Atención a la Familia y

Cuidados paliativos

Roger Soto CalpeMª José García Martínez

Papel de la Familia

• Fuente de crisis

• Red de apoyo

Estrés y enfermedad

Estrés Enfermedad

(pérdida, crisis) (Morbimortalidad)

Amortiguador

(Redes de Apoyo)

Personas y familias

Cuadrantes del Ser Humano

Físico Espiritual

Intelectual Emocional

Todos Tenemos Familia

• Estamos interesados en conoceros

Introducción al estudio de la familia

Concepto de Sistema

Conjunto

Elementos

Interacción

Introducción al estudio de la familia

Ejemplos de Sistema

Células

Sistema solar

Equipo deportivo

Introducción al estudio de la familia

Tipos de límites

Límite permeable

Límite rígido

Límite difuso

Introducción al estudio de la familia

Tipos de familia

Fusionada

Desligada

Límites externos rígidos

Límites externos difusos

Límites internos difusos

Límites internos rígidos

Introducción al estudio de la familia

Susbsistemas

A Subsistema Conyugal

B Subsistema Parental

C Subsistema Fraternal

La Familia como sistemaMecanismos de retroalimentación

Retroalimentación (-)

Retroalimentación (+)

HOMEOSTASIS (Cambio 1)

MORFOGENESIS (Cambio 2)

Fase de formación

Fase de contracción

Fase de expansión

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar

Fase de formación Fase de expansión Fase de contracción

Pérdidas

Crecimiento

Cambios

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar. Fase de Formación.

- Situación anterior (familia de origen)

- Individualidad

- No rendir cuentas…

- Nuevo hogar

- Crear nuevas reglas (límites)

- Formación de subsistema conyugal

- Creación de la propia familia

- Vivir en pareja: 1 + 1 = 3

Pérdidas

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar.Fase de Expansión.

- Intimidad en subsistema conyugal

- Tiempo libre

- Recursos (espacio, dinero…)

- Exclusividad en el ajuste

- Las pendientes de la fase anterior

Crecimiento

Cambios

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar. Fase de Expansión.

- Aparición de subsistema parental

- Aparición de subsistema fraterno

- Creación de nuevas reglas y límites

- Nuevos roles y responsabilidades

- Nuevos lazos afectivos

- Adaptabilidad a la reglas

Pérdidas

Crecimiento

Cambios

Introducción al estudio de la familia

Ciclo Vital Familiar.Fase de Contracción.

- Desaparición de persona y subsistemas en la familia

- Disminución de capacidades individuales

- Pérdida de complicidad (hermanos)

- Pérdida de control (padres)

- Aumento de espacio “libre” individual

- Aumento de espacio “libre” en subsistema conyugal

- Renegociación de reglas en subsistema conyugal

- Reajuste en limitaciones

- Mayor disponibilidad para cuestiones externas a la familia

- Apertura a la espiritualidad

Introducción al estudio de la familia

Genograma. Símbolos. Estructura.

GéneroHombre Mujer

Persona Clave o Paciente Identificado

Fallecimiento

Convivencia

Matrimonio

Separación

Divorcio

Introducción al estudio de la familia

Genograma. Símbolos. Estructura.

Introducción al estudio de la familia

Genograma. Símbolos. Estructura.

Hijo mayor Hijo menor

Introducción al estudio de la familia

Genograma. Símbolos. Estructura.

Adoptado GemelosMellizas

Embarazo Muerte al nacer Aborto

Espon

táneo Inducido

Introducción al estudio de la familia

Genograma. Símbolos. Información.

8175

1901-1981

m 50

1898-1972

1927- 1931-

Ana López

ACV

79

Raúl Medina

HTA Diabetes

Introducción al estudio de la familia

Genograma. Símbolos. Relaciones.

Estrecha

Muy estrecha. Fusión.

Conflictiva

Fusión conflictiva

Quiebra. Separación.

Distante

1991

Introducción al estudio de la familiaGenograma. ESTRUCTURA

1991

70 74JubiladoAlbañilAlcoholismo

En casa

5048

AlbañilAlcoholismo Camionero

48 Accidente:51

40Administrativo

20

Ni estudia ni trabaja(Hace dos años)

19 17 :83COU 3º BUP

44

72 64

34 43

m. 70

Profesora

JubiladoArquitectoCancer :89

JubiladaMaestra

Médico Ingeniero

m. 80

2

Introducción al estudio de la familiaGenograma. INFORMACION

1991

70 74

JubiladoAlbañilAlcoholismo En casa

5048

AlbañilAlcoholismo Camionero

48 Accidente:51

40Administrativo

20

Ni estudia ni trabaja(Hace dos años)

19 17 :83COU 3º BUP

44

72 64

34 43

m. 70

Profesora

JubiladoArquitectoCancer :89

JubiladaMaestra

Médico Ingeniero

m. 80

2

Introducción al estudio de la familiaGenograma. RELACIONES

EL PROCESO DE DUELO

Estrés y enfermedad

Estrés Enfermedad

(pérdida, crisis)

Redes de Apoyo

Sentido de Coherencia

Adaptación

Crecimiento

Desesperanza

DUELO

Epidemiología del duelo

• Tasa Mortalidad: 7,5 por mil.• Media de 6 p. en duelo� 45 por mil• 10% complicados� 4.,5 por mil• Cupo de A. Primaria: 6 a 8 duelos

complicados /año60-80 personas en duelo/año

Dolor. Síntomas

Aspecto. Aseo

Insomnio,debilidad

Imagen personalFísico

Emocional

Rabia

Tristeza

Desesperación

Amor, frustración

Miedo. Culpa. Alegría

Intelectual

Espiritual

Incertidumbre

Conocimiento

Incredulidad

Datos. Informac.

Causas.

Consecuencias

Desencanto

Paz.

Sentido vida

Manifestaciones del duelo

FASES DEL DUELOE. KUBLER-ROSS

• NEGACIÓN.

• RABIA.

• PACTO

• TRISTEZA.

• ACEPTACIÓN.

• CURACIÓN Y NUEVOS APEGOS.

FASES DEL DUELOBowlby

• 1. Shock y aturdimiento.

• 2. Añoranza y búsqueda.

• 3. Desorganización y desespero.

• 4. Reorganización y recuperación.

FASES DEL DUELOCARLOS ODRIOZOLA

1. Aceptación de la pérdida.2. Conexión con el dolor y la rabia3. Identificación y saneamiento de las

situaciones de culpa.4. Despedida agradecida 5. Reutilización de la pérdida en beneficio

de la humanidad.

FASES DEL DUELOPROCESO EVOLUTIVO

Atravesar el DOLOR

Mantenerse en el SUFRIMIENTO

EVOLUCION

•Negación•Rabia•Tristeza•Aceptación

ESTANCAMIENTOSindr. Postraumático.SomatizaciónAdicción. Culpa.Violencia. Depresión.

Agradecido Recuerdo

DUELO COMPLICADOPredictores de riesgo

FACTORES RELACIONALES

- Pérdidas prematuras

- Relación dependiente- Relación Conflictiva

FACTORES CIRCUNSTANCIALES- Pérdida súbita- Duración de la enfermedad- No recuperación del cadáver- Recuerdo doloroso del proceso (síntomas, profesionales..)- Muerte desautorizada

DUELO COMPLICADOPredictores de riesgo

FACTORES PERSONALES- Problemas de salud física o mental previos- Escasez de recursos personales- Ancianidad o juventud del superviviente

FACTORES SOCIALES- Ausencia de redes de apoyo- Recursos socioeconómicos escasos- Otros factores estresantes: conflictividad laboral, proyectos...

DUELO COMPLICADOPredictores de riesgo

• NIÑOS Y ADOLESCENTES

- Ambiente inestable - Aislamiento en el proceso (dejarlo al margen)- Dependencia con el progenitor superviviente- Sentimientos de abandono y soledad- Falta de consistencia en la disciplina.- Segundas nupcias con relación negativa.

DUELOS DESAUTORIZADOS

• Relación No reconocida • Pérdida no reconocida• Persona en duelo No reconocida• Tipo de muerte censurado

LEGITIMACION

DUELO Y CULPA

Repentina

Esperada

No deseada“Deseada”

+ + + ?

+ + + + + + +

Escucha activa

• Confidencialidad• Sin prisas• Escucha atenta, sin interrumpir• Aceptación incondicional• No juzgar, aconsejar ni interpretar• No tomar responsabilidad del otro• No dar por supuesto lo que necesita• No “salvar”