18 extremidades

semiologa

EXTREMIDADES

Extremidades

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Extremidades: identificacinEdad Recin nacido: defectos congnitos de la cadera, focomelia, espina bfida, polidactilia, osteogenesis imperfecta, trauma

Extremidades: identificacinEdad Infancia y juventud: fiebre reumtica, enfermedad de Still, Legg Calv Perthes, DDC, Sgood-Schlater

Extremidades: identificacinEdad Adultos jvenes: bursitis, tendinitis, sndrome de Reiter, trauma

Extremidades: identificacinEdad Adultos: poliarteritis nodosa, AR, epicondilitis, STC, sndrome de manguito rotador

Extremidades: identificacinEdad Ancianos y climaterio: AR, artritis gotosa, osteoporosis, bursitis, manguito rotador, mieloma mltiple

Extremidades: identificacinSexo Mujeres: colagenopatas con compromiso articular, STC, osteomalacia, enfermedad de Still Hombres: espondilolistesis, sndrome Reiter, epicondilitis, poliarteritis nodosa, rodilla de Charcot, contractura de Dupuytren, artritis gotosa, espondilitis anquilosante

Extremidades: identificacinRaza Esquimales: espondilolistesis Centroeuropeos: luxacin de cadera Negros: poco probable luxacin de cadera y la artritis reumatoide

Extremidades: identificacinOcupacin Sindrome mano hombro: uso de maquinas neumaticas Agricultores, albailes: dolor lumbar, columna Conductores: lumbalgia, coccigodinia Deportistas: esguinces, fracturas, luxacuones, codo de Tenista y de Golfista Bursitis infrarrotuliana: de rodillas De pies: artrosis en rodillas y pies

Extremidades: identificacinVivienda, alimentacin y hbitos de vida Frio: fiebre reumtica, miositis DNT: raquitismo, osteomalacia Sedentarismo: gota, pie plano

Extremidades: antecedentes personalesInfecciones: osteomielitis, espondilitis, artritis, fiebre reumatica Medicamentos: Sulfas, isoniazida, barbituricos, ACO Intestino: colitis ulcerativa (osteoporosis, gota)

Extremidades: antecedentes personalesNervioso: siringomielia (rodilla de charcot, atrofias), Tabes dorsal Hemtico: hemofilia (hemartrosis), leucemia (dolor) Maligno: cncer pulmonar (osteoartropata hipertrfica, metstasis (prstata, tiroides, rin, mama, pulmn)

Extremidades: antecedentes familiaresArtritis gotosa Fiebre reumtica Espondiloartrosis anquilopoyetica Acondropalasia Aracnodactilia Luxacin congnita de la cadera Pie chapn Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante

Extremidades: enfermedad actualDolor Mejora en reposo, aumenta con la actividad seo: generalizado, localizado Articular: generalizado, localizado Mialgias: general o localizado Horario y periodicidad: matutino (AR)

Extremidades: enfermedad actualDolor Nuca y hombro (nuca, escapular, hombro, irradiado) Mueca: STC, canal de Guyn, De Quervain Codo Manos Cadera Rodilla Pies: metarsalgias, talagias, gota Plantalgia

Extremidades: enfermedad actualTumefaccin Aumento del volumen de una articulacin o extremidad seo: osteomielitis, sfilis, Paget, acromegalia, hidatidosis, Cncer seo, exostosis, raquitismo Articular: artritis reumatoide, TBC articular, esguince, luxacin, derrame sinovial

Extremidades: enfermedad actualAlteracin de la movilidad articular Traumticas: fracturas, esguinces, luxaciones Inflamatorias: artritis Degenerativas: Artrosis

Extremidades: enfermedad actualAlteracin de la movilidad articular Anquilosis: perdida total de la movilidad articular Hipermovilidad: hiperlaxitud (Marfan, Ehlers Danlos), dao articular o nervioso (AR, Tabes dorsal)

Extremidades: enfermedad actualRuidos articulares Chasquidos: tono alto y breve duracin, no dolorosos, funcin normal; separacin de superficies articulares, cuerpos extraos, tendones) Crujidos: Crepitaciones; tono bajo, multiples; se perciben al tacto; artrosis, bloqueos Roces: ruidos dbiles, prolongados, perceptibles al tacto; extrarticular (patelar)

Extremidades: enfermedad actualBloqueos (de la rodilla) Detencin brusca del movimiento (flexo extensin) y asociado a dolor y sensacin de crujidos Pseudobloqueo: derrame articular, contractura muscular Extrarticular: pata de ganso, tensor de la fascia lata, bceps, engatillamiento tendinoso Intrarticular: lesin meniscal, ligamento cruzado, ruptura espina tibial, degeneracin

Extremidades: enfermedad actualFallas de la rodilla O inestabilidad al caminar con sensacin de que vacila, flaqueo Debilidad del cudriceps, lesin meniscal, rotula luxable

Extremidades: enfermedad actualDolor lumbar Hernia discal

Extremidades: enfermedad actualDolor lumbar Espondilolisis: defecto o pseudoartrosis que compromete la lamina o arco neural de una vertebra

Extremidades: enfermedad actualDolor lumbar Espondilolistesis: desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral

Extremidades: enfermedad actualDolor lumbar Espondilosis lumbar: degeneracin progresiva de los discos intervertebrales Osteoporosis Neoplasias Ostetis poliostotica deformante (Paget) Endometriosis Embarazo Aorta Neuritis citica TBC vertebral Pseudoartrosis iliolumbar Aracnoiditis adhesiva

Extremidades: enfermedad actualDolor lumbar Espondilitis anquilosante Marie Strumpell: ascendente Von Betcherew: descendente

OSTEOMUSCULAR

INSPECCION

AUSCULTACION

PALPACION

PERCUSION

Extremidades: inspeccinPostura De pie Pies juntos Vista anterior Vista lateral Vista posterior Cefalo - caudal Distal a proximal

Actitud Ejes clnicos Angulaciones :direccin del segmento distal Varo: hacia adentro Valgo: hacia afuera Antecurvatum: adelante Recurvatum: hacia atrs

Extremidades: inspeccinUlceras Vasculares Anemia falciforme Fagedenica Leishmaniasica Lepra Esporotricosis Ectima Blastomicosis Sfilis

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Pulgar Extensin: 35 Flexin: 90 Oposicin Metacarpo falngica Flexin: 70 Extensin: 70 Abduccin: 80

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Otros dedos: Flexin: IFD: 80, IFP: 120 Abduccin y aduccin Metacarpofalangicas: Flexin: 90 Extensin: 30

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Mueca Extensin: 70 Flexin: 90 Abduccin: desviacin radial 20 Aduccin: desviacin cubital 30

Extremidades: inspeccin

Extremidades: inspeccinDedos: congnito Asindactilia: ausencia completa de los dedos de la mano Sindactilia: dedos de pato; unin de uno o mas dedos

Extremidades: inspeccinDedos: congnito Polidactilia: mas de cinco dedos en una mano Aracnodactilia: dedos en araa: dedos muy largos

Extremidades: inspeccinDedos: congnito Campodactilia: uno o varios dedos en flexin Dolicodactilia: uno o varios dedos muy largos Braquidactilia: uno o varios dedos muy cortos Clinodactilia: falange distal de un dedo se encuentra desviada hacia fuera o adentro

Extremidades: inspeccinDedos: Tendones Lesin extensora: flexin (dedo en mecangrafo) Lesin flexora: extensin Dedo en gatillo: resorte tenosivotis estenosante crnica

Extremidades: inspeccinDedos: Ndulos

Heberden: interfalangica distal Bouchard: interfalngica proximal

Extremidades: inspeccinDedos: Ndulos Osler: cabeza de alfiler, dolorosos Dedos: otros Dedos hipocrticos Anquilosis Glomangioma Gotron Panadizos

Extremidades: inspeccinManos: Congnito Aqueiria: ausencia congnita de la mano Pliegue simiano: Down Manos: Adquirido Piel Flemones: infecciones en la mano Tenosinovitis palmar: inflamacin de las vainas sinoviales palmares

Extremidades: inspeccinManos: Tendones Saludo militar: pulgar flexionado , fractura radio Retraccin de los msculos intrnsecos: flexin de las metacarpofalangicas, extensin de las interfalangicas, aduccin del pulgar

Extremidades: inspeccinMano: Nervios Mano de simio: lesin del mediano; no se puede hacer oposicin Garra del mediano: dedo 2-3 con hiperextension de la primera falange y flexin de las otras, atrofia de la eminencia tenar

Extremidades: inspeccinMano: Nervios Mano en garra: nervio cubital; atrofia hipotenar, 4-5 dedo con hipertextension de la primera falange y flexin de las otras dos

Extremidades: inspeccinMano: Nervios Mano del predicador: hiperextension de la mano, lesin mediano y cubital Mano cada: nervio radial; flexin total de la mano

Extremidades: inspeccinMano: Nervios Mano en propina: mano cncava y flexionada, lesin de C5 C6 Mano Hemipljica: dedos flexionados y agarrando el pulgar, antebrazo flexionado y pegado al trax

Extremidades: inspeccinMano: aponeurosis

Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular.

Extremidades: inspeccinMano: artritis reumatoide Cuello de cisne Botonera Desviacin cubital Atrofia de interseos Desviacin cubital de los dedos Pulgar en silla de montar Sinovitis residual Subluxacin metacarpo falngica

Extremidades: inspeccinMuecas Ganglin Desviacin cubital o radial

Extremidades: inspeccinCodo

Extremidades: inspeccinBursitis del olecranon

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Hombro Flexin: 180 Extensin: 50 Abduccin: 90- 180 Aduccin: 70 Rotacin interna: 90 Rotacin externa: 90


Extremidades: inspeccinDedos de los pies Halux valgus

Extremidades : inspeccinArcos de movimiento dedos del pie Flexin de las interfalangicas proximales: 50 Metatarso falngicas: Pulgar: Flexin: 35 Extensin: 80 Otros dedos: flexin extensin: 40

abduccin

Extremidades : inspeccinDedos de los pies Ua encarnada Electrodactilia Ausencia de tres dedos en los pies que da la apariencia de una pinza

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Tobillo y pie Flexin: 45 Extensin: 20 Eversin: 20 Inversin: 30


Extremidades: inspeccinPie: deformidades: pie zambo Pie Equino: taln levantado y lo primero que toca el piso es la punta del pie

Extremidades: inspeccinPie: deformidades: pie zambo Pie Talo: el apoyo se hace sobre el taln y el pie se encuentra en dorsiflexin

Extremidades: inspeccinPie: deformidades: pie zambo Pie Varo: el pie se encuentra en inversin y el antepi en aduccin

Extremidades: inspeccinPie: deformidades: pie zambo Pie Valgo: pie en eversin y antepi en abduccin

Extremidades: inspeccinPie: arco plantar Pie plano: arco plantar, longitudinal del pie cado Pie cavo: arco plantar, longitudinal del pie aumentado

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Rodillas Flexin: 130 Extensin: 15

Extremidades: inspeccinRodilla alteraciones del eje Genu varus: rodillas separadas Genu valgo: rodillas juntas

Extremidades: inspeccinRodilla alteraciones del eje Genu Recurvatum: hacia atrs Genu antecurvatum: hacia adelante


A: bursitis suprapatelar B: bursitis infrapatelar C: quiste meniscal D: exostosis de la tibia


Extremidades: inspeccin: caderaEDAD (AOS) 1 5 5 10 10 15 20 50 + 50 ENFERMEDAD Luxacin congnita de la cadera, TBC Enfermedad de Perthes, TBC Deslizamiento epifisiario, TBC Artrosis secundaria (enfermedades, traumas previos) Artrosis primaria

Extremidades: inspeccinArcos de movimiento Caderas Flexin:90-120 Extensin: 15 Abduccin:40 - 50 Aduccin:30 Rotacin interna: 40 Rotacin externa: 40





Extremidades: inspeccinCadera: alteracin de los ejes Normal: 120 a 135 grados Vara: menor de 120 grados (muslos unidos) Valga: ms de 135 grados( muslos separados)

Extremidades: inspeccin: columna





RANGOS DE MOVIMIENTO CERVICALMOVIMIENTO FLEXION EXTENSION INCLINACION LATERAL ROTACION RANGOS 0 - 45 0 - 45 0 - 45 60 90

Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen M. Biomechanical Basis of Human Movement, 3rd Edition. 2009 Lippincott Williams & Wilkins

RANGOS DE MOVIMIENTO TORACICOMOVIMIENTO FLEXION EXTENSION INCLINACION LATERAL ROTACION RANGOS 5 - 10 5 - 10 5 - 10 45 75


RANGOS DE MOVIMIENTO LUMBARMOVIMIENTO FLEXION EXTENSION INCLINACION LATERAL ROTACION RANGOS 0 - 80 0 - 30 0 - 40 0 - 45





Extremidades: examen fsicoAuscultacin Percusin Palpacin

Extremidades: examen fsico

TEST SPURLING: Extensin del cuello del paciente y rotacin hacia el lado del dolor

TEST COMPRESION AXIAL: Compresin axial sobre el crneo del paciente, genera dolor o lo incrementa

SIGNO DE LHERMITTE Paciente realiza flexin mxima del cuello, es positivo si el paciente refiere sensacin de descarga elctrica en las extremidades inferiores

TEST TRACCION AXIAL El examinador aplica traccin colocando sus manos bajo la barbilla y el occipucio. El test es positivo cuando esto disminuye el dolor del paciente

TEST DE SCHOBER Se seala la apfisis espinosa de L5 y un punto 10 cm superior, al realizar flexin de la columna la distancia debe aumentar 5 cm

SIGNO DE LASEGUEPaciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flexionada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa.

SIGNO DE BRAGARD Igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico

PRUEBA DE PATRICK Paciente en supino, se coloca el pie en la rodilla opuesta (cadera en flexin, abduccin, rotacin externa), dolor en regin inguinal

SacroiliacasPRUEBA DE ERICKSON: Paciente decbito lateral, manos sobre crestas iliacas, compresin forzada de pelvis hacia lnea media

Cierre y apertura

ORTOLANISigno de reduccin de la luxacin de cadera, click en abduccin extremaNio con caderas en flexin de 90 y rodillas en flexin, colocar ndices sobre trocnter mayor y pulgares cara medial de muslo, llevar muslos en abduccin empujando la cabeza del fmur hacia dentro y arriba en sentido perpendicular a la mesa de examen, si existe luxacin de cadera se produce un resalto en el momento en que la cabeza femoral entra en la cavidad cotiloidea

BARLOWaduccin para luxar la cadera displsica. Cadera no luxada, LUXABLEfijar la pelvis colocando la mano entre el sacro y la snfisis pbica, llevar cadera lentamente en aduccin hasta que fmur quede perpendicular en relacin con plano de la mesa

TRENDELEMBURGSuficiencia del glteo medioPaciente de pie, examinador detrs, se le indica que se mantenga sobre la extremidad sana y que levante del suelo la otra, luego que se sostenga sobre la pierna enferma. Observar si pelvis asciende o desciende en el lado en que la extremidad se levanta. (pierna sobre la que el paciente se sostiene es la que est sometida a prueba)

NORMAL

ANORMAL

ALLIS - GALLEAZZILongitud del fmur y la tibiaAl flexionar caderas y rodillas y mantener los talones sobre la mesa del examen se aprecia la altura de las rodillas. Si una rodilla est mas alta que la otra indicar un acortamiento real o aparente del muslo y la posibilidad de luxacin congnita de la cadera unilateral

THOMASContractura en flexin de la caderaSe introduce una mano detrs de la columna lumbar para apreciar el grado de lordosis que se corrige flexionando al mximo la cadera sana, entonces se fuerza ms la flexin de la extremidad, es positiva si se observa que la extremidad enferma se separa progresivamente de la mesa a medida que se va reduciendo la lordosis

CAJN ANTERIOR Y POSTERIORObjetivo Maniobra valora estabilidad de los ligamentos cruzados. Paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Sentarse sobre el pie del paciente. manos alrededor de la rodilla, con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las lneas articulares. Tire de la tibia hacia delante.

(+) cuando se desliza hacia delante, indica que hay lesin de ligamento cruzado anterior. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario.

BOSTEZOValora la estabilidad de los ligamentos colaterales. Paciente en posicin supina, con ligera flexin de la rodilla. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peron. Hacer traccin valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la articulacin.

McMURRAYLESIN MENISCAL Rotar la tibia sobre el fmur en distintos grados de flexin de rodilla y al mismo tiempo aplicar fuerza de abduccin o aduccin, con estos movimientos se espera pellizcar en caso de existir fragmentos de meniscos en los extremos seos con lo cual al enderezar la pierna se oye un sonoro chasquido palpable y doloroso al soltarse el segmento

APREHENSION PATELARInestabilidad articulacin patelofemoral Paciente en decbito supino, rodilla en flexin de 30, desplazar lateralmente de forma suave la patela. Positiva si el paciente presenta dolor y/o aprehensin al sentir la posibilidad de luxar la patela y de forma refleja contrae el cudriceps

PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. Superficie posterior del codo del paciente en una de las manos y sostenga la mueca de ste con la otra. Pida al paciente que haga flexin con el codo durante unos cuantos grados, conforme se forza al antebrazo durante la prueba en sentido lateral, con lo que aplicar tensin valga sobre el lado medial de la articulacin.

SIGNO DE TINNEL DEL CODO Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el surco que est entre el olcranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormigueo y/o corrientazo haca el antebrazo, por la distribucin cubital de la mano.

EPICONDILITIS

FINKELSTEIN

Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatmica. pida al enfermo que empue la mueca con el pulgar debajo de los otros dedos (OPOSICIN). Desve la mueca de este hacia lado cubital; es positivo si hay dolor intenso, en el primer tnel de la mueca

PHALENReproducir los sntomas comunes del sndrome de tnel del carpo. hacer flexin de la mueca del enfermo al grado mximo sostenindola en esta posicin por 1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la distribucin del nervio mediano.

TINEL: Reproducir los sntomas comunes del sndromede tnel del carpo. Percusin en cara palmar de la mueca en el retinculo flexor, se produce sensacin de descarga elctrica en territorio del nervio mediano

TEST DE FROMENT:pollicis. Lesin de nervio cubital Sujeto coloca entre pulgar e ndice de cada mano un pedazo de papel y tira de ambos lados. Para retenerlo el lado enfermo coloca el pulgar en flexin con el fin de compensar la parlisis del aductor del pulgar

evaluacin del aductor

PRUEBA DE LA O:

evaluacin de los 3 nervios perifricos que dan inervacin a la mano. Se le pide al paciente que realice: Extensin de mueca y dedos (n. radial) Separacin de los dedos (n. cubital) Pinza de oposicin (mediano)

Esguinces

Triada: fracturas, luxacionesDolor

Deformidad

Limitacin funcional

Luxacin de hombro

Luxacin acromioclavicular

Fractura de fmur

Fractura de clavcula

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