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Aviso anual de cambios para el 2018
H6988_001_ANOC EOCS1127 Accepted 09182017
Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO)
Formulario CMS 10260-ANOC/EOC Aprobación de la Oficina de Administración y
Presupuestos 0938-1051 (Expira: 31 de mayo de 2020) (Aprobado may/2017)
Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO) es ofrecido por Centers Plan for Healthy Living
Aviso anual de cambios para el 2018
Usted está inscrito actualmente como miembro de Centers Plan for Medicare Advantage Care
(HMO). El próximo año, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. En este
folleto usted podrá encontrar información sobre dichos cambios
• Usted tiene desde el 15 de octubre al 7 de diciembre para hacer los cambios
correspondientes a su cobertura de Medicare para el próximo año.
Qué debe hacer
1. PREGUNTA: Qué cambios aplican para usted
Compruebe los cambios en nuestros beneficios y costos para verificar si le afectan.
• Es importante que revise su cobertura para asegurarse de que cumplirá con sus
necesidades para el próximo año.
• ¿Los cambios afectan los servicios que usted utiliza?
• Revise las secciones 2.1 y 2.5 para obtener información sobre los cambios de beneficios y
costos de nuestro plan.
Compruebe en el folleto los cambios en nuestra cobertura de medicamentos recetados
para ver si le afectan.
• ¿Sus medicamentos estarán cubiertos?
• ¿Sus medicamentos están en un nivel distinto de cobertura, con costos compartidos
diferentes?
• ¿Alguno de sus medicamentos tiene nuevas restricciones, como la necesidad de recibir
nuestra aprobación antes de surtir sus recetas?
• ¿Puede seguir utilizando las mismas farmacias? ¿Hay cambios en el costo de usar esta
farmacia?
• Revise la Lista de Medicamentos para el 2018 y vea la Sección 2.6 para obtener
información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos.
Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán disponibles en nuestra red
durante el próximo año.
• ¿Sus doctores están en nuestra red?
• ¿Y los hospitales y otros proveedores que utiliza?
• Revise la Sección 2.3 para obtener información acerca de nuestro Directorio de
proveedores.
Piense en los costos generales de su atención médica.
• ¿Cuánto tendría que gastar de su bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que
normalmente usa?
• ¿Cuánto tendría que gastar en su prima y en deducibles?
• ¿Cómo son los costos totales de su plan comparados con otras opciones de cobertura de
Medicare?
Piense si está satisfecho con nuestro plan.
2. COMPARE: Conozca sobre otras opciones de planes.
Verifique la cobertura y los costos de los planes en su área.
• Utilice la característica de búsqueda personalizada en el Buscador de planes de Medicare
en el sitio web https://www.medicare.gov. Haga clic en “Find health & drug plans”
(encuentre planes de salud y medicamentos).
• Revise la lista al reverso de su manual Medicare y Usted.
• Revise la Sección 4.2 para conocer más acerca de sus opciones.
Cuando haya delimitado sus opciones a un plan preferido, confirme sus costos y
cobertura en el sitio web del plan.
3. ELIJA: Decida si desea cambiar su plan
• Si desea continuar en Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO), no necesita
hacer nada. Usted permanecerá en Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO)
• Para cambiar a un plan diferente que se adapte mejor a sus necesidades, puede cambiar
de plan entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre.
4. INSCRÍBASE: Si quiere cambiar de plan, debe hacerlo entre el 15 de octubre y el 7
de diciembre de 2017.
• Si no se ha unido para el 7 de diciembre de 2017, permanecerá en Centers Plan for
Medicare Advantage Care (HMO).
• Si se inscribe para el 7 de diciembre de 2017, la cobertura nueva comenzará el 1 de
enero de 2018.
Recursos adicionales
• Este documento está disponible de forma gratuita en español.
• Para recibir información adicional, por favor, contáctenos a nuestro número de Servicios
al Miembro al 1-877-940-9330. (Los usuarios TTY deben llamar al 1-800-421-1220). El
horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Las llamadas a
estos números son gratuitas.
• Los Servicios al Miembro también cuentan con servicios de interpretación gratuitos,
disponibles para las personas que no hablan inglés, así como materiales disponibles en
formatos alternativos (p. ej., Braille, caracteres grandes).
• La cobertura bajo este plan califica como una cobertura mínima esencial (Minimum
Essential Coverage, MEC) y cumple con el requisito de responsabilidad individual
compartida de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Patient
Protection and Affordable Care Act, ACA). Por favor, visite el sitio web del Servicio de
Rentas Internas (Internal Revenue Service, IRS) en https://www.irs.gov/Affordable-Care-
Act/Individuals-and-Families para obtener más información.
Acerca de Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO)
Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO) es un plan bajo una Organización para el
Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) con un contrato Medicare.
La afiliación a Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO) está sujeta a la renovación
del contrato.
• Cuando este manual indica “nosotros,” “nos,” o “nuestro” se refiere a Centers Plan for
Healthy Living. Cuando indica “el plan” o “nuestro plan,” se refiere a Centers Plan
Medicare Advantage Care (HMO).
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Resumen de los costos importantes para el 2018
En la siguiente tabla podrá ver un resumen comparativo entre los costos del 2017 y el 2018 de
Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO) en varias áreas de importancia. Por favor,
tome en cuenta que este es solo un resumen de los cambios. Es importante leer el resto de
esta Notificación anual de cambios y revisar la Evidencia de cobertura adjunta, para verificar si
le afectan los cambios en otros beneficios o costos.
Costo 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Prima mensual del plan*
* Su prima podría ser mayor o
menor que esta cantidad. Vea la
Sección 2.1 para obtener
más detalles.
$0.00 $0.00
Monto máximo de costos de
bolsillo
Se trata del monto máximo que
pagará de su bolsillo por sus
servicios cubiertos de la Parte A y
la Parte B. (Refiérase a la Sección
2.2 para obtener más detalles.)
$6.700 $6.700
Visitas al consultorio médico Consultas de atención
primaria: $0.00 por visita
Visitas a especialistas:
$25,00 por visita
Consultas de atención
primaria: $0.00 por visita
Visitas a especialistas: $25,00
por visita
Servicios de hospitalización
Incluye cuidados intensivos,
rehabilitación, atención hospitalaria
a largo plazo y otros tipos de
servicios de hospitalización. La
atención médica para pacientes
hospitalizados comienza el día en
que usted es admitido formalmente
en el hospital con una orden
médica. El día anterior al que es
dado de alta es su último día
de hospitalización.
Del día 1 al 7: copago de
$250 al día
Del día 8 al 90: copago de $0
Del día 1 al 6: copago de
$295 al día
Del día 7 al 90: copago
de $0
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Costo 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Cobertura de medicamentos
recetados de la Parte D
(Refiérase a la Sección 2.6 para
más detalles).
Deducible: $0.00
Copago/Coaseguro según
corresponda durante la Etapa
de Cobertura Inicial:
• Nivel del
medicamento 1: $2
• Nivel del
medicamento 2: $35
• Nivel del
medicamento 3: $85
• Nivel del
medicamento 4: 33 %
Deducible: $0.00
Copago/Coaseguro según
corresponda durante la Etapa
de Cobertura Inicial:
• Nivel del
medicamento 1: $3
• Nivel del
medicamento 2: $35
• Nivel del
medicamento 3: $85
• Nivel del
medicamento 4: 33 %
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Aviso anual de cambios para el 2018 Índice
Resumen de los costos importantes para el 2018 ..................................................... 1
SECCIÓN 1 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año ................... 4
Sección 1.1 – Cambios en la prima mensual .............................................................................4
Sección 1.2 – Cambios a su monto máximo de costos de bolsillo ............................................4
Sección 1.3 – Cambios en la red de proveedores.......................................................................5
Sección 1.4 – Cambios en la red de farmacias...........................................................................5
Sección 1.5 – Cambios en los beneficios y costos para servicios médicos ...............................6
Sección 1.6 – Cambios en la cobertura de los medicamentos recetados de la Parte D .............7
SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir ........................................................................ 10
Sección 2.1 – Si desea permanecer en Centers Plan for Medicare Advantage Care
(HMO)..............................................................................................................10
Sección 2.2 – Si quiere cambiar de planes ...............................................................................10
SECCIÓN 3 Fecha límite para el cambio de planes .............................................. 11
SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare .............................................................................................. 12
SECCIÓN 5 Programas que ayudan con el pago de los medicamentos recetados ............................................................................................. 12
SECCIÓN 6 ¿Preguntas? ........................................................................................ 13
Sección 6.1 – Obtener ayuda de parte de Centers Plan for Medicare Advantage Care
(HMO)..............................................................................................................13
Sección 6.2 – Recibir ayuda de Medicare ................................................................................14
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SECCIÓN 1 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año
Sección 1.1 – Cambios en la prima mensual
• La prima anual de su plan será mayor si debe pagar una multa por inscripción tardía de
por vida en la Parte D por no tener una cobertura de medicamentos que sea al menos tan
buena como la cobertura de medicamentos de Medicare (también conocida como
“cobertura fiable”) por al menos 63 días o más si se inscribe en la cobertura de Medicare
para drogas de prescripción en el futuro.
• Si cuenta con un ingreso mayor, es posible que deba pagar un monto adicional cada mes
directamente al gobierno por concepto de su cobertura para medicamentos recetados.
• Su prima mensual será menor si está recibiendo “Extra Help” para cubrir sus costos de
medicamentos recetados.
Costo 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Prima mensual
(También deberá continuar pagando la
prima de su Parte B de Medicare).
$0.00 $0.00
Sección 1.2 – Cambios a su monto máximo de costos de bolsillo
Con la finalidad de protegerlo, Medicare requiere que todos los planes médicos limiten qué
cantidad tendrá que pagar usted de su bolsillo durante el año. Este límite se llama “cantidad
máxima de costos de bolsillo”. Una vez que alcance esta cantidad, por lo general, no pagará más
nada por servicios cubiertos el resto del año.
Costo 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Monto máximo de costos de
bolsillo
Sus costos por servicios médicos
cubiertos (como los copagos) se
toman en cuenta para su monto
máximo de costos de bolsillo. La
prima de su plan y sus costos por
medicamentos recetados no se
toman en cuenta para su cantidad
máxima de costos de bolsillo.
$6.700
$6.700
Una vez que haya pagado
$6.700 de costos de bolsillo
por servicios cubiertos, ya
no cancelará más nada por
sus servicios cubiertos por el
resto del año.
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Sección 1.3 – Cambios en la red de proveedores
Habrá cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Puede encontrar un Directorio
de proveedores actualizado en nuestro sitio web www.centersplan.com. Usted también podrá
llamar a Servicios al Miembro para obtener información actualizada acerca de los proveedores o
pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de proveedores. Por favor, revise el
Directorio de proveedores 2018 para verificar si sus proveedores (proveedor de atención
primaria, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestro sistema.
Es importante que sepa que podemos hacer algunos cambios en nuestra lista de hospitales,
médicos y especialistas (proveedores) que forman parte de nuestro plan durante el año. Existen
varias razones por las cuales su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico o especialista
lo hace, usted cuenta con los siguientes derechos y protecciones:
• Aunque nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que
le suministremos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.
• Haremos un esfuerzo de buena fe para hacerle llegar un aviso con al menos 30 días de
anticipación notificándole que su proveedor va a dejar nuestro plan, para que usted tenga
tiempo de seleccionar uno nuevo.
• Le ayudaremos a la hora de escoger un nuevo proveedor calificado para que continúe
gestionando sus necesidades de atención médica.
• Si se está sometiendo a un tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que el
tratamiento necesario según criterio médico no sea interrumpido y trabajaremos con usted
para asegurarnos de ello.
• Si considera que no le hemos proporcionado un proveedor calificado para remplazar a su
proveedor anterior, o que no se maneja adecuadamente su atención, usted tiene derecho a
presentar una apelación a nuestra decisión.
• Si se entera que su médico o especialista está dejando su plan, por favor comuníquese con
nosotros para que le ayudemos a encontrar un nuevo proveedor que administre su
servicio de atención.
Sección 1.4 – Cambios en la red de farmacias
Las cantidades que usted paga por sus medicamentos recetados pueden depender de qué farmacia
a la que acude. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la
mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si se surten en una de las farmacias de
nuestra red.
Habrá cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Puede encontrar un directorio
de farmacias actualizado en nuestro sitio web www.centersplan.com. También puede llamar a
Servicios al Miembro para obtener información actualizada acerca de los proveedores o pedirnos
que le enviemos el Directorio de farmacias. Por favor, revise el Directorio de proveedores y
farmacias 2018 para verificar qué farmacias están en nuestra red.
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Sección 1.5 – Cambios en los beneficios y costos para servicios médicos
El próximo año modificaremos nuestra cobertura para ciertos servicios médicos. La información a
continuación describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y los costos de estos
servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted
paga), en su Evidencia de Cobertura para el año 2018.
Costo 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Anteojos
Oftalmología
Acondicionamiento físico
Artículos de venta libre (OTC)
Cobertura internacional para
casos de emergencia o de
urgencia.
Pacientes hospitalizados
Incluye cuidados intensivos y
otros tipos de servicios de
hospitalización. El cuidado de
hospitalización comienza el día en
que es admitido formalmente en el
hospital con una orden médica. El
día anterior al que es dado de alta
es su último día de
hospitalización.
Hasta $100
Copago de $25.00
por un examen
oftalmológico de
rutina cada año
No está cubierto
Hasta $45 mensuales
en artículos de venta
libre elegibles.
No está cubierto
Del día 1 al 7:
copago de $250 al día
Días 8 en adelante:
copago de $0
Hasta $150,00
Copago de $0 por un examen
oftalmológico de rutina cada
año
El plan le reembolsará hasta
$8.33 cada mes (hasta $100 al
año) por las cuotas de la
membresía que usted pagó
para acceder o usar cualquier
gimnasio comercial o de la
comunidad o un
establecimiento de
acondicionamiento físico.
Hasta $30 mensuales en
artículos de venta libre
elegibles.
Hasta $25.000 de cobertura
para casos de emergencia o de
urgencia
Del día 1 al 6: copago de $295
al día
Del día 7 en adelante: copago
de $0
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Sección 1.6 – Cambios en la cobertura de los medicamentos recetados de la Parte D
Cambios en nuestra lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Vademécum o “Lista de medicamentos”. En
este sobre se anexa una copia de nuestra Lista de medicamentos. Puede obtener la lista
completa de medicamentos llamando a Servicios al Miembro (consulte el reverso) o visitando
nuestro sitio web (www.centersplan.com).
Hicimos cambios a nuestra lista de medicamentos, incluyendo cambios a los medicamentos que
cubrimos y a las restricciones que aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Revise
la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos serán cubiertos el
próximo año y ver si habrá alguna restricción.
Si resulta afectado por algún cambio en la cobertura del medicamento, usted puede:
• Consultar con su médico (u otra persona que le recete medicamentos) y solicitarle al
plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Instamos a los miembros
actuales a que soliciten una excepción antes del año que viene.
o Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su
Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema o una queja [decisiones
de cobertura, apelaciones, quejas]) o llame a Servicios al Miembro.
• Consulte con su médico (u otra persona que le prescriba medicamentos) para
encontrar un medicamento diferente que esté bajo nuestra cobertura. Puede llamar a
Servicios al Miembro y solicitar la lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma
condición médica.
En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporal único para un medicamento que no
se encuentre en el vademécum durante los primeros 90 días de cobertura del año del plan o los
primeros 90 días de la membresía para evitar un vacío en la terapia. (Para conocer más acerca de
cuándo y cómo obtener un suministro temporal, vea el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de
cobertura). Durante el periodo en que esté recibiendo un suministro temporal de un
medicamento, consulte a su médico para decidir qué hacer cuando este se acabe. También puede
cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedirle al plan que le haga una
excepción y lo cubra.
Cambios en los costos de los medicamentos recetados
Nota: Si forma parte de un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos (“Extra Help”), es
posible que la información acerca de los costos de los medicamentos recetados de la Parte D
no aplique a su caso. Hemos incluido un manual encartado, llamado “Cláusula de la evidencia
de cobertura para personas que reciben ayuda adicional para pagar medicamentos recetados”
(también llamado “Cláusula del subsidio por bajos ingresos” o la “Cláusula LIS”), que le brinda
información sobre su cobertura de medicamentos. Si usted recibe “Extra Help” y no ha recibido
este encarte con este paquete, llame a Servicios al Miembro y solicite la “Cláusula LIS”. Los
números de teléfono de Servicios al Miembro están en la Sección 8.1 de este manual.
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Hay cuatro “etapas para el pago de medicamentos”. Lo que pague por un medicamento de la
Parte D depende de en qué etapa para el pago de medicamentos esté usted. (Puede revisar el
Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de cobertura para obtener más información sobre
estas etapas).
La información proporcionada abajo muestra los cambios para el próximo año en las primeras
dos etapas: la Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los
afiliados no alcanzan las otras dos etapas: la etapa de transición de cobertura o la etapa de
cobertura catastrófica. Para obtener información sobre sus costos para estas etapas, refiérase al
Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en el documento adjunto de Evidencia de cobertura).
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Cambios en sus copagos en la Etapa de cobertura inicial
Para saber cómo funcionan los copagos y el coaseguro, consulte el Capítulo 6, Sección 1.2, Tipos
de costos de bolsillo que podría pagar por la cobertura de medicamentos en su Evidencia
de cobertura.
Etapa 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Etapa 2: Etapa de cobertura
inicial
Durante esta etapa, el plan paga la
parte que le corresponde del costo
de sus medicamentos y usted
paga su parte del costo.
Su costo para un
suministro de un mes
surtido en una farmacia de
la red con costo
compartido estándar:
Nivel 1: Genérico
Debe pagar $2 por receta
Nivel 2: Marca preferida
Debe pagar $35 por receta
Nivel 3: De marca no
preferida
Debe pagar $85 por receta
Nivel 4: Nivel de
especialidad Debe pagar
el 33% del costo total.
Su costo para un
suministro de un mes
surtido en una farmacia de
la red con costo
compartido estándar:
Nivel 1: Genérico
Debe pagar $3 por receta
Nivel 2: Marca
preferida
Debe pagar $35 por receta
Nivel 3: De marca no
preferida
Debe pagar $85 por receta
Nivel 4: Nivel de
especialidad
Debe pagar el 33% del
costo total.
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Etapa 2017 (este año) 2018 (el próximo año)
Etapa 2: Etapa de cobertura
inicial (continuación)
Los costos de esta fila son para un
mes (30 días) de suministro,
cuando usted surte su receta en
una farmacia de la red que provee
costo compartido estándar. Para
obtener información sobre los
costos, consulte el Capítulo 6,
Sección 5, de su Evidencia
de cobertura.
Cambiamos el nivel para
algunos de los medicamentos de
nuestra Lista de medicamentos.
Para ver si sus medicamentos
estarán en un nivel diferente,
búsquelos en la Lista de
medicamentos.
Una vez que los costos
totales de sus
medicamentos hayan
alcanzado $3.700, usted
avanzará a la siguiente
etapa (la Etapa de
transición de cobertura).
Una vez que los costos
totales de sus
medicamentos hayan
alcanzado $3.750, usted
avanzará a la siguiente
etapa (la Etapa de
transición de cobertura).
Cambios en las etapas de transición de cobertura y de cobertura catastrófica
Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos (la etapa de transición de cobertura y la etapa
de cobertura catastrófica) son para personas que deben asumir altos costos en medicamentos. La
mayoría de los miembros no alcanzan la etapa de transición de cobertura o la de cobertura
catastrófica. Para obtener información sobre sus costos para estas etapas, refiérase al Capítulo 6,
Secciones 6 y 7, de su Evidencia de cobertura.
SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir
Sección 2.1 – Si desea permanecer en Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO)
Para quedarse en nuestro plan, no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en un plan
diferente o se cambia a Original Medicare para el 7 de diciembre, quedará automáticamente
inscrito en nuestro plan para el año 2018.
Sección 2.2 – Si quiere cambiar de planes
Esperamos seguir teniéndolo como miembro el próximo año, pero si desea cambiar en 2018 siga
estos pasos:
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Paso 1: Conozca y compare sus opciones
• Usted puede inscribirse en un plan de salud diferente de Medicare
• O puede cambiarse a Original Medicare. Si se cambia a Original Medicare, tendrá que
decidir si se une a un plan de medicamentos de Medicare.
Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de
Medicare, lea Medicare y Usted 2018, llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro
Médico (ver la Sección 6) o llame a Medicare (ver la Sección 8.2).
También puede encontrar información sobre los planes en su área por medio del Buscador de
planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Visite https://www.medicare.gov y haga clic en
“Find health & drug plans”. Aquí podrá encontrar información sobre los costos, coberturas y
valoraciones sobre la calidad de los planes de Medicare.
Como recordatorio, Centers Plan for Healthy Living ofrece otros planes de salud de Medicare.
Estos otros planes pueden diferir en cobertura, primas mensuales y montos del costo compartido.
Paso 2: Cambiar su cobertura
• Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en el nuevo plan.
Su inscripción en Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO) se cancelará de
manera automática.
• Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados,
inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Su inscripción en Centers Plan for
Medicare Advantage Care (HMO) se cancelará de manera automática.
• Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados,
usted debe:
o Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar su inscripción. Comunicarse con
Servicios al Miembro si necesita más información sobre cómo hacerlo (los
números de teléfono están en la Sección 8.1 de este manual); o
o llamar a Medicare, al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24
horas del día, los 7 días de la semana, y pedir que se cancele su inscripción. Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 3 Fecha límite para el cambio de planes
Si desea cambiarse a un plan diferente o a Original Medicare para el próximo año, puede hacerlo
desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. El cambio se hará efectivo a partir del 1 de
enero de 2018.
¿Hay otras épocas del año en las que se pueden hacer cambios?
En algunas situaciones, se pueden realizar cambios en otras épocas del año. Por ejemplo, las
personas con Medicaid, los que reciben “Ayuda adicional” para el pago de sus medicamentos,
tienen o abandonan la cobertura de su empleador y los que se mudan fuera de la zona de servicio,
pueden hacer cambios durante otras épocas del año. Para obtener más información, refiérase al
Capítulo 10, sección 2.3, de la Evidencia de cobertura.
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Si está inscrito en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero de 2018 y no está a gusto con
su elección de plan, puede cambiarse a Original Medicare entre el 1 de enero y el 14 de febrero
de 2018. Para obtener más información, refiérase al Capítulo 10, Sección 2.2 de la Evidencia
de cobertura.
SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare
El Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (State Health Insurance Assistance
Program, SHIP) es un programa gubernamental con consejeros calificados en cada estado. En
Nueva York, al SHIP se le llama Programa de Información, Asesoramiento y Asistencia sobre
Seguros de Salud del Estado de Nueva York (HIICAP).
El Programa de Información, Asesoramiento y Asistencia sobre Seguros de Salud del Estado de
Nueva York (HIICAP) es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros o
plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal para brindar
asesoría gratuita sobre los seguros médicos locales a los beneficiarios de Medicare. Los
consejeros del Programa de Información, Asesoramiento y Asistencia sobre Seguros de Salud del
Estado de Nueva York (HIICAP) pueden ayudarle con sus preguntas o problemas relacionados
con Medicare. Le pueden ayudar a comprender las opciones de planes que Medicare le ofrece y
responder a sus preguntas sobre cambios de planes. Usted puede llamar al Programa de
Información, Asesoramiento y Asistencia sobre Seguros de Salud del Estado de Nueva York
(HIICAP) al 1-800-701-0501. Puede conocer más acerca del Programa de Información,
Asesoramiento y Asistencia sobre Seguros de Salud del Estado de Nueva York (HIICAP) visitando
su sitio web (http//www.aging.ny.gov).
SECCIÓN 5 Programas que ayudan con el pago de los medicamentos recetados
Usted puede calificar para recibir ayuda para pagar sus medicamentos recetados. A continuación
le presentamos diferentes tipos de ayuda:
• “Extra Help” de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar para
recibir la ayuda adicional de “Extra Help” para pagar los costos de sus medicamentos
recetados. Si usted califica, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los costos de
sus medicamentos, incluidas las primas mensuales, los deducibles anuales y el coaseguro.
Además, aquellos que califiquen no tendrán un período de transición de cobertura o multa
por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para
confirmar si usted califica, llame al:
o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al
1877-486-2048, disponible 24 horas del día, 7 días de la semana;
o La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, entre las 7:00 a.m. y las 7:00
p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
(solicitudes); o
o Su Oficina Estatal de Medicaid (solicitudes).
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Ayuda de su programa estatal de asistencia farmacéutica.
El Programa de Información, Asesoramiento y Asistencia sobre Seguros de Salud del Estado de
Nueva York (HIICAP) tiene un programa llamado Cobertura de seguro farmacéutico para la
tercera edad (Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage, EPIC) que ayuda a las personas a
pagar sus medicamentos recetados según sus necesidades financieras, edad o condición médica.
Para obtener más información sobre el programa, consulte con State Health Insurance Assistance
Program (el nombre y los números de teléfono de esta organización se encuentran en la Sección
6 de este manual).
Asistencia de costos compartidos para medicamentos recetados para personas con
VIH/SIDA. El Programa de Asistencia en Medicamentos contra el SIDA (ADAP) ayuda a
garantizar que los individuos ADAP elegibles que viven con VIH/SIDA tengan acceso a los
medicamentos para el VIH. Los individuos deben cumplir con ciertos criterios, incluyendo una
constancia de residencia en dicho estado y la condición de VIH, constancia de bajos ingresos
según lo establecido por el estado y estar en situación de no asegurado o infra-asegurado. Los
medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP
califican para la asistencia de costo compartido de medicamentos recetados a través del ADAP de
Nueva York. Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, cobertura de
medicamentos o cómo inscribirse en el programa, llame al 1-800-542-2437.
SECCIÓN 6 ¿Preguntas?
Sección 6.1 – Obtener ayuda de parte de Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO)
¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Por favor, llame a Servicios al Miembro al 1-877-940-
9330. (solo para usuarios TTY, llamar al 1-800-421-1220). Estamos disponibles para recibir su
llamada de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Las llamadas a estos números
son gratuitas.
Lea su Evidencia de cobertura para el 2018 (allí puede encontrar los detalles sobre los beneficios y costos del próximo año)
Este Aviso Anual de Cambios presenta un resumen de cambios en sus beneficios y costos para el
2018. Para obtener más detalles, revise la Evidencia de cobertura 2018 para Centers Plan for
Medicare Advantage Care (HMO). La Evidencia de cobertura es la descripción legal y detallada
de su plan de beneficios. Explica sus derechos y las reglas que debe cumplir para recibir los
servicios cubiertos y los medicamentos recetados. En este sobre se incluye una copia de la
Evidencia de cobertura.
Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web: www.centersplan.com. A manera de recordatorio,
nuestro sitio web tiene la información más actualizada acerca de nuestra red de proveedores
(directorio de proveedores) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (vademécum/lista
de medicamentos).
Aviso anual de cambios para 2018 de Centers Plan for Medicare Advantage Care (HMO) 14
14
Sección 6.2 – Recibir ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Usted puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24 horas al día, los 7
días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Ingrese al sitio web de Medicare
También puede visitar el sitio web de Medicare (https://www.medicare.gov). Este contiene
información acerca del costo, la cobertura y la valoración de calidad para ayudarlo a comparar
los planes de salud de Medicare. Encontrará información sobre los planes disponibles en su zona
a través del Buscador de planes de Medicare en la página web de Medicare. (Para ver la
información sobre los planes, visite https://www.medicare.gov y haga clic en “Find health &
drug plans”).
Lea Medicare y Usted 2018
Puede leer el manual Medicare y Usted 2018. En otoño de cada año, este manual se envía por
correo a los beneficiarios de Medicare. El manual contiene un resumen de los beneficios,
derechos y protecciones de Medicare, así como las respuestas a las preguntas más frecuentes
sobre Medicare. Si usted no tiene una copia de este manual, puede obtenerla en el sitio web de
Medicare (https://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las
24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
i
Notificación sobre los servicios de asistencia lingüística
ATENCIÓN: Si usted habla inglés, tiene a su disposición servicios lingüísticos sin
costo alguno. Llame al 1-877-940-9330 (usuarios de TTY: 1-800-421-1220).
ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220).
주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수
있습니다. 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220)번으로 전화해 주십시오.
-ذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم ملحوظة: إ 877-1 940-9330 )رقم هاتف الصم والبكم: 1220-421-800-1(.
ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-877-940-9330 (TTY: 1-800- 421-1220).
注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電
1-877-940- 9330（TTY：1-800-421-1220）。
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220).
ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Relé 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220).
UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220).
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 1-877-940-9330 (TTY: 1-800- 421-1220).
CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-877-940-9330 (TTY: 1-800-421-1220).
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-877-940-9330 (телетайп: 1-800-421- 1220).
ii
ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 1-877-940-9330 (ATS : 1-800-421-1220).
注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-
877-940-9330（TTY:1-800-421-1220）まで、お電話にてご連絡ください。
: اگر به زبان فارسی گفتگو می کنيد، تسهيالت زبانی بصورت رايگان برای شما فراهم می باشد. با توجه 1-
(TTY: 1-800-421-1220) 9330-940-877 تماس بگيريد.
ध्यान दें: यदद आप ह िं ंदी बोलते हैं तो आपके ललए मफु्त में भाषा सहायता सेवाए उपलब्ध ह। 1-877-940-9330
(TTY: 1-800-421-1220) पर कॉल करें।
iii
Estamos aquí para ayudarle y servirle
Centers Plan for Healthy Living es una compañía culturalmente diversa.
Damos la bienvenida a todos los individuos elegibles para que se beneficien de nuestro programa de atención médica. Cualquier persona con derecho a las Partes A y B de Medicare puede solicitar su afiliación.
La discriminación está prohibida por la ley.
Centers Plan for Healthy Living cumple con todas las leyes federales de derechos civiles y no discrimina a las personas por su raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo. Centers Plan for Healthy Living no excluye a las personas o las trata de manera diferente debido a su raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo.
Centers Plan for Healthy Living ofrece:
Servicios y auxilios gratuitos a personas con discapacidades que les impidan comunicarse eficazmente con nosotros, como: Intérpretes de lenguaje de señas calificados. Información escrita en otros formatos (en letras grandes, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos)
Servicios lingüísticos gratuitos a personas cuyo idioma principal no sea el inglés, tales como: Intérpretes calificados Información por escrito en otros idiomas
Si necesita estos servicios, comuníquese con Servicios al Miembro al 1-877-940-9330 (los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-421-1220 o 711).
Si considera que Centers Plan for Healthy Living no ha proporcionado estos servicios o lo discriminó de alguna otra forma debido a su raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una reclamación ante nuestro Departamento de Reclamaciones y Apelaciones:
Por correo: Centers Plan for Healthy Living A la atención de: G&A Department 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY 10304- 2604 Por teléfono: 1-877-940-9330 (los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-421-1220) Por fax: 1-347-505-7089 Por correo electrónico: [email protected]
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Puede presentar un reclamo en persona, por correspondencia, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar un reclamo, Servicios al Participante está a su disposición para ayudarlo los siete días de la semana, de 8 am a 8 pm.
También, puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, por vía electrónica a través del portal de reclamaciones de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en https: /ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, por correspondencia o por teléfono al:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
Los formularios para reclamos están disponibles en www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Para obtener más información o para inscribirse Llame al número gratuito 1-877-940-9330Usuarios de TTY 1-800-421-1220Los siete días de la semana, de 8:00 AM a 8:00 [email protected]/mapd