cabeza y cuello examen fisico
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CABEZA Y CUELLOEXAMEN CLINICO
EXAMEN FÍSICO CABEZA Y CUELLO
CABEZA: 1. CRANEO 2. CARA 1. CRANEO INSPECCION: Posición, forma,
proporciones de la cabeza en su conjunto, deformaciones, depresiones.
PALPACION: Consistencia, sensibilidad, temperatura.
AUSCULTACION: Cuando se sospecha de un aneurisma
EXAMEN FISICO CABEZA Y CUELLO
TAMAÑO: Esta en relación con la capacidad
craneal EUENCEFALOS (varones 1,301 a
1,450 CC y en mujeres 1151 a 1,300 cc)
ARISTENCEFALOS con capacidad mayor.
OLIGOENCEFALOS con capacidad menor
EXAMEN DEL CRANEO
FORMA: - Mesocráneos - Dolicraneos o alargados, el diámetro sagital
es mayor. - Braquicraneos o cortos, predomina el
diámetro cefálico transverso ANOMALIAS EN LA FORMA Y TAMAÑO: Oligoencefalia o microcéfalo: caja craneal
pequeña, se acompaña de déficit mental Macrocéfalo: cráneo voluminoso
(hidrocefalia)
CRANEO
ALTURA DE LA CABEZA: Es el 13% de la longitud del cuerpo (de vértice a mentón es de 18 – 20 cm.). Proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre.
CABELLO Y CUERO CABELLUDO: La distribución, aspecto, consistencia y
cantidad varia de acuerdo a la edad y sexo. Implantación, integridad, higiene, color.
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2. CARA
Formada por el macizo óseo y partes blandas. INSPECCION: Simetría, aumento de volumen, movimientos
involuntarios, lesiones. Color, erupciones. Piel en los parpados es delgada, flexible y móvil,
el resto es gruesa. Presencia de edema por retención de liquido en la
piel y TCSC, puede estar limitado a los parpados o acentuado (abotagamiento facial.)
PALPACION: Se palpan las deformaciones óseas, tumoraciones
del tejido blando, puntos o zonas dolorosas, temperatura, sensibilidad
ALTERACIONES EN EL COLOR: Color Amarillenta en la ictericia,
anemia ferropénica, cáncer digestivo.
Piel rubicunda en el síndrome febril, alergias, exantemas, bochorno, intoxicación alcohólica.
Piel cianótica en la insuficiencia respiratoria, cardiopatía congénita, insuficiencia cardiaca, policitemia.
FRENTE: Tamaño, simetría de los pliegues. Normalmente es amplia y despejada, las arrugas traducen estados de animo. Borramiento de arrugas es signo de parálisis facial (P. de Bell).
CEJAS: Completan la expresión y mímica facial. Por ser prominentes están expuestas a traumatismos.
PARPADOS: Los parpados tienen piel laxa, escaso tejido graso, se distienden con facilidad.
Ojeras: manchas lívidas o azuladas, pueden ser de característica familiar o presentarse en el embarazo, menstruación, cansancio, enfermedades consuntivas, cáncer, sida, stress.
Entropión, ectropión, tics.
OJOS: El examen se realiza haciendo cerrar y abrir los ojos.
Tamaño del globo ocular, forma, posición, tensión, movimientos oculares, agudeza visual, enoftalmia (hundimiento), exoftalmia (hacia delante).
Se evierten los parpados para examinar la conjuntiva ocular y palpebral. Escleras, iris, pupila, córnea, reflejo fotomotor.
EXAMEN DEL OJO
PUPILAS: Color negro, diámetro de 3 – 4 mm.
Isocoria: es normal, pupila del mismo tamaño
Anisocoria: diferente tamaño. Reflejo fotomotor: contracción normal a
la luz, debido a la acción MOC. Pupila es menor de 2 mm: miosis. Midriasis: dilatación por acción del
simpático, mayor de 4 mm. Escleras, iris, córnea.
EXAMEN DE LA NARIZ
NARIZ: Se realiza con buena iluminación, con el paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás, se coloca el especulo nasal.
Forma, tamaño, color, movimiento de alas nasales, posición del tabique nasal, mucosa nasal, capacidad olfatoria y respiratoria.
Tipos de dorso: corto, mediano y largo Tipos de punta: respingada, hacia
adelante, hacia atrás o aguileña.
OREJAS Y OIDO EXTERNO
OIDOS: Forma, tamaño, simetría, posición, audición.
Alteraciones en el color: palidez (anemia), cianosis
(cardiopatía), rojas (Eritema)Implantación del Pabellón auricular.Aotia: ausencia de orejasMacrotia: oreja grandeMicrotia: oreja pequeñaExamen del conducto auditivo externo: presencia
de cerumen, lesiones, pus, hemorragia, etc.
CARA
SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. ATM 2. MUSCULOS 2. BOCA 1. ATM: Inspección, palpación Articulación de tipo sinovial, apertura bucal,
desviaciones de la mandíbula, dolor ATM a la palpación
2. MUSCULOS: Masetero, Temporal, Pterigoideo interno y externo, Digástrico, otros (zona cervical, cintura escapular).
ATM
Inspección: Diferentes pruebas de movimiento Detección de sonidos, como clics o
chasquidos. Dolor a la apertura bucal
Palpación de las articulaciones, un dedo por delante y otro por detrás del tragus, se palpa el desplazamiento del condilo; palpación de los músculos.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR ATM
CAVIDAD ORAL
2. BOCA: LABIOS: Rosados, húmedos. Desde piel a mucosa, comisura,
altura del surco vestibular. Palpación bimanual para examinar
las glándulas salivales secundarias, inserción de los frenillos.
EXAMEN DE LOS LABIOS
Labios
EXAMEN CAVIDAD ORAL
EXAMEN CAVIDAD ORAL
CARRILLO: Se comienza por el lado derecho, desde la
comisura hasta el espacio retromolar, también el resto del surco vestibular. Conducto de Stenon (glándula Parótida), la línea alba, las glándulas sebáceas ectópicas, manchas oscuras de origen étnico; la maniobra se repite en el lado izquierdo.
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EXAMEN DEL CARRILLO
Carrillo
EXAMEN DEL PALADAR
PALADAR: Se examina el paladar duro y blando, la
úvula y los pilares anteriores. Examen del rafe medio, las rugosidades
palatinas, las glándulas accesorias. Existencia de fisuras o alteraciones en la motilidad, úvula.
Paresia del glosofaríngeo, la úvula se desvía hacia el lado sano.
Presencia del ptorus palatino.
LENGUA
Lengua móvil: Explorar la cara dorsal, bordes y punta de la
lengua. La movilidad lingual ordenando al paciente que proyecte la lengua y la mueva en todas direcciones.
Realizar la palpación bidigital de la cara dorsal y bordes, en busca de nódulos o induraciones. Se toma el vértice lingual con una gasa. En esta región se identifica normalmente las papilas filiformes, fungiformes, Caliciformes y foliáceas; glositis romboidal media y fisura y surcos linguales.
PISO DE BOCA
PISO DE LA BOCA: Con la ayuda de un bajalengua o espejo bucal,
examinar el piso de la boca, la cara ventral de la lengua y la mucosa lingual.
Para la palpación bidigital del piso de la boca el dedo índice de una mano se coloca debajo del mentón y el dedo de la otra mano palpa el piso anterior de la boca de cada lado.
Las formaciones anatómicas: la salida de los conductos de las glándulas salivales sublinguales (Rivinus) y submaxilares (carúncula del conducto de Warthon), frenillo lingual, pueden presentar ptorus mandibular.
En la cara ventral de la lengua pueden encontrarse las glándulas salivales accesorias.
CAVIDAD ORAL
Raíz o base de la lengua y bucofaríngea: Para la inspección de esta región utilizamos un
espejo bucal o laríngeo que previamente debe calentarse por encima de la temperatura corporal. Tirar con la mano izquierda con una torunda o gasa la punta lingual.
Se coloca el espejo por encima y detrás de la base de la lengua, el paciente debe decir ah!.
La pared posterior se visualiza por inspección directa. Debe identificar las siguientes estructuras: amígdalas palatinas, linguales, y faríngeas, vegetaciones linfoideas de la base de la lengua y la vallécula.
EXAMEN DE LA FARINGE
Faringe amigdalas
CAVIDADA ORAL
PALPACIÓN DE LA LENGUA Y RESTO BUCOFARINGE
Este es el paso más difícil para el examinador en la exploración de la boca. Le indicamos al paciente que saque de nuevo la lengua y diga ah y con un movimiento en que se palpa las paredes faríngeas y la base de la lengua, tratando de apreciar la consistencia de las estructuras antes señaladas.
EXAMEN DE LOS DIENTES Y OCLUSION
EXAMEN FISICO DEL CUELLO
Movilidad del cuello. Inspección. 1. Explorar la flexión y extensión. 2. Explorar la rotación derecha y rotación izquierda 3. Explorar la lateralización derecha y lateralización izquierda explicando al paciente que trate de pegar la oreja al hombro. 4. Complete los tres movimientos con los movimientos de circunducción (hacer círculos con la cabeza).
EXAMEN FISICO DEL CUELLO
Inspección. Paciente en posición sentado preferentemente, acostado, de pie y relajado.
Observar la región anterior del cuello de frente y de perfil. Presencia de alguna desviación de la tráquea, así como las delimitaciones del cartílago tiroides y cricoides y
tumoraciones
3. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrás, y que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y los cartílagos laríngeos y, de existir algún aumento de volumen observar si se desplaza al pasar saliva.
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EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES
Palpación. 1. Condiciones: el sujeto sentado, de preferencia. Ubíquese primero por detrás y luego por delante. 2. Abordaje posterior: para examinar la glándula tiroides, rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo.
PALPACION GLANDULA TIROIDES
3. Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan.
Se palpa los lóbulos tiroideos, el pulgar de cada lado palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto.
La maniobra se completa con la deglución.
Técnica: Auscultación.
1. Ausculte la glándula tiroidea con el cuidado de no estimular los senos carotideos.
GANGLIOS LINFATICOS
GANGLIOS LINFATICOS
Inspección.
1. Pida al paciente que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada. 2. Observar la región posterior, lateral y anterior del cuello, zona supraclavicular, submandibular y submentoniana. 3. Localice algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.
Palpación. 1. Palpar los ganglios:
- Pre auriculares (delante del trago de la oreja). - Retro auriculares o mastoideos (sobre la mastoides). - Occipitales, suboccipitales (en la base del cráneo). - Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula). - Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón). - Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón). - Cadena cervical superficial (sobre el músculo ECM. - Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio). - Cadena cervical profunda (dentro del músculo ECM). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del ECM y después palpar. - Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el ECM y la clavícula).
EXAMEN GANGLIOS
2.Examinar los ganglios de manera simultánea, preferentemente iniciando por un abordaje posterior y palpando con el dedo índice y dedo medio de cada mano. En la palpación de los ganglios linfáticos se describen la localización, el tamaño, la forma, la consistencia, la delimitación, movilidad y sensibilidad.