Aumento de disnea y astenia en paciente EPOC

Dr. Juan José Ríos Blanco

Resumen Clínica

•  Varón de 80 años con tabaquismo, EPOC grave, poliposis colónica y hematuria….

•  … clínica subaguda de disnea progresiva , expectoración, síndrome general y debilidad MMII…no artralgias, lesiones cutáneas.

•  EF: FC 105, FR 30, , bien perfundido?, Sat02 75 %. EN: temblor, resto normal?

Resumen P. complementarias

•  Analisis: – Leuc 11300 (N 68,5 %)… – CPK 3295; LDH: 1236…

•  RX tórax: – patrón intersticial bilateral (enfisema, bullas). – Derrame pleural, dudoso infiltrado basal

derecho.

•  Cultivo esputo: C. glabrata.

Evolutivo

•  Corticoides 40 mg… levofloxacino..

•  CPK 706, LDH 824 •  Sedimento 1º hematíes/campo

•  Debilidad cintura escapular

Varón de 80 años EPOC, con disnea progresiva, síndrome general, miopatía de

cintura pélvica, patrón intersticial, condensación, derrame pleural y hematuria

No afectación articular

¿Miopatía inflamatoria?

Probable polimiositis

Miopatías inflamatorias

•  DM •  PM •  ¿Miopatía cuerpos de inclusión? •  Miopatía necrotizante

Miopatías inflamatorias. Diagnóstico diferencial

Los criterios mudan…

Los criterios mudan…

•  Miositis cuerpos de inclusión •  Polimiositis •  Dermatomiositis •  Dermatomiositis amiopática •  Dermatomiositis sin dermatitis •  Miositis no específicas •  Miopatía necrotizante inmuno mediada

Afectación intersticial

10 % pacientes con DM /PM TACAR: 65 % Disnea afectación muscular

¿Síndrome Antisintetasa?

Miopatías inflamatorias. Diagnóstico diferencial

PM vs Miositis cuerpos inclusión

Miopatía inflamatoria y neoplasia

•  Riesgo (10-30 %) DM >> PM> ¿MCI? •  DM (adenocarcinomas): pulmón, ovario,

colorectal, gástrico, mama, páncreas… •  PM (hematológicos): linfoma, pulmón,

vejiga •  Máximo riesgo 1er año (2-5 DM) •  V>M

EMG RM muscular

Biopsia muscular

DLCO TACAR Anti-Jo1

Fibrobroncoscopia

Citología orina Anti p155/140

Juicio Clínico

Miopatía inflamatoria: •  Dermatomiositis (síndrome antisintetasa) •  Polimiositis

• Miopatía cuerpos inclusión

¿Neoplasia asociada? •  Pulmón •  Vejiga