balance hidrosalino
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AGUA CORPORAL TOTAL (60%)
LIQUIDO INTRACELULAR
(40%)
LIQUIDO EXTRACELULAR
(20%)
LIQUIDO INTRAVASCULAR
(5%)
LIQUIDO INTERSTICIAL
(15%)
El sodio y sus aniones acompañantes son los principales determinantes de la tonicidad extracelular y del contenido de agua y el tamaño del VEC.
REGULACIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR
AFERENTE: barorreceptores de baja presión, barroreceptores de alta presión y el aparato
yuxtaglomerular.
EFERENTE: filtración glomerular,
reabsorción de sodio a nivel tubular y eliminación de agua mediada por la secreción de
hormona antidiurética
REGULACIÓN DE LA COMPOSICIÓN HIDROSALINA DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR
1. OSMOLARIDAD SED y de la secreción de ADH
2. OSMOLARIDAD INHIBICIÓN DE LA SED Y DE
LA SECRECIÓN DE ADH
CLINICA
1. Alteraciones de la cantidad (volemia): contracción y expansión del VEC;
2. Alteraciones de la composición: trastornos hipotónicos y trastornos hipertónicos.
Causas de la contracción de volumen extracelular
Pérdida renales Pérdidas extrarrenales
Sal y agua Piel: sudor, quemaduras
Diuréticos Hemorragias
Diuresis postobstructiva Digestivas
Nefropatías pierde sal Tracto superior: vómitos, aspiración nasogástrica
Tubulopatías Tracto inferior: diarrea, fístulas
Déficit de aldosterona y cortisol Otras: pancreatitis, obstrucción intestinal, daño muscular
Agua
Diabetes insípida central
Diabetes insípida nefrogénica
Contracción del volumen extracelular
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Aumento de la sed, sensación de mareo y debilidad en casos leves; taquicardia, sudoración, hipotensión y oliguria en disminuciónes moderadas; en casos graves hipotensión severa y choque hipovolémico.
DIAGNÓSTICO
Datos clínicos ( hipotensión ortostática, sudoración y taquicardia) o datos analíticos ( hemoconcentración sanguínea, aumento del cociente entre la urea y la creatinina plásmaticas mayor de 20 y disminución de sodio en orina).
TRATAMIENTO
• Ingesta oral de sodio y agua• Administración intravenosa de suero salino isotónico al 0,9%, solo o combinado con expansores plasmáticos.
Causas de expansión de volumen extracelular1. Con descenso de volemia circulante eficaz: Insuficiencia
cardiaca, Sindrome nefrótico, cirrosis hepática.
2. Con aumento de la volemia circulante eficaz
A. Exceso hormonalHiperaldosteronismo primarioSindrome de CushingSindrome de secreción inadecuada de ADH
B. Retención renal de sodio y aguaFracaso renal agudoEnfermedad renal crónica
Expansión del volumen extracelular
CUADRO CLÍNICO
Aumento de peso, edemas periféricos, ascitis y derrame pleural.
TRATAMIENTO
Restricción de la ingesta de sodio y agua y la utilización de diuréticos.
ALTERACIONES DE LA COMPOSICIÓN
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA =
2 [Na plasmático en mEq/l] + BUN
(mg/dl)/2,8 + glucosa (mg/dl)/18
HIPONATREMIA CONHIPOVOLEMIA
HIPONATREMIA CON HIPERVOLEMIA
HIPONATREMIA CON VOLEMIA NORMAL
Pérdidas renales:• Diuréticos en exceso;• Nefropatías pierde sal;• Déficit de mineralcorticoides;•Diuresis osmótica;• Sindrome de pérdida de sal de causa cerebral.TODOS CON ELIMINACIÓN RENAL DE SODIO SUPERIOR A 20mmol/l.Pérdidas extrarrenales: vómitos, diarrea..LA CONCENTRACIÓN DE SODIO EN ORINA ES INFERIOR A 10 mmol/l.
Las causas principales son: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA, CIRROSISI HEPÁTICA, SÍNDROME NEFRÓTICO Y FRACASO RENAL AGUDO Y ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
Las causas principales son:• Déficit de glucocorticoides;• Hipotiroidismo;• Postoperatorio;• Fármacos que actuan como agonistas de la ADH;• SIADH;
TRASTORNOS HIPOTÓNICOS
CLINICA
En pacientes con sodio sérico inferior a 125 mEq/l pueden aparecer sintomas: digestivos, neuropsiquiátricos, musculares y se ha demostrado que los pacientes con hiponatremia intensa presentan además un aumento de la mortalidad.
TRATAMIENTO
En todos los pacientes la restricción de líquidos es muy importante y debe ser inferior a 800 ml al día.
HIPONATREMIA AGUDA
La reposición puede realizarse con suero salino hipertónico al 3% o bien con suero salino all 0,9% suplementado con ampollas de suero salino al 20%.
Posteriormente se debe monitorizar el sodio sérico evitando una elevación de la natremia superior a 8· 12 mEq/l en 48 horas.
HIPONATREMIA CRÓNICA
En el caso del SIADH los tratamientos son:
1. Restricción de líquidos de 0,8 litros al día;
2. Suero salino isotónico;
3. Suero salino hipertónico (3%);
4. Diuréticos de asa;
5. Demeclociclina;
6. Litio;
7. Urea;
8. Técnicas de hemodiálisis;
9. Vaptanes.
TRASTORNOS HIPERTÓNICOS
La hipernatremia puede deberse a:
Deficit de agua: 1. Trastorno de la sed; 2. Diabetes insípida; 3. Pérdidas mucocutáneas.
Deficit de agua y sodio: 1. Perdidas renales; 2. Perdidas digestivas; 3. Perdidas mucocutáneas.
Exceso de solutos impermeables para las células: Administración excesiva de bicarbonato sódico o de sal.
CLINICA Somnolencia y estupor en los casos leves; hemorragias cerebrales, coma e incluso parada respiratoria con muerte en los casos graves.
DIAGNOSTICO Determinar el estado de la volemia
TRATAMIENTO Administración de agua prudentemente