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8/2/2019 Bloqueo Nervioso de La Extremidad Superior
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BLOQUEO NERVIOSO DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR.
Manolo Prez Santos R2 Anestesiologia
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ORIGEN
Esta constituido por ramos anteriores de los 4nervios cervicales C5,C6,C7 y C8 y el primer nerviotorxico (T1).
El plexo asegura la inervacin sensitiva, motora,vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular ydel miembro superior.
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ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL.
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SITUACIN Y FORMA DEL PLEXOBRAQUIAL
En su porcin supraclavicular esta localizadoen la regin cervical lateral, pasando entre losmsculos escalenos anterior y medio; pasando
por debajo de la clavcula.
En su porcin infraclavicular, pasa por detrsde los vasos subclavios.
En la fosa axilar da sus ramos terminales.
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ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL.
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RAMOS COLATERALES
Se dividen en ramos:
ANTERIORES
POSTERIORES
INFERIORES
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ANTERIORES:
1.Nervio subclavio
2.Nervio pectoral lateral
3. Nervio pectoral
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POSTERIORES:
1. Nervio supraescapular:.
2. Nervio dorsal de la escpula
3.Nervio subescapular superior
4. Nervio subescapular
5. Nervio toracodorsal
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INFERIORES:
1.Nervio torcico largo
2.Nervio cutneo braquial
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RAMOS TERMINALES
Hay 6 ramos terminales, cuyos orgenes estn en:
Fascculo lateral: Nervio msculo cutneo y la razlateral del nervio mediano.
Fascculo medial: Nervio antebraquial medial, razmedial del nervio mediano y el nervio cubital.
Fascculo posterior: nervio radial y nervio axilar.
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DISTRIBUCION SENSITIVA DEL PLEXO BRAQUIAL
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BLOQUEO INTERESCALENICO
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INDICACIONES
Ciruga del hombro.
Ciruga de brazo o mano
Ciruga de clavcula
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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
RECHAZO
INFECCION LOCAL SANGRADO AGUDO EN
PACIENTEANTICOAGULADO.
ALERGIAS ANESTESICOS.
RELATIVAS
EPOC
PARESIA CONTRALATERALDEL N. FRENICO.
DEFICIT NEUROLOGICOPREVIO.
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VIA INTERESCALENICA
PUNTOS DE REFERENCIA: Cartlago Cricoides.
En la unin del Msculo esternocleidomastoideo y
la vena yugular externa, por detrs se palpan losmsculos interescalnicos.
Se gira la cabeza al lado contralateral
Brazo extendido pegado al tronco.
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TECNICA
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Via Interescalnica Posicin del anestesilogo: En el lado a bloquear, lateral o
detrs de la cabeza del paciente.
Se realiza antisepsia. Se punciona realizando un botn con
el anestsico, se dirige , caudal, medial y posterior.
A una profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)
A cada 3 5 ml se debe aspirar para hacer test de puncinen vaso o espinal.
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Va Interescalenica
Complicaciones:
- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural
- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones), hematoma.
- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)
- Bloqueo nervio frnico ( dificultad respiratoria) por parlisisde diafragma.
- Infecciones, lesin de nervios
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BLOQUE SUPRACLAVICULAR.
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INDICACIONES
Cirugia de codo y mano.
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TECNICA EN PLOMADA
Posicion decubito supino.
Brazo ipsilateral aun lado con ligera traccion hacia abajo.
Puntos de referencia a buscar borde posterior del ECM asi como la uniontercio proximal y medio de la clavicula.
Direccion de la aguja en sentido perpendicular a la clavicula hasta tocarprimera costilla.
Comunmente se producen parestesias antes de llegar a la primera costilla.
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BLOQUE SUPRACLAVICULAR
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BLOQUE SUPRACLAVICULAR
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BLOQUE SUPRACLAVICULAR
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BLOQUE SUPRACLAVICULAR
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COMPLICACIONES
Bloqueo nervio frenico 50%
Neumotorax por puncion cupula pleural.
Bloqueo simpatico ( sx Horner )
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BLOQUEO INFRACLAVICULAR
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INDICACIONES
Cirugia del brazo , codo, antebrazo y mano.
El bloqueo se instala a nivel de los cordones.
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PUNTOS DE REFERENCIA
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TECNICA INFRACLAVICULAR
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TECNICA INFRACLAVICULAR
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BLOQUEO AXILAR.
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INDICACIONES:
Ciruga antebrazo
Ciruga de mano.
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CONTRAINDICACIONES.
Linfadenopatia axilar.
Infeccion sitio de puncion.
Coagulpatias.
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Bloqueo axilar
Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en
posicion supina con el brazo en abduccion y el codoflexionado 90 grados.
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BLOQUEO AXILAR.
Abordaje en busca de parestesias.
Tecnica de inyecciones multiples sin parestesias
Tecnica transarterial.
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BLOQUEO AXILAR.
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BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO
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BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL
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COMPLICACIONES
PUNCION VASCULAR
INYECCION INTRAVASCULAR DEL AL
HEMATOMA
LESION NERVIOSA
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BLOQUEO DE MUECA
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TECNICA
Nervio Radial.
Se introduce la aguja No. 25 26, en el borde lateral
del antebrazo a un lado por fuera de la arteria radialy se infiltra un botn desde la parte posterior a laanterior de antebrazo. 3 4 cc .
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NERVIO RADIAL
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NERVIO RADIAL
TECNICA
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TECNICA
Nervio Mediano:
El punto de puncin (aguja No. 25 26)se sita entre losdos tendones palmar mayor y menor, a 1 2 cms de
profundidad. Se administra 3 a 4 cc de anestsico.
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NERVIO MEDIANO
TECNICA
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TECNICA
Nervio cubital:
Se introduce la aguja (No. 25 26) por dentro del tendncubital a 1 2 cms y se infiltra 1 2 cc de anestsico.
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NERVIO CUBITAL
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NERVIO CUBITAL
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BIBLIOGRAFIA.
TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL
y manejo del dolor agudo