boletín informativo - medikuaren berria nº20

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Carta remitida a la Direcciónde Osakidetza

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Pues sí, ya llegó. Creo que desde todos los estamentos médicos la estábamos esperando con ansiedad y como colofóna una reivindicación planteada desde hace tiempo: el reconocimiento al esfuerzo formativo y el reconocimiento a laincorporación a nuestro bagaje profesional de aquellas habilidades científico-técnicas y humanas que nos hace más sabios,mejores médicos.

En el Colegio de Médicos de Bizkaia creemos que la carrera profesional (en Osakidetza llamada Desarrollo Profesional)debe venir dada por el reconocimiento al desarrollo profesional del médico, independientemente de la empresa en la quetrabaje, y que debe ser otorgado por entidades profesionales independientes, los Colegios de Médicos, de la mano de lasSociedades Científicas, según un modelo pactado y consensuado a nivel del estado.

La reivindicación de la Carrera Profesional no se circunscribía, ni se circunscribe, al reconocimiento, perverso por otraparte como veremos más adelante, en y por la empresa en la que trabajamos, sino un reconocimiento de nivel o categoríaprofesional que debería ser obligatoriamente aceptado y valorado, en términos laborales, económicos y de escalafón, encualquier organización sanitaria en la que prestáramos nuestros servicios en el ámbito estatal y, en su momento, en la UniónEuropea.

Pero la realidad es que, por diversos motivos, no ha satisfecho a casi nadie.

En primer lugar, desde el punto de vista del Colegio de Médicos de Bizkaia, ya nace viciada desde el momento en quela Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (ley 44-2003) planteaba la necesidad de que cada organización sanitaria,en el ámbito del estado, elaborara su propio modelo de Carrera Profesional. Haciéndose eco de la misma, Osakidetza lomismo que otras organizaciones sanitarias del SNS, desarrolla el suyo matando dos pájaros de un tiro, dos antiguasreivindicaciones de los médicos. A saber: la “carrera profesional” y el sueldo.

Primer problema. Esta norma atenta contra el principio de universalidad, provoca diferencias y agravios comparativosen función del diseño que haya realizado cada organización. ¿Se te va a reconocer el nivel que te haya dado Osakidetzaen otra autonomía que tiene otro sistema diferente y que puede tener, incluso, niveles definidos de distinta manera?, ¿oen otra empresa?

Así, se ha creado una carrera profesional con un importante grado de subjetividad a la hora de la valoración, que sepercibe, más que otra cosa, como un reconocimiento a la adhesión a la empresa, un premio a la fidelidad y una incentivacióninterna,. Nos han puesto la zanahoria y hemos ido detrás (aunque estamos en la época del euro, parece evidente que lapela sigue siendo la pela, y ... ¡así nos va!). Además, no incrementa el sueldo sino que aplica un complemento absolutamenteinsuficiente para llegar al reconocimiento económico que merecemos los médicos vascos, excelentemente valorados y, portanto, compensados en el entorno europeo. Sin duda la administración se habrá preguntado por qué se van nuestrosmédicos, por qué empiezan a escasear y por qué vamos a tener problemas con médicos que van llegando de otros paísescon una formación sensiblemente inferior a la nuestra. Seguro que sabe la respuesta. Pues, aplíquela.

El borrador inicial del Decreto de Desarrollo Profesional que presentó Osakidetza, planteaba dejar fuera del mismo aun grupo de compañeros cuyo perfil profesional era pertenecer a los médicos de cupo y zona. El Colegio, entre otrasalegaciones al texto, abogó por la inclusión de los mismos ya que esta discriminación nos parecía injusta a todas luces. (Verdocumento en web del Colegio: www.icombi.org de interés)

Tras la evaluación y clasificación de los médicos de Osakidetza que han optado por presentarse a este DesarrolloProfesional, nos hemos encontrado con una sorprendente y desagradable situación en la que a un grupo de compañerosse les ha calificado con un nivel 0 y que en su gran mayoría se trata de médicos de cupo y zona o no jerarquizados.

Parece absolutamente incoherente que un sistema que pretende incentivar a las personas para que se estimulen en sudesarrollo como profesionales, sea capaz de valorar a médicos que llevan muchos, muchos, años trabajando para esaorganización sanitaria como que han tenido una nula evolución positiva en su ejercicio profesional. ¿Qué pueden pensarsus pacientes de la capacidad de ese médico?. ¿Y del sistema sanitario que lo ha permitido? Si durante 30 años la organizaciónha considerado válido su trabajo, los pacientes tratados no han manifestado su disconformidad y van a seguir acudiendoa ese médico y, además, van a seguir al servicio de la organización, el no tener ningún nivel ¿qué significa?

La primacía de criterios subjetivos, evidentemente injustos en este caso, junto a la minusvaloración de los años trabajadospara la organización, ha llevado a calificar a este grupo en un incongruente y humillante nivel cero, cuya explicación senos escapa. El Colegio de Médicos de Bizkaia considera esta decisión un atentado a su prestigio profesional y un agravioinjustificado para con estos compañeros. Algunos otros lo perciben, y así nos lo han hecho llegar, como una “vendetta”.

Hemos realizado gestiones tendentes a intentar corregir este desatino mediante escrito a la Dirección General deOsakidetza, a Gerentes de Comarcas Sanitarias (se trascribe al final de este artículo), contactos personales, etc. con parciale insuficiente resultado.

Dando por sentado, como ya se ha manifestado, que el planteamiento, desarrollo y aplicación del Desarrollo Profesionalno nos gusta nada, pero que ... “es lo que hay”, tenemos que tener en cuenta que dentro de la colegiación también seoyen voces de que tampoco se trata de café y churros para todos. Lo lógico parece ser que hubiera sido café para todos ychurros a partir de ahí.


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III Jornadas de Responsables de Gestión de Colegios Oficiales deMédicos celebradas en el Colegio Oficial de Médicos de Bizkaia

OPE. Un equilibrio inestable

Bilbao a 21 de junio de 2006

Tras 20 años de espera desde la promulgación en 1986 del la Ley General de Sanidad en la quese imponía un breve plazo para la elaboración del Estatuto Marco, en el año 2003 ven la luz las Leyes44/2003 de Ordenación de Profesiones Sanitarias y la Ley 55/2003 del Estatuto Marco, donde se planteala necesidad de que cada organización sanitaria en el ámbito del Estado, elaborara su propio modelode Desarrollo Profesional.

En Euskadi, el Decreto del Desarrollo Profesional planteado por la Consejería de Sanidad delGobierno Vasco (Decreto 395/2005) presenta, a nuestro parecer, las siguientes características:

• Intenta evaluar de forma retrospectiva la calificación de sus profesionales con un modelodiseñado para una aplicación prospectiva, en donde se prima el modelo de organización quese desea sobre modelos anteriores que eran los imperantes hasta los años 90, tanto en nuestroámbito comunitario como en el resto del Estado.

De ahí que en los primeros borradores del Decreto se pretendiera excluir del mismo a loscompañeros de Cupo y Zona y a los especialista no jerarquizados. Este Colegio Profesionaldesde un primer momento, entre otras alegaciones al texto, luchó por la inclusión de losmismos ya que su exclusión del Desarrollo Profesional la considerábamos una discriminacióny nos parecía injusta a todas luces, lográndose la corrección de esta indigna situación.

En resumen, se pretende valorar modelos sanitarios del siglo XX con herramientas orientadasa los modelos del siglo XXI.

• El poco peso específico de la experiencia profesional en el logro de los diferentes niveles adiferencia del resto de los modelos del Estado. Esta Organización no distingue la antigüedadcomo derecho laboral adquirido (trienios) del reconocimiento de la experiencia profesional(nivel de Desarrollo Profesional)

• La excesiva subjetividad en la calificación de los profesionales por los evaluadores ya argumentadapor este Colegio en el pliego de alegaciones al borrador del Decreto. El procedimiento utilizadoparece excesivamente complejo y en ocasiones poco objetivo y con una validación dudosa.

Tras la evaluación y clasificación de los médicos de Osakidetza con esta herramienta, nos hemosencontrado con una sorprendente y desagradable situación en la que a un grupo de compañerosque han cumplido durante largos años y sin ninguna nota negativa en su curriculum con lastareas encomendadas por su contratante, se les ha calificado provisionalmente con un NIVEL0, siendo en su mayoría los mencionados médicos de Cupo y Zona ó no jerarquizados.

Parece absolutamente incoherente que un sistema que pretende “…implicar a los profesionalesen la convergencia de los objetivos de la empresa… y …promover una actitud hacia el crecimientoprofesional… ( Decreto 395/2005), sea incapaz de valorar a médicos que llevan 25-30 años trabajandopara esta Organización Sanitaria ni siquiera como Especialista Adjunto (Nivel1).

¿Qué pueden pensar sus pacientes de la capacidad de esos médicos y del Sistema Sanitario quelo ha permitido? ¿Si durante 30 años la Organización ha considerado válido su trabajo, los pacientesno han manifestado su disconformidad y, es más, van a seguir al servicio de la Organización, el notener nivel ¿ qué significa?

Esta situación debe de servir para que Osakidetza se plantee seriamente una profunda reflexiónsobre la validez interna y externa del Sistema de Evaluación empleado.

Por todo ello el Colegio de Médicos de Bizkaia considera esta decisión un atentado al prestigioprofesional y un agravio injustificado para con estos compañeros (los interinos ni tan siquiera hansido evaluados) y emplazamos a la Dirección de Osakidetza a que, en este periodo de plazo dealegaciones, se haga eco de este clamor entre la profesión y rectifique, concediendo a estos compañerosun nivel de desarrollo profesional adecuado y aceptable

Comisión Permanente de la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Bizkaia

Responsables de gestión de colegios profesionales de médicos crean un foro para el intercambio del conocimiento.La creación de un foro permanente de comunicación y debate para el intercambio de conocimientos y experiencias es la principalconclusión extraída de las III Jornadas de Responsables de Gestión de Colegios Oficiales de Médicos celebradas en la sede delColegio Oficial de Médicos de Bizkaia entre los días 27 y el 29 de septiembre de 2006.En el encuentro han participado responsables de gestión de 13 colegios profesionales de médicos que pretenden transmitir unaidea clara. “La puesta en común de los proyectos propios de cada Colegio agiliza un trasvase de conocimientos que repercute enla eficacia del colegio profesional de cada uno”, puntualiza Joseba K. Asolo, director genera l del Colegio Oficial de Médicos deBizkaia.El nuevo foro, que contará con permanentes actualizaciones, está dirigido a los responsables de gestión de los 13 Colegiosparticipantes en las Jornadas. Sin embargo, Joseba K. Asolo estima que “no se trata de algo cerrado y no ha de desdeñarse laincorporación de responsables de otros colegios profesionales que deseen sumarse a la iniciativa desde la creatividad”.La mecánica de trabajo de este punto de encuentro es sencilla. “Ha de exponerse una comunicación en el foro y los diversosinterlocutores negociarán sobre la idoneidad del proyecto. Si éste es viable y sale adelante, se organizará un grupo de trabajoque emita un informe para que cada responsable de gestión utilice las conclusiones de este documento en su Colegio. El intercambioágil de información es necesario”.En el origen de esta idea se encuentra “la necesidad de no verse aislado. Las Jornadas”, puntualiza Joseba Asolo, director generaldel Colegio Oficial de Médicos de Bizkaia, quien ha ejercido como anfitrión, “han servido para comprobar que muchas de lasactividades que se realizan de modo particular en cada Colegio tienen aplicación en otros, algo que no se realiza por desconocimiento.Más allá de ciertas peculiaridades los problemas e inquietudes de cada colegio son similares, con lo cual son muchos los modelosque sirven para todos”.Incentivar la formación continuada de los responsables de gestión ha sido otra de las conclusiones extraídas de un encuentro.Desde esta consideración se considera necesario realizar cursos de formación anuales que permitan al gestor profesional actualizarsus conocimientos, tanto tecnológicos como de gestión. La implantación de nuevas fórmulas como la firma electrónica o la recetamédica privada exigen permanentes puestas al día.Las Jornadas, que han contado con un comité organizador compuesto por el responsable del propio Colegio de Bizkaia, así comolos responsables de los colegios de Girona, Las Palmas, Navarra y Cantabria, han profundizado sobre “la receta médica privada,la firma electrónica, el sistema de registro curricular, la escuela MIR, el control de compras, los diversos modelos de colaboracióno la estandarización de los procedimientos administrativos”.

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Carrera profesional “La deseada”

Reivindicaciones a la Plataforma 10 minutos para el Otoño de 2006El pasado día 6 de Noviembre, se celebró en los salones del Colegio, una Asamblea Autonómica convocada por la plataforma 10minutos.En la misma, se decidió celebrar un paro simbólico de 10 minutos el día 10 de Noviembre a las 10 horas, en defensa de lasreivindicaciones del colectivo de Atención Primaria cuyo contenido es:

1. Incremento del presupuesto dedicado a la AP: un 20% de subida anual para duplicarlo en un plazo de 5 años.

2. Reorientar la organización de los EAP para mejorar la calidad de la asistencia que se presta de forma que:• Se establezca un Límite máximo de agenda asistencial de 25- consultas al día con una media de 10 minutos.• Se garantice 10%-20% del tiempo diario de los profesionales para la atención exclusiva de los pacientes con dependencia

y la atención domiciliaria.• Se garantice un 10-20% del tiempo de dedicación a la formación continuada, la docencia y la investigación dentro del

horario laboral.• Disponer de 10 días con sustitutos al año para asistir a cursos y congresos.

3. Garantizar el acceso a las pruebas complementarias en igualdad de condiciones que la atención hospitalaria. Las pruebas sesolicitarán siguiendo protocolos de actuación consensuados entre Atención Primaria y el ámbito hospitalario, respetando loscompromisos de calidad , equidad , y con intervalos de espera estandarizados.

4. Estructuración y organización de todas las plazas de refuerzo en condiciones acordes con las características de los servicios queofrecen, asegurando un empleo de calidad.

5. Los incrementos puntuales de demanda asistencial, así como el asumir el trabajo del otro profesional por su ausencia, deberser retribuidos acorde a la calidad y cantidad de trabajo extra que representa para los profesionales. Todo trabajo realizado enhorario extraordinario, debe ser retribuido como tal.

6. Aplicación de medidas de Prevención de los Riesgos Laborales: Adecuar las condiciones laborales de forma que se eviten situacionesde sobrecarga crónica física y psíquica, con especial atención a las profesionales gestantes y a aquellos que por enfermedad oedad así lo requieran; e implementar medidas preventivas eficaces que minimicen la incidencia y la gravedad de las agresionesque sufren los profesionales de la salud.

7. Receta multiprescripción centrada en el acto clínico y que minimice el acto burocrático.

8. Disponer de sistemas informáticos que permitan una adecuada gestión clínica, de la información y del conocimiento según lascaracterísticas específicas de la atención primaria. Para ello, se necesita un modelo de datos basado en el Episodio de Atencióny apoyado en clasificaciones adecuadas para la atención primaria (CIAP). La elección del modelo de informatización debegarantizar el derecho a la intimidad de los pacientes y la confidencialidad de sus datos clínicos.

9. Reorientación, organización e impulso de las actuales Áreas Administrativas hacia su transformación en las necesarias Áreas deAtención al Ciudadano, así como las del personal de apoyo clínico (enfermeras y auxiliares de enfermería), con la adecuaciónde funciones y ratio por médico.

Foro MIREl pasado Sábado 7 de octubre se publico en el BOE núm. 240 el REAL DECRETO 1146/2006, de 6 de octubre,por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Cienciasde la Salud.Si fuese de tu interés, el texto completo se encuentra publicado en la web del colegio, sección noticias-documentos de interés.Así mismo, a continuación reproducimos las conclusiones del Foro MIR, celebrado en Madrid el 6 de septiembrede 2006.

Conclusiones del Foro MIR

MESA 1: Valoración del Proyecto de R.D. por el que se regula la relación laboral especial de Residencia

1. Ausencia de trámite de audiencia a la CESM: Motivo de impugnación de la norma por defecto formal2. Es técnicamente deficiente3. Crea inseguridad jurídica4. No soluciona los problemas actuales el médico en formación

MESA 2: Planificación de las necesidades de médicos especialistas a 5, 10 y 15 años vista

1. Carencia de médicos en un plazo de 10 a 15 años2. Realización de programación de las especialidades mediante estudio demográfico estatal y autonómico.3. Dificultades y perversidad en la exportación e importación de médicos4. Creación de un registro dinámico por especialidades y por Comunidades Autónomas5. Prever necesidades demográficas teniendo en cuenta los cambios que van a tener lugar en los próximos años y manteniendo

vigilancia estable de necesidades de médicos y especialidades6. La solución no consiste sólo en aumentar el número de alumnos. Hay que hacer un análisis de necesidades reales de

plazas MIR7. Desigualdad entre Comunidades Autónomas a nivel retributivo-laboral y sus consecuencias

MESA 3: Nuevo modelo de pruebas de acceso al MIR. Análisis de situación

1. En la Ley de Ordenación de Profesiones queda recogido que se creará un nuevo modelo.2. El nuevo modelo no sólo debe basarse en un examen sino analizar las destrezas, capacidades y habilidades del licenciado

además de los conocimientos. El objetivo es un sistema de evaluación mixto.3. Actualmente, desde el Ministerio no existe planificación de cambiar el examen, aunque sí iniciativa de ampliar criterios

de troncalidad.4. La fecha de realización del MIR así como la incorporación de los residentes de primer año está condicionada por la escasa-

nula formación práctica durante la formación universitaria respecto al ámbito laboral.5. Necesidad de establecer una figura clara de tutor encargada de la docencia (Formación y Evaluación) para cada residente,

pertenezca este último al servicio por el que rota o sea un “rotante temporal”.6. Necesidad de evaluación: Capacidad docente (a nivel universitario y post universitario) de cada tutor profesor.

MESA 4: Unificación de las condiciones laborales de los MIR. Análisis de situación

1. Existen diferencias sustanciales en las condiciones laborales y retributivas entre las diferentes Comunidades Autónomas,e incluso dentro de la misma Comunidad, según el centro donde coja plaza el residente.

2. La prueba de acceso a la formación médica especializada es la misma en todo el territorio nacional.3. Hay que unificar dichas condiciones laborales y económicas en todo el territorio nacional para garantizar la cohesión

del sistema.4. Se plantea la necesidad de una estrategia de mínimos, cogiendo como referencia las condiciones laborales de aquellas

CCAA en las que sean más favorables.5. Existe la posibilidad técnica dentro de un estatuto del MIR de incluir los aspectos laborales y docentes en una única norma.

Capítulo XI.- RELACIONES DE LOS MEDICOS ENTRESI Y CON OTROS PROFESIONALES SANITARIOS

Para alcanzar los fines básicos de la medicina, los médicosnecesitan cooperar unos con otros. Esa colaboración es unanecesidad obvia en la compleja Medicina de los Hospitalesy ambulatorios modernos, donde los médicos conviven codocon codo. Lo es también la medicina domiciliaria , dondemédicos generales y especialistas han de relacionarse pararesolver adecuadamente los problemas de sus pacientes.

La colegialidad, el ser colegas, facilita el mutuo apreciode los médicos, les ayuda a trabajar unidos y, a olvidar,mientras sirven a sus pacientes, las diferencias odistanciamientos de cualquier tipo que puedan separarleso incluso enfrentarles. La enemistad profesional entre losmédicos puede causar perjuicios serios a los pacientes.

Artículo 31.1 “La confraternidad entre los médicoses un deber primordial y sobre ella sólo tienenpreferencia los derechos del paciente”.

Define este artículo que las relaciones entre los médicoshan de ser amistosas y fraternidad y que han de estarsubordinadas al bien del paciente.

Perdura en el presente deber de colegialidad el viejoideal hipocrático de tratar el maestro como si fuera unpadre y a sus hijos como hermanos. Tal idea de fraternidadse reafirma en la Declaración de Ginebra: “Consideraré amis colegas como hermanos”. Pero la confraternidadprofesional, entendida como relación sólo amistosa, quedaríaamenazada por el peligro de degenerar en un egoístaespíritu de cuerpo, con desprecio de los derechos de lospacientes; en un coto cerrado de saber cualificado, en elque los expertos dan por buenas, en cualquier caso, lasactuaciones de sus colegas; o en un compadrazgo paraexplotar económicamente al enfermo o a la Sociedad. Paraevitar esa degeneración de la confraternidad profesional,el Código de Londres impone al médico, además del deberde tratar con honradez a los colegas, a quienes a deconsiderar como hermanos, la obligación de denunciar alos que incurran en fraude o engaño.

Son muchas las obligaciones de respeto, apoyo, defensay protección mutua impuestas por el Código a los médicos,obligaciones que tienen carácter prioritario. Pero el artículo31.1 dice que tienen un límite: los derechos del paciente.El médico no puede tomar parte, en caso de conflictos,siempre y en cualquier circunstancia a favor de sus colegas:si la actuación de uno de éstos quedara por debajo de loque corresponde al estándar de la atención médicacompetente, la que todo paciente en las circunstanciasdadas tiene derecho a esperar, prevalece la defensa de losderechos del paciente sobre la del colega, la fraternidadjamás puede ser invocada como mecanismo de protecciónde la negligencia o la ignorancia.

Comentarios al articulado del código de Ética yDeontología Médica

La lealtad, que es una obligación estatutaria (art. 43.c)de los Estatutos Generales de la OMC), añade a las relacionesintercolegiales un sentido de solidaridad , que facilita elcumplimiento de los compromisos colegiales comunes yconfiere fuerza vinculante a los deberes mutuos. La lealtadno puede ser falsificada y convertida en corporativismo,ese lamentable abuso de poder fon el que se protege acolegas de mala conducta en perjuicio de los pacientes ode otros médicos. La primera obligación de la lealtadcolegial es la de ser abogado del paciente. La segunda,que es la ayuda al colega, tiene netamente marcado suespecífico campo de aplicación: el logro de los elevadosfines de la profesión. Por eso nunca la colegialidad podráconvertirse en tapadera de la conducta incompetente deun compañero.

La defensa del colega injustamente atacado

No faltan en la vida profesional ocasiones en ayuda delos colegas: aconsejando en un caso difícil o en la toma dealguna decisión profesional importante; atendiéndoles enmomentos críticos que mermen su rendimiento; si estánen peligro de abusar del alcohol o de drogas psicotrópicas;cuando por inadvertencia o ignorancia, comenten erroresrepetidos.

No faltan ocasiones en que ejercer con el compañerouna tarea discreta e insustituible de consejo y de apoyomoral.

El artículo establece que tal deber moral de ayuda alcompañero, cobra especial fuerza cuando es víctima deataques o denuncias injustas, de discriminaciones o detrato vejatorio. Hay entonces que salir en defensa delcompañero víctima de la injusticia. En esa defensa se incluyela comunicación al Colegio de “cualquier vejamen oatropello a un compañero en el ejercicio profesional deque tengan noticia”. (Art. 43 c) de los Estatutos Generalesde la OMC).

El Colegio tiene como competencia específica “defenderlos derechos y prestigio de los colegiados que representan o de cualquiera de ellos, si fueran objeto de vejación,menoscabo, desconsideración o desconocimiento dencuestiones profesionales...”. (Art. 34 b) de los EstatutosGenerales de la OMC).

Se sobreentiende que el enderezamiento de talesentuertos, ha de cumplirse dentro de la más estricta justicia:no es ético reprimir o compensar un daño cometiendo otromayor. Los médicos que gozan de reputación endeterminada área de conocimiento están particularmenteobligados, si así se les solicita, a amparar como expertos,ya sea por medio de su influencia en la opinión pública,ya actuando como testigos, en defensa del colegainjustamente acusado.

SUMARIO

BOLETIN INFORMATIVOM E D I K U A R E N B E R R I ANoviembre 2006

Hace algunos meses quien ostentaba lavocalía de Medicina del Trabajo de nuestraJunta Directiva, por razones profesionalesdejo vacante dicho puesto. Por ello, en laúltima sesión de la Junta, se aprobó dar labienvenida a LOURDES VIVANCO GOMEZ,responsable de salud laboral del Hospitalde Cruces, quien a partir de ahora ostentala representación de dicha vocalía.

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VADEMÉCUM 2006-2007Ya está disponible en las oficinas Colegiales.

Ya está disponible en el colegio la lotería de Navidad.Los décimos o participaciones, estána tu disposición en las oficinasColegiales.

LOTERIA DE NAVIDAD

LOTERÍA

VADEMÉCUM 2006-2007

NUEVA VOCAL DE MEDICINA DEL TRABAJO

GUÍA DE AYUDA A LAS DECISIONES DELOS MÉDICOS ANTE EL RECHAZO AL TRATAMIENTOEN EL CASO DE LOS TESTIGOS DE JEHOVÁ

CARRERA PROFESIONAL “LA DESEADA”

CARTA REMITIDA A LA DIRECCIÓNDE OSAKIDETZA

III. JORNADAS DE RESPONSABLES DE GESTIÓNDE COLEGIOS OFICIALES DE MÉDICOS

REIVINDICACIONES DE LA PLATAFORMA10 MINUTOS PARA EL OTOÑO DE 2006

FORO MIR

COMENTARIOS AL ARTICULADO DEL CÓDIGODE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA

CÓMO FUNCIONA NUESTRA ASESORÍA JURÍDICA

OP. UN EQUILIBRIO INESTABLE

MANUAL PARA LA APLICACIÓN Y BUEN USO DEMEDIDAS DE RESTRICCIÓN FÍSICA EN RESIDENCIASDE PERSONAS MAYORES

PRESENTACIÓN DEL VII CONGRESO NACIONAL DELA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS DERESIDENCIAS, BILBAO 26 Y 27 OCTUBRE 2006

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A lo largo de este año, la comisión Deontológica del Colegio ha estadoestudiando el problema ético que se genera en la práctica, cuando unpaciente capaz, rechaza el tratamiento propuesto por el médico. Paraello ha formado un grupo de trabajo que ha contactado con expertosen el tema, ha revisado numerosos documentos y entre ellos ha elegidopor su calidad, el elaborado por el Comité de Ética Asistencial delComplejo Hospitalario Juan Canalejo de Coruña, para proponer a laJunta Directiva del Colegio que lo haga llegar a todos los colegiados,una vez conseguida la autorización de aquel Comité, a través de susecretario, el Dr. Benigno Acea Nebril, para su publicación y divulgación.

Por su extensión, no es posible la inclusión del mismo en el Boletín, perova a ser publicado íntegramente en la página del Colegio, a la que puedeacceder cualquier colegiado tecleando www.icombi.org.

Merece la pena destacar el análisis que se hace en la introducción, de lasdiferentes situaciones que se le pueden presentar al médico, cuando unpaciente rechaza el tratamiento propuesto, en función de que exista unaalternativa al mismo o que sea el único considerado como adecuado, parapoder superar una situación crítica o para tratar una enfermedad grave.

A partir de aquí es cuando hace referencia a los tres principios básicossustentan el documento: el respeto a la dignidad de los pacientes, elrespeto de la legalidad y el respeto a las obligaciones profesionales.

Aunque la guía se refiere al rechazo de la transfusión, por los testigosde Jehová, las reflexiones que recoge son aplicables a cualquier situaciónen la que exista rechazo por parte de un paciente capaz, en función desus creencias u otras razones.

Más adelante, en el capítulo 3º, se hace alusión a los valores que generanel conflicto al médico, al enfrentarse el deber de proteger la vida delpaciente y el de respetar su libertad de elección para aceptar o rechazarun tratamiento. Hace alusión a la legislación vigente y recoge claramentetodo lo relacionado con el Consentimiento Informado, en situaciónnormal y en caso de urgencia.

El enfoque práctico de la guía aparece en el capitulo 4º, donde hacenrecomendaciones concretas, en función de que la negativa al tratamiento,se produzca en alguna de las situaciones diferentes que se plantean,según sea el paciente mayor de edad y capaz, mayor de edad en situaciónde inconsciencia, mayor de edad e incapaz que no haya manifestado suvoluntad antes o que se trate de un menor de edad.El documento recoge en el último capítulo, unas consideraciones prácticas,que pueden resultar útiles para el médico, cuando deba atender a unpaciente que rechaza el tratamiento. Distingue entre persuasión ycoacción, informa de las posibilidades de derivación a otros centros, dela indicación de Alta voluntaria y de otras alternativas que eviten elabandono del paciente.

Finalmente se anexan varios documentos de interés relacionados con lapostura de los testigos de Jehová ante la terapia transfusional y conotros tratamientos así como dos modelos de consentimiento informado.

Guía de ayuda a las decisiones de losmédicos ante el rechazo al tratamiento enel caso de los testigos de Jehová

Nueva vocal deMedicina del trabajo

Artículo 31.2 “ Los médicos deben tratarse entresí con la debida deferencia, respeto y lealtad, seacual fuere la relación jerárquica que exista entre ello.Tienen la obligación de defender al compañero ocolega que es objeto de ataques o denuncias injustas”.

Este artículo establece que la confraternidad profesionales universal: sus deberes se imponen por encima de cualquierbarrera jerárquica o generacional. Enumera los rasgos quecaracterizan el trato deontológico entre colegas. Imponeal médico el deber de acudir en defensa del colega que esvíctima de injusticia y abusos.

La universalidad del deber de confraternidad.

La inscripción en un Colegio hace a los médicos colegas,los confirma en una confraternidad, en una vocaciónprofesional común, por la que comparten unos mismos idealesde servicio a la Sociedad y a cada paciente, y unas mismasbases científicas y humanitarias. Toda relación interprofesionaldebe estar marcada por la concordia. Por encima, y al lado,de las legítimas diferencias (de opinión profesional, de ordenjerárquico, generacionales, ideológico, de modalidad deejercicio, etc...), los médicos son colegas, compañeros quedeben dejar a un lado sus desavenencias, cuando éstas puedancausar deficiencias en la atención a los enfermos.

El trato recíproco informado de deferencia, respeto ylealtad

La deferencia señala una disposición a condescender, amostrarse de acuerdo con el dictamen del otro, cuando noentren en juego cuestiones significativas de ciencia o deconciencia. El médico encuentra en su trabajo incontablesproblemas o situaciones que no tiene una respuesta única:ante unos mismos y bien determinados datos objetivos,caben soluciones diferentes, entre las que deberá escogeruna. Por deferencia profesional, el médico no desautorizaráante el paciente la opinión de su colega, sino que tratarámás bien de hacerla suya o, al menos, justificarla.

El respeto hacia el colega consiste, para empezar, en elsimple respeto social, que obliga a reconocer a cada unoel valor que tiene como persona y a tratarle con cortesía ycorrección. Pero el respeto deontológico es más extenso eintenso que el respeto de la buena educación. El respetopor los colegas ha de ser lo suficientemente fuerte comopara pasar por encima de las dificultades que nacen, porejemplo, de las diferencias de opinión en asuntosprofesionales o de las tensiones por el reparto deresponsabilidades o competencias. Es irrespetuosa, porejemplo la conducta de quienes, valiéndose de su mayoredad o jerarquía, cargan a ciertos colegas con la parte másenojosa de su propio trabajo, o los someten a un tratoinjusto y discriminatorio. El respeto a los colegas se manifiestatambién en reconocerles su derecho a tener sus personalesconvicciones científicas y profesionales y en crear unambiente de tolerancia para la diversidad ideológica, quepermita la convivencia pacífica y constructiva.

Aunque la fecha está sin fijar, sí queremos informaros de que en los próximos días, el Colegio realizara la presentación,en los salones colegiales, del manual para la aplicación y buen uso de medidas de restricción física en residencias depersonas mayores.

El Colegio tiene entre sus compromisos el promover la formación y divulgación de temas socio-geriátricos. Una forma depromoción es avalar y publicar este trabajo, nacido del esfuerzo de un grupo de profesionales que en su día detectaron lafalta de indicación o de apoyo técnico, a la hora de valorar el uso de medidas restrictivas en el anciano.La limitación en la movilidad y autonomía de las personas es un tema que a nadie deja indiferente, por la trascendenciade la medida y las implicaciones éticas y legales que reviste.Podrá pensarse que hacer un manual sobre un tema con implicaciones tan negativas, justifique el uso e incluso el abusode tales medidas. Descubrirán a través de las páginas, que el objetivo que sustenta este trabajo es todo lo contrario: agotarel resto de posibilidades y si hay que tomar una medida de restricción física, hacerlo con la garantía sanitaria de un usocorrecto.Los ejes de la actuación están centrados en la valoración interdisciplinar, en un plan de cuidados individualizados y en elconsentimiento informado.Nos acompañan en la presentación, la SEMER (Sociedad Española de Médicos de Residencias, el Instituto Foral de AsistenciaSocial de la Diputación y la Fundación Aspaldiko.

Si estas interesado en asistir, en el momento en que las fechas sean definitivas, dispondrás de información actualizada enwww.icombi.org.

El pasado 21 de Noviembre, en los salones del ICOMBI se presentó el VII Congreso de la SEMER para el 2007 que tendrá su sedeen Bilbao. Los detalles del contenido corrieron a cargo de la dra. Arantza Pérez , presidenta del Comité Organizador. El esloganpara este congreso: “Imagínate que puedes…”El Dr. Alberto López-Rocha, presidente de la SEMER cerró la presentación y habló de la importancia de los controles y protocolosen medio residencial. Para más información: www.semer.es

Manual para la aplicación y buen uso de medidas de restriccónfísica en residencias de personas mayores


Artículo 31.3 “Los médicos compartirán sinninguna reserva, en beneficio de sus pacientes, susconocimientos científicos”

La ciencia tiene un carácter público, objetivo ycomprobable. Sólo lo que es publicado puede llegar a sercientífico, mientras que nunca lo será lo que permaneceoculto o clandestino. La confraternidad impele a compartirsin reservas los conocimientos científicos. Completando,por contraste, el artículo 22.1 (Código Deontológico), queprohíbe el secretismo y toda actividad profesional carentede fundamento científico, este artículo que comentamos,impele al médico a difundir sus hallazgos entre sus colegaspara el mejor servicio de los pacientes. Desde el punto devista deontológico es esencial que el médico comunique opublique sus observaciones científicas en la sede y del modocorrectos, evitando así cualquier riesgo de convertir lainformación a los colegas, que es un deber ético , enpromoción publicitaria, que es error que ha de evitarse atoda costa. Para sus publicaciones, el médico usará de losmedios de comunicación profesional, prefiriendo los quesometen lo que publican a un examen previo efectuadopor colegas expertos.

En la función de comunicación y crítica científica jueganun importante papel las Sociedades que agrupan a losmédicos según sus especialidades. A nivel institucional, laOMC pretender mantener estrechas relaciones con lasInstituciones Científicas de la medicina, para lo que cuentacon un órgano asesor del Consejo General: La Comisión derelaciones con las Sociedades Médicas y Reales Academiasde Medicina.

Bibliografía consultada

Código de Etica y Deontología Médica. Año 1999.

Estatutos Generales de Organización Médica Colegial y Estatutosdel Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Año 1980.Comentarios al Código de Etica y Deontología Médica. Autor GonzaloHerranz. Editorial Eunsa, Pamplona 1992

COMISION DEONTOLÓGICA DEL ICOMBi

Presentación del VII Congreso Nacional de la Sociedad Española deMédicos de Residencias, Bilbao, 26 y 27 de Octubre de 2007

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Ante la llegada de una nueva OPE surgen por doquier las voces que consideran injusto el baremo aplicado al concurso deméritos u otra circunstancia de la convocatoria.

A la hora de anunciar una Oferta Pública de Empleo los convocantes se plantean las variables que van a definir el perfil dela OPE en cuestión.Lo habitual es que las áreas a valorar sean cuatro:

• Los conocimientos demostrados a través de una prueba (el examen)• La antigüedad en la empresa..• Los méritos, titulaciones y el currículum presentado.• Y en nuestra Comunidad, el Euskera.

La OPE perfecta sería la que consiguiera un equilibro perfecto en esas cuatro patas en las que descansa una OPE y porconsiguiente aquella en que todos los que se presentan se sintieran correctamente valorados y no discriminados.Pero la realidad es que ese equilibrio raramente se da, decantándose en cada ocasión en dar más preponderancia a un aspectosobre otro, lo que conlleva que unos colectivos se vean mas beneficiados en detrimento de otros.

Hasta la fecha, en anteriores OPEs, el perfil predominante era aquel que primaba fundamentalmente los conocimientos médicosdemostrados en examen, seguido de las titulaciones (especialidad de MFyC) y finalmente el euskera y la antigüedad.

En estos momentos estamos viviendo la OPE 2006 convocada por Osakidetza y en lo que respecta a la Atención Primaria hapresentado un perfil inhabitual comparándola con anteriores ocasiones.El examen en esta ocasión presenta la novedad de ceñirse a un listado cerrado de preguntas ya utilizadas en anteriores pruebasde valoración, por lo que las respuestas están al alcance de los opositores. El Colegio ante esta circunstancia decidió y pusoen marcha una herramienta gratuita para los colegiados que les ayudara a preparar este examen de forma que ningúncolegiado de Bizkaia se viera en inferioridad de oportunidades respecto a otros médicos que se presenten. Esta circunstanciahace que el valor discriminatorio del examen pierda su habitual fuerza trasladando el peso de la misma a otras áreas.La antigüedad, otras veces menospreciada, adquiere en esta ocasión un protagonismo inhabitual. Parece que se trata derealizar una oferta de estabilización en el empleo a semejanza a como se han realizado en otras Comunidades pero con ellábel vasco de sus atipicidades.La valoración del conocimiento del euskera con un mayor peso que el poseer la especialidad de MFyC ha vuelto a plantearotra discusión en la que voces como Osatzen han demostrado su disformidad.En resumen. Esta OPE es ideal para médicos interinos veteranos con perfil PL2 y los recién licenciados sin nivel de euskera, apesar de sus posible amplios conocimientos médicos, tendrán que esperar otra oportunidad.Esperemos que la próxima OPE tenga las cuatro patas de la misma altura.

Ante rumores excesivamente simplistas y que demuestranel total desconocimiento del funcionamiento de uno denuestros principales servicios, nos parece adecuado, una vezmás, aclarar el funcionamiento de nuestra asesoría.

Ya desde hace bastantes años, el colegio de Médicos cuentacon una reputada asesoría jurídica que da servicio, tanto al Colegio,como a los colegiados a nivel individual o en grupo. Es importanteaclarar que cuando nuestra asesoría da servicio a personasindividuales o grupos de ellas, lo hace dentro de una relaciónabsolutamente privada y sujeta al más estricto secreto profesional,siendo por tanto imposible que la Junta Directiva apruebe odesapruebe dicha relación.

Eso sí, si alguna responsabilidad tiene esta Junta Directiva, esque en todas las actuaciones que la asesoría lleva a cabo con loscolegiados, o bien sean gratuitas o se aplique un descuento del25% sobre la tarifa de precios.

Cómo funciona nuestraAsesoría Jurídica


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Lersundi, 9, 1ª pla nta • 48009 BILBAOTelf.: 94 435 47 00 • Fax: 94 435 47 02

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La lealtad, que es una obligación estatutaria (art. 43.c)de los Estatutos Generales de la OMC), añade a las relacionesintercolegiales un sentido de solidaridad , que facilita elcumplimiento de los compromisos colegiales comunes yconfiere fuerza vinculante a los deberes mutuos. La lealtadno puede ser falsificada y convertida en corporativismo,ese lamentable abuso de poder fon el que se protege acolegas de mala conducta en perjuicio de los pacientes ode otros médicos. La primera obligac ión de la lealtadcolegial es la de ser abogado del paciente. La segunda,que es la ayuda al colega, tiene netamente marcado suespecífico campo de aplicación: el logro de los elevadosfines de la profesión. Por eso nunca la colegialidad podráconvertirse en tapadera de la conducta incompetente deun compañero.




El artículo establece que tal deber moral de ayuda alcompañero, cobra especial fuerza cuando es víctima deataques o denuncias injustas, de discriminaciones o detrato vejatorio. Hay entonces que salir en defensa delcompañero víctima de la injusticia. En esa defensa se incluyela comuni cación al Colegi o de “cualqu ier vejamen oatropello a un compañero en el ejercicio profesional deque tengan noticia”. (Art. 43 c) de los Estatutos Generalesde la OMC).


Se sobreentiende que el enderezami ento de talesentuertos, ha de cumplirse dentro de la más estricta justicia:no es ético reprimir o compensar un daño cometiendo otromayor. Los médicos que gozan de reputación endeterminada área de conocimiento están particularmenteobligados, si así se les solicita, a amparar como expertos,ya sea por medio de su influencia en la opinión pública,ya actuando como tes tigos, en defensa del colegainjustamente acusado.

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La ciencia tiene un carácter público, objetivo ycomprobable. Sólo lo que es publicado puede llegar a sercientífico, mientras que nunca lo será lo que permaneceoculto o clandestino. La confraternidad impele a compartirsin reservas los conocimientos científicos. Completando,por contraste, el artículo 22.1 (Código Deontológico), queprohíbe el secretismo y toda actividad profesional carentede fundamento científico, este artículo que comentamos,impele al médico a difundir sus hallazgos entre sus colegaspara el mejor servicio de los pacientes. Desde el punto devista deontológico es esencial que el médico comunique opublique sus observaciones científicas en la sede y del modocorrectos, evitando así cualquier riesgo de convertir lainformación a los colegas , que es un deber ético , enpromoción publicitaria, que es error que ha de evitarse atoda costa. Para sus publicaciones, el médico usará de losmedios de comunicación profesional, prefiriendo los quesometen lo que publican a un examen previo efectuadopor colegas expertos.
















Ya desde hace bastantes años, el colegio de Médicos cuentacon una reputada asesoría jurídica que da servicio, tanto al Colegio,como a los colegiados a nivel individual o en grupo. Es importanteaclarar que cuand o nuestr a asesor ía da servici o a personasindividuales o grupos de ellas, lo hace dentro de una relaciónabsolutamente privada y sujeta al más estricto secreto profesional,siendo por tanto imposible que la Junta Directiva apruebe odesapruebe dicha relación.




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Perdura en el presente deber de colegialidad el viejoideal hipocrático de tratar el maestro como si fuera unpadre y a sus hijos como hermanos. Tal idea de fraternidadse reafirma en la Declaración de Ginebra: “Consideraré amis colegas como hermanos”. Pero la confrater nidadprofesional, entendida como relación sólo amistosa, quedaríaamenazada por el peligro de degenerar en un egoístaespíritu de cuerpo, con desprecio de los derechos de lospacientes; en un coto cerrado de saber cualificado, en elque los expertos dan por buenas, en cualquier caso, lasactuaciones de sus colegas; o en un compadrazgo paraexplotar económicamente al enfermo o a la Sociedad. Paraevitar esa degeneración de la confraternidad profesional,el Código de Londres impone al médico, además del deberde tratar con honradez a los colegas, a quienes a deconsiderar como hermanos, la obligación de denunciar alos que incurran en fraude o engaño.

Son muchas las obligaciones de respeto, apoyo, defensay protección mutua impuestas por el Código a los médicos,obligaciones que tienen carácter prioritario. Pero el artículo31.1 dice que tienen un límite: los derechos del paciente.El médico no puede tomar parte, en caso de conflictos,siempre y en cualquier circunstancia a favor de sus colegas:si la actuación de uno de éstos quedara por debajo de loque corre sponde al está ndar de la atención médicacompetente, la que todo paciente en las circunstanciasdadas tiene derecho a esperar, prevalece la defensa de losderechos del paciente sobre la del colega, la fraternidadjamás puede ser invocada como mecanismo de protecciónde la negligencia o la ignorancia.









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El respeto hacia el colega consiste, para empezar, en elsimple respeto social, que obliga a reconocer a cada unoel valor que tiene como persona y a tratarle con cortesía ycorrección. Pero el respeto deontológico es más extenso eintenso que el respeto de la buena educación. El respetopor los colegas ha de ser lo suficientemente fuerte comopara pasar por encima de las dificultades que nacen, porejemplo, de las diferencias de opinión en asuntosprofesionales o de las tensiones por el reparto deresponsabilidades o competencias. Es irrespetuosa, porejemplo la conducta de quienes, valiéndose de su mayoredad o jerarquía, cargan a ciertos colegas con la parte másenojosa de su propio trabajo, o los someten a un tratoinjusto y discriminatorio. El respeto a los colegas se manifiestatambién en reconocerles su derecho a tener sus personalesconvi cciones cientí ficas y profesion ales y en crear unambiente de tolerancia para la diversidad ideológica, quepermita la convivencia pacífica y constructiva.




























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boletín informativo - medikuaren berria nº20

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