BLASTOMICOSIS

Blastomicosis

• B. dermatitidis, prolifera en la forma de moho en cultivo → hifas tabicadas ramificadas y hialinas.

• A 37°C o en el hospedador → Gran levadura de una sola yema.

• Causa blastomicosis → infección crónica → lesiones granulomatosas y supuradas → Pulmones → Diseminación a cualquier órgano → piel y los huesos.

• Es endémica en seres humanos y perros.

Morfología• En agar de Sabouraud: B. dermatitidis

– colonia blanca o pardusca

– Hifas ramificadas con conidios esféricos(de 3 a 5 μm de diámetro)

– Conidióforos terminales laterales finos.

– Clamidosporas de mayor tamaño (7 a 18 μm).

– Crece → levadura esférica, multinucleada, de pared gruesa (8 a 15 μm) → yemas individuales.

Morfología

Patogenia y manifestaciones clínicas

• La infección → Pulmones.

• Se desconoce su frecuencia.

Patogenia y manifestaciones clínicas

El cuadro clínico:

• Inicialmente → Infiltrado pulmonar (fiebre, malestar general, sudoraciones nocturnas, tos y mialgias).

• También el CCI puede ser neumonía crónica.

• Histológicamente → Reacción piogranulomatosa con neutrófilos y granulomas no gaseosos.

• Lesiones cutáneas en las superficies expuestas → granulomas verrugosos ulcerados con cicatriz central.

Patogenia y manifestaciones clínicas

El cuadro clínico:• Lesiones Oseas.

• L. Genitales (próstata, epidídimo y testículos).

• L. Sistema nervioso central.

• Inmunodeprimidos →SIDA → blastomicosis (No son frecuentes)

Pruebas diagnósticas de laboratorio

• Muestras (esputo, pus, exudados, orina y tejido → biopsia).

• Examen microscópico (yemas, hifas).

• Cultivos (agar de Sabouraud, o agar sangre enriquecido)

• Serología (No tan útil)

Tratamiento de blastomicosis

• Casos graves → Anfotericina B.

• En personas con lesiones circunscritas es muy eficaz el itraconazol durante 6 meses.

Epidemiología

• Frecuente de perros (en raras ocasiones de otros animales) en áreas endémicas.

• No se transmite por los animales ni por las personas.

• B. dermatitidis se ha aislado sólo en raras ocasiones del entorno (y sin capacidad de reproducción) → no se sabe cuál es su hábitat natural.

• B. dermatitidis se vincula con bancos fluviales rurales.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioidomicosis

• Paracoccidioides brasiliensis hongo térmicamente dimorfo que ocasiona la paracoccidioidomicosis (blastomicosis sudamericana), circunscrita a regiones endémicas de América del Centro y del Sur.

Morfología e identificación

• En cultivo de P. brasiliensis →moho, enorme lentitud y producen clamidosporas y conidios.

• A 36°C → medio con abundantes nutrientes→ grandes levaduras de múltiples yemas

• Las levaduras +tamaño+ y paredes más delgadas que las de B. dermatitidis.

• Las yemas están unidas por una conexión angosta

Patogenia y manifestaciones clínicas

• P. brasiliensis penetra en el cuerpo por inhalación → lesiones iniciales →pulmones.

• Lapso de inactividad → los granulomas pulmonares →neumopatía progresiva crónica o diseminación.

• Entre 30 a 60 → 90% varones.

• Pacientes < 30 años→ 10% → infección progresiva aguda o subaguda

Patogenia y manifestaciones clínicas

• En la paracoccidioidomicosis crónica → levaduras → del pulmón a otros órganos:

– Piel y tejidos mucocutáneos, ganglios linfáticos, bazo, hígado, suprarrenales y otros sitios.

Patogenia y manifestaciones clínicas

• Cuadro inicial: úlceras dolorosas de la mucosa de la boca.

• Histológicamente: – Granulomas con caseificación central o microabsceso.

– Las levaduras se observadas en células gigantes o en exudado de lesiones mucocutáneas.

Pruebas diagnósticas de laboratorio

• los exudados.

• los tejidos de biopsia.

• Estudio microscópico → levaduras → directo con hidróxido de potasio o calcoflúor blanco.

• Agar de Sabouraud o el agar con extracto de levaduras → confirma conversion a levaduras.

• Los métodos serológicos son los más útiles para el diagnóstico.

Tratamiento

• Itraconazol es el más eficaz contra la paracoccidioidomicosis, pero también lo son:

– Cetoconazol– Trimetoprim-sulfametoxazol.

• La enfermedad grave → anfotericina B.

Epidemiología

• La paracoccidioidomicosis afecta zonas rurales de América Latina → agricultores.

• Más frecuentes en varones que en mujeres.

• P. brasiliensis rara vez ha sido aislado de la naturaleza →no se ha definido su hábitat natural.

• Esta enfermedad no es transmisible de una persona otra.