturas
1990:1990: 1.7 millones de fracturas de 1.7 millones de fracturas de caderacadera
2050:2050: existirán 6.3 millones de existirán 6.3 millones de fracturasfracturas
IOF2002IOF2002
•“Para el año 2050 se estima que el 75% de
las fracturas de cadera sucedan en paises en
vía de desarrollo”
IOF2002
MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSISPREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
MADURACIÓN ESQUELÉTICA MADURACIÓN ESQUELÉTICA
CONSTRUIR EL MÁXIMO DE CONSTRUIR EL MÁXIMO DE MASA ÓSEAMASA ÓSEA
FASEFASE
OBJETIVOOBJETIVO
MÉTODOSMÉTODOS ACTIVIDAD FÍSICA ACTIVIDAD FÍSICA FACTORES NUTRICIONALES FACTORES NUTRICIONALES CALCIO CALCIO FÓSFORO FÓSFORO VITAMINA D VITAMINA D PROTEÍNAS PROTEÍNAS
PRIMARIAPRIMARIA SECUNDARIASECUNDARIA
PREVENCION PREVENCION TRATAMIENTO TRATAMIENTO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AÑOS) EDAD (AÑOS)
ALTA ALTA
MASA MASA ÓSEAÓSEA
BAJABAJA
BAJOBAJO
RIESGO DE RIESGO DE FRACTURAFRACTURA
ALTO ALTO
MASA OSEA PICOMASA OSEA PICO
UMBRAL DE UMBRAL DE FRACTURA FRACTURA
Factores de riesgo para osteoporosis
EdadEdad Por cada década: 1,4 Por cada década: 1,4 GenéticosGenéticos Caucasianos y orientales Caucasianos y orientales
negros y polinesiosnegros y polinesios Historia familiarHistoria familiar AmbientalesAmbientales Nutricionales: deficiencia Nutricionales: deficiencia
calciocalcio Actividad física y carga Actividad física y carga
mecánicamecánica Medicación (corticoides)Medicación (corticoides) TabacoTabaco AlcoholAlcohol CaidasCaidas
Hormonas endógenas y enfermedades crónicas Deficiencia estrogénica Deficiencia androgénica Enf. Crónicas (gastrectomía, cirrosis, hipertiroidismo, hipercorticoidismo)Características físicas del hueso Densidad (masa ósea) Tamaño y geometría Microarquitectura Composición
OSTEOPOROSIS CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(OMS – 1994)
NORMAL: DMO 1DE
OSTEOPENIA: DMO entre -1.5DE y -2.5 DE
OSTEOPOROSIS: DMO -2.5 DE
OSTEOPOROSIS SEVERA: Osteoporosis + Fractura
OSTEOPOROSIS: HECHOS
En una mujer de 50 años, el
riesgo de fallecer por fractura
de cadera es igual al riesgo de
fallecer por cancer de mama y
mayor que el riesgo de fallecer
por cancer de endometrio
Fractura de cadera: 2,8%
Cáncer de mama: 2,8%
Cancer de endometrio: 0,7%
1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive Summary, 1,2,5.2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.
Indice de Singh.De Singh M. Et al.: Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis. J. Bone J. Surg. 52A(3): 457-467, 1970.
Estimado del riesgo de fractura a lo largo de la vida en > 50 años
Riesgo a lo largo de la vida
Sitio de Fractura Hombres (%) Mujeres (%)
Fractura de cadera 6.0 17.5
Fracturas vertebrales 5.0 15.6
Fracturas del antebrazo 2.5 16.0
Cualquiera de las anteriores 13.1 39.7
GRADO DE CONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS (EUROPA)
80%
20%
80%
20%
20%
80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
No creen estaren riesgo
No conocenfactores riesgo
Mujeres conosteoporosis en
tratamiento
No SI
0
50
100
150
1988
Americanasno hispanas
Americanas nohispanasAmericanashispanasAmericanasnegras
Incidencia de Fracturas de Incidencia de Fracturas de caderas/ 100,000 hab. en Bexar, caderas/ 100,000 hab. en Bexar,
Texas/ EUA.Texas/ EUA.
Baner et al. Am. J. Epidemiol. 127, N° 1 (January 1988): 145-9
NormalOsteopeniaOsteoporosis
Epidemiología de la Osteoporosis en México, estudio en mujeres de 50 años con
Osteoporosis de columna y/o cadera (población hispana). INEGI 1997
Población: 6’700,000 Normal: 3’350,000 Osteoporosis: 2’010,000 (30%) Osteopenia: 1’340,000
Osteoporosis International (2000) 11: 562-569.
Incidencia de Fractura de cadera por 100,000 habitantes, en población mayor
de 60 años. Marilia-Brasil.1996
0100200300400500600
1994 1995
Hombres
HombresMujeres
Indice M/H: 3.1 (1994) 2.6 (1995)
Komatsu, R.S. Et al. Rev. Bras. Reumatol. Vol 39-N°6-Nov/Dic, 1999.
050
100150200250300350400450500
Pob.Total
Mayor64 años
HombresMujeresTotal
Incidencia anual de fractura de cadera por grupo de edad y sexo, por tasas por
100,000 habitantes. Chile 1991.
Pumarino, Ch. et al. Rev. Med. Chile. 1996; 124: 61-68(s).
NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050
50- 64 Más de 65 50- 64 Más de 65
Hombres
Mujeres
100.000100.000
90.00090.000
80.00080.000
70.00070.000
60.00060.000
50.00050.000
40.00040.000
30.00030.000
20.00020.000
10.00010.000
00
100.000100.000
90.00090.000
80.00080.000
70.00070.000
60.00060.000
50.00050.000
40.00040.000
30.00030.000
20.00020.000
10.00010.000
00
1990199019901990 2050205020502050
522.961522.961522.961522.961
Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992
PRONÓSTICO DE FRACTURAS DE CADERA
0%10%20%30%40%50%60%70%
Se complicaNo se complica
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Requiere cuidadosHospitalización > 1 añoSe recupera
0%
20%
40%
60%
80%
MortalidadMortalidadSobreviven
ComplicacionesPost-operatorias
Cuidadosposteriores
Mortalidad
Incidencia de Osteoporosis en el Perú, estudios realizados en consulta externa de Hospitales y Clínicas de
1995 a 1999.
AÑOAÑO OsteoporosisOsteoporosis N° ConsultasN° Consultas Fuente Fuente BibliográficaBibliográfica
19951995 11.0%11.0% 15,02615,026 Diaz, R. Hospital Diaz, R. Hospital RebagliatiRebagliati
1996/81996/8 4.5%4.5% 14,84314,843 Román, J. Hospital Román, J. Hospital 2 de Mayo2 de Mayo
19981998 21.2%21.2% 5,9095,909 Harrison, J. Harrison, J. Hospital AlmenaraHospital Almenara
19991999 34.0%34.0% ------------ Angulo, J. Hospital Angulo, J. Hospital FAPFAP
Incidencia de Osteoporosis en el Perú, despistajes de DMO, con equipos DEXA y
Ultasonido, 1999.
AÑOAÑO OsteoporosisOsteoporosis N° PacientesN° Pacientes Fuente, Fuente, CampañaCampaña
19981998 41.2% (*) 41.2% (*) 33.0% (*)33.0% (*)
911911 Becerra, F. Centro Becerra, F. Centro Privado.Privado.
19991999 17.0%17.0% 1520 (+)1520 (+) Osteo-testOsteo-test
19991999 41.0%41.0% 15241524 Osteo-testOsteo-test
19991999 16.0%16.0% 775 (++)775 (++) Osteo-testOsteo-test
19991999 19.8%19.8% 134134 Segura, J. Clin. Segura, J. Clin. Esp. San BorjaEsp. San Borja
(*) Columna y cadera respectivamente. (+) En 07 localidades del Perú. (++) En la costa del Perú.
En busca del pico de masa ósea En busca del pico de masa ósea en mujeres mestizas peruanasen mujeres mestizas peruanas
80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años DMO (DEXA) columna y caderaDMO (DEXA) columna y cadera
PERUPERU EEUU EEUU
DMO LDMO L22 L L44 1.174 gr/cm1.174 gr/cm22 1. 1. 2 gr/cm2 gr/cm22
DMO Cuello femoralDMO Cuello femoral 0.92 gr/ cm0.92 gr/ cm22 0.976 gr/cm 0.976 gr/cm22
Ramos L. , Becerra F. , Ugarte C. y Díaz R. Tema Libre IX Congreso Peruano de Reumatología, 1996
Prevalencia de DMO disminuida en una
población de mujeres de Lima
188 mujeres del cono norte de Lima 188 mujeres del cono norte de Lima acudieron voluntariamente.acudieron voluntariamente.
DMO (DEXA) del antebrazoDMO (DEXA) del antebrazo Osteoporosis:Osteoporosis:
40 – 60 años:40 – 60 años: 6% 6%
> 60 años:> 60 años: 40%40%
Calvo A. et al. Rev. Per. Reumatol. 1998; 4(2):110
Factores de riesgo para Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de osteoporosis en mujeres de
LimaLima
336 mujeres 336 mujeres 40 años ( = 57.3 a) escogidas 40 años ( = 57.3 a) escogidas
al azar de una base de datos de un seguro al azar de una base de datos de un seguro
médico privadomédico privado
Ultrasonido cuantitativo del cálcaneoUltrasonido cuantitativo del cálcaneo
265 mujeres fueron encuestadas265 mujeres fueron encuestadas
Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10
Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de
Lima 86% tuvieron una DMO reducida86% tuvieron una DMO reducida Factores de riesgo estadísticamente Factores de riesgo estadísticamente
significativos:significativos:
- > 65 años de edad- > 65 años de edad
- - A. personales de fractura tardía A. personales de fractura tardía
- Histerectomizadas- Histerectomizadas
Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10
Evaluación de DMO en radio UD Evaluación de DMO en radio UD en población de la costa, sierra en población de la costa, sierra
y selva del Perúy selva del Perú Campañas de despistaje Campañas de despistaje 4623 personas4623 personas Prevalencia de osteoporosisPrevalencia de osteoporosis
MujeresMujeres HombresHombres45 – 60 a.45 – 60 a. 7.4% 7.4% 5.5% 5.5% > 60 a.> 60 a. 35.5%35.5% 34.1%34.1%
DMO de mujeres fue estadísticamente superior: DMO de mujeres fue estadísticamente superior: sierra > costa > selva sierra > costa > selva
Ibañez A, Rokes C y Calvo ARev. Per. Reum. 2002; 8(2):29
El Objetivo de toda acción que se tome en pacientes con riesgo de Osteoporosis es prevenir posibles fracturas.
Fractura intertrocantérica compleja y su tratamiento quirúrgico.