avances en epoc
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Mª JESÚS HERMOSA SERVICIO NEUMOLOGÍA H. S. PEDRO DE LOGROÑO
COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE LA RIOJA
AVANCES EN EPOC
jueves 27 de octubre de 2011
QUÉ ES LA EPOC? POR QUÉ ESTAMOS HABLANDO TANTO DE
EPOC? CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCE LA EPOC? DISPONEMOS DE NUEVAS HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS? CÓMO EVOLUCIONA LA EPOC? EXISTEN FENOTIPOS EN LA EPOC? NUEVOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS :
“TRATAMIENTO PERSONALIZADO”
AVANCES EN EPOC
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Consenso GOLD, ATS y ERS 2007:
“ Enfermedad evitable y tratable con ciertos efectos extrapulmonares que pueden contribuir a la gravedad en un determinado paciente. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo del aire no totalmente reversible, progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a partículas o gases nocivos”
EPOC DEFINICIÓN
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POR QUÉ TANTO INTERÉS EN LA EPOC?
Elevada prevalencia Elevada morbi-mortalidad Elevado coste económico Elevada carga social y económica Problema socio-sanitario de primera
magnitud: “Estrategia Nacional para la EPOC” del Sistema Nacional de Salud (06-10-2009).
TABACO 1ª causa :abandono hábito tabáquico.
AVANCES EN EPOC
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Prevalencia: 7,5-10% en la población general. En los fumadores (15.4 %) y ex-fumadores (10.7 %) y (4,3%) en los que nunca han fumado.
Prevalencia de EPOC en las mujeres está aumentando.
En 2004: 4ª causa de muerte y 13ª de discapacidad en todo el mundo y para el 2030 será la 3ª causa de mortalidad y la 5ª de discapacidad.
ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA (20%) , INFRATATADA.
Datos Epidemiológicos
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10-12% de las consultas de Medicina Primaria 30-34% en los servicios especializados de
NML 18.000 muertes anuales por EPOC (España) 1ª causa de muerte evitable en España EPI-SCAN (2007)prevalencia 10,2% entre
población de 40-80 años, 1997 IBERPOC 9,1% TABACO: 1ª causa EPOC (27%fumadores
diarios y 3% ocasionales): 60.000 muertes /año /España .
EPIDEMIOLOGÍA/EPOC
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Mecanismos subyacentes de la EPOC
Enf bronquiolar (inflamación y remodelación bronquiolos)
INFLAMACIÓN
Destrucción parenquimatosa
↓ RE y ↑ Hiperinsuflación
LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE
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<Retracción elástica=balance proteasas-antiproteasas alterado
Estrechamiento VA (pequeña VA < 2 mm∅ =4ª-12ª generación bronquial)
<sustento de la VA > resistencia VA = HRB > mucosidad VA = Tapones mucosos
Fisiopatología/epoc
ATRAPAMIENTO AÉREO E
HIPERINSUFLACIÓN
> Volumen
<capacidad inspiratoria
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FISIOPATOLOGIA /EPOC
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Tabaquismo Exposición Ocupacional a partículas nocivas
Contaminación del aire, infecciones, pobreza,
nutrición
Deficiencia del desarrollo pulmonar,
Factores genéticos (↓α-1 AAT)
Factores de riesgo
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TABACO
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Acción del tabaco
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Efectos nocivos/tabaco
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Tabaco y enfermedades
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INTERACCIÓN DE: Factores genéticos F ambientales F . Laborales F. socioeconómicos F. nutricionales F. raciales…..
EPOC en no fumadores
MODULAN EL GRADO DE PÉRDIDA DEL VEMS SEGÚN LA SUSCEPTIBILIDAD
INDIVIDUAL
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ESPIROMETRIA
FEV₁/CVF inferior a 0.70 post-BD
Indice BODE , BODEX, CAT, HADO,ADO……
Diagnóstico
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Diagnóstico de la enfermedad Cuantifica el grado/obstrucción⇉gravedad Valora la broncorreversibilidad ó HRB Evalúa progresión de la enfermedad Evalúa respuesta al tratamiento BD Evalúa riesgo quirúrgico preoperatorio
Espirometria
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Estadificación GOLD
Estadificación GOLD Estadio Descripción FEV1 post-BD
0 En riesgo EFR normal y factores de riesgo y síntomas crónicos
I Leve FEV1/CVF<70%.VEF1 al menos 80%
II Moderado FEV1/CVF<70%FEV1 50-80%
III Severo FEV1/CVF<70%FEV1 30-50%
IV Muy severo FEV1/CVF<70%FEV1<30%
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IMC OBSTRUCCIÓN DISNEA CAPACIDAD EJERCICIO EXACERBACIONES VARIABLES REFERENTES ESTADO SALUD
(HADO) CAT:cuestionario/gravedad ó control/enf.
Marcador de estabilidad clínica y respuesta al tto.
BODE,BODEX,CAT….
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GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA
0
1
2
3
4
Ausencia de disnea excepto si ejercicio intenso
Disnea al caminar rápido o subir cuesta poco pronunciada
Dificultad de mantener el paso de otras personas de su misma edad, caminando en llano o tener que parar al caminar en llano al propio pasoParar a descansar a los 100 m o ,a los pocos mn de andar en llanoLa disnea impide al paciente salir de casa o aparece al vestirse o desvestirse.
ESCALA DE DISNEA MMRC
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Escalas distintas que no pretenden desplazar a la espirometría.
Indices válidos y no excluyentes entre sí, pudiéndose complementar en distintos niveles asistenciales.
Marcadores de valoración más global e integral del paciente .
Algunas de ellas nos permiten evaluar mejor la capacidad predictiva de mortalidad (BODE un incremento de 1 pto de escala aumenta un 34% la mortalidad)
Distintas escalas
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Períodos de inestabilidad por incremento de los síntomas: >tos >expectoración purulenta > disnea
↑ inflamación sistémica y ↑ estrés oxidativo: manifestaciones extrapulmonares como CV,metabólicas, nutricionales..
“Fenotipo” determinado > declive funcional y >% de episodios
descompensación.
Exacerbaciones en la EPOC
Criterios Anthonissen 1987
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INFECCIOSAS (50-70%)◦ H influenza◦ S pneumoniae◦ M catarrhalis◦ Virus◦ P aeruginosa◦ S aureus◦ C pneumoniae◦ M pneumoniae
Etiología exacerbaiones/epoc
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No infecciosas (30-50%):◦ Fallo cardíaco, arritmia..◦ TEP◦ Neumotórax◦ Neoplasia pulmonar
Factores precipitantes:◦ Aire frío◦ Contaminación atmosférica◦ Alergenos◦ Mala cumplimentación tto◦ Consumo tabaco
Etiología agudizaciones/epoc
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Colonización bronquial inicial 1º aislamiento/fase estable (cultivo+ )
Colonización bronquial intermitente Alternancia cultivo+/- con un mes de diferencia y sin recibir tto
Colonización bronquial crónica 3-4 cultivos + con al menos 1 mes durante 6 meses
Infección bronquial crónica Colonización crónica y respuesta inflamatoria con repercusión clínica
Formas colonización-
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EXACERBACIONES/EPOC
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Exacerbaciones/EPOC
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Provocan:
Deterioro del estado general Progresión de la enfermedad con declive de la función
pulmonar Aislamiento social, pérdida de independencia y
depresión Incremento riesgo de muerte Importante demanda asistencial Importante repercusión socio-económica
Exacerbaciones/EPOC
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OBJETIVOS
Reducir la frecuencia y gravedad Tratar de evitar la infección, principal agente causal
exacerbación (vacunas,..) Intentar conseguir la erradicación bacteriana Retrasar la aparición de nuevas descompensaciones
Control Exacerbaciones
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Basado en fenotipos Valoración multidimensional Mayor orientación pronóstica Debe ser flexible Debe ser personalizado No solo basado en el VEMS
TRATAMIENTO
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GUÍA TTO GOLD
Indacaterol:IIRoflumilast: III
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LA EPOC ENFERMEDAD COMPLEJA, HETEROGÉNEA Y MULTICOMPONENTE
LA EPOC SE ESTÁ REJUVENECIENDO LA EPOC SE ESTÁ FEMINIZANDO LA EPOC ESTÁ SIENDO MÁS LEVE :
MEJOR DIAGNÓSTICO PRECOZ DIAGNÓSTICO MEJOR TRATAMIENTO : TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
AVANCES EN EPOC
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EPOC y apneas del sueño EPOC y bronquiectasias EPOC y enfermedad cardiovascular EPOC en la mujer EPOC y neumonía EPOC y alteraciones nutricionales EPOC y exacerbaciones infecciosas y no
infecciosas EPOC y anemia EPOC y carcinoma pulmonar
Otros aspectos en la EPOC
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“UN BUEN MÉDICO TRATA LA ENFERMEDAD UN MÉDICO EXCELENTE TRATA AL PACIENTE (WILLIAM OSLER)”
AVANCES Y EPOC
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