ATENCIÓN AL PARTO: EQUILIBRIO ENTRE CALIDAD, SEGURIDAD, CALIDEZ,

PARTICIPACIÓN Y

PROTAGONISMO DE LA MUJER

Juan Carlos Higuero Macías.

Matrona. Responsable de Unidad Sala de Partos.

Área Integrada de Gestión de Obstetricia y Ginecología.

Dirección de Enfermería.

Marbella. (Málaga).

V XORNADAS DE SAÚDE PERINATAL

Palacio de Congresos e Exposicións de Galicia, Santiago de Compostela.

27 de setembro de 2011

•Proyecto de gestión en partos. •Nuestra experiencia •Rol de cada profesional •Organización y trabajo en equipo •Conflictos de competencias entre profesionales •Satisfacción de los profesionales •Repercusión positiva sobre la usuaria y su familia

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

• Afrontar el reto de la calidad y la seguridad, orientado hacia una práctica clínica

basada en la evidencia científica.

• Modelo centrado en la atención a la persona usuaria, como base del desarrollo

de las nuevas estrategias y garantía de mejores servicios: Calidez

• Asegurar una atención sanitaria de excelencia:

* Más personalizada.

* Más centrada en las necesidades particulares.

* Satisfacer necesidades y expectativas.

* Equidad en el acceso y la calidad.

* Participación y toma de decisiones.

Parto natural

Parto

fisiológico

Parto de baja

intervención Parto no

medicalizado

Parto

humanizado

Parto

“ecológico”

Parto

eutócico

Parto normal

RECOMENDACIONES

Estrategia de

atención al

parto normal en el Sistema Nacional

de Salud Ministerio de Sanidad y Consumo

RECOMENDACIONES GENERALES

• Calidad de atención basada en el protagonismo de la mujer y en su

fisiología y en el mínimo grado de medicalización posible.

• El parto es una acontecimiento involuntario e instintivo.

• Prácticas individualizadas.

• Atmósfera de intimidad y recogimiento.

• Proveer seguridad física y emocional.

• Ambiente natural (luces, ruido, frío y hambre).

• Libertad de expresión.

RECOMENDACIONES GENERALES

•La paciente podrá estar acompañada.

•No restringir la ingesta de líquidos y comidas livianas.

•Favorecer la micción espontánea.

•Permitir a la gestante el uso de ropa personal e interior, además de objetos

personales.

•Se debe facilitar la adopción de la posición que reporte más confort.

•Equidad en ante la diversidad cultural y la discapacidad.

RECOMENDACIONES GENERALES

• Facilitar el proceso fisiológico normal.

• Facilitar los instintos normales.

• No interferir en el proceso.

• Evitar rutinas en el cuidado maternal.

• No interferir a no ser que existan indicaciones médicas

justificadas.

“En el parto normal debe existir una razón válida para interferir con el proceso natural”

CALIDAD DE LA

ASISTENCIA OBSTÉTRICA

REGULAR

EXCELENCIA

BUENA CALIDAD

CALIDAD DE LOS DERECHOS SOCIALES

COMPETENCIA PROFESIONAL:

EQUILIBRIO ENTRE

LA MUJER Y FAMILIA COMO ELEMENTOS ACTIVOS

Y

LOS OBJETIVOS DE LA ORGANIZACIÓN

Marco conceptual

Conocimiento

Habilidades

Actitudes

Motivación

Aptitud y medios

Aspectos claves…

La competencia describe un proceso de formación y capacitación en el tiempo, donde se pueden tener profesionales en diferentes grados de capacitación en la competencia. La competencia describe un conjunto de acciones e intervenciones y no la realización de una técnica.

MAPA DE COMPETENCIAS DEL PUESTO

Representación ordenada del conjunto de competencias que definen un puesto de trabajo.

¿Por qué?

¿Cómo medir la competencia técnica de un o una profesional en su servicio?

Herramientas deficitarias.

Garantizar que el o la profesional estén capacitados o capacitadas:

Seguridad del paciente/gestante.

Ley de profesiones sanitarias, codigo deontológico, código ético, Joint Commision, Acsa….

MARCO LEGISLATIVO BÁSICO (ESTATAL)

CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA, 1978

LEY GENERAL DE SANIDAD, DE 25 DE ABRIL DE 1986

LEY BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA, DE 21 DE NOVIEMBRE DE 2002

CONVENIO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DEL SER HUMANO RESPECTO DE LAS APLICACIONES DE LA BIOLOGÍA Y LA MEDICINA (CONVENIO DE OVIEDO, en vigor en España desde el 1 de enero de 2000)

LEY DE ORDENACIÓN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS, 2003

ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, 2003

NORMAS DEONTOLÓGICAS

Los centros sanitarios revisarán, cada tres años como mínimo, que los profesionales sanitarios de su plantilla cumplen los requisitos necesarios para ejercer la profesión conforme a lo previsto en esta Ley y en las demás normas aplicables, entre ellos la titulación y demás diplomas, certificados o credenciales profesionales de los mismos, en orden a determinar la continuidad de la habilitación para seguir prestando servicios de atención al paciente. Los centros dispondrán de un expediente personal de cada profesional, en el que se conservará su documentación y al que el interesado tendrá derecho de acceso.

MARCO LEGAL Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenación

de las Profesiones Sanitarias

MARCO LEGAL Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenación de las

Profesiones Sanitarias

“Esta ley regula los aspectos básicos de las profesiones sanitarias tituladas en lo que se refiere a su ejercicio por cuenta propia o ajena…” (artículo 1).

“ El ejercicio de las profesiones sanitarias se llevará a cabo con plena autonomía técnica y científica, sin más limitaciones que las establecidas en esta ley y por los demás principios y valores contenidos en el ordenamiento jurídico y deontológico” (artículo 4.7).

“Corresponde a los diplomados universitarios en Enfermería (*) la dirección, evaluación y prestación de los cuidados en Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento, y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades” (artículo 7.2.a). * Conforme al Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, de Especialidades, las matronas somos especialistas de Enfermería.

MARCO LEGAL Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenación de las

Profesiones Sanitarias

“ Se tenderá a la unificación de los criterios de actuación, que estarán basados en la evidencia científica y en los medios disponibles y soportados en guías y protocolos de práctica clínica y asistencial. Los protocolos deberán ser utilizados de forma orientativa como guía de decisión para todos los profesionales de un equipo, y serán regularmente actualizados con la participación de aquellos que los deben aplicar” (artículo 4.7.b). El protocolo hospitalario es el documento adecuado para completar las lagunas que existen en el Ordenamiento Jurídico, y que ante cualquier reclamación judicial, supone la prueba de que el profesional actuó conforme a la lex artis ad hoc.

MARCO LEGAL Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenación de las

Profesiones Sanitarias

“Cuando una actuación sanitaria se realice por un equipo de profesionales, se articulará de forma jerarquizada o colegiada, en su caso, atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia, y en su caso al de titulación, de los profesionales que integran el equipo, en función de la actividad concreta a desarrollar, de la confianza y conocimiento recíproco de las capacidades de sus miembros, y de los principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas atendidas”. (artículo 9.3).

“Dentro de un equipo de profesionales, será posible la delegación de actuaciones, siempre y cuando estén previamente establecidas dentro del equipo las condiciones conforme a las cuales dicha delegación o distribución de actuaciones pueda producirse” (artículo 9.4).

CÓDIGO ÉTICO ENFERMERÍA

•La enfermera mantiene su competencia profesional.

•La enfermera ejercita su juicio informado y emplea su competencia individual y su calificación como criterios para realizar consultas, aceptar responsabilidades y delegar responsabilidades de enfermería en los demás.

•La enfermera participa en actividades que contribuyen al avance continuo del corpus de conocimiento profesional.

•La enfermera participa en los esfuerzos profesionales para implementar y mejorar los estándares de enfermería.

* Conforme al Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, de Especialidades, las matronas somos especialistas de Enfermería.

CODIGO DEONTOLOGICO ENFERMERÍA

Artículo 60 Será responsabilidad de la Enfermera/o, actualizar

constantemente sus conocimientos personales, con el fin

de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de

salud o de vida de las personas que atiende.

Artículo 70 La Enfermera/o será consciente de la necesidad de una

permanente puesta al día y mediante la educación

continuada y desarrollo del conjunto de conocimientos

sobre los cuales se basa su ejercicio profesional.

* Conforme al Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, de Especialidades, las matronas somos especialistas

de Enfermería.

IMPORTANCIA DE UN MODELO DE COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

Garantizar que profesionales sanitarios, adquieran y potencien competencias específicas .

Ofrecer cuidados de calidad.

Preservar la seguridad.

Minimizar la variabilidad de las intervenciones realizadas.

IMPORTANCIA DE UN MODELO DE COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

Garantizar el desarrollo de las profesiones sanitarias

(en la aplicación de los cuidados específicos de su especialidad, estableciendo niveles competenciales)

Facilitar la elaboración de un plan de formación específico por cada profesional.

(en base a las competencias adquiridas y

a las necesidades detectadas)

IMPORTANCIA DE UN MODELO DE COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

Reconocer a profesionales más expertos/expertas y les permita actuar como consultores/as y tutores/as del resto de profesionales.

Generar la motivación para el desarrollo profesional, la actualización del conocimiento, y la búsqueda de evidencias científicas en la práctica profesional.

MODELO DE ACREDITACIÓN DE COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

BLOQUES DE COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

BLOQUE

COMPETENCIAS

ESPECÍFICAS

BÁSICAS:

BLOQUE

COMPETENCIAS

ESPECÍFICAS

GENÉRICAS:

BLOQUE

COMPETENCIAS

ESPECÍFICAS

POR PROCESOS:

SOPORTE VITAL AVANZADO

MANEJO DEL MEDICAMENTO

SEGURIDAD DEL PACIENTE

MANEJO DEL DOLOR

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

DERECHOS DEL PACIENTE/BIOÉTICA

COMPETENCIAS GENERALES

COMPETENCIAS TÉCNICAS ESPECÍFICAS ENFERMERAS AIG OBSTETRICIA

COMPETENCIAS TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE MATRONAS

• MANEJO DEL PROCESO FISIOLÓGICO DEL PARTO: FALSO TRABAJO DE PARTO Y PRÓDROMOS.

• MANEJO DEL PROCESO FISIOLÓGICO DEL PARTO: FASE ACTIVA (dilatación). • MANEJO DEL PROCESO FISIOLÓGICO DEL PARTO: EXPULSIVO Y ALUMBRAMIENTO. • MANEJO DEL PROCESO FISIOLÓGICO DEL PARTO: PUERPERIO INMEDIATO. • MANEJO DE LA LACTANCIA. • MANEJO Y CUIDADOS DEL CESE DE EMBARAZO. • MANEJO Y CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO. • MANEJO Y CUIDADOS DEL EMBARAZO DE RIESGO. • ACTUACIÓN ANTE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS. • MANEJO DE GESTANTES CON INDICACION DE CESAREA. • ACTUACIÓN ANTE LA DIVERSIDAD: DISCAPACIDAD Y MULTICULTURALIDAD (en proceso de revisión por grupo de expertos).

COMPETENCIAS Y OBJETIVOS

•LAS COMPETENCIAS SE DESARROLLARÁN EN EL MARCO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO. •INCENTIVO ECONÓMICO ASOCIADO AL DESARROLLO PROFESIONAL. •LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO MARCARÁN EL CAMBIO DE NIVEL EN CADA COMPETENCIA.

NIVELES DE DESARROLLO

Profesional menos experto en fases iniciales de la competencia

Profesional más experto y referente dentro del servicio

NIVEL I NIVEL II NIVEL III

Realización de técnicas más básicas, cumplimentación de registros, monitorización, necesita formación y tutorización.

Desarrolla más intervenciones dentro de la competencia bajo tutorización, incluyendo coordinación con primaria y programas educativos…..

Realización de técnicas más complejas que requieren toma de decisiones que afectan a la salud, Manejo de aparataje más complejo, introducción de evidencias sobre dichas intervenciones…. Evalúa y da formación

NIVELES DE DESARROLLO

La superación de cada nivel supone:

•AUTORIZA al/la profesional a realizar las buenas prácticas •GARANTIZA la seguridad de las mismas •RECONOCIMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN

ESTRUCTURA DE LA COMPETENCIA

Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo . 2008

Dirección General Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo

ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA

DEFINICIÓN: Acciones para conseguir la competencia. BUENAS PRÁCTICAS: Comportamientos más adecuados y destacables. EVIDENCIAS: Intervenciones de cada buena práctica. PRUEBAS: Forma objetiva de medir las evidencias. EVALUACIÓN.

EVALUACIÓN DE LAS COMPETENCIAS

TIPOS DE PRUEBAS PRESENCIALES •EVALUACIÓN PRESENCIAL. •EXAMEN DE CONOCIMIENTOS. •EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL IN SITU.

NO PRESENCIALES •AUTOAUDITORIA DE HISTORIAS DE SALUD. •INFORME DE REFLEXIÓN.

TIPOS DE ACREDITACIÓN

•ACREDITACIÓN NIVEL I O AVANDAZA. •ACREDITACIÓN NIVEL II O EXPERTO. •ACREDITACIÓN NIVEL III O EXCELENTE. DURACIÓN DE 2 AÑOS

MEJORAR LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN

Mejor uso recursos, en el momento y situación adecuada: EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD Coordinación fluida entre profesionales. Continuidad en la información: CONTINUIDAD EN EL CUIDADO Adecuar los recursos a las necesidades de las mujeres: OPORTUNIDAD Y ADECUACIÓN Establecer circuitos planificados de derivación: ACCESIBILIDAD

Tener en cuenta las preferencias de la mujer tras información adecuada ofrecida por los y las profesionales: SATISFACCIÓN

Integrar componentes y disciplinas: COMPETENCIA PROFESIONAL

CONCLUSIONES

Este método es una herramienta más, que permite a las matronas evaluar a la mujer desde un punto de vista integral.

Implica el reconocimiento de las funciones de las matronas, legal y académicamente autónomas en procesos como el embarazo, parto, puerperio y lactancia.

Refuerza a las matronas como gestoras sanitarias idóneas en el campo de salud de la mujer.

Es un método dinámico y específico para matronas que define acciones e intervenciones.

V.I.P.

VALOR INTELIGENCIA PRUDENCIA

I F I

INFORMACIÓN FORMACIÓN INVESTIGACIÓN

EQUIPOS DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARES

COORDINACIÓN INTERNIVELES

MATERNIDADES CENTRADAS EN

LA FAMILIA

• POR Y PARA LA MUJER, PAREJA, BEBÉ Y FAMILIA • DESARROLLO PROFESIONAL

FOMENTO EN LA ORGANIZACIÓN DE UN MODELO PARTICIPATIVO

SOCIEDAD

PROFESIONALES

MANDOS INT.

DIRECCIONES

GERENCIA

“¡Cambiaré de opinión tantas veces y tan a

menudo como adquiera nuevos conocimientos.

El día en que advierta que mi cerebro ha dejado de ser apto para estos cambios dejaré de trabajar.

Compadezco de todo corazón a los que, después de haber adquirido y expresado una opinión, no pueden abandonarla nunca jamás.!”

Florentino Ameghino 1854-1911

Muchas gracias