bloqueo nervioso de la extremidad superior

8/2/2019 Bloqueo Nervioso de La Extremidad Superior

1/56

BLOQUEO NERVIOSO DE LA

EXTREMIDAD SUPERIOR.

Manolo Prez Santos R2 Anestesiologia


2/56

ORIGEN

Esta constituido por ramos anteriores de los 4nervios cervicales C5,C6,C7 y C8 y el primer nerviotorxico (T1).

El plexo asegura la inervacin sensitiva, motora,vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular ydel miembro superior.


3/56

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL.


4/56

SITUACIN Y FORMA DEL PLEXOBRAQUIAL

En su porcin supraclavicular esta localizadoen la regin cervical lateral, pasando entre losmsculos escalenos anterior y medio; pasando

por debajo de la clavcula.

En su porcin infraclavicular, pasa por detrsde los vasos subclavios.

En la fosa axilar da sus ramos terminales.


5/56

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL.


6/56


7/56

RAMOS COLATERALES

Se dividen en ramos:

ANTERIORES

POSTERIORES

INFERIORES


8/56

ANTERIORES:

1.Nervio subclavio

2.Nervio pectoral lateral

3. Nervio pectoral


9/56

POSTERIORES:

1. Nervio supraescapular:.

2. Nervio dorsal de la escpula

3.Nervio subescapular superior

4. Nervio subescapular

5. Nervio toracodorsal


10/56

INFERIORES:

1.Nervio torcico largo

2.Nervio cutneo braquial


11/56

RAMOS TERMINALES

Hay 6 ramos terminales, cuyos orgenes estn en:

Fascculo lateral: Nervio msculo cutneo y la razlateral del nervio mediano.

Fascculo medial: Nervio antebraquial medial, razmedial del nervio mediano y el nervio cubital.

Fascculo posterior: nervio radial y nervio axilar.


12/56

DISTRIBUCION SENSITIVA DEL PLEXO BRAQUIAL


13/56

BLOQUEO INTERESCALENICO


14/56


15/56

INDICACIONES

Ciruga del hombro.

Ciruga de brazo o mano

Ciruga de clavcula


16/56

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

RECHAZO

INFECCION LOCAL SANGRADO AGUDO EN

PACIENTEANTICOAGULADO.

ALERGIAS ANESTESICOS.

RELATIVAS

EPOC

PARESIA CONTRALATERALDEL N. FRENICO.

DEFICIT NEUROLOGICOPREVIO.


17/56

VIA INTERESCALENICA

PUNTOS DE REFERENCIA: Cartlago Cricoides.

En la unin del Msculo esternocleidomastoideo y

la vena yugular externa, por detrs se palpan losmsculos interescalnicos.

Se gira la cabeza al lado contralateral

Brazo extendido pegado al tronco.


18/56

TECNICA


19/56

Via Interescalnica Posicin del anestesilogo: En el lado a bloquear, lateral o

detrs de la cabeza del paciente.

Se realiza antisepsia. Se punciona realizando un botn con

el anestsico, se dirige , caudal, medial y posterior.

A una profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)

A cada 3 5 ml se debe aspirar para hacer test de puncinen vaso o espinal.


20/56

Va Interescalenica

Complicaciones:

- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural

- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones), hematoma.

- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)

- Bloqueo nervio frnico ( dificultad respiratoria) por parlisisde diafragma.

- Infecciones, lesin de nervios


21/56

BLOQUE SUPRACLAVICULAR.


22/56


23/56

INDICACIONES

Cirugia de codo y mano.


24/56

TECNICA EN PLOMADA

Posicion decubito supino.

Brazo ipsilateral aun lado con ligera traccion hacia abajo.

Puntos de referencia a buscar borde posterior del ECM asi como la uniontercio proximal y medio de la clavicula.

Direccion de la aguja en sentido perpendicular a la clavicula hasta tocarprimera costilla.

Comunmente se producen parestesias antes de llegar a la primera costilla.


25/56

BLOQUE SUPRACLAVICULAR


26/56



27/56



28/56



29/56

COMPLICACIONES

Bloqueo nervio frenico 50%

Neumotorax por puncion cupula pleural.

Bloqueo simpatico ( sx Horner )


30/56

BLOQUEO INFRACLAVICULAR


31/56


32/56


33/56

INDICACIONES

Cirugia del brazo , codo, antebrazo y mano.

El bloqueo se instala a nivel de los cordones.


34/56

PUNTOS DE REFERENCIA


35/56

TECNICA INFRACLAVICULAR


36/56

TECNICA INFRACLAVICULAR


37/56

BLOQUEO AXILAR.


38/56

INDICACIONES:

Ciruga antebrazo

Ciruga de mano.


39/56

CONTRAINDICACIONES.

Linfadenopatia axilar.

Infeccion sitio de puncion.

Coagulpatias.


40/56

Bloqueo axilar

Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en

posicion supina con el brazo en abduccion y el codoflexionado 90 grados.


41/56


42/56

BLOQUEO AXILAR.

Abordaje en busca de parestesias.

Tecnica de inyecciones multiples sin parestesias

Tecnica transarterial.


43/56

BLOQUEO AXILAR.


44/56

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO


45/56

BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL


46/56

COMPLICACIONES

PUNCION VASCULAR

INYECCION INTRAVASCULAR DEL AL

HEMATOMA

LESION NERVIOSA


47/56

BLOQUEO DE MUECA


48/56

TECNICA

Nervio Radial.

Se introduce la aguja No. 25 26, en el borde lateral

del antebrazo a un lado por fuera de la arteria radialy se infiltra un botn desde la parte posterior a laanterior de antebrazo. 3 4 cc .


49/56

NERVIO RADIAL


50/56

NERVIO RADIAL

TECNICA


51/56

TECNICA

Nervio Mediano:

El punto de puncin (aguja No. 25 26)se sita entre losdos tendones palmar mayor y menor, a 1 2 cms de

profundidad. Se administra 3 a 4 cc de anestsico.


52/56

NERVIO MEDIANO

TECNICA


53/56

TECNICA

Nervio cubital:

Se introduce la aguja (No. 25 26) por dentro del tendncubital a 1 2 cms y se infiltra 1 2 cc de anestsico.


54/56

NERVIO CUBITAL


55/56

NERVIO CUBITAL


56/56

BIBLIOGRAFIA.

TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL

y manejo del dolor agudo

bloqueo nervioso de la extremidad superior

Documents