Trauma de ExtremidadesTrauma de Extremidades

Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

Objetivo geral:Identificar os principais problemas associados às lesões de extremidades; Relacionar as condutas de atendimento pré-hospitalar e Hospitalar nos casos de amputação traumática;

Traumas de extremidadesTraumas de extremidades

Traumas de extremidadesTraumas de extremidades Introdução

Embora comuns nos acidentes, raramente representam risco de morte imediato;

Podem apresentar risco de morte quando associado à lesão vascular (hemorragias);

O APH pode reduzir estes riscos com técnicas simples de controle de hemorragias externas e imobilização do membro traumatizado.

As situações com aspectos impressionantes não devem desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de morte em outras áreas do corpo.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades O socorrista deve procurar identificar

1. Lesões vasculares• Hemorragias.

2. Instabilidades ósseas• Fraturas;• Luxações.

3. Lesões de partes moles• Distensões;• Entorses.

4. Amputação

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Anatomia e fisiologia

O corpo humano adulto possui cerca de 206 ossos e mais de 700 músculos;Um recém-nato possui 300 ossos, alguns deles se fundirão e seu bebê ficará com 206, que é a quantidade de ossos de um adulto; Os ossos nas crianças menores são mais flexíveis que no adulto.O processo de maturação óssea estende-se até os 20 anos aproximadamente.

Trauma de extremidades

Envolvem Vários elementos teciduais:

-Pele-Músculos-Nervos-Vasos-Ossos

Trauma de extremidades

A) Exame primário

Hemorragia profusa

Perfusão

B) Exame secundário

Avaliar estado da perfusão Identificar feridas abertas,

deformidades, fraturas, instabilidade Avaliar neurovascular Identificar movimentos articulares

anormais

C) Atendimento inicial das lesões de extremidades

Imobilizar com talas e/ou tração Restaurar alinhamento do membros Tratar as feridas Restaurar a perfusão

Avaliação das extremidades A) História

1. Mecanismo2. Fatores ambientais3. Condições preexistentes4. Achados no local5. cuidados pré-hospitalares

1) Mecanismo da lesão

Localização do assento Onde paciente foi encontrado Danos nos veículos Cinto de segurança Estimar a quantidade de energia

absorvida

2) Fatores ambientais

Exposição Temperaturas extremas Fumaça e agentes tóxicos

Contaminação Fezes de animais Água doce Água salgada

3) Condições preexistentes

Uso de medicação Problemas emocionais Doenças clínicas Traumatismos prévios Alergias Uso de medicação

4) Achados no local

Posição que foi encontrado Volume de sangue Exposição óssea Deformidades Presença ou ausência de mobilidade

voluntária

5) cuidados pré-hospitalares devem ser

informados e documentados Alterações

neurovasculares Redução de uma

fratura ou luxação Fragmentos ósseos

que se perderam Aplicação de

curativos e talas Procedimentos de

liberação ferragens

Exame do pulso é crucial para identificação precoce de lesão arterial

Pulsos diminuídos ou palidez da pele não devem ser atribuídos a vasosespasmo

O objetivo é identificar e corrigir lesões vasculares antes da isquemia irreversível

Amputação Traumática Hemostasia

prioridade no tratamento das extremidades

Ferimento Aberto

Qualquer ferimento deve interpretado como comunicante com a lesão esquelética, ou seja, fratura exposta.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Definição de fraturasDefinição de fraturas

é qualquer interrupção na continuidade de um osso.

ClassificaçãoClassificação Quanto ao traço:

Completa Incompleta.

Quanto ao foco: Fechada Aberta ou exposta

Trauma de extremidadesTrauma de extremidadesQuanto ao tipo Fratura Fechada

A pele não foi perfurada pelas extremidades ósseas.

Fratura aberta O osso se quebra atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado até a pele.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Fraturas

Características: Deformidade Dor Tumefação e equimose Impotência funcional Fragmento exposto Crepitação Coloração do membro (perfusão)

Condutas pré-hospitalares: Conter as hemorragias; Retirar anéis, relógio, pulseiras, expondo o

membro... Imobilizar com talas que ultrapassem as

articulações distal e proximal, levantando o membro segurando nas duas articulações;

Substituir o endo-esqueleto por um exo-esqueleto, estabilizando a estrutura com talas.

Checar pulso distal antes e após a imobilização;

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades

Fratura x HemorragiaFratura x Hemorragia

OssosOssos Perda interna de Perda interna de sangue aproximada sangue aproximada

Costela 125 mlRádio/Ulna 250 a 500mlÚmero 500 a 750 mlFêmur 1000 a 2000 mlPelve 1000 a maçica

Fonte: PHTLS

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Lesões articulares

As lesões articulares podem ser Luxação:

Ocorre quando a cabeça do osso, devido a um mecanismo de trauma, está fora da cápsula articular,posição anatômica.

Entorse:Ocorre quando a articulação realiza um movimento além do seu grau de amplitude normal, podendo lesionar ligamentos ao redor da articulação.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades LuxaçãoLuxação

Características: Perda da continuidade articular

com impotência funcional; Dor local; Pode haver equimose; Edema.

Condutas pré-hospitalares:- Imobilizar a articulação comprometida na

posição que seja mais adequada;- Jamais tentar mobilizar a articulação ou tentar

colocar na posição anatômica;- Manter a área em repouso.

Atenção!!Atenção!!NuncaNunca tentar re-introduzir a epífise óssea à capsula articular, pois há o risco de interposição de nervos e vasos, até mesmo fraturas.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Entorse

Conceito: Quando uma articulação

realiza um movimento além do seu grau de amplitude normal, lesiona os ligamentos ao redor da articulação. Os locais mais comuns de entorse são as articulações do joelho e tornozelos.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Entorse

Características: Dor local; Perda completa ou praticamente completa

dos movimentos da articulação; Edema; Em alguns casos, alteração anatômica da

articulação.

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades Entorse

Cuidados: Imobilizar a articulação comprometida e a

região acima e abaixo; Jamais tentar mobilizar a articulação ou

tentar colocar na posição anatômica; Manter a área em repouso.

OBRIGADOOOOOOO!!!!!!!!

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