El ejercicio de la profesin mdica en las culturas del estado de hidalgoLas costumbre y tradiciones de cada pueblo es diferente, aunque en esencia comparten ciertos aspectos tericos y msticos, aunque hoy en da al hablar de medicina se relaciona ms a lo terico fundamentado por la ciencia y se olvida la parte espiritual, la magia, plantas medicinales que en nuestro estado es muy utilizado todo esto por los chamanes que existen y hasta nuestros das siguen practicando las enseanzas de la medicina tradicional y que entra en discordia con algunos aspectos de la medicina moderna.Al Introducir algo tan nebuloso a la medicina moderna como lo es, el ejercicio de curanderos y chamanes en la prctica mdica, el mdico entra en discordia con las costumbres y tradiciones antiguas, ya que los doctores moderno tienen en su mayora una ideologa implantada de que toda enfermedad esexterna, fsica y concreta en su origen; de que son las molculas y los tomos del cuerpo fsico los que no funcionan debidamente y causan la enfermedad y se niega el aspecto espiritual de que un ente maligno es la causa de la enfermedad, supersticiones (mal de ojo), el uso de plantas medicinales y rituales pueden ser la cura para los males del cuerpo. Sin embargo, desde el punto de vista del chamn, este enfoque moderno del problema es una profanacin, no slo conrelacin al paciente, sino al mundo en general. Ver al pacientecomo una coleccin de materia muerta y no pensante, negando la importancia de sus complejas conexiones con multitudde fuerzas omnipresentes, y creer que el mundo es manipulable slo por medios fsicos, supone un insulto para los espritus y poderes vivientes que impregnan todos loscuerpos y latotalidad del mundo.Para el chamn, curar al paciente no es slo cuestin de pericia intelectual, sino un ejercicio de poder. Y la suerte del paciente siempre depende de la percepcin del chamn de lospoderes que operen en el caso, y de su pericia para intervenir,propiciar, manipular, dirigir, eliminar y en general manejarlos espritus y las fuerzas que intervengan en un caso determinado.Para que el chamn pueda funcionar de este modo, nobasta con su capacidad tcnica. Debe saber mucho ms que, por ejemplo, cmo usar diversas hierbas y pociones. sta noes ms que la parte exotrica de su arte. El lado interior o esotrico incluye el conocimiento que slo ha podido adquirir siguiendo la senda espiritual marcada por los chamanes y guasque le han precedido, y escuchando las voces internas quesiempre hablan a quienes estn dispuestos a escuchar. En latradicin chamnica, sera tan inconcebible que un curanderointentara tratar a un paciente sin antes adquirir un alto nivelde comprensin espiritual, como que un estudiante de primerao de medicina se propusiera extirpar un tumor cerebral.Para poder curar, en ambos casos se presupone la pericia necesaria, slo que a lo largo de los siglos hemos llegado a equiparar la pericia, primordialmente, con la tcnica y el conocimiento intelectual.En la curacin chamnica no slo interviene la pericia intelectual. Histricamente, el chamn es el personaje dominanteen la vida mgico religiosa de la comunidad, el manipuladorde lo sagrado, en la cual tiene mucha importancia la parte espiritual, sistemticamenteexcluida del proceso de formacin de los mdicos actuales.Existe una marcada diferencia entre la visin del mundodel chamn y la del mdico moderno, en la cual el mdicomoderno vive en un mundo desapasionado y mecnico, elchamn, en un mundo encantado. La actitud del chamn y la del mdico moderno en el mundo son en ciertos aspectos son radicalmente dispares y esto se refleja en el: resultadoclnico, la suerte del paciente y el criterio de xito puede ser radicalmente distinto para el chamn y para el mdico moderno, sin que dependa necesariamente de la eliminacin de la enfermedad o incluso de la supervivencia del cuerpo.Al consideramos la supervivencia, el mdico moderno puede presumir de su supremaca, ya que cuenta con muchos ms recursos que el chamn. Sin embargo, el chamn tambin tiene ciertas habilidades. Para ello debe estar familiarizado con las actitudes,emociones y cualidades espirituales del paciente. Necesita saber lo que la enfermedad significa para el paciente, lo que ladolencia le dice; cmo se desenvolva la vida del pacienteantes de que se declarara la enfermedad; cmo afectan las pautas de numerosos elementos (el sol, la luna, los planetas,las estrellas, el tiempo, espritus, las plantas, los animales y los demsseres humanos) los acontecimientos en la vida del paciente. Este tipo de cuestiones casi nunca forman parte del procesode curacin de un mdico moderno, pero son indispensablespara que el chamn pueda actuar.

IMPORTANCIA DE LA ASIGNATURA DE COMUNICACIN EN LA CARRERA DE MEDICINALa enseanza de la comunicacin se basa en los elementos que integran la comunicacin y que son el emisor, el mensaje y el receptor. El proceso se inicia con el emisor que codifica una idea, sentimiento o pensamiento, envindola a otra persona que recibe el mensaje e inicia el proceso de decodificacin del contenido.A la comunicacin se le considera como un proceso de comprensin y de compartir el significado de algo, es el elemento bsico de la interaccin humana que permitir al estudiante de medicina a establecer, mantener y mejorar el contacto con otros, as como participar en el conocimiento de uno mismo. Simultneamente es vista como una habilidad y al mismo tiempo una forma de mostrar su personalidad dentro de una relacin. "Las habilidades de comunicacin" se asocian con los resultados, en donde el objetivo de la interaccin es alcanzar un resultado especfico, y generalmente esto se ve en las interacciones cara a cara en la consulta profesional y son habilidades que se van desarrollando el transcurso de la carrera y que la asignatura de comunicacin nos abre el gran panorama de que manera transmitir informacin de manera adecuada y as hacer ms entendible lo que queremos transmitir a las personas y en su caso ms claro, como poder comunicarnos de manera ms efectiva con nuestros pacientes.La forma de interpretar la comunicacin se ha moldeado a un mundo cada vez ms pequeo, en donde personas de diferentes culturas interactan diariamente a travs de los viajes y la tecnologa. Con ello se pensara que la cultura, que se define como una serie de aprendizajes compartidos de interpretaciones de creencias, valores y normas que afectan a un grupo relativamente grande de personas, se estara modificando tambin, pero se ha observado que sigue siendo de importancia en la comunicacin. Existen tres principios que facilitan la comunicacin con personas que provienen de una cultura o educacin diferente a la nuestra y son: ser genuino, clido y emptico, demostrando simultneamente una actitud positiva dentro de las relaciones interpersonales, pues puede cambiar el significado de una palabra segn el contexto socio-cultural y esto es muy importante ya que al comunicar algo se pueden malentender lo que queremos decir, y como estudiantes sabemos la gravedad que nuestras decisiones y la manera en que las transmitimos pueden impactar sobre la salud de un paciente.Otro aspecto socio-cultural para el cual nos estamos formando es el gnero de los mdicos, que debe considerarse durante la enseanza de la comunicacin: las mujeres muestran ms sensibilidad ante los sentimientos los pacientes, siendo ms abiertas a los aspectos sociales y humansticos de sus cuidados. Tambin dan ms nfasis a las conversaciones para establecer y mantener las relaciones. Los hombres favorecen ms un patrn biomdico y dan ms nfasis a la comunicacin como un instrumento para obtener informacin y solucionar problemas, sin poner tanta atencin a los sentimientos y emociones. Lo anterior se traduce en que la mujer pasa en promedio ms tiempo con los pacientes.De igual manera es interesante ver como las pacientes expresan con mayor detalle los sucesos asociados a sus enfermedades, sean estas directamente relevantes para el padecimiento o circunstanciales. Los enfermos por su lado, tienden a ser ms escuetos y se requiere de mayor direccin por parte del mdico para obtener informacin relevante y analizando estos aspectos, que se aplican ya en la prctica, los debemos de fortalecer de una manera humana y consiente que las personas son personas y no objetos.La asignatura de comunicacin tiene gran importancia ya que nos permite desarrollar habilidades verbales o no verbales con los cuales podemos desarrollar una mejor comunicacin mdico- paciente como lo aprendimos en esta asignatura.La relacin mdico-paciente es fundamental para la prctica de la salud y es esencial para la prestacin de atencin mdica de alta calidad en el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. La relacin mdico-paciente constituye uno de los fundamentos de la tica mdica contempornea. La Escuela de Medicina por medio de la asignatura de comunicacin ensean a los estudiantes desde el principio, incluso antes de poner un pie en los hospitales, para mantener una relacin profesional con los pacientes, mantener la dignidad y respetar su privacidad.La calidad de la relacin mdico-paciente es importante para ambas partes. Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo, el conocimiento, la confianza, valores y perspectivas sobre la enfermedad y la vida compartida, y el tiempo disponible, mejor ser la calidad y cantidad de informacin acerca de la enfermedad del paciente transferido en ambas direcciones, mejorando la precisin del diagnstico y aumentar el conocimiento del paciente sobre la enfermedad. Cuando esta relacin es pobre la capacidad del mdico para hacer una evaluacin completa est comprometida y es ms probable que desconfiar del diagnstico y el tratamiento propuesto al paciente, causando disminucin de la distensibilidad de seguir realmente el consejo mdico. En estas circunstancias, y tambin en los casos en que existe una autntica divergencia de opiniones mdicas, una segunda opinin de otro mdico puede ser buscado o el paciente puede optar por ir a otro mdico.CONCLUSINLa comunicacin e interaccin incrementan la efectividad y sensibilidad del individuo para con sus pacientes e integrantes del equipo de salud en los diversos escenarios clnicos. Finalmente estas son habilidades para la prctica clnica. En ese contexto la principal habilidad que el medico tendr que desarrollar ser el construir la relacin correcta con cada paciente en lo individual y reconocer sus necesidades y su deseo de involucrarse o no en la toma de decisiones. Este no es un asunto tcnico sino de sensibilidad humana para con el otro.Mediante la asignatura de comunicacin los estudiantes deben de ser entrenados en el desarrollo de habilidades de comunicacin e interaccin, mejora su desempeo clnico general, la construccin de sus relaciones, su organizacin y administracin del tiempo, la toma de decisiones y la valoracin del paciente. Asimismo, podemos darnos cuenta de la gran importancia que es tener una mejor comunicacin y mayor relacin del mdico con el paciente, mejores los resultados clnicos en el segundo; los pacientes retienen ms la informacin que les da su mdico; los pacientes atendidos por mdicos que se comunican bien tienen menos sntomas, mejores resultados fisiolgicos e incluso mayor nmero de das de mejora en comparacin con los pacientes cuyo mdico no se comunica adecuadamente.

PASANTES DE MEDICINA EN SERVICIO SOCIAL: LA RELACION MEDICO-PACIENTE EN PUEBLOS INDIGENAS EN EL ESTADO DE HIDALGOEste escenario est presente en el estado de Hidalgo poseedor de un mosaico cultural nico en cada una de sus regiones indgenas, que albergan grupos etnolingsticos de origen otom, nahua y tepehua, cuyas formas culturales son herencia manifiesta de tradiciones de raigambre ancestral. Aun cuando el estado ocupa uno por ciento del territorio nacional, la presencia indgena es significativa, ya que comprende alrededor de tres por ciento con respecto al resto del pas. Ello indica que en un espacio territorial de dimensiones no muy extensas se desarrollan formas de reproduccin cultural que sorprenden. Con una poblacin indgena de 339866' hablantes (cm, 2002) de las tres lenguas que existen en el estado (nhuatl, otom y tepehua), la diversidad cultural se plasma no slo en sus expresiones materiales, sino en sus saberes y en la aplicacin de stos en todas sus actividades.Nos acercaremos ahora a la forma como se establece la relacin mdico-paciente dentro de la prctica mdica hegemnica en esta comunidad. Lo primero que observamos es un mdico pasante que permanece en la comunidad "porque no tiene otra alternativa.La consulta mdica diaria se proporciona en horarios que no corresponden con los ritmos de la vida diaria de la comunidad. Durante la maana, los pueblos indgenas realizan sus actividades agrcolas o domsticas y por la tarde disponen de tiempo para solicitar la atencin mdica.Las actividades extramuros del personal de salud (mdicos pasantes) son muy escasas, lo que: realizan son plticas de educacin para la salud a los escolares de primaria y secundaria, por un periodo de una a dos semanas, con lo que satisface las expectativas institucionales de atencin comunitaria. No observe a los mdicos establecer contacto con la poblacin fuera de su atencin en el consultorio, no participan en las actividades sociales ni festejos.Los mdicos en la comunidad, se niegan a proporcionar atencin mdica domiciliaria, esta solo se realiza dentro de la unidad de salud. Las razones negativas son: larga distancia entre el consultorio y el domicilio del paciente que debe recorrer a pie, que el paciente si recorre; imposibilidad de trasladar los elementos diagnsticos y teraputicos necesarios, ausencia de un estmulo econmico, malas condiciones de la vivienda del paciente para la atencin mdica. Cada uno de estos obstculos podra ser superado, si la intencin del mdico fuera el auxilio del paciente y no su comodidad.El medico se considera parte de una institucin, su responsabilidad profesional la establece con ella, no reconoce su responsabilidad con los pacientes ni con la comunidad, esto se pone de manifiesto en sus largas ausencias, su negativa de atenci6n fuera de horario, su falta de inters en los pacientes y su indiferencia ante la falta de recursos.Es indispensable reconocer que una de las bases en la relacin mdico-paciente es la comunicacin, tanto verbal como no verbal. Entre medico pasante y paciente indgena, esta comunicacin est seriamente deteriorada; el idioma se erige de manera explcita como el gran obstculo. No obstante, la expresin corporal hace manifiesto el rechazo y la discriminacin hacia el indgena.Si bien, es cierto que la diferencia de idioma dificulta (el dialogo, lo fundamental seria la disposicin que tenga cada uno de los integrantes de este proceso para que este se lleve a cabo. El medico se niega rotundamente a aprender, incluso las palabras elementales para la mejor comprensin en su prctica clnica, ms aun percibe al idioma comn de la regin como un "dialecto que ni ellos entienden (indgenas)". Para el mdico, el idioma es un obstculo para poder ejercer su prescripcin teraputica, ya que duda de la capacidad del intrprete para transmitir sus rdenes. En cambio durante el interrogatorio no expresa la misma inquietud, si no comprende directamente al paciente, pasa a la exploracin fsica o los auxiliares de diagnstico cuando los tiene, "pensando que el cuerpo sera ms comunicativo". Pero aun la exploracin fsica se realiza de una manera restringida, solo se exploran las regiones afectadas, incluso sobre la ropa o descubriendo reas muy pequeas, esta situacin se ve reforzada por el pudor de la poblacin esencialmente femenina.El medico pasante que en su funcin como curador, el medico se manifiesta como autoridad, establece una relacin de autoritarismo, discriminacin y menosprecio con sus pacientes. l se identifica superior a la comunidad, considera a la poblacin responsable de su problemtica incluso la mdica. No establece compromisos con la poblacin ni con los individuos, sino con lo no tangible: la institucin.El paciente indgena en todo momento reconoce la eficacia de la prctica biomdica. Tiene muy clara la delimitacin en las reas de accin teraputica entre el mdico y el curador popular, identifican "enfermedades del cuerpo" que son tratadas por los mdicos y "enfermedades del espritu" que son tratadas por los curanderos. Las representaciones y prcticas de la poblacin asociadas, estn basadas en una cosmovisin de su entorno que rebasa el enfoque biologicista del medico.