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Boletín de A.E.L.F.A. - 2

INTRODUCCIÓN TEÓRICA

La revisión bibliográfica realizada paraeste estudio de caso revela la ausenciade consenso en relación al concepto y ala terminología sobre los trastornos deadquisición y desarrollo del lenguaje.Como bien ha señalado Gallego (1988):«La resolución de este problema pasa anuestro juicio por dos cuestiones esen-ciales: la unificación de la terminologíaabandonando los términos que aluden auna etiología nunca justificada; una des-cripción conductual precisa estar basadaen una evaluación rigurosa de la actua-ción y competencia lingüística despreo-cupándonos de los subtipos y, las clasifi-caciones apriorísticas o basadas en me-ros datos comparativos simples».

El enfoque que más se ajusta a nuestraexperiencia clínica, diferencia el retrasoevolutivo del lenguaje de los trastornosbien específicos o secundarios a otraspatologías.

El retraso evolutivo del lenguaje se caracteriza por dificultades para la ad-quisición y desarrollo del lenguaje, enausencia de déficit sensoriales, orgáni-cos, intelectuales o conductuales (Pere-lló y cols., 1984; Launay y Borel-Mai-sonny, 1989; Belinchón, y cols., 1992),que puede afectar a todos los componen-tes del lenguaje (fonología, morfología,sintaxis, semántica y pragmática) de unamanera más o menos homogénea (Pérezy Roig, 1997) y se caracteriza por unaaparición tardía o retrasada respecto a loque se considera la adquisición normaldel lenguaje, de tal manera que los niñosque presentan un retraso evolutivo mues-tran patrones lingüísticos correspondien-tes a niños de menor edad (Moreno,Suárez, Martínez y García-Baamonde,2004).

Pérez y Roig (1997) consideran comofactores que pueden ir asociados al re-traso del lenguaje: retraso en el desarro-llo motor, factores constitucionales debase neurológica (retraso madurativo),factores socioculturales o de entorno lin-güístico (calidad del lenguaje y modelocomunicativo de la familia, etc.) y bilin-güismo: las dificultades de un niño quepresenta retraso en el lenguaje puedenverse aumentadas por una exposición auna segunda lengua antes de que la pri-mera esté correctamente establecida (Lau-nay y Borel-Maisonny, 1985).

La mayoría de los autores consideranque el trastorno específico del lengua-je (TEL) hace referencia a un problemade adquisición y desarrollo del lenguajeque no se explica por deficiencias audi-tivas, intelectuales, daño neurológico de-tectable ni a factores socioambientales o a alteraciones del desarrollo socioafec-tivas (Puyuelo y Bruna 1998; Aguado1999; Mendoza 2001). Quedarían ex-cluidos los niños que presentan un tras-torno en el desarrollo asociado a una pa-tología primaria (Leonard, 1998, Pérez ySerra, 1998). Para definir el TEL se debeproceder teniendo en cuenta criterios deexclusividad, especificidad, discrepanciay persistencia. La especificidad, comple-mentaria a la exclusión considera que elTEL presenta normalidad en todos losdominios excepto en el lingüístico. Leo-nard (1998) considera como criterios es-pecíficos y añade a lo ya dicho anterior-mente:

• Una puntuación en los test de lengua-je con al menos 1,25 desviación típicapor debajo de la media.

• Cociente intelectual no inferior a 85.• Ausencia de síntomas severos de alte-

ración en las relaciones sociales y con-ductas estereotipadas.

¿RETRASO EVOLUTIVO DEL LENGUAJE?:INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA

EN UN CASO CLÍNICO

Almudena de la Llave Rodríguez (Centro de Rehabilitación del Lenguaje CRL)José Cepeda Galicia (Diplomatura de Logopedia UCM)

Primera Jornada de Logopedia Clínica UCM (Mayo 2007)

Boletín de

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En relación a la discrepancia Stark y Ta-llal (1981) establecen que el niño conTEL se caracteriza por:

• EC (edad cronológica) > ELE (edadlingüística expresiva) = 12 meses.

• EC > ELC (edad lingüíistica compren-siva) = 6 meses o más.

• EM (edad mental) > ELE = 12 meseso más.

• EM > ELC = 6 meses.

Finalmente el criterio de persistencia serefiere a la perdurabilidad en el tiempo yresistencia a la recuperación con el trata-miento del TEL.

Uno de los problemas más importantesque dificultan la caracterización lingüís-tica de los TEL es la heterogeneidad deltrastorno. Existen distintas clasificacio-nes, la más utilizada desde una perspec-tiva clínica es la propuesta por Rapin yAllen (1983, 1988). Durante mucho tiem-po se pensó que los retrasos de lenguajese diferenciaban de los TEL por su gra-do de severidad (menor en el retrasosimple y mayor en el TEL), pero las dis-crepancias encontradas entre la longitudmedia de emisión de los enunciados delos niños con TEL y el tipo y la cantidadde errores que cometían, indujo a pensaren un patrón distorsionado del lenguaje.El criterio que goza de mayor consensopara establecer un diagnóstico diferen-cial entre el retraso del lenguaje y elTEL es la evolución lenta y la resisten-

cia al cambio en el TEL, aún habiendorecibido el tratamiento adecuado, y laevolución más rápida en el retraso, in-cluso en sus formas más severas.

Los estudios sobre prevalencia realizadosen el retraso del lenguaje y en el TEL,muestran discrepancias en la elección decriterios para la muestra (edad, sexo, nivelsocioeconómico, etc.) pero también paraconsiderar lo que es retraso y TEL. Men-doza (2001) señala que los estudios máscompletos sobre epidemiología son losrealizados por Law, Boyle, Harris, Hark-ness y Nye (2000), referidos a una pobla-ción de niños entre 0 y 16 años. Estos au-tores concluyeron que los retrasos del ha-bla y del lenguaje constituyen el grupomás numeroso, con una prevalencia enporcentajes que varía entre 2,28 y 6,68 %,siendo la media del 5,95 %. En el retrasodel lenguaje los porcentajes oscilan entreel 2,09 al 19 %, siendo a la edad de los5 años cuando el porcentaje es mayor.Sólo se reseñan dos estudios de prevalen-cia en el TEL con estimaciones entre 0,6y 7,4 %. Finalmente se confirma la mayorprevalencia en niños que en niñas en unaproporción de 2:1.

El modelo teórico de referencia para laelaboración del caso clínico es el pro-puesto por Bloom y Lahey (1978),dada su utilidad para el análisis de laconducta lingüística. Divide los com-ponentes del lenguaje en tres catego-rías: forma (fonología, morfología, sin-

taxis), contenido (semántica) y uso (prag-mática).

EVALUACIÓN

El objetivo fundamental de la evalua-ción es establecer la línea base del fun-cionamiento lingüístico, para poderplanificar el programa de intervencióny controlar la evolución posterior. Des-de una perspectiva clasificatoria intere-sa determinar el tipo de alteración quepresenta A para establecer el diagnósti-co diferencial entre los distintos tiposde trastornos en la adquisición del len-guaje. Con una perspectiva funcionalse pretende establecer el perfil lingüís-tico del sujeto en los diferentes compo-nentes del lenguaje, con sus recursoscomunicativos y sus carencias y el aná-lisis de errores para determinar el nivelo niveles de procesamiento alterado. Elproceso de evaluación se realizó en tresfases:

¿RETRASO EVOLUTIVO DEL LENGUAJE?: INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN UN CASO CLÍNICO


TOMA DE CONTACTO

EVALUACIÓN NORMATIVA

CLASIFICATORIA

EVALUACIÓNDESCRIPTIVA/FUNCIONAL

– Análisis de muestras de lenguaje espontáneo– Ejecución cualitativa en test de lenguaje– Examen fonoarticulatorio

DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN

ENTREVISTA:– Anamnesis– Recogida de datos

HIPÓTESISDIAGNÓSTICA

TEST DE LENGUAJEEXÁMENES COMPLEMENTARIOS– Audiometría– Examen neurológico– Tests psicológicos

Figura 1. Modelo de lenguaje utilizado.

Figura 2. Modelo de evaluación utilizado.

FORMA

CONTENIDOUSO

Modelo de Bloom, L. y Lahey, M. (1978)

1. Entrevista familiar y anamnesis. Es laprimera toma de contacto con la fa-milia en la que se recogen datos sobrela historia clínica del paciente y losestudios y tratamientos previos reali-zados. Permite elaborar una primerahipótesis diagnóstica.

2. Evaluación normativa. Para conocerel desarrollo lingüístico del sujetocomparándolo con la norma de suedad cronológica.

3. Evaluación descriptiva/funcional. Paraanalizar la ejecución lingüística delniño en diferentes situaciones comuni-cativas, mediante registros de lenguajey la valoración anatomofuncional delos órganos fonoarticulatorios.

ANAMNESIS

AGM es un niño de 4 años y 4 meses,hijo único, nacido en Madrid. Padre(A), de 34 años, español, administrati-vo y madre (M), portuguesa de 37 años,ama de casa, con buen nivel de españolhablado. Ingresa en CRL por dificultadesen el lenguaje, remitido por su médico/pediatra de zona y siguiendo el consejodel profesor del colegio. No acudió a laguardería. Escolarizado a los 3 años enuna escuela infantil privada, su profesordel colegio refiere dificultades en el len-guaje, caracterizadas por un habla ininte-ligible, frases muy cortas y mal estructu-radas, además de pocas habilidades co-municativas. Datos evolutivos y biológi-cos sin interés, salvo un episodio de asmapor el que fue medicado durante 3 mesescon evolución favorable. Alérgico a losácaros y al polen. El desarrollo motor si-guió pautas normativas. El desarrollo dela alimentación cursó también con nor-malidad y actualmente no presenta pro-blemas de masticación, la comida es va-riada. A nivel de autonomía personal,consiguió control de esfínteres a los2 años, es autónomo para comer, pero ne-cesita una pequeña ayuda para vestirse ybañarse. La familia informa que es in-quieto, en ocasiones tiene rabietas y espersistente en sus demandas, siendo difí-cil convencerle. Además refieren que essociable, le gusta el juego físico interacti-vo, aunque en ocasiones se ve limitadopor sus dificultades de expresión. Presen-

ta onicofagia. Respecto al desarrollo dellenguaje, comenzó a decir las primeraspalabras al año, y las primeras frases alos dos. La familia relata sus dificultadespara entender lo que A quiere expresar.Es capaz de comprender órdenes senci-llas y puede mantener conversaciones ele-mentales muy dirigidas. Los padres noperciben signos de alteración auditiva yaunque no ha sido evaluado por el ORL,consideran que su audición es normal.No se han realizado ningún otro tipo deexploraciones ni tratamientos previos.Carece de antecedentes familiares psi-quiátricos, físicos o sensoriales, aunque sidescriben un problema de tipo lingüísticoen una tía materna que tardó en empezara hablar, pero que en la actualidad nopresenta dificultades.

EVALUACIÓN NORMATIVA

Los tests de lenguaje utilizados han sido:

1. Escalas para evaluar el desarrollo dellenguaje (J. K. Reynell, 2.ª ediciónrevisada. Adaptación española). Queevalúa a través de un criterio evoluti-vo la comprensión y la expresión ver-bal en niños entre 2 y 6 años. Resul-tados: A obtiene una edad lingüística

comprensiva (ELC) inferior en 8 me-ses a la norma de su edad al obteneruna puntuación directa (PT = 45)equivalente a una edad cronológica(EC = 3 años y 6 meses).

2. Test de vocabulario en imágenesPPVT-III Peabody (Loyd M. Dunn,Lesta M. Dunn y Douglas M. Dunn.Adaptación española TEA [2006]).Evalúa la comprensión léxica en eda-des comprendidas de los 2 años y6 meses a los 90 años. Resultados:edad en comprensión léxica inferior en7 meses a su EC, al obtener un percen-til (Pc = 28) equivalente a una edadcronológica (EC = 3 años y 7 meses).

3. Prueba de lenguaje oral de Navarra-PLON R- 4 años (Aguinaga y cols.,2005). Constituye un test consideradocomo de screening o detección rápi-da, que valora el desarrollo del len-guaje en niños de 3, 4, 5 y 6 años enlos diferentes componentes: fonética,fonología, morfosíntaxis, semántica ypragmática en cuanto a forma, conte-nido y uso siguiendo el modelo teóri-co de lenguaje de Bloom y Lahey(1978). Resultados: obtiene una valo-ración cualitativa de retraso que secorresponde con desviaciones típicassuperioes a 1,5 por debajo de la me-dia (v. tabla 1).



FORMAFonología 0Morfología-sintaxis:

Repetición de frases 1Expresión verbal espontánea 1

Total 2 25 retraso

CONTENIDOLéxico: 0

ComprensivoExpresivo 0

Identificación de colores 0Relaciones espaciales 1Opuestos 0Necesidades básicas 1

Total 2 16 retraso

USOExpresión espontánea ante una lámina 2Expresión espontánea rompecabezas 1

Total 3 59 normal

Total puntuación directa 7 20 retraso

PLON R - 4 AÑOS PD PT

Tabla 1. Resultados de la PLON en la evaluación inicial.

EVALUACIÓN FUNCIONALDESCRIPTIVA

Ejecución y resultados cualitativos enel test de lenguaje PLON R - 4 años

Forma

FonologíaAparecen múltiples procesos de simplifi-cación fonológica del habla, que afectantanto a palabras como a frases, en tareasde repetición y en lenguaje espontáneo(v. tabla 2).

Morfología-sintaxisSe aprecian dificultades en repetición defrases sencillas de ocho elementos (Log:«El gato cazó un ratón en el patio»; A:«né pato»). Tiempo de latencia de res-puesta elevado en repetición y expresiónespontánea (v. tabla 3).

Contenido

LéxicoNivel léxico expresivo por debajo del ni-vel léxico receptivo. Desconoce catego-rías semánticas principales: colores.

No establece relaciones de antonimia.

Comprende órdenes sencillas que inclu-yen los conceptos espaciales: encima,debajo, delante, al lado y detrás. En ta-reas de denominación se observan difi-cultades de evocación léxica que mejo-ran a través de facilitación semántica (v. tabla 4).

Uso

En la expresión espontánea ante una lá-mina, las normas de corrección de laPLON otorgan una puntuación «2»cuando el sujeto es capaz de describir;no obstante, es preciso matizar esta pun-tuación, puesto que, para poder tomaresa muestra de lenguaje, fue necesarioque la terapeuta de exploración, a travésde preguntas abiertas («¿y que mas?»),incitara al niño, dada su inhibición lin-güística, a realizar la tarea. No aparecióningún tipo de lenguaje espontáneo du-

rante la administración de la prueba (v. tablas 5A y 5B para el análisis de lasfunciones pragmáticas).

Examen fonoarticulatorio

Patrón respiratorio costodiafragmático,modo de respiración nasal, permeabili-dad por ambas narinas adecuada. Ausen-cia de escape nasal. Direccionalidad eintensidad del soplo adecuadas, coordi-nación fonorrespiratoria aparentementenormal. Mordida clase II/1 leve con in-cisivos superiores ligeramente adelanta-dos en el eje anteroposterior. Mandíbula.Labios, lengua, y paladar anatómica-mente normales. Tono muscular adecua-do en todos los grupos musculares. Difi-cultades de coordinación y lentitud en laejecución de las praxias básicas, conmovimientos asociados de mandíbula osincinesias.

Análisis por componentes de lamuestra de lenguaje descriptivo

La muestra de lenguaje se recoge me-diante la tarea de descripción de la lámi-na de la PLON. Se contabilizan el nú-mero de palabras para obtener la longi-tud media de emisión (LMEp = 3) y serealiza el análisis descriptivo por com-ponentes.

Nivel fonológico

Se pretende describir los procesos de sim-plificación fonológica según la clasifica-ción de Bosch (2004), pero debido al es-caso lenguaje espontáneo de A, la mues-

tra de lenguaje no permite un estudio por-menorizado de dichos procesos; no obs-tante, a continuación se exponen los quepresentan un mayor porcentaje de inci-dencias:

1. Porcentaje de palabras con procesosde simplificación fonológica en re-lación al número total de palabrasproducidos (PPS/TPP). Resultados:el 50 % de la producción de A estaafectado por procesos de simplifica-ción.

2. Porcentaje de fonemas con procesosde simplificación fonológica en rela-ción al número total de fonemas quedeberían haberse producido teniendoen cuenta que las posiciones fonémi-cas son 73 y los fonemas con proce-sos de simplificación 16 (PFPP/PF).El resultado es: el 21,93 % de los fo-nemas del habla está afectado porprocesos de simplificación .

3. Porcentaje por cada tipo de procesosde simplificación fonológica del ha-bla sobre el número total de procesosproducidos (es decir, del 50 % si setoma en relación a palabras y del21,93 % si se toma en relación a losfonemas [v. tabla 2]).

Conclusión

Según el porcentaje de sujetos que utili-zan cada uno de los procesos de simplifi-cación fonológica del habla por edades,descritos por Bosch, a los 4 años, sóloun 2,8 % de sujetos cometen errores defrontalización y un 15 % cometen erroresde conversión de aproximante en líquida.En cuanto a los errores estructurales, nin-gún niño de 4 años comete omisiones de



50 %Frontalización de oclusivas Jugar > dubar

Conversión de aproximante en líquida Tobogán > rorán

43,75 %Omisión de coda Tirarse > tirase

Omisión de sílaba átona inicial Tobogán > rorán

6,25 %Omisión de ataque Con > o

Asimilación líquida regresiva Tobogán > rorán

Porcentaje de tipos de procesos de simplificación sobre el numero total de procesos

Tabla 2. Porcentaje de cada tipo de proceso de simplificación fonológica sobre el número totalde procesos cometidos por A realizado en la evaluación inicial.

sílaba átona inicial y sólo un 4,3 % omi-te el ataque silábico al inicio de palabra.Únicamente el 28,5 % de los niños con-tinúa realizando asimilaciones.

Según estos datos, en A persisten proce-sos de simplificación ya superados por lamayoría de niños de su edad cronológica.

Nivel morfosintáctico

Los datos obtenidos están condicionadospor las características de la prueba apli-cada para su obtención (lámina de len-guaje de la PLON [v. tabla 3]).

Nivel semántico

Los datos obtenidos están condicionadospor las características de la prueba apli-cada para su obtención (lámina de len-guaje de la PLON [v. tabla 4]).

Nivel pragmático

Se analizan las funciones pragmáticas si-guiendo la clasificación de Dewarts ySummers que distinguen:

– Las funciones que tratan de cambiar elmundo físico y se desarrollan antes delinicio de la palabra (v. tabla 4A).

En el estudio de éstas se toma en cuentala actitud de A y el tipo de lenguaje uti-lizado durante toda la administración dela PLON.

– Las que tratan de cambiar el mundomental y necesitan de un mayor so-porte lingüístico (v. tabla 4B). Seefectúa mediante la muestra de len-guaje obtenida a través de la láminade la PLON. Analizamos además laconversación, la fluidez del discurso yla dexis (Martínez Celdrán, 1998).

DIAGNÓSTICO

Las puntuaciones, inferiores a la media,obtenidas en los tests de lenguaje indi-can un trastorno en la adquisición y de-



Tipo de oración

LMEp

Oraciones y/osintagmas incompletos

Uso de preposiciones

Uso de conjunciones

Concordanciadeterminante/nombre(género y número)

Concordancia sintagmanominal/verbo (flexiónde persona y número)

Tiempos verbalesutilizados y usoadecuado de lasflexiones de tiempo,número y persona

Nivelmorfosintáctico Análisis Muestra de lenguaje

Tabla 3. Análisis del componente morfosintáctico realizado en la evaluación.

Oraciones simples(S + V, V+ O)Elípticas, con omisiones deelementos

3

Omisión del determinantedentro del sintagma nominal Omisión del auxiliar dentro delsintagma verbalOmisión del sintagma nominalen la oración

Sólo aparecen «a» y «con»

Sólo «y»

Afectada

Afectada

Uso de presente de indicativo,con errores por ausencia delauxiliarUso del infinitivo por elpresente de indicativo

Los niños están jugando > «está rubando la niños»Los niños están tirándose por el tobogán > «tirase»

Un parque > «parque»Están jugando > «dubando»Los niños están jugando atobogán > «dubano a rorán»

Los niños > «la niños»

Están jugando los niños > «está rubando la niños»

Están jugando > «dubando»Están jugando a esto > «dubar o esto»

Léxico nominal

Léxico verbal

Adjetivos

Adverbios

Léxico de función(preposiciones,conjunciones)

Relaciones espaciales ytemporales expresadas

Nivelsemántico Análisis Muestra de lenguaje

Tabla 4. Análisis del componente semántico realizado en la evaluación inicial.

Uso muy limitado desustantivos, los que utiliza sonde alta frecuencia de usoConcretosUso de deícticos, acompaña eldedo para señalar en la láminael objeto y sustituir al nombre

Utiliza el mismo verbo repetidoen varias ocasiones. Pocavariabilidad.Solo verbos de acción

No utiliza

Aparece adverbio de negacióncon uso adecuado

Escaso, utiliza «a», «con», y laconjunción «y», en una únicaocasiónOmisión de «por»

No establece relacionestemporales, espaciales, desinonimia o antonimia entre loselementos

Sustantivos: parque > «parque»,niños > «niños», tobogán >«rorán», columpio >«tolumpio»,Están jugando con esto >«dubar o esto» (esto sustituye acolumpio)

Están jugando > «dubar» y«dubano»Tirarse > «tirase»

LOG: «¿Algo más?} / A: «no»



Petición

Rechazar, protestar o evitar

Rutinas sociales

Expresión de sentimientos

Funciones que tratan de cambiar el mundo físico Gestual Verbal

Tabla 5A. Análisis del componente pragmático: funciones que tratan de cambiar el mundo físico, en la evaluación inicial.

Mira al terapeuta para pedir consentimientoen la ejecución de las tareas

Deja de prestar atención cuando se lepresenta un material que no le interesa ocuando se le presenta una tarea que noquiere realizar

Acompaña al saludo una sonrisa.Acompaña gesto de mano para despedirse

Muestra sentimientos a través de laexpresión facial

Muy escasa. Inhibido

Utiliza el afirmativo «sí» y el negativo «no»

Utiliza expresiones de saludo y despedida.«hola»,«adiós»

No se observan

Denominar

Describir

Hacer comentarios

Dar información y narrar

Pedir información

Autorreguladora

Análisis de la conversación

Interés comunicativo

Turnos conversacionales

Tema

Tipo de respuesta

Fluidez del discurso en la descripción de la lámina

Autocorrecciónes, reformulaciones, titubeos

Pausas y silencios

Interrupciones en palabras de contenido ypalabras de función

Deixis

1. Contextual/mostrativa• Personal• Temporal• Espacial

Funciones que tratan de cambiar el mundo mental Gestual Verbal

Tabla 5B. Análisis del componente pragmático: funciones que tratan de cambiar el mundo mental, en la evaluación inicial. (Continúa)

Aparece escasa denominación de loscomponentes de la lámina

Describe sólo la acción principal de lalámina, y ante la pregunta del terapeuta

No aparece

No aporta información que no este explícitaen la lámina. Además utiliza de formareiterada el mismo verbo

No aparece

No aparece

Escaso, sólo responde ante preguntas delterapeuta

Se muestra pasivo, no toma el turno, esperaa que el terapeuta le pregunte

No introduce temas nuevos

Limitada. A veces ausente y otras aparece,aunque con un tiempo de latencia elevado.Formas simples pero coherentes con lalámina

No aparecen. La muestra es escasa ysupeditada a la intervención del terapeuta

Abundantes

No aparece

Aparece en una ocasiónNo apareceNo aparece

Cuatro nombres: parque, niños, tobogán,columpioDos acciones: mirar, tirar

Repite 3 veces la acción «jugar»

Están jugando los niñosJugando al tobogán y a tirarseJugar con esto

Tras la instrucción verbal del terapeuta aliniciar la prueba:Log.: «Cuéntame que pasa aquí»A.: «Parque»

Log.: «¿Y qué es esto?»A.: «Uno tolumpio»

Jugando con esto > «dubar o esto»(señalando los columpios)

sarrollo del lenguaje que afecta a lacomprensión (+ 6 meses por debajo desu EC) y en mayor medida a la produc-ción especialmente a la forma (fonolo-gía y morfosintaxis) y al contenido(PLON). La edad lingüística se sitúa1,5 desviaciones típicas por debajo dela media de su EC. El análisis funcionaldescriptivo muestra abundantes proce-sos de simplificación fonológica ya su-perados por la media de su edad. Lamorfosintaxis se caracteriza por unaLMEp de tres elementos, morfologíaverbal reducida a la tercera persona yformas impersonales (gerundios, infini-tivos), errores de concordancia verbal ynominal, omisiones de palabras de fun-ción, artículos y auxiliares del verbo. Elléxico es reducido tanto en compren-sión como en expresión. A nivel prag-mático destaca el escaso interés comu-nicativo.

Los resultados de las pruebas comple-mentarias recomendadas tras la evalua-ción logopédica: estudio de audiciónrealizado por audiometría tonal por suORL de zona, el examen neurológicorealizado por el neurólogo asociado alequipo profesional del CRL y la explo-ración de la capacidad intelectual a tra-vés de la escala de inteligencia Weschler(Wippsi) TEA (1997) dónde obtiene unapuntuación dentro de la norma (PT 91),sin diferencias significativas entre la es-cala verbal (89) y la manipulativa (96);permiten descartar la existencia de untrastorno en la adquisición y desarrollo

del lenguaje secundario a déficit auditi-vo, neurológico o intelectual.

El grado de severidad y la presencia decriterios utilizados por Stark y Tallal(1981) y Leonard (1998) para caracteri-zar el TEL, como la discrepancia crono-lógica entre la EC y la ELE/ELC, asícomo la puntuación total de la PLON 1,5desviaciones típicas por debajo de la me-dia, no permiten realizar un diagnósticodiferencial claro entre el TEL y el retra-so evolutivo del lenguaje. Se decide ini-ciar la intervención logopédica para mo-dificar la sintomatología del trastorno enel desarrollo del lenguaje, adoptandocomo criterio para su clarificación laevolución en el mismo, por ser uno delos rasgos distintivos entre el retraso y elTEL ya que el retraso del lenguajemuestra una evolución más favorable yrápida que el TEL.

Por otra parte se estima que la exposi-ción a una segunda lengua (portugués)en el período de adquisición del lengua-je puede estar siendo factor desfavora-ble, dados los problemas lingüísticos queya presenta el niño.

INTERVENCIÓN

El objetivo fundamental es aplicar unprograma capaz de conseguir que el niñoalcance un nivel de desarrollo comunica-tivo y lingüístico propio de su edad cro-nológica.

La intervención se plantea en cuatro nive-les distintos: El nivel formal que hace re-ferencia a los componentes de la actividadlingüística (fonético, fonológico, léxico-semántico y morfosintáctico) en expresióny comprensión. El nivel funcional está re-lacionado con el uso del lenguaje o prag-mática. El procedimental incluye la consi-deración de habilidades cognitivas, per-ceptivas y motoras, relacionadas con elprocesamiento y ejecución del lenguaje,como medios que contribuyen a adquirirlos objetivos propuestos en el nivel formaly funcional. Finalmente el medioambien-tal se considera por su implicación comoposible factor desfavorecedor o favorece-dor en el desarrollo del lenguaje.

La selección de objetivos y contenidosen los dos primeros niveles se realiza si-guiendo criterios normativos y de utili-dad para el niño.

INTERVENCIÓN A NIVELFORMAL

A partir de los resultados de la explora-ción, se plantean los objetivos generalesy los objetivos específicos, para valorarla eficacia del tratamiento en las distin-tas fases. Cada uno de ellos se debe rea-lizar de forma constante en el tiempohasta que se adquiera, siendo necesariopara mantener la motivación del niño se-leccionar actividades atractivas y varia-das. Para favorecer el aprendizaje seaplica el enfoque multisensorial.



2. Discursiva/fórica• Personal: flexiva o lexicalizada

• Temporal: flexiva o lexicalizada

• Espacial

Funciones que tratan de cambiar el mundo mental Gestual Verbal

Afectada: en su forma flexiva (utilizaformas verbales impersonales y la 3.ª persona en plural en forma incorrecta).Aparece el reflexivo «se»

Afectada: sólo aparece el presente deindicativo correctamente; en otras ocasionesutiliza solo la forma en infinitivo o gerundio

No aparece

Están jugando > «dubar» y «dubano»

Tirarse > «tirase»

Están jugando los niños > «está rubando laniños»Están jugando > «dubar» y «dubano»

Tabla 5B. Análisis del componente pragmático: funciones que tratan de cambiar el mundo mental, en la evaluación inicial.

Tratamiento fonético-fonológico (1.ª Fase)

Se pretende desarrollar el sistema foné-tico-fonológico de acuerdo a la edadcronológica de A, para ello, en esta pri-mera fase, el tratamiento esta dirigido adisminuir los procesos de simplifica-ción fonológica para mejorar la inteli-gibilidad del habla. En el procedimien-to se utiliza la metalingüística como me-dio para la corrección de errores, elmodelado, la práctica dirigida y la prác-tica autónoma. Se refuerza de forma in-mediata cada ejecución correcta y seproponen los siguientes objetivos espe-cíficos:

1. Disminuir el número de errores es-tructurales en relación al número depalabras producidas. Las tareas se-leccionadas son: detectar las sílabasque forman la palabra asociandocada una de ellas a un golpe o pal-mada, clasificar las palabras por sunúmero de sílabas (bisílabas, trisíla-bas, etc.) agrupándolas según el nú-mero de golpes identificando sulongitud, repetir palabras que se danmodeladas en sílabas con sobrearti-culación de sus fonemas para facili-tar una producción lo más correctaposible, discriminar la diferencia deintensidad de la sílaba tónica en pa-labras llanas y agudas asociando suemisión a un golpe/palmada fuerte ya la sílaba átona.

2. Disminuir el número de errores sis-témicos y asimilatorios en relaciónal número total de palabras. Comoestrategia se utiliza la emisión alar-gada de los ítems fonológicos, y lastareas seleccionadas para su conse-cución son: detectar y repetir fone-mas vocálicos modelando su emi-sión asociados de manera simultá-nea a un gesto específico (brazosabiertos para la A, brazos extendi-dos formando un círculo para la O)y a un dibujo representativo del so-nido de la vocal, identificar sonidosvocálicos prolongados en posicióninicial y final de palabra centrandola atención del niño sobre estos seg-mentos, diciendo: «Mira esta pala-bra termina en...», detectar y repetir

fonemas consonánticos aislados pro-longados en fricativos, africados,nasales y vibrantes y remarcando laexplosión en los oclusivos, asocián-dolos a objetos animados o inanima-dos que produzcan sonidos similares(/m/ con vaca, /s/ con serpiente, /f/con viento…), discriminar palabrasfonológicamente semejantes entre-nando al sujeto con series que se di-ferencian por varios rasgos: fricativavelar sorda, lateral dental sonora,oclusiva labial sonora, vibrante al-veolar sonora, oclusiva labial sorda,aproximante velar sonora.

En este nivel se controlan distintas va-riables lingüísticas: longitud de la pala-bra (monosílabas, bisílabas, etc.), es-tructura de las sílabas (CV, CVC, CVV,CCV y VC), frecuencia de uso, fami-liaridad y funcionalidad del léxico ynúmero de rasgos que comparten los fo-nemas entre sí. Otras variables contro-ladas son la posición del niño en la se-sión (situarlo frente al terapeuta paraque observe los movimientos articulato-rios realizados por éste), el tipo de ins-trucciones (cortas, claras y sencillas), laprosodia del terapeuta (habla lenta y ar-ticulada con entonación remarcada) y laduración de la tarea (tiempos cortospara evitar la fatiga).

Tratamiento léxico-semántico (1.ª Fase)

Se pretende desarrollar un nivel léxicoen comprensión y expresión adecuadoa la edad del sujeto y funcional para sucomunicación. Se trabaja estableciendola conexión entre la forma fonológicade las palabras y su significado, enten-diendo éste como un conjunto organi-zado de rasgos. El procedimiento paraintroducir los ítems léxicos nuevos esla denominación y la descripción de to-das las características que los definen.Para disminuir el umbral de activaciónde las palabras y favorecer el acceso aellas, se aplican técnicas de repetición,organización y asociación. En tareas dediscriminación e identificación, paraintroducir un elemento nuevo, se partedel vocabulario conocido, para estable-

cer el contraste con los que ya posee(aprendizaje por contraste). Se utilizaráel refuerzo positivo de tipo social con-tingente a la respuesta. El refuerzo entareas para incrementar la velocidad deacceso al léxico será de tipo material ydiferido mediante sistema de fichas.Como objetivos específicos en la pri-mera fase de tratamiento se establecenlos siguientes:

1. Incrementar el número de palabrasde contenido en comprensión y ex-presión. Se trata de adquirir pala-bras del vocabulario básico más cer-cano al entorno de A: sustantivosrelativos a (personas, objetos fami-liares, animales, prendas de vestir),verbos (de acción, necesidades bási-cas, etc.), adjetivos calificativos(color, tamaño, cualidades físicas ypsicológicas) y adverbios (ahí, aquí,allí, abajo, arriba, mucho, ahora,dentro). Las tareas seleccionadas para suconsecución son: discriminar y de-nominar palabras de una misma ca-tegoría utilizando imágenes, identi-ficar entre tres o cuatro palabraspertenecientes a categorías próxi-mas a la denominada por el terapeu-ta, reconocer un objeto o imagen através de sus rasgos distintivos, de-finir imágenes mediante dos o tresrasgos básicos para que sea adivina-da por el terapeuta o por otro niño,reconocer las semejanzas y diferen-cias entre las palabras de una mismaclase semántica verbalizando el ras-go común y el distintivo.

2. Adquirir la relación semántica deantonimia. Se realiza a través de unaprendizaje por oposición presen-tando el par de elementos que cum-plen esta relación de significado.Los pares propuestos en esta faseson: grande-pequeño, largo-corto,lleno-vacío, sucio-limpio, bonito-feo, blando-duro, rápido-lento. Lastareas seleccionadas consisten en:reconocer y denominar el contrariode una palabra dada.

3. Aumentar la velocidad y precisiónde acceso al léxico adquirido parafavorecer la fluidez verbal. Se pre-tende lograr realizando tareas de:



denominación de palabras trabaja-das controlando la velocidad deejecución por la velocidad de pre-sentación del terapeuta, establecerredes semánticas sencillas memori-zando series de hasta cuatro palabrasrepresentadas a través de imágenesutilizando la estrategia de asociarlasa una breve historia narrada por elterapeuta. Se proporcionan estrate-gias de facilitación fonológica, silá-bica, contextual y semántica que en-señan al niño a acceder al léxico através de diferentes vías. Son útileslos juegos como: «de La Habana havenido un barco cargado de...» o el«veo-veo…».

Las variables controladas en este com-ponente a nivel lingüístico son: la fre-cuencia de uso, la familiaridad, el gradode concreción y el tipo de morfologíade las palabras (sustantivos, adjetivos,verbos y adverbios). Otras variables sonla forma de presentación de estímulos,su grado de similitud semántica (se pro-cede desde las más dispares a las máscercanas) y el número de estímulos quese presenta simultáneamente, diferen-ciando tareas de discriminación (dos es-tímulos) e identificación (más de dos).En relación al material, se cuidará lacalidad y representatividad de las imá-genes.

Tratamiento morfosintáctico (1.ª Fase)

Se propone como objetivo general ad-quirir estructuras morfológicas y sin-tácticas en comprensión y expresión deacuerdo al nivel normativo, que permi-tan a A una comunicación funcional.En esta etapa del tratamiento se entre-nan distintas estructuras oracionales:S+V+Ca, S+V+Cd, S+V+Ci, S+V+Cd+Cc, S+V+Cd+Ci+Cc. Para elicitarcada uno de los elementos de la frase,se utilizan técnicas directas especial-mente las preguntas de tipo cerrado, la repetición y la alternativa forzada,también es adecuada la técnica de in-crementación. Los objetivos específi-cos en la primera fase de tratamientoson:

1. Incrementar la longitud media deemisión a 7/8 elementos en frasessimples.

2. Disminuir el número de errores deconcordancia flexiva verbal y no-minal.

Las tareas seleccionadas para la con-secución de estos objetivos son: dis-criminar la oración correcta entre dosque se diferencian exclusivamente porun cambio sintagmático, identificaroraciones de complejidad creciente,introducir frases de longitud crecienteañadiendo elementos al sintagma no-minal y al sintagma verbal a través depreguntas y repetición, comprender yproducir oraciones negativas, com-pletar oraciones inducidas mediantepreguntas que obliguen al uso de laspreposiciones (a, de, con, por, para),identificar y producir la morfologíaflexiva de persona (yo, tu, el, ellos) ytiempo verbal (presente de indicativo,pretérito imperfecto, pretérito perfec-to, presente continuo y perífrasis ver-bales «ir a»), comprender frases acti-vas reversibles, discriminar y memo-rizar los elementos sintácticos y gra-maticales trabajados e identificar fra-ses de relativo.

Las variables lingüísticas manipuladas anivel de la frase son la longitud de losenunciados, el tipo de oración y su fre-cuencia de uso. En relación al léxico sufrecuencia y familiaridad.

INTERVENCIÓN A NIVELFUNCIONAL: ENTRENAMIENTO

EN HABILIDADESPRAGMÁTICAS

El objetivo es mejorar el interés y el usocomunicativo del lenguaje de A en lasdistintas funciones pragmáticas. Paraconseguirlo, se establecen en la primerafase de tratamiento los siguientes objeti-vos específicos y tareas:

1. Incrementar el uso de las funcionescomunicativas de petición, rechazo yexpresión de sentimientos en su mo-dalidad verbal, mediante tareas tipocomo utilizar las funciones de peti-

ción y rechazo expresándolas conlenguaje en estilo directo en situacio-nes creadas en el contexto terapéuticoque simulan situaciones de la vidareal. El terapeuta utiliza el modeladoy la repetición.

2. Mejorar las habilidades descriptivas.Describir, denominando los compo-nentes de la escena, los detalles, loshechos que ocurren en ella y su rela-ción. Para realizar este tipo de tareasse procede por modelado sucesivo através de técnicas de facilitación di-recta, específicamente preguntas ce-rradas. Al finalizar el entrenamiento,se describe la lámina, en respuesta auna pregunta abierta.

3. Introducir temas de conversación deforma espontánea sin necesidad de fa-cilitación. Relatar experiencias pro-pias pasadas y futuras cotidianamenteal iniciar y finalizar las sesiones detratamiento, utilizando los esquemasentrenados en la terapia inducidosmediante preguntas. Con el entrena-miento se pretende que la conductallegue a ser espontánea.

4. Narrar hechos sencillos y experien-cias, de forma coherente y secuencial.Narrar historietas temporales de almenos tres o cuatro secuencias.

Se tienen en cuenta los diferentes tiposde contexto (lingüístico, paralingüísticoy extralingüístico) para el tratamiento eneste nivel (Mendoza, 2001).

INTERVENCIÓN A NIVELPROCEDIMENTAL

Siguiendo el enfoque de la intervención,en este nivel se establece el tipo de tra-tamiento en habilidades relacionadas di-rectamente con el lenguaje: la motrici-dad orofacial, la discriminación auditivay las capacidades cognitivas de atencióny memoria.

Tratamiento de la motricidadorolinguofacial

1. Mejorar la coordinación y agilidad delas praxias orolinguolabiales y elimi-



nar las sincinesias, como medio parafacilitar el proceso de articulación.Proponiendo las siguientes tareas:imitar con precisión las praxias oro-linguomandibulares asociando a cadauna de ellas un referente como mediopara facilitar la compresión, ejecu-ción y memorización del ejercicio (p.ej., la «serpiente» para la /s/ o la«campana» para los movimientos la-terales de la lengua, etc.).

2. Controlar la independencia de movi-mientos de lengua, labios y mandíbu-la: ejercitar las praxias incrementan-do la velocidad de ejecución y man-teniendo de su precisión.

Tratamiento en discriminaciónauditiva

Este tipo de intervención está dirigida amejorar la capacidad de percepción derasgos acústicos del habla. En este casoes una intervención prioritaria para me-jorar el nivel fonológico de A; interesarealizar tareas como: discriminar e iden-tificar sonidos familiares/onomatopeyas,discriminar sonidos de diferente intensi-dad fuerte, media y débil asociando és-tos a palmadas o golpes de distinta in-tensidad, con la siguiente secuencia deoposición: sonido fuerte/sonido débil,sonido fuerte/sonido medio, sonido me-dio/sonido débil, discriminar diferenciasde tonos con la siguiente secuencia deoposiciones: sonido grave/sonido agu-do, sonido grave/sonido medio, sonidoagudo/ sonido medio.

Consideraciones sobre la atención y la memoria en la intervención

del caso

Durante la exploración se observa dis-tractibilidad, tendencia a la dispersióny una escasa duración de la atenciónmantenida que repercuten en el rendi-miento de A. Por este motivo se con-trolan distintas variables para conse-guir un nivel de atención lo más estableposible durante las sesiones de trata-miento, teniendo como objetivo el in-cremento paulatino del tiempo de aten-

ción mantenida. Entre estas variablesse encuentra la dificultad de la tarea, lasesión se inicia con una tarea sencilla,después se introduce la de mayor difi-cultad y se finaliza con tareas que porsu sencillez exijan un menor nivel deatención, evitando así la aparición de fa-tiga. En relación al espacio de trabajo,se evitará la presencia de distractores,tanto los referidos a las característicasdel medio como a cualquier tipo de es-tímulo que disminuya la relevancia deaquellos que son pertinentes para la in-tervención. El control del resto de va-riables ha sido ya descrito en el trata-miento de cada uno de los componen-tes del nivel formal.

La memoria como capacidad imprescin-dible para el aprendizaje, ha de ser teni-da en cuenta durante la intervención. In-teresa especialmente la organización dela información fonológica, morfosintác-tica y léxica en los almacenes de memo-ria, como medio para favorecer la evo-cación. Se proponen además otras estra-tegias como la repetición y la asocia-ción. La información que debe ser recor-

dada se presentará teniendo en cuentaefectos de primacía y recencia.

INTERVENCIÓN EN EL MEDIOFAMILIAR

Dadas las características de este caso, seconcluye la necesidad de abordar la in-tervención en el medio familiar por dosmotivos, la situación de bilingüísmo ylas escasas habilidades de la familia parala estimulación del lenguaje del niño.

En primer lugar, se recomienda elimi-nar la exposición a la segunda lengua(portugués), para facilitar la rehabilita-ción del lenguaje en la lengua predomi-nante del medio social. En segundo lu-gar, se trabaja directamente con la fami-lia aportando la información y el entre-namiento básico para favorecer el desa-rrollo del lenguaje y de la comunicación.Esta intervención se inició al principiodel tratamiento y se mantendrá hasta sufinalización. Se realizan contactos regu-lares con la familia para que con su co-laboración se pueda conseguir la genera-



FORMAFonología 0 0Morfología-sintaxis:

Repetición de frases 1 2Expresión verbal espontánea: 1 2

Total 2 25 retraso 4 50 normal

CONTENIDOLéxico:

Comprensivo 0 1Expresivo 0 1

Identificación colores 0 1Relaciones espaciales 1 1Opuestos 0 1Necesidades básicas 1 1

Total 2 16 retraso 5 47 n. mejorar

USOExpresión espontánea 2 2ante una láminaExpresión espontánea 1 1rompecabezas

Total 3 59 normal 3 59 normal

Total 7 20 retraso 12 54 normal

PLON R - 4 años PD evaluación PT evaluación PD control PT control

Tabla 6. Resultados comparativos de la PLON realizado en el control de evolución.

lización de los aprendizajes entrenados ysu empleo en el medio natural.

CONTROL DE EVOLUCIÓN

El objetivo fundamental del control deevolución es poder medir la eficaciadel tratamiento a los 4 meses de haber-lo iniciado y recoger datos que permi-tan establecer una nueva línea basepara la segunda fase de la intervención,además de permitir una confirmacióndiagnóstica entre TEL y retraso evolu-tivo del lenguaje por el tipo de evolu-ción.

A nivel normativo, se vuelven a pasarlas mismas pruebas lingüísticas utiliza-das en la evaluación inicial:

• Escalas de evaluación del desarrollodel lenguaje (comprensión verbal A).Obtiene (PT = 55), equivalente a unaELC de 4 años 5 meses, 3 meses infe-rior a su EC, antes la diferencia era de8 meses.

• Test de vocabulario en imágenes Pea-body (PPVT-III). Se aprecia una evo-lución positiva con puntuación dentrode la norma en el momento actual, alobtener un PC = 50, equivalente a unaELC = 5 años.

• La prueba de lenguaje oral NavarraPLON R - 4 años. Muestra la evolu-ción en todos los componentes del len-guaje, 1,5 desviaciones por debajo dela media.

A NIVEL FUNCIONAL-DESCRIPTIVO

Ejecución y resultados cualitativos en el test de lenguaje

PLON R - 4 años

Forma

La prueba de fonología ha disminuido elnúmero de errores y, por tanto, de proce-sos de simplificación en repetición dife-rida de palabras, aunque sigue sin alcan-zar nivel normativo (v. tabla 7).

En morfología-sintaxis se sitúa en lanormalidad al poder repetir frases deocho elementos. Además ha desarrolladola capacidad de describir y utilizar la fra-se compleja coordinada (v. tabla 8).

Contenido

Persiste inferior a la norma pero en me-nor grado. Ha aumentado el nivel léxicoexpresivo y receptivo. Actualmente co-noce los colores y algunos contrarios(v. tabla 9).

Uso

En la expresión verbal espontánea anteuna lámina muestra mayor interés comu-nicativo. Ha aparecido la función de au-torregulación y petición de atención du-rante la manipulación de las piezas delrompecabezas. Además, interviene es-pontáneamente en varias ocasiones parasolicitar información al terapeuta (v. ta-blas 10A y 10B).

Examen fonoarticulatorio

Ha mejorado notablemente el control ycoordinación de las praxias orolinguo-faciales más básicas. Han desaparecidolas sincinesias y movimientos asociadosdurante la ejecución de las mismas.

Análisis por componentes de lamuestra de lenguaje descriptivo

Obtenido a través de la lámina de laPLON y valorando los mismos criteriosque en la evaluación inicial, se obtienenlos siguientes resultados: LME p = 6.

Nivel fonético-fonológico

El aumento en la producción lingüísticade A permite ahora un análisis más por-menorizado de los procesos de simplifi-cación. Se han detectado algunos proce-sos de simplificación no descritos en laclasificación de Bosch (2004), como la in-serción de algún fonema que no se co-rresponde con la epéntesis («inserciónde sonidos vocálicos entre las dos con-sonantes de un ataque silábico comple-jo»). Es el caso de las producciones«pajpás» por «papás» o «leiendio» por«leyendo». Asimismo, no encontramosdescrita en dicha clasificación la pronun-ciación de /y/ intervocálica como vocal/i/ hallada en la producción «leiendio»;no obstante parece claro que éste últimopodría clasificarse como error sistémico.En el caso de la inserción de fonemasacudimos a la clasificación de erroresdel habla realizada por del Viso (1990),citada por López-Higes (2003), en la quese clasifican en dos grupos: «errorescontextuales o de movimiento (que su-



Procesos desimplificaciónsistémicos

Procesos desimplificaciónestructurales

Procesos desimplificaciónasimilatorios

Tipo de procesos % errores Subtipo de proceso Producciones

Tabla 7. Porcentaje de cada tipo de proceso de simplificación fonológica sobre el número to-tal de procesos cometidos por A realizado en el control de evolución.

37,5

62,5

0

Lateralización de vibrantePosteriorizaciónAvance de la fricativa [s]Conversión de laaproximante en líquidaVocalización de /y/ en /i/

Omisión de ataqueOmisión de codaAdición de consonanteAdición de vocalSimplificación del ataquesilábico complejo

Mirando > milandoFútbol > júbolSus > zuSubido > subiro

Leyendo > leiendio

Jugando > juganoPapás > papáPapás > pajpásLeyendo > leiendioPrimero > pimero

ponen una modificación en el orden delos elementos de la expresión hablada) yerrores no contextuales (que no tienen suorigen en el contexto lingüístico inme-diato)». Entre estos últimos se incluyencuatro categorías: sustituciones, fusio-nes, omisiones y adiciones. Hemos deci-dido incluir estos errores de adición en-tre los que Bosch considera como es-tructurales.

Se calculan los mismos porcentajes queen la evaluación inicial:

1. Porcentaje de palabras con procesosde simplificación fonológica en rela-ción al número total de palabras pro-ducidos (PPS/TPP). Si el valor en laevaluación inicial fue del 50 %, ahoraen el control de evolución se ha redu-cido al 16 %. Lo que significa que sóloel 16 % del total de palabras produci-das por A están afectadas por proce-sos de simplificación fonológica.

2. Porcentaje de fonemas con procesos desimplificación fonológica en relaciónal número total de fonemas que debe-

rían haberse producido, posiciones fo-némicas (PFPP/PF). El resultado es:el 5,6 % de los fonemas del habla estáafectado por procesos de simplifica-ción, antes el 21,92 % de los fonemasproducidos por A estaban afectadospor procesos de simplificación.

Estos dos primeros porcentajes tomadoscomo variables intrasujeto descriptivasde la inteligibilidad del habla después dela intervención logopédica, nos permitenconcluir que tras esta primera fase detratamiento ha mejorado notablemente lainteligibilidad del habla de A.

A continuación consideramos un tercerporcentaje, también calculado en la eva-luación inicial:

3. Porcentaje por cada tipo de procesosde simplificación fonológica del ha-bla sobre el número total de proce-sos producidos. Para determinar quetipo de procesos (estructurales, sisté-micos, asimilatorios) se han reduci-do o eliminado tras la primera fase

de la intervención. Los resultados dela tabla 7 muestran como del totalde posiciones fonémicas afectadaspor procesos de simplificación fono-lógica (5,6 % del habla de A, antesel 21,92 %), los procesos asimilato-rios están eliminados y los sistémi-cos se han reducido.

Nivel morfosintáctico y nivelsemántico

Los resultados del análisis morfosintácti-co y semántico de la muestra indicanuna mejoría en los distintos componen-tes analizados. Los datos obtenidos estáncondicionados por las categorías semán-ticas que representa la lámina de laPLON.

Nivel pragmático

Funciones que tratan de cambiar el mun-do físico y se utilizan antes del desarro-llo de la palabra (tomadas a través de la



Tipo de oración

Oraciones y/o sintagmas incompletos

Uso de preposiciones

Uso de conjunciones

Concordancia determinante/nombre (género y número)

Concordancia sintagma nominal/verbo (flexión de persona y número)

Nivel morfosintáctico Análisis Muestra de lenguaje

Tabla 8. Nivel morfosintáctico analizado en el control de evolución.

Oraciones simplesComienza a usar oraciones compuestascoordinadas copulativasOrden correcto de los elementosEstructura: S + V + O, S + V + CHan desaparecido las elípticas, las oracionestienen todos los elementos

Aparece el determinante dentro del sintagmanominalAparece el auxiliar dentro del sintagma verbalAparece el sintagma nominal en todos losenunciados

Utiliza «por» además de «a»

Solo /y/ Omisión de «que»

Correcta en todas las ocasiones, excepto en unala de número

Correcta en todos los enunciados excepto enunoError interpretable: podría ser error deconcordancia entre elementos del sintagmanominal

«Su mamá está empujando»«Y el niño está subiendo y se va a tirar por eltobogán»Y el niño llama a sus papás >» Y el niño llamaa zu pajpás»Y sus papás están jugando al fútbol > «y suspapá está jugano a júbol»

El niño está leyendo un cuento> «El niño estáleiendio un cuento»Y su amigo está mirando > «Y su amigo estámilando»

El niño se tiró por el tobogán > «El niño se tirópor el toogán»

Primero se tiene que quitar el niño > «Pimerose tiene quitar el niño»

«El niño»«Su amigo»«Su mamá»Sus papás > «zu pajpás»

Sus papás están jugando al fútbol» > «sus papáestá jugano a júbol»

actitud de A durante la administraciónde toda la prueba de la PLON en el con-trol de evolución). Los resultados sepueden ver en la tabla 10A.

Funciones que tratan de cambiar el mun-do mental y necesitan de un mayor so-porte lingüístico (obtenido a través delestudio de la muestra de lenguaje de lalámina de la PLON). Los resultados sepueden ver en la tabla 10B.

CONCLUSIONES CONTROL DE EVOLUCIÓN

Evolución favorable en todos los com-ponentes del lenguaje. Las pruebas de

evaluación normativa, muestran unavance importante más concretamenteen el plano comprensivo del lenguaje,dónde las puntuaciones se acercan e in-cluso alcanzan la normalidad.

El análisis por componentes del len-guaje realizado, muestra una evoluciónmuy favorable en el desarrollo del sis-tema fonético-fonológico de A: losporcentajes PPPS/TPP y PFPP/PF handisminuido y mejorado la inteligibili-dad del habla. Después de este primercontrol de evolución se decide pasarregistro de articulación, para valorar laexistencia de dislalias, el cual muestraque A posee todo el sistema fonéticoexcepto los grupos consonánticos de /r/

y algunos de /l/, aún en proceso de ad-quisición.

A nivel morfosintáctico ha aumentado lalongitud de la frase simple y ha comen-zado a utilizar estructuras de frase com-pleja, comete menos errores en la con-cordancia del sintagma nominal, sintag-ma verbal y entre ambos en la frase.

A nivel léxico ha aumentado el vocabu-lario tanto compresivo como expresivo.

A nivel pragmático ha aumentado el usodel lenguaje comunicativo, intenta con-tar experiencias pasadas, introduce te-mas de conversación de forma espontá-nea, aunque aún es necesario la ayudadel terapeuta para expresarlas correcta-mente. Ha desarrollado la capacidad dedescripción, persisten dificultades pararealizar narraciones.

La evolución rápida y favorable en es-ta primera fase de tratamiento, permi-te despejar la duda diagnóstica inicialentre TEL y retraso del lenguaje, con-firmándose la presencia de un retrasoevolutivo del lenguaje. A partir de estemomento, con los nuevos datos que pro-porciona el control de evolución, se ini-cia la segunda fase del tratamiento, yaque aún no se ha alcanzado el nivel nor-mativo de desarrollo del lenguaje propiode la edad de A.



Léxico nominal

Léxico verbal

Adjetivos

Adverbios

Léxico de función (preposiciones, conjunciones, articulos)

Nivel léxico-semántico Análisis Muestra de lenguaje

Tabla 9. Nivel semántico analizado en el control de evolución.

Ha aumentado el uso de sustantivos, los queutiliza son de alta frecuencia de usoConcretosUso de deícticos, utiliza el dedo para señalar enla lámina, pero para referirse a toda la acción,no sustituyendo al nombre

Ha aumentado considerablemente el léxicoverbal. Mayor variabilidad. Pasa de dos a 10acciones

No utiliza

Aparece adverbio de negación con usoadecuado y adverbios de tiempo «ya» y«primero»

Más abundante: utiliza «a» en tres ocasiones,«por» en dos, y la conjunción «y», en 10Omisión de «que» conjunción

Sustantivos: niño > «niño», tobogán >«tobogán», amigo > «amigo», papás > «papá»,fútbol > «júbol», mamá > «mamá», cuento >«cuento»Te he contado esto, esto no > «Te contao esto,esto no»

Tirarse, llorar, mirar, jugar, llamar, empujar,subir, contar, leer, quitarse

LOG: «¿Hay algo más?» / A: «No hay»Y el niño ya está subido > «Y el niño ya eztá subiro»

Petición

Rechazar, protestar o evitar

Rutinas sociales

Expresión desentimientos

Expresión desentimientos

Gestual Verbal

Tabla 10A. Nivel pragmático analizado en el control de evolución.

Pide atención y solicitainformación

Utiliza las expresiones desaludo y cortesíaadecuadamente

Expresa sentimientos a travésdel lenguaje

Expresa sentimientos a travésdel lenguaje



Denominar

Describir

Hacer comentarios

Dar información y narrar

Pedir información

Autorreguladora

Análisis de la conversación

Interés comunicativo

Turnos conversacionales

Tema

Tipo de respuesta

Fluidez del discurso en ladescripción de la lámina

Autocorrecciones, reformulaciones,titubeos

Pausas y silencios

Interrupciones en palabras decontenido y palabras de función

Deixis

1. Contextual/mostrativa• Personal

• Temporal

• Espacial

Funciones que tratan de cambiar el mundo mental: Conducta verbal Ejemplo

Tabla 10B. Nivel pragmático analizado en el control de evolución. (Continúa)

Gran aumento de la denominación,especialmente de acciones

Describe acciones secundarias de la lámina

Aparece un comentario a la acción principal

Aporta información que no está explícita en laláminaHa desaparecido la reiteración

No aparece

Aparece

Ha aumentado sus producciones ante demandadel terapeuta

Mantiene el turno correctamente

Si introduce nuevos temas

Respuestas coherentes. Ha disminuido eltiempo de latencia. Mayor elaboración de lasformas

Aparecen

Pausas entre frases excesivamente largas Han disminuido los silencios

Aparece únicamente una

Se ha desarrollado y aparece en el uso deldemostrativo «esto» y del posesivo «su»

Aparece en dos ocasiones, usando losadverbios «ya» y «primero»

Aparece en el empleo de la acción de «subir»

Siete nombres: niño, tobogán, amigo, papás,fútbol, mamá, cuento10 acciones: tirarse, llorar, mirar, jugar, llamar,empujar, subir, contar, leer, quitarse

Y su amigo está mirando > «Y su amigo estámilando»Y sus papás están jugando al fútbol > «Y suspapá está jugano a júbol»Y el niño llama a sus papás > «Y el niño llamaa zu pajpás»Su mamá está empujando > «Su mamá estáempujando»El niño está leyendo un cuento > «El niño estáleiendio un cuento»

Primero se tiene que quitar el niño > «Pimerose tiene quitar el niño»

Su amigo > «Y su amigo está milando»Sus papás > «Y sus papá está jugano a júbol»Su mamá > «Su mamá está empujando»Uso de 10 acciones

Te he contado esto, esto no y… > «Te contaoesto, esto no y…»

Responde con una media de tres enunciados acada demanda.

Reformulación: «Y el niño ses…Su mamá estáempujando»Titubeos: «Y y y… y sus papá…»

«empujan?do»

Te he contado esto, esto no y… > «Te contaoesto, esto no y…»Su amigo > «Y su amigo está milando»Sus papás > «Y sus papá está jugano a júbol»Su mamá > «Su mamá está empujando»

…y se va a tirar por el tobogán…Primero setiene que quitar el niño > «…y se va a tirar porel tobogán…Pimero se tiene quitar el niño

Y el niño ya (temporal) está subido (espacial)> «Y el niño ya eztá subiro»

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2. Discursiva/fórica• Personal: flexiva o lexicalizada

• Temporal: flexiva o lexicalizada

• Espacial

Funciones que tratan de cambiar el mundo mental Conducta verbal Ejemplo

Tabla 10B. Nivel pragmático analizado en el control de evolución.

Aparecen formas flexivas (utiliza la 1.ª personaen singular y la 3.ª persona en singular yplural)

Aparece varias veces el reflexivo «se».Desarrollo de los tiempos verbales: aparece elpresen-te de indicativo simple y perifrástico, elperfecto simple y el perfecto compuesto

No aparece

Te he contado esto, esto no y… > «Te contaoesto, esto no y…»Y su amigo está mirando > «Y su amigo estámilan-do»Y sus papás están jugando al fútbol > «y suspapá está jugano a júbol»

El niño se tiró por el tobogán > «El niño setiró por el toogán»

Y el niño llama a sus papás > «Y el niño llamaa zu pajpás»Su mamá está empujando > «Su mamá estáempu-jando»El niño se tiró por el tobogán > «El niño setiró por el oogán»Te he contado esto, esto no y… > «Te contaoesto, esto no y…»

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boletín de ¿retraso evolutivo del lenguaje?: · pdf filey 7,4 %. finalmente se...

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