asociaciÓn latinoamericana de fÍsica mÉdica...

REVISTA INFORMATIVA

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE FÍSICA MÉDICAALFIM

Vol.1 Nro. 2 2012

Soluciones modulares de QA que crecen paso a paso con el desarrollo de la Radioterapia

Sistemas OCTAVIUSTM

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Consulte la próxima edición de esta revista para conocer OCTAVIUS® 4D y OCTAVIUS 1000 SRS

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Revista Informativa ALFIMN° 1 Enero 2012

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Intercambiemos ideas:

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JUNTA DIRECTIVA

2010-2013

Presidenta:

Simone Kodlulovich Dias (Brasil)

Vice-presidenta:

C. Sandra Guzmán Calcina (Perú)

Secretario:

Martin Acosta (Panamá)

Síndica:

Lila Carrizales-Silva

(República Bolivariana de Venezuela


Revista editada por:

Asociación Latinoamericana de Física Médica

COMITÉ EDITOR

Simone Kodlulovich Dias (Brasil) C. Sandra Guzmán Calcina (Perú)

Martín Acosta (Panamá)Lila Carrizales-Silva (Venezuela)

Enrique Gaona (México)


REVISTA INFORMATIVA

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE FÍSICA MÉDICA

Vol.1 Nro. 2. 2012

ÍNDICE

EDITORIAL

ARTÍCULOS

Francia, apoyo fundamental en el desarrollo de la Física Médica en Colombia

Professional Matters and Educational Issues at the World Congress, Beijing, May 21-26 2012 Howell Round

e-Encyclopaedia of Medical Physics EMITEL and Multilingual Dictionary of Terms

Absolute calibration of high-dose rate sources of 192 Ir used in brachytherapy.

Notas de Física em Radiocirurgia

Computed Tomography: Evolution and Trends over the World Madan M Rehani, PhD

Medicina Nuclear, PET-CT NO PET y CT en America Latina

ENTREVISTAS

Interview with Dr Slavik Tabakov, IOMP Offi cer (Treasurer) over Skype

Cari Borrás PhD.

Entrevista a tres docentes

EVENTOS

ANUNCIO

1

2

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Revista Informativa ALFIMN° 1 Enero 2012 pág. 1

EDITORIAL

La directiva de ALFIM gustaría de desear a todos en este año que se inicia mucha paz, salud y pros-peridad. Nosotros tenemos muchos sueños que deseamos concretizar más un año en la dirección de ALFIM.

Estamos preparando un plan de acción para el 2012 con las prioridades que nos parece fundamen-tales para el fortalecimiento de la Física Médica en América Latina. Este plan será discutido con todos ustedes lo más pronto posible.

Los avances tecnológicos llegan en América Latina rápidamente, ¿pero estamos preparados? ¿Cómo unir esfuerzos para apoyar los países de la región que más necesita ayuda? Son preguntas que te-nemos que contestar con acciones concretas e inmediatas. No hay duda con respecto al potencial de los Físicos Médicos de América Latina pero hay que reforzar las Asociaciones de Física Médica, así como la unión entre ellas. Solo así es que podriamos avanzar y resolver problemas críticos que tene-mos y que en muchos casos son comunes en todos los países de la región. Nuestra revista tiene como objetivo buscar profesionales expertos para discutir nuevas tecnologías, formación de profesionales de las diferentes áreas y en especial compartir experiencias con vosotros. Estamos estableciendo secciones que deben ser permanentes en todas las ediciones de la revista, como: formación y entrenamiento en la área medica; innovaciones tecnológicas-artículos técnicos en RT, MN y RX; experiencias de los países de América Latina y apoyos recibidos de cooperación internacional, entrevistas con profesionales de reconocimiento internacional; novedades y anuncios de congresos.

Para el próximo número me gustaría hacer algo especial, convocar a todos los presidentes de las Aso-ciaciones de Física Médica a escribir un resumen de la situación actual de la Física Médica en su país: avances y necesidades. Esto es de extrema importancia para nuestro diagnostico y adecuación de los planes de acciones específi cos para cada país. Lo más importantes es estar unidos, compartiendo experiencias y dedicándonos a fortalecer la Física Médica.

Aprovecho para agradecer lo apoyo que estamos recibiendo de importantes instituciones como la OPS, OIEA, AAPM, AFOMP, IOMP entre otros. Para nosotros es fundamental poder contar con la expe-riencias de los miembros de estas importantes instituciones y todos tenemos un objetivo común de maximizar los benefi cios para el paciente de la aplicación de la radiación para diagnostico y terapia.

Con todo respeto y estima

Simone KodlulovichPresidenta de la Asociación Latino Americana de Física Médica (ALFIM)


ARTÍCULO

- Como VSNA en el Instituto Nacional de Cancero-logía (INC) y en la Embajada de Francia en Bogotá (1988-1989). Su pasantía en Colombia tuvo dos grandes objeti-vos: desarrollar la Física Médica en el Instituto Nacional de Cancerología, en conjunto con la Universidad Nacional de Colombia, y crear un albergue para acoger a los niños en-fermos de cáncer tratados en el INC.- En 1999, la Secretaría Distrital de Salud de Bogo-tá lo invitó, en su condición de experto de la Comisión de Energía Atómica francesa, a participar como conferencista en el Seminario sobre Desechos Hospitalarios que tuvo lu-gar en el Hotel Tequendama. Durante este periodo partici-pó también como profesor en un curso de Radioprotección en la Universidad Nacional de Colombia. Didier aprovechó para visitar también el Albergue “Luisito” y, en conjunto con las damas voluntarias, realizó el balance de las donacio-nes de la Asociación de Ayuda para los Niños, con sede en Tours, que había logrado conseguir desde su creación el 15 de noviembre de 1999.- A fi nales de 2000 fue invitado por el Service de Coopération et d’Action Culturelle de la Embajada de Fran-cia en Bogotá con el objetivo de realizar cuatro conferen-cias como experto del INSTN (Instituto de Ciencias y Tec-nologías Nucleares) en el INC y en la Universidad Nacional de Colombia y participar en el seminario sobre “Protección radiológica en salud ocupacional” y para colaborar en la formación de los físicos médicos en Colombia con la confe-rencia “Simulación Montecarlo en radiaciones ionizantes”.- En 2005 participaron, por Colombia, la profesora María Cristina Plazas y, por Francia, los profesores Didier Paul y Libor Makovicka en la convocatoria del gobierno francés ECOS-NORD y de Colciencias en Colombia, con el proyecto “Estudio comparativo teórico y experimental sobre varios dosímetros para la puesta en marcha de un programa de control de calidad de los pacientes y de los

El Programa de Cooperación Franco-Colombiano en Salud se inicia en 1934 por el Dr. Claudius Regaud y los doctores colombianos Alfonso y Gonzalo Esguerra Gómez en la crea-ción del Instituto de Rádium, hoy llamado Instituto Nacio-nal de Cancerología (INC) (foto 1), el cual fue una réplica del Instituto Curie de París. Las relaciones franco-colombianas continúan con el Plan Nacional de Cáncer, de 1975 a 1988. Posteriormente, gracias a las gestiones de madame Andrée Dutreix, Jefe del Servicio de Radiofísica del Instituto Gusta-ve Roussy, ante el gobierno francés, cuatro VSNA (Volunta-riados del Servicio Nacional Activo) lograron trabajar en el Instituto de Cancerología de 1987 a 1999, bajo el título de Cooperantes del Gobierno Francés. Ellos fueron Jean Marc Tauziede, Didier Paul, Vincent Pagnol y Jean Luc Codaforno. El programa también permitió intercambios de médicos e e ingenieros entre el INC y los hospitales de la Assitance Publique de París y el Institut Gustave Roussy de Villejuif.Uno de estos cuatro cooperantes franceses, Didier Paul, quien hoy en día es profesor del INSTN de la CEA de Francia y presidente de honor de la Asociación LARD (Laboratorios Asociados de Radiofísica y de Dosimetría), ha sido la per-sona que más ha participado desde Francia en el desarro-llo de la Física Médica en Colombia, no solo con su trabajo profesional durante su pasantía como VSNA en el INC, sino también por su constante apoyo en la creación de la Maes-tría en Física Médica y del Doctorado en Física con línea de especialidad en Física Médica en la Universidad Nacional de Colombia y por la multitud de actividades que ha de-sarrollado conjuntamente con la profesora María Cristina Plazas, promotora de la Física Médica en el Instituto Nacio-nal de Cancerología, la Universidad Nacional de Colombia y el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. El profesor Didier Paul ha realizado varias actividades de Fí-sica Médica en Colombia. Entre ellas podemos mencionar:

Francia, apoyo fundamental en el desarrollo de la Física Médica en ColombiaPlazas Maria Cristina Ph.D1, Paul Didier, Phd2

1.Universidad Nacional de Colombia, Departamento de Física, Grupo de Física Médica, Colombia.2.INSTN Institut de Sciences et Technologies Nucleaires, Francia.

(Fotos Tomadas del libro Setenta años del Cancer en Colombia del Dr Efraín Otero Ruiz y del archivo personal de la familia Esguerra Gomez)

Foto1. Profesor Claudius REGAUD Dr Alfonso ESGUERRA GOMEZ Dr Gonzalo ESGUERRA GOMEZ


ARTÍCULOtrabajadores ocupacionalmente expuestos (dosímetros operacionales) sobre la base de los que han sido desarro-llados recientemente en Francia”. Aprobado por las insti-tuciones organizadoras, este proyecto permitió el inter-cambio con la Universidad Franche Comté de un alumno de la Universidad Nacional de Colombia, Ubaldo Nerio, y la realización de un trabajo de grado sobre la caracterización de los dosímetros operacionales por parte del alumno de la Universidad Nacional de Colombia Johnatan Osorio.- En el marco del proyecto ECOS-NORD, los profesores Ma-ría Cristina Plazas y Harold Machado realizaron una visita científi ca a Francia con el siguiente cronograma de activi-dades:

París 1. Visita al laboratorio primario de calibración de cámaras de ionización del CEA en Saclay.2. Visita a la Unidad de Radioterapia del Instituto Gustave Roussy e intercambio de experiencias.

Montbéliard3. Visita, en la Universidad de Franche Comté, al laboratorio de Crest, dirigido por el Dr. Libor Makovicka.- Estudio del funcionamiento del código EGSnrc, dirigido y orientado por la Dra. Regina Gschwind, con la asistencia de la estudiante de Ph.D. Edwige Buff ar y supervisado por el Dr. Libor Makovicka.4. Visita a la unidad de Radioterapia del Hospital de Mont-béliard.

- En 2007, por iniciativa del profesor Didier PAUL, la Univer-sidad Nacional de Colombia y la Universidad Nacional de Ingeniería de Lima (Perú) se presentaron a la convocatoria, generada por la Maison de l’Homme, del gobierno francés, del programa PREFALC, que permite que profesores france-ses vengan a países de Latinoamérica a reforzar y apoyar las maestrías en Física Médica de Perú y Colombia. Mediante este programa, y con la coordinación de la profesora María Cristina Plazas, por parte de la Universidad Nacional de Co-lombia, y de los profesores César Picón, Eduardo Medina y Sandra Guzmán, de la Universidad Nacional de Ingeniería de Lima, contamos con la presencia de los siguientes pro-fesores:

- Libor Makovicka y Didier Paul (foto 2), quienes realizaron el siguiente plan de trabajo:

Foto No. 2 Profesores Didier PAUL y Libor MAKOVICKA

PROYECTO PREFALC: GOBIERNO FRANCÉS – UNI-VERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA (BOGOTÁ) – UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA (LIMA, PERÚ) Febrero 21-28 de 2008

I. Conferencia divulgativa, mesa redonda:

1. D. Paul y L. Makovicka (1 h – 1 h, 30 slides en francés, español e inglés)

“Investigación y desarrollo en radiofísica y dosimetría de las radiaciones ionizantes.Los laboratorios asociados de Radiofísica y de Dosi-metría”Actividades de FEMTO-ST/ENYSIS/IRMA, Universidad de Franche Comté.

II. Cursos de maestría: módulo “Protección radiológi-ca”

Capítulo 1: Radiaciones ionizantes e interacciones con la materia (25 slides en francés, ejercicios en español): 4 horas D. Paul

1.1 Un poco de historia1.2 Interacciones de los fotones con la materia1.3 Interacciones de las partículas cargadas con la ma-teria1.4 Interacciones de los neutrones con la materia1.5 Ejercicios

Capítulo 2 : Magnitudes radiológicas (42 slides en francés, ejercicios en español) : 4 horas D. Paul2.1 Coefi cientes de interacción y transferencia lineal de energía2.2 Magnitudes radiométricas2.3 Magnitudes dosimétricas2.4 Relaciones entre las magnitudes2.5 Magnitudes específi cas de la protección radiológi-ca, microdosimetría2.6 Ejercicios

Capítulo 3 : Radiobiología, magnitudes de protección y operacionales, reglamentación, barreras: 4 horas, D. Paul

3.1 Radiobiología3.2 Magnitudes de protección y operacionales3.3 Reglamentación3.4 Barreras3.5 Ejercicios

Capítulo 4: Introducción a la detección de las radiacio-nes: 3 horas, L. Makovicka

4.1 Introducción4.1.1 Radiaciones encontradas


ARTÍCULO4.1.2 Clasifi cación de los detectores4.1.3 Especifi cidades del campo y elementos de bá-sicos4.1.4 Aspectos estadísticos de la detección4.2 Detectores y principios físicos utilizados, lo más frecuente.

- En 2009 se contó con la participación de los profeso-res François Verdun y Lydia Maigne (foto 3),

Con el siguiente programa de trabajo:

PROGRAMME ENSEIGNEMENT MISSION PREFALC, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA (BOGO-TÁ) – UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA (LIMA, PERÚ)09/02/09 al 12/02/09

Cours de Francis R. Verdun : 13h à Bogota et 13h à Lima1) Bases de l’imagerie anatomique et fonctionnelle - 1h2) Tube RX et radiographie - 1h3) L’imagerie anatomique volumique (CT) - 2h4) L’imagerie anatomique volumique (IRM) - 2h5) L’imagerie en médecine nucléaire (caméra, SPECT et PET) - 2h6) Evaluation de la qualité des images radiologiques (MTF, NPS, DQE) - 2h7) La problématique des risques (dose au patients, au personnel en radiologie, et inférence au risque/cas particulier de la fl uoroscopie) - 2h8) Présentation Labo + axes de recherche - 1h

Cours de Lydia Maigne : 13h à Bogota et 13h à Lima1) Interaction rayonnements-matière – Détection - 4h Interactions rayonnements-matière - 2hLa radioactivitéPhotons, électrons, protons, carbone Détection - 2h En radiothérapie En radiologie et médecine nucléaire2) La radiothérapie - 2h

Foto 3. Grupo de participantes al curso con los profesores Francis Verdun y Lydia Maigne.

Accélérateurs de particules pour applications médi-cales Techniques d’irradiation Radiothérapie conformationnelle IMRT IGRT Contrôle de qualité des accélérateurs 3) Dosimétrie - 3h Les grandeurs Kerma Dose Relation Dose/Kerma Application en radiodiagnostic (radio, scan) Application en radiothérapie Photons, électrons (dans l’air, dans l’eau, dans un mi-lieu hétérogène) Application en protonthérapie, en hadronthérapie Application en curiethérapie Application en radiothérapie vectorisée 4) Modélisation, simulation - 3hPlanifi cation de traitement par logiciel analytique (IsoGray, etc.) Monte Carlo (Geant4, GATE, MCNP, EGSnrc, etc.) 5) Présentation Labo et activités de recherche - 1h

El profesor Didier Paul vino por segunda vez a través del programa PREFALC en 2010 para participar en un taller en Física Médica, organizado por la profesora María Cristina Plazas en la Universidad Nacional de Colombia y luego participar como Presidente de los LARD en el congreso que reunió a diferentes asocia-ciones en Física Médica: V Congreso Latinoamericano de Física Médica, Encuentro Iberoamericano de Físi-ca Médica, III Congreso Peruano de Física Médica y VI congreso Peruano de Física Médica, en Cusco. Duran-te este congreso, el profesor Paul tuvo la oportunidad, junto con la profesora María Cristina Plazas, de cono-cer a la nueva presidenta de la ALFIM, Simone Kodlu-lovich, con quien se desea desarrollar nuevas colabo-raciones latinoamericanas entre Colombia y Francia en Física Médica.

Actualmente, el profesor Didier Paul continúa apoyán-donos desde Francia, con el profesor Akli Hammadi, desde el INSTN de la CEA, con el proyecto DOSEO, me-diante el cual estamos tratando de que estudiantes de doctorado hagan intercambio con los laboratorios de Dosimetría, Radioprotección y Radiobiología.

Otras actividades que hemos realizado gracias al apo-yo de Francia han sido con el profesor Alejandro Ondo, quien, con el apoyo del programa ECOS-NORD, realizó su doctorado en Cotutelle, o bilateral, con el profesor Thierry Pourcher, entre la Universidad de Niza y la Universidad Nacional de Colombia, en Radiobiología, y tras vincularse a su regreso con la Universidad del


ARTÍCULORosario, hemos establecido una red de investigación entre el Grupo de Física Médica de la UNAL y el Grupo BIO-BIO de Radiobiología de la Universidad del Rosa-rio, a la cual pertenece el profesor Ondo, vinculando a estudiantes de las dos universidades y realizando tesis de maestría en conjunto.

Así mismo, la vinculación a la Universidad Nacional de los profesores Héctor Castro y Luis Agulles ha refor-zado la formación en Física Médica con las relaciones que el profesor Castro tiene con Francia a través del profesor Christian Morel, de la Universidad de la Me-diterranée, con la cual, gracias a las gestiones iniciales del profesor Didier Paul, se está tramitando un acuer-do entre esta universidad y la Universidad Nacional de Colombia para desarrollar conjuntamente docto-rados bilaterales o en Cotutelle. En la foto 4 se observa el grupo de estudiantes que participaron en el taller en Física Médica realizado en mayo de 2010 con los profesores franceses Didier Paul y Christian Morel.También con el CERN, la Universidad de la Medite-

rranée está llevando a cabo el proyecto CERIMED, en cabeza del profesor Paul Lecoq, del cual somos par-ticipes y que también les permitirá a nuestros estu-diantes mantener nuestras excelentes relaciones con Francia, país que tanto ha apoyado a la Física Médica en Colombia.

Los países Latinoamericanos que deseen informarse sobre los diferentes programas que apoya el Gobier-no Francés, pueden hacerlo directamente en las se-des de las embajadas en cada país.

Foto 4. Taller en Física Médica con los profesores Didier Paul y Christian Morel (2010).

Professional Matters and Educational Issues at the World Congress, Beijing, May 21-26 2012

Howell Round

• Chair Professional Development Committee, Asia-Oceania Federation of Organizations for Medical Physics

• University of Waikato, Hamilton, New Zealand

Presentations at the world Congress in Beijing (http://www.wc2012.org/index.htm) in 2012 are arranged into 20 “the-mes” with several “tracks” in each. For those who are in-terested in professional matters and education issues for medical physicists, Theme 18: Professional and Educational Topics, will be of interest. There are fi ve tracks of interest on these topics.

Education & Training in Medical Engineering and Physics Career Development in Medical Engineering and Physics Accreditation and Certifi cation Technology Enhanced Education Distance Training and Accreditation

Education and training is a major topic for all medical phy-sics professional organizations (MPPOs). There is a need to ensure that clinical medical physicists are properly trained and educated, especially for patient safety. Well-defi ned training programs exist in many developed countries, with the programs leading to physicists being certifi ed as medi-cal physicists qualifi ed to practice independently in a parti-cular specialty. Programs are being developed in less deve-

loped countries, such as in Asia, with the aid of the IAEA. As a result the requirements for certifi cation of medical phy-sicists are reasonably well agreed internationally, with the International Medical Physics Certifi cation Board taking a leading role in defi ning standards.

MPPOs that have a well defi ned education, training and accreditation system then need to have in place an eff ec-tive continuing professional development (CPD) system to ensure that medical physicists are kept up to date with the latest technology and techniques and to ensure that


ARTÍCULO

e-Encyclopaedia of Medical Physics EMITEL and Multilingual Dictionary of Terms

S Tabakov1, P Smith2, F Milano3, S-E Strand4, C Lewis5, M Stoeva6, A Cvetkov7

1 King’s College London, UK; 2 International Organization for Medical Physics (IOMP); 3 Uni-versity of Florence, Italy; 4 University of Lund, Sweden; 5 King’s College Hospital, UK; 6 Medi-

cal University Plovdiv, Bulgaria; 7 AM Studio Plovdiv.

they keep gathering the skills that they need are their careers progress. Continuing professional development systems for medical physicists are now in operation in 26 countries. Usually complying with the requirements of the CPD system is necessary if a physicist’s certifi cation is to be renewed. The systems commonly require physicists to be credited with a certain number of points over a speci-fi ed period (typically 5 years), with points being awarded for diff erent activities and with limits on the number of points that can be obtained for each activity. This limit en-sures that physicists do not undertake a narrow range of activities. The activities can be many diff erent things. Some CPD systems only allow such activities as attending appro-ved conferences and courses to be eligible to gain points. Others are much broader and allow points to be gained for publishing research, producing teaching materials, su-pervising or examining postgraduate student research, mentoring residents, gaining higher degrees and providing professional services such as serving on committees and working groups.

While the requirements for training a medical physicists are relatively similar in most countries, the standards for CPD requirements are not so. As has already been pointed out, some systems allow only learning activities to be counted, while others have a much broader view. Also, while the amount of required activity is generally equivalent to one or two weeks per year, in one country the requirements can

be met with only a few hours activity each year! In another, it appears that merely being employed full time as a physi-cist seems to be adequate to fulfi ll the CPD system’s requi-rements. A broad international discussion is required to de-fi ne an international standard for continuing professional development systems for medical physicists.

Beyond that, the effi cient provision of educational mate-rials for CPD needs to be addressed. The need for physicists in all countries for CPD educational materials is very much the same. Physicists in most countries produce various ma-terials in the form of books, videos, workshops etc. there seems to be a lot of unnecessary duplication of eff ort. The international medical physics community needs to coope-rate together more eff ectively to produce, advertise, dis-tribute and share that materials produced, for the benefi t of the whole community. Certainly online materials can be easily shared. For example consider the materials that are available on the Biomedical Imaging and Intervention Journal website: http://www.biij.org/rremp/ and http://www.biij.org/biomedical-imaging-intervention-journal-resources.asp.

There will be an opportunity to discuss these issues within Theme 18 at the Congress, so please get there if you can. The more MPPOs that are represented, the more useful the discussions will be.

I. INTRODUCTION

The project European Medical Imaging Technology e-Encyclopaedia for Lifelong Learning (EMITEL) develo-ped the fi rst e-Encyclopaedia in the profession. This is a powerful reference and educational tool, free for use by a wide spectrum of specialists in Medical Physics and Engineering. The tool has proved very useful for many colleagues and currently its web site www.emitel2.eu attracts more than 7000 users per month.

The initial project partners included the core of the part-ners from our previous EU projects (EMERALD and EMIT [2]) - King’s College London (Contractor and Coordina-tor) and King’s College Hospital, University of Lund and Lund University Hospital, University of Florence, AM Stu-dio Plovdiv and the International Organization for Me-dical Physics (IOMP). Later the number of project con-tributors grew signifi cantly and now has more than 300 specialists from 36 countries. The colleagues form a large international Network of more than 250 specialists from

35 countries, coordinated by King’s College London.

In order to facilitate the international use of the EMITEL e-Encyclopaedia (with articles in English), a Multilingual Translator (Dictionary) has been added to the web site, translating its 3400 terms (article titles) into 29 langua-ges.

II. EMITEL DEVELOPMENT

The idea for EMITEL originated as a result of our 3 In-ternational Conferences (Budapest - 1994, ICTP, Tries-te - 1998, ICTP Trieste - 2003). These were the fi rst such events dedicated to Education and Training in Medical Physics and Engineering. The senior specialists at these events discussed fi rst the need of a professional Multilin-gual Translator (Dictionary). As a result our project EMIT (www.emerald2.eu) developed in 2003-04 a CD-based dictionary including 7 European languages (English, French, German, Swedish, Italian, Spanish and Polish). Although the main objective of EMIT was the develo-


ARTÍCULOpment of e-Learning materials in Magnetic Resonance and Ultrasound Imaging, its Dictionary was immediately very popular and attracted new languages (Thai, Portu-guese and Hungarian). The success of EMIT (which recei-ved the inaugural EU Prize for Education – the Leonardo da Vinci Award – Maastricht, 2004) led to the new pro-ject EMITEL, which developed an explanatory article for each term and expanded the number of languages to 21. The new project started in 2006 and was completed by the end of 2009. The initial Medical Imaging areas of the EMITEL were X-ray Diagnostic Radiology, Nuclear Medicine; Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound Imaging. However new areas were added later – Radiotherapy, Radiation Protection and some General terms linked to Medical Physics. Special care was taken for covering the aspects of Medical Engineering related to Imaging and Radio-therapy.

III. EMITEL DICTIONARY

The fi rst phases of EMITEL developed a Medical Physics Thesaurus with database of specifi c terms (4000+) cove-ring the main areas of the e-Encyclopaedia. These terms (of 1 to 3 or more words) were translated into many lan-guages. The translation resulted in forming new Wor-king Groups and soon became an inde-pendent part of the projects, working in parallel with all other Encyclo-paedic Working Groups.

The Dictionary is developed with synchronized tables of terms, what allows cross-translation of terms between each two of the languages. This is included in the web software of www.emitel2.eu – a Dictionary database ser-ved by a dedicated Search Engine. The Dictionary and the Encyclopaedia are coordinated by S Tabakov. The project partner AM Studio, Plovdiv developed the who-le web database, the search engines, the web interface and the CMS.

The inclusion of the Content Management System allowed the number of languages to in-crease to 29. Thus the Dictionary at present includes: English, Swedish, Italian, French, German, Portuguese, Spanish, Bulgarian, Chinese, Croatian, Czech, Estonian, Finnish, Greek, Hungarian, Japanese, Latvian, Lithuanian, Polish, Romanian, Russian, Slovenian, Bengal, Chinese, Iranian, Arabic, Malaysian, Thai and Turkish.

IV. EMITEL ENCYCLOPAEDIA

The Encyclopaedia is formed by explaining each term from the Dictionary with an explanatory article in English. The articles are aimed at MSc-level and above. Their volume varies from approx. 50 to 500 words. The model of the Encyclopaedia was built around a larger number of specifi c entries, rather than small number of multi-page articles. This model allows an easy and

eff ective search. A total of 3400 articles have been de-veloped with an overall volume of 2100 A4 pages (font 10, single spacing). Some synonyms (~ 5%) are covered with hyperlink to the main article. The majority of the ar-ticles are not internally hyperlinked to improve web site functionality and to allow easy future updates. However most of them include list of related articles and Referen-ces and web links for further information.

Some 2000 images, graphs, and diagrams are included in the articles to enhance the educational value of the reference material. The articles are grouped in 7 catego-ries – Physics of: X-ray Diagnostic Radiology, Nuclear Me-dicine; Radio-therapy; Magnetic Resonance Imaging; Ul-trasound Imaging; Radiation Protection; General terms. Each article con-tent includes contribution from three specialists – author, referee and group coordinator.

The EMITEL web site combines the Dictionary and the Encyclopaedia – the latter being served by two Search Engines – the Multilingual one searching the Database of terms (in all languages) and another one searching inside the text of the articles (in English only). The latter allows signifi cant increase of the potential of the e-Ency-clopaedia, including search for related terms, acronyms and synonyms.

V. EMITEL CONTENT MANAGEMENT SYSTEM During 2010 the use of the EMITEL web site increased signifi cantly (currently 7000+ users per month). The number of contributors, forming a Network also increa-sed and a need for updates was obvious. To allow this an additional web site was developed to handle the updates. This web Content Management System (CMS, also developed by AM Studio) underpins the main user web site and allows not only on-line editing of the ma-terials, but also adding new terms/entries and including new languages. The CMS has several levels of access (all password-protected) with diff erent rights. EMITEL CMS primary role covers: data entry, data update, data ma-nagement, refereeing tools, interface control, terms and articles control tools, automated templating, editable content, preview function, scalable features sets, web standards management. The Administrative tools of the CMS include terms management, indexing, visibility control, authoring information, documents handling.

ACKNOWLEDGMENT

EMITEL gratefully acknowledges the fi nancial support from the EU Leonardo Programme, the Partner Institu-tions and its many Contributors from the EMITEL Net-work – as per www.emitel2.eu .

Contact: Slavik Tabakov, Dept. Medical Engineering and Physics, King’s College London; Denmark Hill, London SE5 9RS, UK; [email protected]


ARTÍCULOAbsolute calibration of high-dose rate sources of 192 Ir used in brachytherapy.

Carlos E. de Almeida

High Dose Rate brachytherapy using 192Ir is well accepted as an important treatment option thus it requires an accurate dosimetry standard. A dosim-etry standard for the direct measurement of abso-lute dose to water for this particular type of source is currently not available. The AAPM TG-43 Report1,2, constitutes the accepted protocol for dose to water determination based on an air kerma strength (Sk,air) measurement. The dose to water conversion is done via dose rate constant (Λ) and several relative correc-tion factors accounting for scatter, attenuation, and anisotropy of the dose distribution among other ef-fects2.

The Bhabha Atomic Research Center (BARC, India’s primary standards laboratory) has produced a cavity ion chamber-based primary standard for 192Ir HDR sources3. More recently, the National Physics Lab-oratory (NPL, Britain’s primary standards laboratory) established a primary standard based on a spherical graphite-walled cavity ionization chamber for direct measurements of the Reference Air Kerma Rate (RAKR) of HDR 192Ir sources4. However, much of the rest of the world still use various interpolation techniques.

The interpolation techniques5,6,7,8, were pro-posed by Goetsch et al.9, Marechal et al.11,11, and Fer-reira et al.12, the latter of whom was recommended by the IAEA/WHO Network of Secondary Standards Do-simetry Laboratories (SSDL network)13. Those meth-ods of generalizing the Awall values measured in one geometry to other geometries is incorrect by up to 2%, and cause a systematic errors of only 0.3% in 192Ir calibration coeffi cients14.

In clinical practice, where the measurement of the absorbed dose to water is required, two poten-tially useful attempts have been reported. The fi rst, using a water-based calorimeter, developed in 200715 reach uncertainties of 2.5% k=1 due to the source self-heating, which aff ects the reading. More recently papers16,17 show an improvement of the uncertainty to 1.9% k=1. The second, based on Fricke dosimetry18 get uncertainties of 3.43% k=1 due to the small di-mensions of the irradiating device and also the ex-perimental uncertainties involved.

Recently an important improvement to the procedures was reported for Fricke dosimetry19, which include: a newly designed irradiation vessel, a new reading device, rigorous temperature control

during irradiation and reading, and calculation of the correction factors in the same geometry, the G value measured with modern ionometric methods and for-malisms20 and the use of appropriate values for the molar extinction coeffi cient of the Fricke solution21. As result, a signifi cant reduction of the overall uncertain-ties of % was achieved

However more work still needs to be done to reduce the uncertainties associated with the water calorimeter and the Fricke methods. After that an in-ter comparison involving the Fricke and the calorim-eter is desirable.

The results of both attempts have yet to be im-proved to allow their use as metrological references.References:

1 R. Nath, L. L. Anderson, G. Luxton, K. A. Weaver, J. F. Williamson and A. S. Meigooni, “Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: Recommenda-tions of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No. 43.” American Association of Phys-icists in Medicine, Med. Phys. 22, 209-234 (1995).

2 M. J. Rivard, B. M. Coursey, L. A. DeWerd, W. F. Hanson, M. S. Huq, G. S. Ibbott, M. G. Mitch, R. Nath and J. F. Williamson, “Update of AAPM Task Group No. 43 Report: A revised AAPM protocol for brachytherapy dose calculations,” Med Phys 31, 633-674 (2004).

3 K. N. Rajan, T. P. Selvam, B. C. Bhatt, M. Vijayam, V. S. Patki, Vinatha, A. M. Pendse and V. Kannan, “Direct calibration of a reference standard against the air kerma strength primary standard, at 192Ir HDR en-ergy,” Phys. Med. Biol. 47, 1047-1058 (2002).

4 T. Sander and R. F. Nutbrown, “The NPL air kerma


ARTÍCULOstandard TH100C for high dose rate 192Ir brachy-therapy sources” NPL Report DQL-RD 004 (2006).

5 G. Douysset, J. Gouriou, F. Delaunay, L. DeWerd, K. E. Stump and J. A. Micka, “Comparison of do-simetric standards of USA and France for HDR brachytherapy,” Phys. Med. Biol. 50, 1961-1978 (2005).

6 C. E. deAlmeida, A. J. Pereira, M. H. Marechal, J. C. Cruz, J. C. Ferraz, A. J. Giordani, C. M. Khalil, E. H. Martins, G. Menegussi, D. Moreira, J. R. Rocha and M. A. Pinto, “Intercomparison of calibration pro-cedures for 192Ir HDR sources in Brazil,” Phys. Med. Biol. 44, 31-38 (1999).

7 G. Douysset, T. Sander, J. Gouriou and R. Nut-brown, “Comparison of air kerma standards of LNE-LNHB and NPL for 192Ir sources: EUROMET project 814,” Phys. Med. Biol. 53, 85-97 (2008).

8 R. Di Prinzio and C.E. deAlmeida, “Air kerma stan-dard for calibration of well type chambers in Brazil using 192Ir HDR sources and its traceability,” Med. Phys. 36, 953-960 (2009)

9 S. J. Goetsch, F. H. Attix, D. W. Pearson and B. R. Thomadsen, “Calibration of 192Ir high-dose-rate afterloading systems,” Med. Phys. 18 462-467 (1991).

10 M. H. Marechal, C. E. deAlmeida and C. H. Sibata, “Calibration of 192Ir high dose rate brachytherapy sources,” IAEA Report No. TECDOC- 896, 203-206 (1996).

11 M. H. Marechal, I. H. Ferreira; J. G. Peixoto, C. H. Sibata and Carlos E. deAlmeida, “A Method to Determine the air Kerma Calibration Factor for Thimble Ionization Chambers Used for Ir-192 HDR Source Calibration,” Physica Medica, XIX,. 131-135, (2003).

12 I. R. Ferreira, C. E. deAlmeida, D. Marre, M. H. Marechal, A. Bridier, J. Chavaudra, “Monte Carlo calculations of the ionization chamber wall cor-rection factors for 192Ir and 60Co Gamma Rays and 250 kV x-rays for use in calibration of 192Ir HDR brachytherapy sources,” Phys. Med. Biol. 44, 1897-1904, (1999).

13 “Calibration of brachytherapy sources: Guidelines of standardized procedures for the calibration of brachytherapy sources at secondary standard dosimetry laboratories (SSDL) and hospital,” IAEA Report No TECDOC-1079, (1999).

14 E. Mainegra-Hing and D. W. Rogers, “On the accu-racy of techniques for obtaining the calibration coeffi cient NK of 192Ir HDR brachytherapy sources,”

Med. Phys. 33, 3340-3347 (2006).

15 A. Sarfehnia, K. Stewart and J. Seuntjens, “An absorbed dose to water standard for HDR 192Ir brachytherapy sources based on water calorim-etry: Numerical and experimental proof-of-prin-ciple,” Med. Phys. 34, 4957-4961 (2007).

16 A. Sarfehnia, and J. Seuntjens, “Development of a water calorimetry-based standard for absorbed dose to water in HDR 192Ir brachytherapy,” Med.Phys. 37 1914-1923 (2010)

17 A. Sarfehnia, I. Kawrakow and J. Seuntjens, “Direct measurements of absorbed dose to water in HDR 192Ir brachytherapy: Water calorimetry, ionization chamber, Gafchromic fi lm and TG 43,” Med.Phys. 37,1924-1932 (2010)

18 C. Austerlitz, H. C. Mota, J. Sempau, S. M. Ben-habib, D. Campos, R. Allison, C. E deAlmeida, D. Zhu, and C. H. Sibata, “Determination of absorbed dose in water at the reference point D(r0,θ0) for an 192Ir HDR brachytherapy source using a Fricke System,” Med. Phys. 35, 5360-5365.(2008)

19 C. E. deAlmeida, R. Ochoa, M. C. Lima, M. G. David, E. J. Pires, C. F. E. Alves and L. A. Magalhães, C. Austerlitz, C. H. Sibata and J. G. Peixoto. A Fricke based absorbed dose to water standard for 192Ir HDR brachytherapy sources. Submitted to Medi-cal Physics in 2010

20 L. Franco, S. Gavazzi and C. E. deAlmeida 2011 “Determination of the G value for HDR 192Ir sourc-es using ionometric measurements” IDOS Vienna EC-CN-182, Paper 169 (2011).

21 M. C. Lima, C. E. deAlmeida, G. J. Amorim and M. G. David. “Determinação do Coefi ciente de Extin-ção Molar do Íon Férrico (Fe+3) para Utilização em Dosimetria Química (Fricke),” Proceedings of the XI Jornada de Física Médica – SBRT (2011).


ARTÍCULO

Como sabemos, a radioterapia convencional apli-ca altas doses de radiação fracionada durante várias semanas. Um grande volume do corpo que inclui o tecidos tumoral e tecidos normal é irradiado. Em mui-tos casos o tratamento é feito sem saber a localização exata e a extensão do tumor. Pontos de referência anatômicos são geralmente usados para demarcar a área/volume de planejamento e tratamento. Marcas na pele ou tatuagens são usadas para posicionar o paciente para tratamento. O fracionamento visa pro-duzir mais danos ao tumor do que às células/estrutu-ras normais. É a baixa tolerância destas estruturas à ra-diação que muitas vezes limita a dose de tratamento a um nível abaixo da dose terapêutica ótima. Se a dose podesse ser confi nada mais precisamente ao volume de tratamento, a probabilidade sucesso de controle tumoral aumentaria ao mesmo tempo que o risco de dano nas células normais / estruturas normais é mini-mizado.

O advento da IGRT (radioterapia guiada imagem) e da IMRT (radioterapia de intensidade modulada) trouxe um novo paradigma para a radioterapia. Utilizando estas técnicas, a dose tumor pode ser escalada para doses mais altas, poupando os tecidos normais com doses mais baixas. O radioterapeuta necessita ago-ra identifi car melhor o tumor. Varias modalidades de imagem estão disponíveis para planejamento e para guia dos feixes de radioterapia. Tecnicas de IGRT tem sido muito bem sucedidas em corrigir erros devido a descolamento inter-fração do tumor e de setup. No entanto, muitos tumores se movem durante o tra-tamento. Isso tem sido resolvido em muitos centros usando grandes margens para considerar estes movi-mentos. Mais uma vez, isso difi culta a redução da dose ao tecido normal e o escalonamento da dose tumor.

A radiocirurgia estereotáxica usa 1 a 5 frações e uma técnica de guia por imagem muito precisa. O termo estereotaxia signifi ca a capacidade de atingir o tumor com alta exatidão geométrica. A radiocirurgia este-reotáxica tradicional tem sido utilizada para tratar tu-mores no cerebro por mais de 30 anos. Se utiliza altas doses de radiação precisamente dirigidas ao local do tumor, normalmente administradas em uma sessão de tratamento. Essa radiocirurgia tem como base uma estrutura metálica rígida (frame) que é fi xada ao crâ-nio do paciente, imobilizando a cabeça para o plane-jamento e tratamento. A dose tumor é administrada utilizando vários feixes ou arcos de modo a minimizar os danos ao tecido saudável ao redor do tumor. Em contraste com a radiocirurgia convencional com ace-leradores lineares, a radiocirurgia robótica combina a

tecnologia de guia por imagem e a robótica controla-da por computador que permitem que ao sistema ad-ministrar altas doses de radiação sem o uso do frame metálico, mantendo a exatidão sub-milimétrica.

Um dos sistemas de radiocirurgia estereotáxica mais conhecidos é a Leksell Gamma Knife. Ela continua sendo o método padrão-ouro de radiocirurgia cere-bral. Cerca de 50000 pacientes são submetidos anual-mente a cirurgia com Gamma Knife. O dispositivo de irradiação utiliza 201 fontes de Cobalto-60 localizadas em um anel em torno de um ponto central de trata-mento e é capaz de exatidão submilimétrica. Taman-hos feixe de 4, 8, 14 e 18 mm são defi nidos por capa-cetes de tungstênio cambiáveis. Entreatnato, a técnica exige que o frame de cabeça seja fi xado no crânio do paciente, mas não necessita sistema de guia por ima-gem em tempo real uma vez que o frame não permite o movimento durante o tratamento. Um novo sistema GammaKnife chamado “Leksell Perfexion” utiliza 192 fontes de Co-60 e 3 tamanhos de feixe (4, 8 e 16 mm) sem o uso de capacetes colimadores.

Notas de Física em Radiocirurgia

Capítulo 1 - O que você sabe sobre a radiocirurgia estereotáxica?H. Mota, PhD, DABR

ML Ferreira, MSc, DABRCMC-NE, Concord, North Carolina USA

A Radiocirurgia produz morte celular e colapso vascular para destruir ou eliminar tumores

Acima: paciente sendo posicionado na Gamma Knife para o tratamento.

Direita: vista da Gamma Knife Perfexion.http://www.elekta.com/healthcare_international_leksell_

gamma_knife_perfexion.php


ARTÍCULO

A capacidade de tratar qualquer local do corpo distin-gue a CyberKnife da Gamma Knife. TomoTherapy, Tri-logy, Novalis e Elekta body frame são outros sistemas que partilham essa capacidade. A radiocirurgia extra-craniana tem um enorme potencial como uma opção de tratamento padrão.

Para lesões extracranianas, verda-deiro desafi o de hoje é o tracking de tumores em movimento. A única so-lução real disponível hoje é chamada CyberKnife.

O sistema CyberKnife é projetado para rastrear conti-nuamente, detectar e corrigir o posicionamento dos feixes devido ao movimento do tumor e do pacien-te durante o tratamento. Seu braço robótico pode manobrar o linac e emitir feixes de radiação que po-dem entrar no corpo por até 1200 ângulos diferentes. Como sistema de radiocirurgia, o objetivo é maximi-zar a exposição do tumor, atingindo o mesmo com uma grande quantidade de feixes com doses peque-nas. A focalização de tumores em movimento é feita usando sementes fi duciais de ouro implantadas perto ou no tumor, ou, no caso de algumas lesões pulmona-res, usando a imagem do próprio tumor (xsight-lung tracking). Um modelo matemático que relaciona a posição do tumor com a expansão externa do tórax é usado para prever a posição do tumor em qualquer momento. O robô é capaz de administrar a dose em sincronia com o movimento do tumor. Não há neces-sidade de aumentar o volume de planejamento ou de sistemas de controle da respiração. Tamanhos de feixe de 5; 7,5; 10; 12,5; 15; 20; 25; 30; 35; 40; 50 e 60 mm são disponíveis usando colimadores cambiáveis fi xos ou o sistema de colimação iris.A radiocirurgia robotica é uma alternativa não-inva-siva à cirurgia para o tratamento de tumores cance-rosos e não cancerosos em qualquer parte do corpo, incluindo cabeça, coluna, pulmão, próstata, fígado e pâncreas. O tratamento oferece uma nova esperança a muitos pacientes em todo o mundo, especialmente de lesões extra-cranianas.

Além dos benefícios clínicos, o sistema CyberKnife tem sido utilizado como uma poderosa ferramenta de marke-ting em alguns hospitais

Até esta data, mais de 100.000 pacientes foram tra-tados com Cyber Knife e mais de 226 sistemas ins-talados em todo o mundo. Veja abaixo uma lista de alguns dos tumores intracranianos (cabeça e cérebro) e de distúrbios cerebrais que podem ser tratadas com Cyber Knife (e com Gamma Knife).

Veja abaixo uma lista de alguns dos tumores e lesões extra cranial que podem ser tratados pelo Sistema Cy-berKnife.

Vista de um sistema de Cyber Knife com mesa robótica. Os dois tubos de raios-x montados no teto projetam imagens radiográfi cas digitais em tempo real usando o par corres-

pondente de detectores de tela plana montado no piso. No canto superior esquerdo aparece o sistema com três câmeras de video que monitora continuamente a respi-

ração do paciente. http://www.accuray.com/sites/default/fi les/demos/vsi/index.html

Neuroma acústico, astrocitoma anaplásico, AVM, Craniofaringioma, ependimoma, Epidural hemato-ma, gangliocitoma, Germinoma, glioblastoma mul-tiforme, Glioma, Hemangioblastoma, Meningioma, Neurocitoma, neurofi broma, neurofi bromatose, Oli-godendroglioma, adenoma pituitário, Schwannoma, neuralgia do trigêmeo.

Osteossarcoma, Carcinioma nasofaringeal, carcino-ma de células escamosas, Cânceres de pulmão de cé-lulas pequenas e de células não-pequenas, câncer de pâncreas, carcinoma hepatocelular, câncer de prósta-ta, carcinoma de células renais, câncer de cólon, cân-cer de ovário, câncer uterino, AVM.


ARTÍCULO

Computed tomography (CT) has been rightly consi-dered the greatest inventions for radiology. The glo-bal installed base of CT Scanners is forecast to cross 60 thousand units by 2015 according to Global Indus-try Analysts Inc. Reduction of scan times has been the major goal of all developments since the beginning of CT. However, the radiation dose became a considera-tion in early part of the last decade and has continued to occupy centre stage. Initial actions on radiation dose were based on observation on collective dose that indicated CT with 5% frequency was contributing 34% to collective dose from all radiological imaging on a global scale and in some industrialised countries the contribution was 60 to 70% [1, 2]. Subsequently it was realized that the dose per examination is itself increasing many fold [3]. This happened as the diag-nostic information itself was increasing besides shor-ter scanning time making the technique more patient and physician friendly. In the last decade, further im-petus came from introduction of hybrid imaging sys-tems (PET/CT, SPECT/CT) into clinical domain. One of the important developments in recent times has been cardiac CT that has led the CT generation to dose war with mission to achieve sub-mSv dose. From the era of 5 to 20 mSv per CT examination of head, chest or abdomen, we are now in era of sub mSv to 5 mSv for cardiac CT [4].

There are indications that increasing trend in CT uti-lization will continue as CT angiography and hybrid imaging are likely to increase further.CT machine has been one of the very stable imaging equipments when it comes to performance over a period of time. Professionals involved in periodic QC testing can vouch for the fact that there have been minimal situations when any particular parameter has drifted to outside the tolerance limit. The main problem had been typical of any digital imaging sys-tem that of higher exposures not getting detected as images with low noise appear better resulting in most centres using higher image quality than necessary and thus higher patient dose. The exposure to patient to a level to lead to radiation injury were not obser-ved or even foreseen. Cases of over exposures in brain perfusion studies in the last 3 years resulting in more than 350 patients having skin injuries is a total new development in CT imaging [5]. The accidental over exposure of a small child in Mad River stands apart a case requiring introduction of safeguards in CT ma-chines and regulatory actions [5].Besides the deterministic injuries, the carcinogenic

risks are becoming more prominent with observa-tions in recent years that many patients undergo re-peated CT examinations sometimes more than 5 ti-mes in few years resulting in individual patient dose of more than 100 mSv [6]. The IAEA surveys in large number of developing coun-tries indicate that CT frequency is high in large part of the world and is increasing [7, 8]. The frequency of paediatric CT examinations in centres participating in IAEA survey in Africa, Asia and Eastern Europe was 20, 16 and 5 % respectively of all CT examinations. Parti-cipating CT facilities in 14 out of 26 countries showed >10% increase in number of CT examination in chil-dren from 2007 to 2009. There are number of occa-sions where patient doses in developing countries are higher than the diagnostic reference levels (DRLs). Non availability of imaging protocols and appropria-teness guidelines have been observed resulting in un-justifi ed examinations [9].

Probably there was never a time in the history after discovery of x-rays, when individual patient exposu-re ran into about 100 mSv of eff ective dose or higher. Not all of these examinations are medically justifi ed. There have been reports of 20-70% of the examina-tions lacking in use of appropriateness criteria. A number of reasons have been cited for this, such as defensive medicine, patient’s wishes, fi nancial inter-est, self-referral, health system factors, industry, use of media and lack of awareness. There has been lack of understanding of responsibility. While radiation safe-ty regulations have considered deliverer of radiation (e.g. radiologist) to be responsible for ascertaining ap-propriateness, in actual practice typically a radiologist spends not even 5% of his time on ascertaining ap-propriateness and examination is mostly performed on prescription of a referring physician. While assig-ning responsibility in regulations and in publications of professional societies has been in eff ect, in actual practice recognition of responsibility has not taken its place.

Computed Tomography: Evolution and Trends over the World Madan M Rehani, PhD

International Atomic Energy Agency, Vienna, AustriaM.Rehani@iaea,org; [email protected]


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Where we are now? The dose per examination has been decreasing in low dose examination such as ra-diography, but has not been so in higher dose exa-minations such as CT, individual patient dose in some patients undergoing repeated CT examinations is rea-ching a three digit fi gure of eff ective dose (>100 mSv), deterministic injuries to patients in CT have started recently and are continuing to occur in interventional procedures, there is gross lack of reporting of events of unintended exposures to patient, the stochastic risks to children are becoming signifi cant in particular to breast and thyroid.Where we are going? With a number of reports having been published of patients having undergone more than 10 CT scans in few years, one can expect epide-miological studies to appear in coming years demons-trating excess cancer incidence among patients and correlation with dose. Tracking of patient exposure and cumulative assessment of patient dose over lifeti-me is going to become a realityNew situations demand new actions and tools. The radiation exposure history of a patient is an impor-tant action in this respect. There are two aspects to it, namely information about previous radiological exa-minations and the radiation dose. No one can deny the value and need for information from previous imaging or non-imaging examinations and its contri-bution in strengthening the process of justifi cation. Although it has been recommended in the past that patients provide information on previous examina-tions and that physicians consider this information, the emphasis had been on clinical aspects and this has not been incorporated into radiation safety stan-dards and requirements. It is this incorporation into radiation regulations and requirements where the concept of patient exposure tracking has become important. Every problem needs to be tackled from multiple angles and radiation safety issues created by high numbers of examinations that lack appropriate-ness require action from a radiation safety angle [10]. At its most basic level, tracking takes the form of a re-cord by the patient on a card somewhat similar to vac-cination card. This approach has been accepted and is recommended by the FDA. While this is very simple, feasible across diff erent hospitals and specialties, par-ticularly in countries with lower socio-economic level, there are many limitations. Healthcare providers whe-never they want or to bodies and authorities respon-sible for quality control and dosimetry have no access to the information, the method depends fully upon compliance and maintenance by the patient and may not have an impact on quality of care in terms of ra-diation dose reduction, of course without aff ecting diagnostic effi cacy. A more comprehensive approach was initiated by the IAEA through its Smart Card project launched in 2006.

Although the scope of the Smart Card project was comprehensive, it tended to give a narrow impression that the card will have patient dose data and, thus, the new name Smart Card/SmartRadTrack was adopted that lays emphasis on tracking. The purpose of Smart Card/SmartRadTrack was to achieve radiation exposure tracking of an individual patient. Until then, the mechanism to track all the ex-posures a patient has undergone could be performed only through a manual search of physical or electro-nic records in a hospital. If the patient had undergo-ne examinations in diff erent hospitals, there was no system based approach to track such examinations and it relied primarily on information provided by the patient. One of the important purposes of the Smart Card project was to emphasize that there needs to be a system in place.The adoption of electronic health records (EHR) in a number of countries in Europe has reached a level of >80% coverage for selected areas such as primary health care and geriatric care. An extension of EHR to include radiology and an extension of PACS to co-ver radiology equipment nationwide is happening in many countries. An international code of practice on dosimetry in diagnostic radiology is available. Dose information from important imaging modalities such as CT and to some extent in angiography is already provided by all vendors. Structured dose report im-plementation is about to reach a signifi cant number of vendors and systems. Communication of structu-red dose reports between diff erent vendors of PACS is already a reality. Communication of structured dose reports across hospital information systems (HIS) is technically possible, but still requires further invol-vement of IT domain expertise. All major vendors are now providing the facility to display all radiological examinations of an individual patient at the click of a button. The major problem of course lies in countries where there are no permanent identifi cation numbers for its nationals. The future of radiation protection of patient in CT lies in continued technological developments towards the vision of sub-mSv CT, making it almost impossible for operator to deliver higher doses to patients than reference levels through technology and using the strength of regulations, bringing the optimization to implementation at individual patient level, tracking of radiation exposure history of patient and achieving justifi cation at individual patient level through use of decision support system for physicians. Readers are encouraged to read an article on radiation protection in next decade [11].References1. United Nations Scientifi c Committee on the

Eff ects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Re-port (2001).


ARTÍCULO

Como es común a todas las especialidades médicas es particularmente cierto para la medicina nuclear su dependencia con los avances de con la tecnología. El desarrollo en electrónica, física, ciencias de la compu-tación, radiofarmacia, radioquímica, así como en la biología molecular, están estrechamente relacionadas con la Medicina Nuclear.

Una variedad de procedimientos y los benefi cios de los diagnósticos y terapéuticos, así como su uso como una herramienta para decidir el tratamiento más ade-cuado y su seguimiento, ha llevado a esta especiali-dad un gran reconocimiento en todo el mundo

En las últimas dos décadas, los grandes avances en diagnóstico son la combinación de la biología mo-lecular y la ciencia de imagen, dando lugar a nuevos campos de estudio. Estos incluyen todas las modali-dades de imagen consagradas en el mundo o en el desarrollo como las exploraciones por emisión de fotón simples (Single Photon Emission Tomography-SPECT), la tomografía por emisión de positrones (Positron Emission Tomography-PET), la resonancia magnética funcional y dinámica (Magnetic Image Re-

sonance -MRI), tomografía computarizada (Dynamic Computed Tomography-TAC), entre otros.

En contraste con otras modalidades de imágenes como la resonancia magnética y TAC que principal-mente ofrecen información sobre la estructura anató-mica, las técnicas de imagen funcional de la medici-na nuclear, como el PET, se puede obtener la imagen anatómica y también cuantifi car las funciones bioquí-micas y fi siológicas. Esta información es importante porque permite la detección de los cambios funcio-nales causados por la enfermedad antes que las ano-malías estructurales sean evidentes. Ellos tienen la

Medicina Nuclear, PET-CT NO PET y CT en America Latina

Lidia Vasconcellos de Sá

2. International Atomic Energy Agency. Dose Re-duction in CT while Maintaining Diagnostic Con-fi dence: A Feasibility/Demonstration Study. TEC-DOC-1621, IAEA, Vienna, (2009)

3. Rehani MM, Berry M. Radiation doses in compu-ted tomography. The increasing doses of radia-tion need to be controlled. BMJ. 320(7235):593-4 (2000)

4. Rehani MM. Radiation protection in newer ima-ging technologies. Radiat Prot Dosimetry. 139(1-3):357-62 (2010)

5. Increasing focus on radiation protection in CT is unabated. http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Con-tent/News/focus-radiation-protection-ct.htm

6. Sodickson, A., Baeyens, PF, Andriole, K.P., Preve-dello, L.M., Nawfel, R.D., Hanson, R., Khorasani, R. Recurrent CT, cumulative radiation exposure, and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults. Radiology 251(1), 175-84 (2009).

7. Muhogora WE, Ahmed NA, Beganovic A, Benider A, Ciraj-Bjelac O, Gershan V, Gershkevitsh E, Gru-petta E, Kharita MH, Manatrakul N, Milakovic M, Ohno K, Ben Omrane L, Ptacek J, Schandorf C, Sha-baan MS, Stoyanov D, Toutaoui N, Wambani JS, Re-hani MM. Patient doses in CT examinations in 18 countries: initial results from International Atomic

Energy Agency projects. Radiat Prot Dosimetry. 136(2):118-26.(2009)

8. Rehani MM, Tsapaki V. Impact of the international atomic energy agency (IAEA) actions on radiation protection of patients in many countries. Radiat Prot Dosimetry. 147(1-2):34-37 (2011)

9. Vassileva J, Rehani MM, Al-Dhuhli H, Huda M. Al-Naemi, Al-Suwaidi JS, Appelgate K, Arandjic D, Bashier EHO, Beganovic A, Benavente T, Biegans-ki T, Dias S, El-Nachef L, Faj, Gamarra-Sánchez ME, Garcia-Aguilar J, Gbelcová L, Gershan V, Gershke-vitsh E, Gruppetta E, Hustuc A, Ivanovic S, Jauhari A, Kharita MH, Kharuzhyk S, Khelassi-Toutaoui N, Khosravi HR, Khoury H, Kostova-Lefterova D, Kralik I, Liu L, Mazuoliene J, Mora P, Muhogora W, Muthu-velu P, Novak L, Pallewatte AS, Shaaban M, Shelly E, Stepanyan K, Teo ELHJ, Thelsy N, Visrutaratna P, Za-man A, Zontar D. IAEA survey of pediatric CT prac-tice in 40 countries in Asia, Europe, Latin America, and Africa: Part I. Frequency and Appropriateness AJR (Accepted)

10. Rehani, M., Frush, D. Tracking radiation exposure of patients. Lancet 376(9743), 754-5 (2010)

11. Rehani MM and Vano E. Radiation protection in medicine in next decade. Radiat Prot Dosimetry. 147(1-2):52-53, (2011).


ARTÍCULOcapacidad de detectar las células cancerígenas basa-da en procesos moleculares y biológicos en el tejido tumoral, que es distinto del proceso en el tejido sano, lo que permite la evaluación de cualquier cambio. Es-tas técnicas normalmente no proporcionan imágenes con la misma resolución que la imagen de anatomía por resonancia magnética (MRI) o tomografía compu-tarizada (TAC), pero mucho progreso se ha observado en el uso de técnicas en conjunto, es decir, la fusión de imágenes de TC y RM en combinación con SPECT y PET ofrecen, además de la localización anatómica pre-cisa, los datos funcionales.

La tomografía por emisión de positrones se puede de-cir que se originó en la década de 1950, cuando un tipo particular de sustancias radiactivas primero fue utilizado como un marcador. Desde entonces se supo que los fotones de alta energía producida por la ani-quilación de los isótopos emisores de positrones se podrían utilizar para describir la distribución fi siológi-ca del cuerpo humano en tres dimensiones.

La técnica ha sido desarrollada a gran escala en los lla-mados países del primer mundo desde 1970. Se sabe que los Estados Unidos y en Alemania alrededor de 300 unidades ya están disponibles para una variedad de pruebas clínicas.

El desarrollo y comercialización de radioisótopos que emiten positrones también fueron factores determi-nantes en la mejora de esta técnica. Las imágenes de PET se basaron inicialmente en el uso de oxígeno (15O), marcada en las moléculas de oxígeno (O2), mo-nóxido de carbono (CO) y dióxido de carbono (CO2), por la producción limitada en ciclotrones disponibles en el momento. Sólo a mediados de 1970 otras má-quinas se desarrollaron y en curso tiempo vinieron los isótopos conocido y utilizado en la investigación mé-dica en la actualidad, como carbono (11C), nitrógeno (13N), oxígeno (15O), fl úor (18F).

La mayoría de los ensayos se realizan con Flúordeoxi-glucosa (18FDG) en oncología (80%), especialmente en la detección y controle de tumores malignos, en la detección de la recurrencia y seguimiento de la res-puesta a las terapias de tratamiento. En cardiología, se utiliza para comprobar el metabolismo del corazón en pacientes con enfermedad coronaria crónica y ayu-da en la selección de candidatos a revascularización coronaria (bypass o angioplastia), y en el trasplante cardíaco. En neurología, se utiliza para clasifi car los tu-mores cerebrales, los gliomas en la diferenciación de grado alto o bajo, y para distinguir entre los tumores recurrentes y los efectos del tratamiento, por ejem-plo, necrosis por radiación. También se utiliza para la localización de las crisis epilépticas en personas con epilepsia intratable.

Debido a la corta vida media de los emisores de posi-trones, cerca de dos horas a unos pocos segundos, los hospitales han tratado de dotarse de ciclotrones de baja energía, típicamente de 10 a 18MeV, para la fa-bricación, uso y distribución de estos radiofármacos.En la América Latina, la tecnología PET surgió a princi-pios de 2000, en Argentina, México y Brasil. El uso de equipos SPECT asociados a sistemas de coincidencia, fue el inicio. Hoy tenemos más de 60 unidades PET/CT instaladas en toda la región, pero sigue siendo un factor limitante para la expansión, los altos costos necesarios para adquirir un ciclotrón con lo sistema de marcación en la radiofarmacia y, además, lo pro-pio equipo de imagen. Otros países, como Costa Rica, Cuba, Panamá y Guatemala tienen sus proyectos de implementación de ciclotrones y equipos PET / CT. Ecuador ya ha comenzado la producción de FDG e introdujo la técnica en la práctica clínica, Uruguay ha estado produciendo, además de 18F, 11C, y otros ra-diofármacos

Sin embargo, algunos problemas se añaden a la uti-lización de esta tecnología. Debido a la utilización la energía más alta, 511keV, las dosis efectivas obser-vadas para los trabajadores ha aumentado, el uso de blindajes en las áreas de manejo y en las salas de exa-men también requieren un cuidado especial. Además, la combinación de dos técnicas de imagen, TAC y PET, han aumentado la exposición del paciente, especial-mente cuando se lleva a cabo controles periódicos para monitorear una enfermedad. La no introducción de niveles de referencia para los países o regiones también pode conducir a dosis mayores. El uso de imágenes PET y CT en la planifi cación de la radiotera-pia, donde la limitación en la resolución del equipo y, por lo tanto, los errores asociados con la planifi cación de tumores de pequeño tamaño, debe ser estimado. Los controles mínimos de calidad en PET/CT y la eva-luación individual de los coefi cientes de recuperación para corrección del valor SUV, también deben ser es-tudiados.

En la última década, el PET ha sido la técnica de ima-gen funcional que más creció convirtiéndose en una herramienta de investigación y de práctica clínica. Nuevas geometrías han sido estudiadas, especial-mente de las imágenes de órganos específi cos, con el desarrollo de nuevos materiales para la detección de centelleo, las nuevas técnicas de reconstrucción de la imagen y nuevos radiofármacos más específi cos. Los desafíos siguen presentes y deben ser vistos como oportunidades de mejora en la región, que se presen-ta como grandes áreas de actividades para los físicos médicos.


ENTREVISTA

Simone Kodlulovich (President ALFIM): Slavik, thank you for coming to the ICMP2011 in Porto Alegre for organising and taking part at the Workshops on Education and Training and on Certifi cation of Medical Physicists. Many of our co-lleagues use your teaching materials, but know little about you.

Slavik Tabakov: It was a pleasure to come in Brazil for ICMP2011. This is my third visit in your beautiful country and I am very impressed by the excellent International Con-ference organised in Porto Alegre. I work for more than 30 years in Medical Physics and dedicated the last 15 years to development of educational materials for Medical Physics. You are right thousands of colleagues use our EMERALD and EMIT e-learning materials and their images, but not so much is known about how this was developed. I have des-cribed this in our latest book on Education and Training – available free at: http://www.emerald2.eu/mep/e-book11/ETC_BOOK_2011_ebook_s.pdf. As for me, I was born and started my career in Bulgaria, where I worked both for the Medical University Plovdiv and for various companies. This way I had the opportunity to pass excellent industry tra-ining in Technicare, CGR-Thompson and General Electric. I wanted to share my knowledge with other colleagues and this way we started a number of educational projects with Colin Roberts and Neil Lewis in King’s College London (where I work now). I am happy that these projects were immediately accepted in the profession and currently used worldwide. This is how I started my involvement with the IOMP, where I am member of the Education and Training Committee since 1997, and chaired it for 6 years.

Simone Kodlulovich: Many colleagues know the education and training in King’s College London. I have also passed training with you in King’s. However tell us more about your activities as Co-Director of the International Medical Phy-sics College in ICTP, Trieste, Italy.

Slavik Tabakov: Yes, apart for being Director of the MSc Me-dicsl Engineering and Physics at King’s College London, I am Co-Director of this unique ICTP College since 2000. We all, who are involved in this College, do out best to help the global development of Medical Physics. The previous Co-Directors include Luciano Bertocchi, John Cameron, Sergio Mascarenhas, Anna, Benini, Perry Sprawls, and what unites us all is that we all support the development of new Edu-cational and Training programmes. In the last 12 years we distributed to all college participants full sets of teaching materials – Power Point lectures and the CDs of EMERALD and EMIT with thousands of images and training tasks. With these materials many colleagues started new courses in their own countries. I was very happy to see in Porto Alegre so many past participants in the ICTP College from Brazil,

Argentina, Chile, Peru, Uruguay, Mexico, Cuba and others.Simone Kodlulovich: Your other activities are in the Inter-national Organisation for Medical Physics (IOMP). Please describe how these are important for the countries in Latin America.

Slavik Tabakov: IOMP coordinates the global professional development of Medical Physics. Currently IOMP has ap-proximately 18,000 members – all our colleagues are mem-bers of IOMP through their national Societies and Regional Organisations, like ALFIM. Perhaps many colleagues have not yet learned that this year we succeeded to include the profession of Medical Physics into the International Stan-dard Classifi cation of Occupations (ISCO), what means that our profession now has its own code number – this will help the employment of many Medical Physicists in the world and will be very important for the international recogni-tion of the profession. Additionally to this IOMP supports conferences, workshops and seminars in many countries. This Conference in Porto Alegre was specially supported by IOMP. In the last 3 years our main focus of activities is the development of Medical Physics in Latin America and the ICMP2011 is just the beginning of these activities. New pro-grammes that we have initiated are the Validation of new MSc courses (this is part of the International Project ‘IOMP Model Curriculum’ which I led over the last years. IOMP has also initiated a project for Certifi cation of specialists through Training programmes, led by KY Cheung and Ra-ymond Wu. This latest project will take some time until it is fully developed. However I am happy to announce here as Coordinator of EMERALD, something in the fi eld of training what could be used immediately – this is that we are now opening all our e-learning materials for free use at: http://emerald2.eu/cd/Emerald2/

Simone Kodlulovich: Yes, as current ALFIM President I can see how IOMP is helping Latin America. What are the la-

test projects you work at the moment?

Slavik Tabakov: My latest project is the Encyclopaedia of Medical Physics EMITEL, which is available from www.emi-tel2.eu For this unique projects I gathered more than 300

Interview with Dr Slavik Tabakov, IOMP Offi cer (Treasurer) over Skype


ENTREVISTA

1. Tu formación básica ¿es física? ¿Empezaste en radio-terapia?Si, estudié Ciencias Físicas en la Universidad de Barcelona, y empecé a trabajar en el Departamento de Radioterapia y Medicina Nuclear del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, donde me pusieron como responsable del Laboratorio de Medicina Nuclear. Tenia tanto miedo de equivocarme haciendo las diluciones del yodo 131, que nos llegaba directamente del reactor de la Junta de Energía Nuclear, que para los cálculos usaba una tabla de logarit-mos… En radioterapia calibraba las unidades de cobaltote-rapia y radioterapia superfi cial; la dosimetría de pacientes la hacía una técnica...

2. ¿Cómo te interesaste por radiodiagnóstico?Fue al llegar a Filadelfi a con una Beca Fulbright. Mi jefe, el Profesor Robert O. Gorson, hacía evaluaciones de equi-pos de radiodiagnóstico en toda el área metropolitana y me llevaba a ayudarle. Aprendí mucho de él, sobre todo la importancia de la calidad de imagen para un diagnóstico acertado.

3. ¿Cómo fuiste a parar a la OPS? Creo que ya te dedi-cabas mucho a los temas de América Latina, correcto?Después de mi entrenamiento en Filadelfi a, acepté un puesto en la West Coast Cancer Foundation de San Francis-co. Durante ese tiempo (por ocho años) dirigí el Comité de Asuntos Internacionales de la AAPM, que apoyó la creación de ALFIM en 1984. En 1987 me telefoneó el Dr. Gerald Han-son, que era el Asesor Regional de Radiología y Radiopro-tección en la OPS y me preguntó si quería su puesto, ya que a él le acababan de dar un puesto en la OMS en Ginebra de Jefe del Programa de Radiomedicina. Me costó dejar San

Francisco, pero me alegro de haber aceptado la invitación del Dr. Hanson y haber solicitado el puesto en la OPS. Fue-ron unos años muy enriquecedores.

4. ¿Cuál de las acciones tomadas por ti en la OPS crees que tuvo más impacto para América Latina?Esta es una pregunta muy interesante, porque yo creo que el impacto mayor de mis acciones durante mi época de OPS no fue dirigido a América Latina, sino al mundo en ge-neral. Creo que fue en la preparación de las NBS del 1996, con conceptos nuevos en las exposiciones médicas, como revisar las técnicas en radiodiagnóstico si los valores de do-sis medidos estaban por debajo, no solo por arriba de los niveles orientativos. Específi camente en América Latina, creo que mi mayor impacto fue en promover la profesión de físico médico en los Ministerios de Salud, explicando por qué se nos necesita. Y también en la creación de progra-mas de investigación, como el que reunió a radiólogos y a físicos para evaluar la calidad de los servicios de radiología basándose en obtener un diagnóstico acertado (según un panel de expertos) y ver qué parámetros infl uían: ?expe-riencia? ?entrenamiento? ?programas de control de calidad

Cari Borrás PhD.

colleagues from 36 countries. The inclusion of such large number of colleagues was possible through the IOMP. The results are excellent – not only an Encyclopaedia, but also a Multilingual Dictionary of Medical Physics in 29 languages. All this is free on internet and currently we have some 7000 users per month. As the previous e-Learning projects, the Encyclopaedia is a major resource for the global develop-ment of the profession. Other new IOMP project is related to the implementation of the International Validation and Accreditation of MSc courses. This is an area where we can work together with ALFIM in the near future.

Simone Kodlulovich: Perhaps these activities will be re-

lated to your plans to come again in Brazil?

Slavik Tabakov: Of course I plan to come again. My fi rst in-ternational mission as IAEA expert was in Brazil, back 1997, and we recently started a new project aiming to translate our EMERALD training materials in X-ray Diagnostic Ra-diology and to update these with new training tasks. I also

intend to discuss in more detail our IOMP ALFIM collabora-tion in the fi eld of Validation of educational programmes, so there will be a number of elements to be discussed in the near future. Brazil is well advanced, and maybe we can work together on a program to develop specifi c education/trai-ning/CPD activities suitable for other countries in your lar-ge Region. I am now running for the IOMP Vice-President position and, if I am elected, my plans are to continue our strategy for closer development of Medical Physics in Latin America and Africa. At the end I have to say that my visits here are always pleasant because of the excellent collea-gues I meet everywhere.

Simone Kodlulovich: Thank you very much Dr Slavik. I am sure, that you will be an excellent IOMP Vice-President. I have known your work for many years and I am sure that with you in this position it will be possible to strengthen the collaboration between IOMP and ALFIM, which is es-sential for Latin America projects. You have all my support.


ENTREVISTA

Para conocer mejor la realidad de la educación en Física Médica en la región hemos realizado una entrevista (a dis-tancia) a tres físicos médicos que cuentan con amplia ex-periencia docente en programas de posgrado de la región. Cada uno de ellos ha impartido varias veces algún curso re-gular en los temas de Física de la Radioterapia, de la Medi-cina Nuclear y del Radiodiagnóstico. Les consultamos sobre el aporte específi co de su curso a la formación de los alum-nos de su programa, los cambios más importantes que es-tos cursos han sufrido en los últimos años, y los invitamos a que soñaran y nos contaran cómo sería su curso si tuvieran recursos ilimitados para impulsar una mejora.

La Dra María Cristina Plazas es docente de la Maestría en Física Médica de la Universidad Nacional de Colombia (Bo-gotá), donde ha impartido desde 2007 (creación del pro-grama) las materias teórico/prácticas de Dosimetría de Radiaciones y Protección Radiológica. El Dr Sergio Mosco-

Entrevista a tres docentes

María Ester BrandanInstituto de Física, UNAM, México

brandan@fi sica.unam.mx

ni es maestro de la Maestría en Física Médica que ofrecen conjuntamente el Instituto Balseiro (Bariloche) y la Funda-ción Escuela Medicina Nuclear (Mendoza); el Dr Mosconi ha impartido en 8 ocasiones el curso teórico/práctico Medici-na Nuclear. El Dr Thomaz Ghilardi Netto está adscrito a la Facultad de Filosofía, Ciencias y Letras de la Universidade de São Paulo (Ribeirão Preto) donde se ofrecen la Maestría y Doctorado en Física Aplicada a Medicina y Biología; el Dr Ghilardi ha enseñado en 16 ocasiones el curso teórico/prác-

y radioprotección? etc.... 5. ¿Hubo algún proyecto que te hubiera gustado haber concluido en OPS pero no fue posible?Tenía esperanzas de crear una red de Centros de Física Ra-diológica por toda América Latina, donde expertos locales entrenaran físicos y técnicos con mínima ayuda exterior. Se creó el primero en Caracas, Venezuela, coordinado por el IVIC y la Universidad Central de Venezuela, y un segundo en Tegucigalpa, Honduras, coordinado por la Universidad Autónoma de Honduras. Se hicieron muchos cursos en am-bos centros sobre todo para técnicos, pero la idea no cuajó. Sigo pensando que era buena. 6. En tu opinión, ¿cuáles son los principales desafíos de AL para los próximos 5 años?Es el papel del físico médico frente a la explosión de tecno-logías de punta. No somos sufi cientes...

7. ¿Tú crees que es posible hacer una certifi cación de físicos médicos reconocida en toda AL?Me parece un proyecto ambicioso. Creo que habría que empezar por certifi caciones de cada país pero con están-dares de certifi cación comunes, siguiendo el modelo pro-puesto por la IOMP.

8. ¿Cuáles los principales avances de la física medica en AL en los últimos años?Creo que hay más programas de formación académica y que gracias a la clasifi cación de la OIT de fi sica médica como una profesión, los Ministerios de Salud están acep-tando que los físicos médicos trabajen (y se les remunere) en los hospitales como profesionales.

9. ¿Cuál es el área que necesita de mayor soporte ac-tualmente?No estoy segura. ?Quieres decir área técnica? Dosimetría en radiodiagnóstico. Creo que es esencial que se sigan las recomendaciones de la ICRU y los riesgos se estimen a par-tir de dosis en órganos.?O te refi eres a los desafíos que tiene actualmente el físico médico? El problema más grave que veo es que se va por los hospitales tomando medidas de equipos radiodiagnós-ticos y llamándolo control de calidad. Eso no es control de calidad. El control de calidad es un proceso interno, y se requiere de físicos de imagen en el departamento para es-tablecer y optimar los protocolos de adquisición de imáge-nes, especialmente en CT.

10. ¿Tienes proyectos con América latina para los próximos años?Bueno, como ya sabes, estuve trabajando en la Universidad Federal de Pernambuco en Recife, Brasil mas de dos años, gracias a la amable invitación de Helen Khoury. Estoy a la disposición de cualquier otro país que me quiera… Pero quizá por tiempos más cortos.

11. ¿Qué sugerencias darías a los nuevos físicos médi-cos que están empezando ahora?Que amen la profesión, que es maravillosa, que sientan en-tusiasmo, porque sin él no se puede trabajar todas las horas que debemos trabajar. Llevo casi 50 años haciendo física médica. No lo cambiaría por nada del mundo. Es una ca-rrera con desafíos continuos que te permite crecer y crecer y disfrutar y disfrutar…


ENTREVISTA

tico Laboratorio de Física Aplicada en Radiodiagnóstico.

En su opinión, cuál es el aporte específi co de su curso a la educación/ formación de los egresados de su pro-grama?

María Cristina Plazas (MCP): Ambos cursos cuentan con un programa tradicional de temas que son fundamentales en la formación del físico médico que se desempeñará en el ambiente clínico de la física de radiaciones ionizantes. Sergio Mosconi (SM): En el curso dictado se pretende que el alumno, además de la formación teórica, reciba formación práctica en el ámbito de la Medicina Nuclear. Esta forma-ción se refi ere a los conceptos básicos de física nuclear, al control calidad en radiofarmacia y del equipamiento invo-lucrado, al procesamiento de imágenes, a la dosimetría in-terna y a la radioprotección en medicina nuclear.Thomaz Ghilardi Netto (TGN): El curso pretende que el estudiante se familiarice con las distintas técnicas de imá-genes radiológicas, aplicaciones de métodos de medidas y calibraciones que permitan optimizar las imágenes y consecuentemente, el médico pueda diagnosticar con el compromiso de realizar la mejor imagen con la mínima do-sis posible. Por su carácter interdisciplinario el curso per-mite que los alumnos adquieran conocimientos teóricos como también se involucren con las actividades realizadas en un servicio radiológico que utiliza equipos y técnicas de imágenes médicas. Los alumnos realizan pruebas con instrumentos específi cos, siguiendo las metodologías fun-damentadas en recomendaciones internacionales y nacio-nales vigentes, para garantizar un desempeño satisfactorio de los equipos. El curso ofrece entrenamiento en aparatos convencionales y de fl uoroscopia, angiografía, mamografía y tomógrafos.

Cuáles han sido los cambios más importantes (actuali-

zación) que su curso ha sufrido durante los años que lo

ha impartido?

MCP: La actualización permanente que hay que tener en cuenta con la implementación de las nuevas tecnologías tanto en diagnóstico como en el tratamiento de radiote-rapia.SM: La inclusión de equipos híbridos, mayor contenido práctico en dosimetría interna mediante el uso programas de simulación tipo Montecarlo y la constante actualización de los conceptos de radioprotección TGN: En realidad, este curso tuvo inicio antes de la creación del programa de posgrado en 1986, por lo tanto durante los años el curso fue actualizándose continuamente con el desarrollo de la tecnología en imágenes. En el inicio no ha-bía equipos sufi cientes para las aplicaciones de control de calidad. Con el tiempo desarrollamos equipos y dispositi-vos para realizar el control de calidad de los aparatos de ra-yos X, procesamiento de la imagen y control de exposición; también, se fueron adquiriendo instrumentos nuevos que permiten hoy realizar pruebas de control de calidad de to-das las técnicas de rayos X. Así, con el avance de la tecnolo-

gía, con la adquisición de nuevos equipos y nuevas formas de procesamiento y digitalización, el curso fue adaptándo-se y modernizándose a los ideales de hoy.

Si tuviera recursos ilimitados, cuáles serían los cambios

que introduciría a su curso?

MCP: Realizaría más personalizadas las prácticas de los cur-sos para que los estudiantes pudieran manipularlos. En la actualidad no cuento con equipos dedicados, por sus cos-tos tan altos y por el temor a no poder realizar los trata-mientos a los pacientes. Es decir, compraría y dedicaría ace-leradores, equipos de braquiterapia, para fi nes académicos y de investigación únicamente. SM: Disponer de mayor cantidad de tiempo en los equipos destinados a las prácticas, la posibilidad de que cada alum-no disponga de una estación de trabajo con el software apropiado para el procesamiento de imágenes y mayores recursos para la compra de maniquíes (fantomas) y equipa-miento de radioprotección.TGN: Actualmente las prácticas son realizadas en el Hospi-tal de Clínicas de la Universidade de São Paulo y en algunos laboratorios específi cos de nuestro programa como, por ejemplo, en el Centro de Instrumentação, Dosimetria e Ra-dioproteção (CIDRA), en el laboratorio de Física Radiológica e Dosimetria y en el laboratorio de EPR, utilizando objetos que simulan tejidos y antropomórfi cos, como también detectores semiconductores y dosímetros. Resalto que el desarrollo de proyectos de maestría y la continuidad de éstos en el doctorado permite que el estudiante adquiera mayor experiencia en el asunto tratado en la sala de clases. Por lo tanto, si tuviera recursos ilimitados, usaríamos estos recursos para mejorar las condiciones de los laboratorios e implantaríamos nuevas tecnologías, como por ejemplo las digitales, buscando complementar las existentes y así mejorar la formación de nuestros egresados.Las opinio-nes de estos docentes refl ejan algunas de las condiciones, probablemente similares para muchos programas, en que se imparte la educación de posgrado en Física Médica en América Latina. Cada curso ofrece contenidos considera-dos fundamentales y todos incluyen prácticas además de las clases teóricas. La docencia se ha adaptado a la infraes-tructura disponible y los cursos se actualizan en cuanto a conceptos y equipamiento siguiendo --de la mejor manera posible-- el acelerado avance de la tecnología en los ser-vicios de radioterapia y diagnóstico por imágenes locales. Un sueño común es tener equipos “de punta” dedicados a la docencia.

Esperamos haber informado a los estudiantes interesados sobre algunas características de los programas de educa-ción en Física Médica de la región latinoamericana y haber ayudado a los docentes de otros programas a identifi car las fortalezas y debilidades que son comunes.

CONGRESSO LOCAL DATA PRAZO RESUMO

ACEITE PRAZO TRABALHO COMPLETO

PUBLICAÇÃO

Simpósio Internacional de Radioterapia Pediátrica – I Curso do Boldrini para Técnicos em Radiote-

rapia

Campinas,Brasil

2 – 3 março(2012)

International Conference on Progress in Nuclear Energy and Education

http://www.progressnuclearenergy.com/index

Londres,Inglaterra

20-22 março (2012

14 de outubro (2011

Radiobiology and Radiobiological Modelling in Radiotherapy

Wirral,UK

25 – 29março(2012)

ICMPRPR 2012 – International Conference on Medical Physics, Radiation Protection and Radio-

biologyhttp://www.waset.org/conferences/2012/madrid/

icmprpr/

Madri, Espanha 28 – 29 março(2012)

31 de janeiro (2012)

10 de fevereiro(2012)

10 de março(2012)

International Jour-nal of Biological

and Life Sciences

SSDMS 2012 – 2012 International Conference on Solid State Devices and Materials Science

http://www.ieri-ame.org/ssdms2012/

Macao,China

1 – 2abril

(2012)

20 de dezem-bro

(2011)

1 de dezem-bro

(2011)*

Physics Procedia

Simposio Internacional sobre Protección Radio-logica

http://www.sprperu.org/simposio/

Cusco,Peru

2 – 4abril

(2012)

2 de outubro (2011)

2 de dezembro (2011)

15 de janeiro(2012)

Livro de Resumos

IRPA 13 – 13th International Radiation Protection Association Congress

http://www.irpa13glasgow.com/welcome/

Glasgow,Escócia

13 – 18 maio(2012)

29 de fevereiro (2012)

30 de novem-bro (2011)

12 de mar-ço

(2012)

Proceedings publi-cados eletronica-

mente

SORMA WEST 2012 – IEEE Symposium on Radia-tion Measurements and Applications

http://www.sormawest.org

Oakland, EUA 14 – 17maio

(2012)

31 de janeiro (2012)

IEEE Transactions on Nuclear Science

2012 World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineeringhttp://www.wc2012.org

Beijing,China

26 – 31maio

(2012)

31 de dezembro (2011)


31 de dezem-bro (2011)**

IFMBE Procee-dings***

ICSSM 2012 – International Conference on Solid State and Materials

http://www.hkedu.biz/icssm2012/index.htm

Los Angeles,EUA

1 – 2junho(2012)


15 de fevereiro (2012)

25 de feve-reiro

(2012)

Solid State Pheno-mena

ICDIM 2012 – International Conference on Defects in Insulating Materials

http://icdim.newmexicoconsortium.org/conferen-ce-logistics

Santa Fe,Novo México

24 – 29junho(2012)

1 de março(2012)

2012 LAS-ANS Symposium on Fukushima Outco-mes: The Impact on Latin Ame rican Nuclear Power

Programshttp://www.las-ans.org.br/

Rio de Janeiro, Brasil

3 – 6julho

(2012)

2012 IEEE Nuclear and Space Radiation Eff ects Conference

http://www.nsrec.com/

Miami,EUA

16 – 20julho

(2012)


IEEE Transactions on Nuclear Science

ICOM 2012 – 3rd International Conference on Physics of Optical Materials and Deviceshttp://www.icomonline.org/Default.aspx

Belgrado,Sérvia

3 – 6setembro

(2012)

15 de maio(2012)

Physica Scripta****

LUMDETR 2012 – 8th International Conference on Luminescent Detectors and Transformers of

Ionizing Radiationhttp://www.contoo.de/en_US/congress/webpage/

id/268/c_cult/en_US

Halle (Saale),Alemanha

10 – 14setembro

(2012)

1 de março(2012)

Conference Pro-ceedings

ISRP12 – 12th International Symposium on Radia-tion Physics

http://www.cnen.gov.br/hs_isrp12/Default.asp

Rio de Janeiro, Brasil

7 – 12outubro(2012)

10 de setembro(2012)

Radiation Physics and Chemistry

Terceiro Congresso de Proteção contra Radiações de Países e Comunidades de Língua Portuguesa

http://www.sppcr.eu/terceicong.html

Lisboa, Portugal 23 – 26novembro

(2012)

26 de março(2012)

International Conference on Radiation Protection in Medicine – “Setting the Scene for the Next

Decade”http://www-pub.iaea.org/mtcd/meetings/An-

nouncements.asp?ConfID=41578

Bonn,Alemanha

3 – 7dezembro

(2012)

15 dejunho(2012)

15 de abril

(2012)

Conference Pro-ceedings

* Este Congresso não apresenta data limite para submissão de resumos, apenas para trabalho completo. Entretanto, após o aceite, há uma outra data para envio do trabalho completo revisado: 30 de dezembro de 2011.** No caso deste congresso, a data de submissão de resumo e trabalho completo (opcional) é a mesma, bem como a data de aceite.*** Somente os trabalhos completos serão considerados para publicação no IFMBE Proceedings (International Federation for Medical and Biological Engineering).**** Todos os trabalhos completos serão publicados na Revista Physica Scripta, e 25 trabalhos serão selecionados e publicados na Revista Optical Materials.

EVENTOS A SEREM REALIZADOS EM 2012

Junta Directiva 2010-2013

Presidente

Simone Kodlulovich (Brasil)

[email protected]

Vice-presidente

Sandra Guzmán (Perú)

fi [email protected]

Secretario

Martin Acosta (Panamá)

[email protected]

Síndica

Lila Carrizales-Silva (República Bolivariana Venezuela)

[email protected]

Condolencias: La Sociedad Mexicana de Se-

guridad Radiológica A.C., manifi esta con

mucho pesar por el lamentable deceso del

Dr. CARLOS VÉLEZ ÓCON, el 21 de enero del

2012, quien fue un destacado profesionista

y entusiasta promotor del uso pacífi co de la

energía nuclear en México, así como en las

organizaciones internacionales donde des-

empeño cargos de relevancia con efi cacia y

profesionalismo ejemplares. Hacemos llegar

a su familia, sus amigos y colegas nuestras

MEVIS Informática Médica Ltda. www.mevis.com.br

REVISTA INFORMATIVA

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE FÍSICA MÉDICAALFIM

asociaciÓn latinoamericana de fÍsica mÉdica...

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