Manejo de la hematuria en urgencias

INTRODUCCIÓN La hematuria es una manifestación clínica relativamente frecuente en los Servicios de Urgencias. Puede asociarse a múltiples etiologías, algunas banales y otras graves, algunas originarias del propio aparato urinario mientras que otras asociadas a enfermedades sistémicas.

La hematuria se define como un aumento de eliminación de sangre en la orina. Puede presentarse de dos maneras: la macrohematuria, que es la presencia de sangre en orina que es objetivable a simple vista, y la microhematuria, en la que se detecta sólo tras realizar un estudio de la muestra de orina.

En la hematuria macroscópica, las orinas se ven coloreadas de color rosado, rojo, parduzco o “coca-cola”. Corresponde a más de 500.000 hematíes/ minuto (Gubler, 1981). Es importante señalar que el color rojo de la orina no indica la cantidad de sangre que se pierde por la orina ya que sólo 1 ml de sangre en 1 litro de orina puede producir orinas de color rojo. Se considera microhematuria la presencia de 5 o más eritrocitos/por campo de orina fresca centrifugada o bien más de 5 hematíes/mm3 en muestra no centrifugada en 3 muestras consecutivas en el plazo de varias semanas. Es esencial realizar estos controles de orina repetidos para descartar un proceso transitorio.

En los varones mayores de 50 años, la hematuria será ocasionada, en más del 25% de los casos, por lesiones que van a poner en peligro la vida del paciente.

La hematuria macroscópica debe ser evaluada siempre dada su elevada sensibilidad para detectar tumores urológicos (83% para tumores vesicales, 66% para tumores ureterales y 48% para tumores renales)

Las causas más frecuentes de hematuria son: litiasis (20%), tumores (15%), cistitis hemorrágica (25%) e hiperplasia benigna de próstata (10%).

OBJETIVOS Conocer y homogeneizar las actuaciones durante la asistencia de un paciente con hematuria en urgencias, para posteriormente crear un protocolo de actuación.

CONCLUSIONES • Girona, MC Tauler. Hematuria, proteinuria: actitud

diagnóstica. Pediatría integral, 2013, vol. 17, no 6, p. 412-421.

• Dr. Gilberto Chéchile. Manejo de urgencia de la hematuria. Urovirtual.net (Instituto virtual de urología). 15-02-2015.

• Noceda Bermejo JJ, García Reboll L. Guía para la atención del paciente con hematuria. Actualización octubre 2016

• Dra. Mª D. Ferrer. Guía de actuación ante una hematuria monosintomática en urgencias. Consultado en: www.tauli.cat/docajuda_hematuria_monosintomatica_urgencias

RESULTADOS

BIBLIOGRAFIA

La elaboración de un protocolo de actuación especifico para el manejo de la hematuria garantizará el cumplimiento de los estándares de cuidados en nuestro centro.

La difusión de dicho protocolo, garantizará el conocimiento del mismo al Equipo multidisciplinar.

Con este procedimiento se garantizará una atención integral y de calidad en un entorno de seguridad.

Lydia Clavero Ara, Noelia Lanau Soler y Aimar Gracia Mairal. Enfermeras del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro

1º Anamnesis y exploración física:

• Edad y comorbilidades. Medicaciones (antiagregantes y anticoagulantes). Tabaquismo. Antecedentes urológicos y citas próximas en consultas. Antecedentes ocupacionales: exposición a productos químicos relacionados con neoplasias. Antecedentes de viajes recientes a zonas endémicas de esquistosomiasis. Antecedentes personales: poliquistosis renal, litiasis renoureteral, trauma. Tipo de hematuria: inicial (uretral), terminal (vesical) o total. Sintomática o no. Intensidad: micro o macrohematuria (>100 hematíes/campo). Sintomatología acompañante. Síndrome constitucional. Presencia de coágulos y tamaño de los mismos.

• Toma de constantes, la palpación abdominal permite descartar la presencia de globo vesical, masas abdominales, examen vaginal en la mujer para valorar patología uretral (carúncula) y tacto rectal para valorar la próstata en el varón y el fondo de saco de Douglas en la mujer.

2º Pruebas complementarias:

• Hemograma. Hemostasia. Bioquímica de urgencias (glucemia, ionograma y función renal). Sedimento y cultivo de orina.

• Radiología simple de abdomen para valorar la presencia de litiasis renal o en trayecto ureteral. Ecografía urológica para descartar la presencia de hidronefrosis, presencia de lesiones vesicales (en ocasiones es imposible diferenciar entre tumor vesical y coágulos en vejiga). El URO-TAC helicoidal es una exploración de segunda línea

MÉTODOS

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en las principales bases de datos (PubMed, Scielo, Cuiden…), con los descriptores: hematuria, actuación, urgencias. Se acotó la búsqueda a los últimos 15 años.

3º Comunicar el tratamiento y explicar las técnicas invasivas que se vayan a realizar:

• Hematuria no franca, sin repercusión hemodinámica: Tratamiento conservador sin sondaje vesical. Reposo absoluto con control de constantes vitales y evaluación del estado cardiovascular.

• Hematuria franca con coágulos, con repercusión clínica o analítica: Sondaje uretral. Se debe realizar un sondaje uretral (sonda Foley calibre 20-22Fr de triple vía) con lavado vesical para la evacuación de coágulos (jeringa urológica de cono ancho para lavado manual por parte de enfermería). Tras la maniobra - 4 - anterior, se coloca lavado vesical continuo para evitar la formación de coágulos, manteniéndola en todo momento permeable.

4º Seguimiento:

• Comprobar la efectividad del lavado vesical continuo. Transfusión de concentrado de hematíes, si anemia grave (Hb < 7 g/dl). Comentar con hematóloga tratamiento de la coagulopatía, si existe (vitamina K, plasma u octaplex).