ATLAS DE RUIDOS RESPIRATORIOS

INTRODUCCINAntecedentes histricos Desde los inicios de la Medicina ha existido un gran inters por conocer los ruidos respiratorios, como una herramienta clave en el diagnstico de las ms diversas patologas. Se han utilizado diversos mtodos que han ido evolucionando desde la auscultacin directa, hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su forma y empleo de materiales desde su invencin por R.T.H. Laennec en 1816.

TIPOS DE FONENDOSCOPIO Actualmente existe una gran variedad de marcas y modelos de estetoscopios, sin embargo se pueden resumir algunas de sus componentes principales realizando una buena descripcin : Largo aproximado. 70 cms. Componentes o partes del estetoscopio : campana, olivas, 2 tubos de acero inoxidable y un tubo de PVC (cloruro de polivinilo). Hay modelos clsicos, peditricos, cardiolgico, veterinarios, electrnicos, etc. Los estetoscopios estn confeccionados para poder examinar el rango de frecuencia entre 50 200 Hz, que es el que refleja el sonido cardaco. La auscultacin pulmonar se realiza con este aparato, sin embargo conoceremos que el rango de frecuencia de los ruidos respiratorios es diferente.

TCNICAS DE AUSCULTACIN La auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas caractersticas fisiopatolgicas de cada enfermedad. Dependiendo la edad del paciente, se va a obtener una colaboracin diferente con la tcnica de auscultacin. En pacientes adultos, habitualmente se logra una buena colaboracin, lo que permite correlacionar los ruidos con la inspiracin/espiracin, con diferentes flujos a travs de un esfuerzo respiratorio variable, etc. En el caso de los lactantes, muchas veces hay que acostumbrarse al llanto del paciente, utilizar tcnicas tales como dejarlo en los brazos de su madre, uso de chupete, etc. para lograr una mayor informacin de los ruidos respiratorios generados durante el examen. Existe una correlacin entre la zona de auscultacin, y el lugar de generacin de los ruidos respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en forma metdica, -en el orden que cada mdico elija-, realizar la auscultacin pulmonar.

En estas imgenes, note la relacin entre las estructuras anatmicas de la pared anterior y los correspondientes lbulos pulmonares, que pueden ser auscultados en los focos destacados en crculos (a). De la misma manera, se muestran las estructuras por la pared posterior (b).

BASES ACSTICAS La auscultacin pulmonar debe incluir un anlisis de los ruidos que se escuchan en ambas fases del ciclo respiratorio, considerando su frecuencia, intensidad, duracin y tonalidad. La percepcin de los distintos sonidos depende de el efecto de las ondas de presin en el odo humano. El nmero de ondas de presin en un segundo es la frecuencia, y se mide en Hertz. La frecuencia de los ruidos respiratorios vara entre 100 y 2.000 Hertz. El odo humano es capaz de percibir sonidos con frecuencias entre 16 y 20.000 Hertz. El sonido de la trquea normal, est en el rango de 200 1500 Hz, dependiendo de la edad del paciente, y en el caso de los ruidos pulmonares, el rango vara entre 200 y 800 Hz. la presencia de ruidos anormales pueden variar significativamente la frecuencia e intensidad de los ruidos, sin embargo no es frecuente que se suponen frecuencias mayores a 2000 Hz.

En los siguientes ejemplos de sonidos, se modifica la frecuencia o la intensidad, manteniendo constante el otro parmetro para destacar el efecto producido. Observe el efecto acstico dado por el cambio de frecuencia en un sonido, manteniendo constante la intensidad:

La amplitud de la onda de presin es la intensidad, que se mide en decibeles. Observe el efecto de modificar la intensidad, manteniendo la frecuencia constante:

RUIDOS RESPIRATORIOS

RUIDOS NORMALES Previamente hemos descrito algunas tcnicas para una adecuada auscultacin. Debe tenerse presente que el instrumento debe estar siempre a una temperatura adecuada para lograr una maniobra tranquila del paciente. Es necesario precisar que los ruidos normales de la respiracin se generan en las vas areas centrales o proximales y que se transmiten filtrados hacia las zonas perifricos. Estos ruidos normales se pueden dividir en : ruidos traqueal, bronquial, broncovesicular y murmullo pulmonar. La figura describe la transmisin del sonido, con su respectiva auscultacin en la pared torcica (1).

RUIDOS ANORMALES

SIBILANCIAS Las sibilancias corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. En ambos casos el origen de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccin bronquial.

ESTRIDOR Estridor es el sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. El estridor se genera ante el aumento de turbulencia en la va area proximal extratorcica cuando existe una disminucin de su dimetro.

CRPITOS Las crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son ms intensas, de baja tonalidad y de mayor duracin. Ambas pueden ser escasas o abundantes y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos compartimientos en interface agua-aire (ver esquema).