aspectos prácticos de la nutrición parenteral total
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Aspectos prácticos de la Nutrición
Parenteral Total
Marta Suárez González
R4 de Farmacia Hospitalaria
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Indicaciones de la NPTIndicaciones de la NPT
Cálculo de los requerimientos Cálculo de los requerimientos nutricionalesnutricionales
La Glutamina La Glutamina
Contenido
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Indicaciones de la Indicaciones de la NPTNPT
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Cirugia mayor digestiva (gastrectomia total, esofaguectomía, duodenopancretectomía, colectomía total, por colitis ulcerosa o por enteritis radiógena, cistectomía)
Cirugía de tipo medio
(resecciones de colon)
Postoperatorio inmediato de:
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Ileo paralítico
Dehiscencia de sutura
Peritonitis
Fístulas digestivas
Complicaciones en el postoperatorio de:
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Síndrome de mala absorción
Síndrome de intestino corto (pacientes con una resección intestinal
>75% son candidatos a NP domiciliaria ciclíca)
Obstrución del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico:
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Pancreatitis aguda
Enfermedad inflamatoria intestinal– Enfermedad de Crohn– Colitis ulcerosa
Intolerancia o no mejoría clínica con la NE
Necesidad de reposo del tubo digestivo
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Coadyuvante de la quimio y radioterapia
Desnutrición severa tipo Kwashiorkor
Politraumatizados con trauma abdominal
Necesidad de reposo del tubo digestivo
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Intestinales:– Atrofia de la mucosa intestinal– Alteración flora bacteriana intestinal– Translocación bacteriana
Inmunológicas:– Disminuye los niveles de IgA
Económicas:– Costes directos muy elevados
Desventajas de la NPT
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Relacionadas con las vías de acceso:
– Mecánicas– Trombóticas– Sépticas
Complicaciones de la NPT
Relacionadas con la NPT:
– Metabólicas– Déficit nutricionales específicos– Hepatopatía
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Hepatopatía inducida por NP
Cambios inducidos por NP
Cambios adaptativos
Cambios patológicos
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Hepatopatía por NP
Nutrientes acceden al hígado por arteria hepática en lugar
de vena porta
Reposo intestinal prolongado
Nutrición hiperosmolar respecto a la fisiológica
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Hepatopatía por NP
NUTRIENTES ACCEDEN AL HÍGADO POR ARTERIA HEPÁTICA
Hepatocitos expuestos a diferentes funciones metabólicas de las habituales
Disminución de flujo portal (Principal Factor Hepatotrófico)
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Hepatopatía por NP
Alteración de relación hormonal Hígado/Intestino Secreción y absorción de ácidos biliares disminuida
Cambio de nicho ecológico en intestino
- - Ac. Litocólico: Hepatotóxico- - Translocación bacteriana
NP HIPEROSMOLAR RESPECTO A LA FISIOLÓGICA
REPOSO INTESTINAL PROLONGADO
Cambios en resorción iónica en los colangiolos (Ca y Na),
mayor reabsorción de agua
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Usar mezclas de MCT/LCT Controlar los micronutrientes, mantener un aporte correcto y
evitar dosis tóxicas
Evitar la producción de metabolitos tóxicos por almacenamiento
inadecuado o exposición a la luz de las fórmulas
Prevención del daño hepático con NPT
Evitar la sobrealimentación, especialmente de las calorías no proteicas. El riesgo de esteatosis y colestasis hepática disminuye si:
GLUCOSA < 5 mg/Kg/min LÍPIDOS < 3 g/Kg/día
DOSIS= 10-30 mg/kg/día
Administrar ácido ursodeoxicólico en pacientes con colostasis prolongadas y colelitiasis
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Cálculo de los Cálculo de los requerimientos requerimientos nutricionalesnutricionales
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Duración prevista > 7-10 días
–No: NPP Osmolaridad < 800 mOsm/L
–Sí: NPC Acceso venoso a cava superior Canalización percutánea desde vena
subclavia, yugular interna o femoral Catéteres tunelizados Catéteres de inserción periférica Reservorios subcutáneos
Algoritmos de selección de vías de administración en la NP
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NPT: Peso actual del paciente Excepciones:
Pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m2)
Pacientes desnutridos (IMC < 18 kg/m2)
Cálculo del peso corporal
PCA = (peso ideal + 0.25 [peso real – peso ideal])
Peso real Sínd. Realimentación Peso ideal
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Metropolitan Life Insurance
Peso ideal (kg) = 50 + 0,75 x [altura (cm) – 150]
Hammond
Varón: Peso ideal (kg) = 48 + {1,1 x [altura (cm) – 150}
Mujer: Peso ideal (kg) = 45 + {0,9 x [altura (cm) – 150}
LorentzLorentz
Varón: Peso ideal (kg) = altura (cm)–100 – [altura (cm) – 150/4]
Mujer: Peso ideal (kg) = altura (cm)–100 – [altura (cm) – 150/4]
Fórmulas para el cálculo del Peso Ideal
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Rápida20-35 kcal/kg/día
Harris-BenedictVarón: GEB = 66,47 + [4,8 x altura (cm)] + [13,75 x peso (kg)]
– [6,75 x edad (años)]
Mujer: GEB = 655 + [1,85 x altura (cm)] + [9,56 x peso (kg)] – [4,67 x edad (años)]
FAO, Ireton-Jones, Mifflin-St. Jeor, Penn State…
Ecuaciones para la estimación de los requerimientos calóricos en adultos
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Requerimientos basales: 0,8-1 g/kg/día
Pacientes catabólicos: 1-2 g/kg/día
IR: 0,6-1 g/kg/día
IR + diálisis: 1-1,5 g/kg/día
IR + HDF continua: 1,5-2,5g/kg/día
Hepatopatías: 0,6-1,5 g/kg/día
Obesos (IMC 30-40 kg/m2): 2 g/kgPideal/día
Obesos (IMC >40 kg/m2): 2,5g/kgPideal/día
Requerimientos Proteicos
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Fase de estrés: 90-100 kcal no proteicas/g de Nitrógeno
Procesos de síntesis proteica: 120-160 kcal no proteicas/g de Nitrógeno
Pacientes con IR: 160-200 kcal no proteicas/g de Nitrógeno
Aprovechamiento del Nitrógeno
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Única fuente de HC: D- Glucosa (5%-70%)
Principal responsable de la osmolaridad de la NP
Aporte de glucosa: 30-50% kcal totales administradas
Requerimientos de HC
Tasa de infusión de glucosa < 1,2 g/kg/hora, para evitar la hiperglucemia y la alteración hepática
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Aporte lipídico: MCT/LCT: 1 g/kg/día
– Emulsión de NP más estable
– Menor peroxidación
– Menor producción de ac. Araquidónico y derivados proinflamatorios
Administración “todo en uno”, disminuye:
– Contaminación
– Peroxidación
– Degradación de vitaminas
Requerimientos de Lípidos
Relación HC/lípidos (%): 60/40
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Sodio: 70-150 mEq/día
Potasio: 60-120 mEq/día
Calcio: 10-25 mEq/día
Magnesio: 10-15 mEq/día
Fósforo: 10-15 mMol/día/1.000 kcal
Cloruro y Acetato: Según equilibrio ácido-base
Requerimientos de electrolitos
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Vitaminas
– Aporte diario (hidro y liposolubles)
– Vitamina K: no se aporta de rutina
– IR: suspender vitaminas liposolubles
Requerimientos de Vitaminas
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Oligoelementos– Aporte diario
– Quemado crítico: Macrodosis Cu, Se, Zn
– Obesos: Se
– Zn (Oligoelementos Zn®):
Requerimientos de Oligoelementos
• la cicatrización
• eliminación por ileostomías y diarreas
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Ca, P, Mg, pruebas de f(x) hepática, peso, balance de fluidos: DIARIAMENTE
Na, K, Cl, urea, creatinina: 2-3/SEMANA
Triglicéridos, coagulación: SEMANALMENTE
Albúmina, prealbúmina, transferrina, balance nitrogenado: VARIABLE
Seguimiento de la NPT en adultos hospitalizados
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La GlutaminaLa Glutamina
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Enfermedades intestinales– Síndrome del intestino corto / malabsorción
– Enfermedad de Crohn
– Enteritis inducida por radiación o quimioterapia
– Enfermedad infecciosa
– Nutrición parenteral estándar
Indicaciones de la Glutamina
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Inmunodeficiencias
– Virus de la inmunodeficiencia humana
Enfermedades críticas– Quemados
– Traumas múltiples
– Shock séptico
– Trasplante de médula ósea
Indicaciones de la Glutamina
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Pacientes con alt. hepáticas graves Acumulación de metabolitos tóxicos de la glutamina
IR grave: eliminación de NH4+ y ácido glutámico
Neonatos prematuros (metabolitos)
Niños y embarazadas (falta de experiencia)
Contraindicaciones de la Glutamina
![Page 33: Aspectos prácticos de la Nutrición Parenteral Total](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/559173681a28abd35b8b45e9/html5/thumbnails/33.jpg)
ORAL, previene:– La atrofia de las vellosidades del intestino– La traslocación bacteriana
IV:– Reservarse para enfermos críticos– el riesgo de infecciones
Glutamina
![Page 34: Aspectos prácticos de la Nutrición Parenteral Total](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/559173681a28abd35b8b45e9/html5/thumbnails/34.jpg)
Muchas Muchas GraciasGracias