MÉTODOS DE MÉTODOS DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN

DE LA AUDICIÓNDE LA AUDICIÓNSubjetivos y objetivosSubjetivos y objetivos

Lic. Susana Soler Canevaro

Sección Foniatría

Hospital de Agudos “Dr. Teodoro Álvarez”

AUDIOMETRÍA TONAL

Vía aérea Vía ósea oído derecho oído derecho

Vía aérea Vía ósea oído izquierdo oído izquierdo X

DEFINICIÓN:

Técnica que investiga umbrales mínimos de audición para vía aérea y vía ósea.

OBJETIVO:

Estudio de conducción aérea. Estudio de conducción ósea. Estudio comparativo de vías aérea y ósea.

MEDICIÓN GRÁFICA: Abscisas: frecuencias 125, 250, 500, 1000 y 4000 Hz. Ordenadas: de 40 a 120 dB.

NOMENCLATURA

X

MÉTODOS SUBJETIVOS

Necesitan de la participación

activa y consciente del paciente.

Informales: no están estandarizados ( ej.: métodos de “la moneda” y “del Métodos reloj”).

subjetivos

Formales: con estandarización y pasos conformados (ej.: A.T.: audiometría tonal).

AUDIOMETRÍA TONAL• Evalúa la audición en decibeles entre las

frecuencias 125 Hz. y 8.000 Hz. para las vías aérea y ósea.

• Se necesitan:Un audiómetro.Dos auriculares.Dos micrófonos.

Una “vincha” con “pastilla” ósea.

• Se realiza en un ambiente silente:Cámara sonoamortiguada.

AUDIOMETRÍA TONAL: IMPORTANCIA:

o Brinda información acerca de la vía aérea y de la vía ósea de cada oído por separado.

o Permite cuantificar la pérdida auditiva en decibeles de cada oído por separado.

o Proporciona idea de la clase de lesión auditiva:

* Hipoacusia conductiva.

* Hipoacusia neurosensorial.

* Hipoacusia mixta.

AUDIOMETRÍA TONAL: PASOS TOMA DE LA

VÍA AÉREASe colocan los

auriculares.Tonos puros de frecuencias de los 125 Hz. a los 8.000

Hz.Anotación

correspondiente a vía y oído.

TOMA DE LA

VÍA ÓSEASe coloca la “vincha”

con la “pastilla” ósea.

Tonos puros de frecuencias de los 125 Hz. a los 8.000

Hz.Anotación

correspondiente y cambio de lado de la

“vincha”.

HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN o CONDUCTIVA:

Trastorno determinado por

el aumento más o menos grande de la resistencia al paso del sonido,

en los oídos externo y/o medio

y/o membranas laberínticas.

Vía ósea: conservada.

Vía aérea: alterada.

HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN o NEUROSENSORIAL:

Trastorno que afecta al aparato

de percepción auditiva:

Oído interno.

Nervio periférico.

Vías y centros superiores.

Vía aérea: alterada.

Vía ósea: alterada en la misma proporción que la vía aérea.

HIPOACUSIA MIXTA

Asociación de patología conductiva y perceptiva.

Vía aérea: alterada.

Vía ósea: alterada en determinadas frecuencias.

LOGOAUDIOMETRÍADefinición: estudio y medición de la capacidad de inteligibilidad auditiva

por medio de la repetición de palabras en determinadas intensidades.

Objetivo: Diagnóstico: localización de lesiones.

Social: determina “pérdida social”.

Protésico: permite la elección de prótesis.

Detección de umbrales:

Umbral de detectividad de voz (UDV): percepción sonora sin reconocimiento.

Umbral de detectividad de la palabra (UDP): percibe y reconoce el vocablo.

Umbral de captación (UC): dado por el 50% de discriminación, a partir del cual puede desempeñarse socialmente.

Umbral de máxima discriminación: intensidad a la cual el sujeto alcanza el 100% de discriminación.

I- AUDICIÓN NORMAL:

UDV: 13 dB.

UDP: 17 dB.

UC: 27 dB.

UMD: 57dB.

II- HIPOACUSIA CONDUCTIVA:

Curva desplazada en abscisa, paralela a la normal.

III- HIPOACUSIA PERCEPTIVA:a. COCLEAR:Curva desplazada en abscisa que, luego de haber alcanzado un determinado

porcentaje de discriminación, tiende a caer por el fenómeno de reclutamiento.

III- HIPOACUSIA PERCEPTIVA:

b. RETROCOCLEAR:Curva desplazada en abscisa que, luego de alcanzar un

determinado porcentaje de discriminación, se mantiene a pesar del aumento de intensidad.

IMPORTANCIA DE LA LOGOAUDIOMETRÍA

Evalúa la discriminación de la palabra hablada a nivel periférico.

Proporciona una idea topográfica de la lesión.

Corrobora a la A.T. y le suma información.Indica si hay reclutamiento.Es fundamental para una correcta y eficaz

selección de otoamplífonos.

PASOS DE LA LOGOAUDIOMETRÍA

1. Consigna al paciente.

2. Colocación de los auriculares.

3. Determinación de los umbrales de voz y palabra.

4. “Paso” de las listas de palabras y cuantificación de los resultados (en dB y porcentaje de discriminación).

5. Determinación de los umbrales de máxima captación (cuando pasó el 50%) y máxima discriminación (cuando llegó al 100%).

ACUFENOMETRÍAEs la prueba para la

exploración de los acúfenos.

Determinación

3 pasos Equiparación

Ensordecimiento

ACUFENOMETRÍA

Equiparación Enmascaramiento

Ubicación de X frecuencia

Definición: técnica de medición del acúfeno

Etiología: Lesiones: - Periauricular: acúfenos perióticos. - Auricular: acúfenos endóticos. - Central: acúfenos nerviosos. - Ausente: acúfenos alucinatorios.

Diagnóstico: - Hipoacusias conductivas:acúfenos graves. - Hipoacusias perceptivas:acúfenos agudos. La acufenometría permite su medición, equiparándolos en

frecuencia e intensidad y enmascarándolos.

IMPORTANCIA DE LA ACUFENOMETRÍA

Brinda información acerca de la topografía de la lesión.

Ayuda al despistaje de patologías auditivas.

Agrega datos de la frecuencia que compara.

PASOS DE LA ACUFENOMETRÍADETERMINACIÓN:

Mediante tonos puros, ruido blanco o banda estrecha.

EQUIPARACIÓN:

Se compara el volumen del acúfeno con el del tono comparado hasta encontrar similitudes.

ENSORDECIMIENTO:

Cuando el volumen del tono comparado supera al del acúfeno.

PRUEBAS OBJETIVAS: IMPEDANCIOMETRÍA

Medición de la resistencia de la membrana timpánica y cadena osicular al paso de una determinada vibración

ESTÁTICA:

Mide resistencia sin introducción de estímulo externo.

Se obtienen presión de oído medio e impedancia (Z) y complacencia (c) del sistema.

DINÁMICA:

Mide resistencia con introducción de estímulo externo.

TIMPANOMETRÍA:

Registra cambios de complacencia de la membrana

timpánica y cadena osicular mediante variaciones de

presión introducidas por el C.A.E.

REFLEJO ESTAPEDIAL:

Dado por la contracción refleja del músculo estapedial mediante estimulación sonora, ipsi y contralateral.

DECAY ESTAPEDIAL:

Se registra el decaimiento del reflejo estapedial.

Positivo en patología retrococlear.

RECLUTAMIENTO

¤Es la distorsión de la sonoridad por lesión de las células ciliadas del órgano de Corti.

¤Se investiga por medio de las pruebas supraliminares ( investigan el umbral mínimo diferencial).

PRUEBAS SUPRALIMINARESRECLUTAMIENTO:

Fenómeno por el cual un oído a intensidades superiores empeora la discriminación y es capaz de percibir umbrales diferenciales inferiores a los de sujetos normales. Es síntoma característico de hipoacusias perceptivas cocleares.

ADAPTACIÓN:

Fenómeno por el cual un oído pierde sensibilidad ante un estímulo sonoro continuo. Es síntoma característico de la patología retrococlear.

FATIGA:

Fenómeno por el cual un oído pierde sensibilidad después de estar sometido a un sonido de altas intensidades. Es síntoma característico del trauma acústico.

PRUEBAS SUPRALIMINARES

OBJETIVOOÍDO

NORMALPATOLOGÍA

S.I.S.I.Verifica la

presencia de reclutamiento

0 a 50%Hipoacusia

coclear

LUSCHERVerifica la

presencia de reclutamiento

0,8 a 1 dBHipoacusia

coclear

CARTHART

Verifica la presencia de adaptación

auditiva

Más de 4 incrementos

Retrococlear

PEYSERVerifica la

presencia de fatiga auditiva

Más de 15 dBTrauma acústico

PRUEBA DE S.I.S.I.

Es un procedimiento por el cual, por medio de un dispositivo, se

superponen al tono señal continuo, pequeños

incrementos de un dB a intervalos de cinco segundos.

CARACTERÍSTICAS DE LA PRUEBA DE S.I.S.I.

◊ Base de 28 incrementos, uno cada cinco segundos, distribuidos de la siguiente manera:

◊ 5 de familiarización.◊ 20 de cómputos de resultados.

◊ 8 para control.

◊ El paciente debe indicar cada vez que oye un cambio en la intensidad del tono.

RESULTADOS DE LA PRUEBA DE S.I.S.I.

A cada respuesta positiva se asigna un valor del 5%.

Entre 0% y 20% Rango normal

Entre 20% y 60% Reclutamiento dudoso

Entre 60% y 100% Reclutamiento positivo

PRUEBA DE CARTHART Investiga ADAPTACIÓN. Se testea una frecuencia y se la pasa durante 60

segundos: el paciente debe indicar cuando deja de oírla. Cuando eso sucede, se incrementa el estímulo en 5 dB y

continúa la prueba hasta completar los 60 segundos.

RESULTADOS

Aumento de 0 a 5 dB Normal

Aumento de 15 a 20dB:

“relapso I”Trastorno coclear.

Aumento de más de 20 dB: “relapso II”

Trastorno retrococlear: adaptación

PRUEBA DE PEYSER• Toma del umbral tonal de la frecuencia 1.000 Hz. por vía aérea.• Fatiga con la frecuencia 1.000 Hz. a 100 dB durante 180 segundos.• Reposo de 15 segundos.• Reevaluación del umbral para esa frecuencia por vía aérea.• Reposo de 1 hora.• Toma del umbral para la frecuencia 1.000 Hz. por vía ósea.• Fatiga por vía aérea de esta frecuencia a 100 dB durante 180

segundos.• Reposo por 15 segundos.• Reevaluación del umbral de dicha frecuencia por vía ósea.

RESULTADOS

Caída del umbral entre 0 y 5 dB Normal

Caída del umbral entre 5 y 10 dB Fatiga sospecha

Caída del umbral de más de 10 dB Fatiga francamente positiva

PRUEBA DE HOOD• Toma de los umbrales de la A.T.

• Estimulación de los umbrales a 80 dB durante 5 minutos.

• Período de descanso.

• Nueva toma de los umbrales tonales.