Diapositiva

SIMPOSIO NACIONAL DE ASMA

16 Y 17 DE OCTUBRE 2014

Hospital Hermanos AmeijeirasLa Habana. Cuba

Diapositiva 2

Dr. Miguel Barrueco Ferrero

Universidad de Salamanca. Hospital Universitario de Salamanca

ASMA Y TABACOUna asociación inconveniente y desconocida

Diapositiva 3

Mapa de la obesidad en Estados Unidos

Diapositiva 4

Mapa del asma en el mundo

Diapositiva 5

World Map of the Prevalence of Tobacco Consumption

Mapa del tabaquismo en el mundo

Diapositiva 6

El comienzo de una relación inconveniente

Diapositiva 7

El desarrollo de la relación

Diapositiva 8

LAS CONSECUENCIAS DE UNA RELACIÓN

La consecuencia

Diapositiva 9

GOOGLE:Asma y tabaco 1.750.000 resultados (23/08/2014)

EPOC y tabaco 877.000 resultados (23/08/2014)

GOOGLE ACADÉMICO:Asma y tabaco 17.500 resultados (10/10/2014)

EPOC y tabaco 19.000 resultados (10/10/2014)

PUB MED:Tobacco & Asthma 2.342 references (23/08/2014 )

Tobacco & COPD 1.672 references (23/08/2014 )

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Asma y Tabaquismo son dos enfermedades crónicasprevalentes en la población mundial.

Existe una estrecha interrelación entre el consumo detabaco y asma, más allá de que el tabaco sea un factorde riesgo para el asma.

A diferencia del gran conocimiento de la relaciónexistente entre EPOC y tabaco, apenas estamosempezando a conocer dicha relación entre asma ytabaco.

Asma y tabaco

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• Fumadores en la población “sana”: 18-38%.

• Predominio (aún) en varones.

• Variable en función de la edad.

• Mayor en las clases sociales más desfavorecidas.

• Mayor en países en desarrollo.

• Asmáticos fumadores: 17-35% y exfumadores: 22-

43%.

• Predominio en mujeres.

• Varia con la edad.

Prevalencia del tabaquismo

Thomson NC et al. Asthma and cigarette smoking. Eur Respir J 2004; 24: 822–833

Thomson NC et al. Asthma and cigarette smoking. Eur Respir J 2004; 24: 822–833

The prevalence of smoking in USA and UK males is 26 and 27%, respectively, and, 21 and 25%, respectively, in females [7, 8] . The total percentage of smokers varies between European countries, e.g. 38% in Germany, 30% in France, 29% in Italy and 18% in Sweden. Prevalence rates of smoking are higher in those countries with lower incomes and among young adults, particularly females. Smoking rates are,

in general, much higher in underdeveloped countries (8). Former smokers accounted for 27% of the male and 21% of the female population in the UK (8). There is much less information on smoking rates in adult asthmatic patients, but active cigarette

smoking is common, with prevalence rates similar to the general population. Current smoking rates among asthmatic patients from the USA and UK range from 17–35% [9–15]. In the USA, particularly high rates were found in adults presenting to hospital emergency departments with acute asthma [12]. An additional number of adult asthmatics are former smokers, with prevalence rates ranging from 22 –43%

[9, 10]. Thus, in most developed countries, at least one-half of the adult asthmatic population are likely to be current or former cigarette smokers.

Diapositiva 12

Mcleish AC et al. Asthma and Cigarette Smoking: A Review of the Empirical Literature Journal of Asthma, 47:345–361, 2010

Elevada prevalencia de fumadores en la población asmática.

Edad:• No existe diferencias de actitudes frente al tabaco entre

adolescentes (asmáticos y no asmáticos) en situación de riesgo

para consumir tabaco.

• En asmáticos jóvenes (≤ 35 años) el número de fumadores es

superior (OR 1,26) y fuman más (OR 4,4).

Género• La prevalencia del asma en fumadoras es mayor que en no

fumadoras, tanto entre la población adulta como en

adolescentes y jóvenes.

• No existen diferencias en la prevalencia del asma entre varones

fumadores y no fumadores, ni en adultos ni en jóvenes.

Co-ocurrencia e interrelación

Elevada prevalencia de fumadores entre la población asmática tanto en adultos como en adolescentes,

con influencia de las variables género y edad. En jóvenes asmáticos el número de fumadores es superior (OR 1,26) y fuman más (OR 4,4). La prevalencia del asma entre mujeres fumadoras (4,5%) es mayor que en no fumadoras (1,7%), tanto

entre la población adulta como en adolescentes y jóvenes. No existen diferencias en la prevalencia del asma entre varones fumadores (3,1%) y no fumadores (2,3%), ni en adultos ni en jóvenes. Mcleish AC et al. Asthma and Cigarette Smoking: A Review of the Empirical Literature. Journal of

Asthma, 47:345–361, 2010 Eightteen studies found that there was an association between smoking and asthma. Kiviloog, Irnell, and Eklund examined rates of asthma and smoking among Swedish individuals between

the ages of 35 and 54 (12). Results indicated that the prevalence of asthma among f emale smokers was significantly higher than among nonsmokers (4.5% and 1.7%, respectively). However, there was no difference in asthma rates between male smokers and nonsmokers (3.1% and 2.3%, respectively). Chen and colleagues found similar results among participants in the National Population Health Survey

conducted in Canada (13). Female smokers reported a significantly higher prevalence rate of asthma compared to nonsmokers (odds ratio [OR] = 1.7); this difference was particularly evident for females under the age of 25 (OR = 2.18) and among heavier as compared to lighter smokers or nonsmokers (OR = 2.0). There was no difference in asthma prevalence rates among male smokers and nonsmokers.

A number of studies have examined prevalence rates for comorbid asthma and smoking in adolescents. Interestingly, the risk candidates for smoking (e.g., smoking friends, household smoking) did not differ

between those with and without asthma except that nonasthmatics who believed that smoking is relaxing were more likely to smoke than asthmatics (14). In another study of high school students, Precht, Keiding, and Madsen found that students with asthma (self-report of physician-diagnosed asthma) as compared to those without were more likely to be daily smokers (OR = 1.15), heavy smokers

(≥15 cigarettes per day; OR = 1.47), and smoked more cigarettes per day (10.3 versus 9.6) (15). Interestingly, students with asthma reporting recent asthma symptoms or not using asthma medication were also more often daily smokers (OR=1.21 and 1.25, respectively). Similarly, twice as many students who were reporting recent symptoms and no asthmamedication use (i.e., poor treatment compliance)

were smokers compared to those without recent symptoms and taking medications. In terms of smoking behavior, smokers with asthma were more likely to have made a quit attempt than smokers without asthma (OR = 1.26); there were no differences between smokers with and without asthma in

terms of age of regular smoking initiation. Hublet and colleagues examined prevalence rates of smoking among 15-year-olds with and without asthma in six countries (Belgium, Canada, Denmark, Finland, France, Netherlands) via self -report

measures (19). Results indicated that daily smoking was higher among adolescents with asthma (20.5%) than those without (17.9%; OR = 1.26). Interestingly, the smoking profile (e.g., age of initiation, smoking rate) of adolescents with asthma was similar to that of adolescents without asthma.

Avila and colleagues examined sociations between smoking and asthma amonguniversity students in Costa Rica via self-report measures and found that young adults with current asthma were more likely to be “regular smokers” (≥4 days per week) and to be “heavier smokers” (≥10 cigarettes per day; OR =

4.4) than those without asthma (20). There also appears to be a possible effect of age. All of the studies of adolescents found that there were higher rates of smoking among adolescents with asthma than without. Among adults, this trend is less

consistent, possibly owing to quit behavior. Some investigations have found higher rates of smoking among asthmatics at younger age groups, whereas others have found higher rates in older age groups. In the older age groups, however, it is difficult to differentiate asthma from other lung-related illnesses

such as COPD. The current literature lends support to the existence of an association between smoking and asthma; however, any statements regarding risk cannot be made based on the research described above, as patterns of asthma and smoking onset were not examined.

Diapositiva 13

Actitud ante la enfermedad de los asmáticos fumadores:

• Minimizan el impacto del tabaco en el curso evolutivo de

su enfermedad.• Infravaloran los síntomas de su asma.

Cumplimiento terapéutico:

• Los asmáticos fumadores son más incumplidores

terapéuticos.

Curso evolutivo:

• Los asmáticos con síntomas recientes son más fumadores

diarios y fuman más.

Co-ocurrencia e interrelación

Elevada prevalencia de fumadores entre la población asmática tanto en adultos como en adolescentes, con influencia de las variables género y edad. En jóvenes asmáticos el número de fumadores es superior (OR 1,26) y fuman más (OR 4,4).

La prevalencia del asma entre mujeres fumadoras (4,5%) es mayor que en no fumadoras (1,7%), tanto entre la población adulta como en adolescentes y jóvenes. No existen diferencias en la prevalencia del asma entre varones fumadores (3,1%) y no fumadores (2,3%), ni en adultos ni en jóvenes.

Mcleish AC et al. Asthma and Cigarette Smoking: A Review of the Empirical Literature. Journal of Asthma, 47:345–361, 2Eightteen studies found that there was an association between smoking and

asthma. Kiviloog, Irnell, and Eklund examined rates of asthma and smoking among Swedish individuals between the ages of 35 and 54 (12). Results indicated that the prevalence of asthma among female smokers was significantly higher than among nonsmokers (4.5% and 1.7%, respectively). However, there was no

difference in asthma rates between male smokers and nonsmokers (3.1% and 2.3%, respectively). Chen and colleagues found similar results among participants in the National Population Health Survey conducted in Canada (13). Female smokers reported a significantly higher prevalence rate of asthma compared to nonsmokers (odds ratio [OR] = 1.7); this difference was particularly evident for females

under the age of 25 (OR = 2.18) and among heavier as compared to lighter smokers or nonsmokers (OR = 2.0). There was no difference in asthma prevalence rates among male smokers and nonsmokers.

A number of studies have examined prevalence rates for comorbid asthma and smoking i n adolescents. Interestingly, the risk candidates for smoking (e.g., smoking friends, household smoking) did not differ between those with and without asthma except that nonasthmatics who believed that smoking is

relaxing were more likely to smoke than asthmatics (14). In another study of high school students, Precht, Keiding, and Madsen found that students with asthma (self-report of physician-diagnosed asthma) as compared to those without were more likely to be daily smokers (OR = 1.15), heavy smokers (≥15 cigarettes per day; OR = 1.47), and smoked more cigarettes per day (10.3 versus 9.6) (15).

Interestingly, students with asthma reporting recent asthma symptoms or not using asthma medication were also more often daily smokers (OR=1.21 and 1.25, respectively). Similarly, twice as many students who were reporting recent symptoms and no asthmamedication use (i.e., poor treatment compliance)

were smokers compared to those without recent symptoms and taking medications. In terms of smoking behavior, smokers wi th asthma were more likely to have made a quit attempt than smokers without asthma (OR = 1.26); there were no differences between smokers with and without asthma in terms of age of regular smoking initiation.

Hublet and colleagues examined prevalence rates of smoking among 15-year-olds with and without asthma in six countries (Belgium, Canada, Denmark, Finland, France, Netherlands) via self -report

measures (19). Results indicated that daily smoking was higher among adolescents with asthma (20.5%)

than those without (17.9%; OR = 1.26). Interestingly, the smoking profile (e.g., age of initiation, smoking

rate) of adolescents with asthma was similar to that of adolescents without asthma. Avila and colleagues examined sociations between smoking and asthma amonguniversity students in

Costa Rica via self-report measures and found that young adults with current asthma were more likely to be “regular smokers” (≥4 days per week) and to be “heavier smokers” (≥10 cigarettes per day; OR = 4.4) than those without asthma (20).

There also appears to be a possible effect of age. All of the studies of adolescents found that there were higher rates of smoking among adolescents with asthma than without. Among adults, this trend is less consistent, possibly owing to quit behavior. Some investigations have found higher rates of smoking

among asthmatics at younger age groups, whereas others have found higher rates in older age groups. In the older age groups, however, it is difficult to differentiate asthma from other lung-related illnesses such as COPD. The current literature lends support to the existence of an association between smoking and asthma; however, any statements regarding risk cannot be made based on the research described

above, as patterns of asthma and smoking onset were not examined.

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Tabaco AsmaRiesgo

¿?

Factores genéticos que predisponen al consumo.

Factores genéticos que predisponen al asma.

Genética asma y tabaco

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias y tiene un componente genético complejo, que está mediada por la exposición a una variedad de desenca denantes ambientales. Los estudios genéticos no aclaran en su totalidad la herencia y susceptibilidad al asma.

Muchas enfermedades son de origen genético; sin embargo, sólo se ha encontrado una fracción de los genes que las explican. La epigenética puede utilizarse para esclarecer las causas principales de padecimientos que son difíciles de entender, como la alergia y el asma. Estímulos externos como la nutrición, el estrés, la actividad física, la contaminación atmosférica y el consumo de tabaco y alcohol

pueden silenciar o activar los genes. Al respecto, la epigenética ofrece explicaciones de cómo estos factores modifican sutilmente la herencia. Cada vez hay más evidencias que demuestran que los marcadores epigenéticos reconocidos, como la metilación del ADN, la modificación de histonas y la

expresión de microRNAs están influidos por el ambiente. Esto ayuda a entender cómo muchos factores de riesgo similares a los señalados contribuyen a la aparición y herencia del asma. En esta revisión se analizan diferentes factores ambientales y su relación con los principales mecanismos epigenéticos, así como su posible influencia en la aparición del asma.

Diapositiva 15

Epigenética asma y tabaco

Asma

Estímulos externos:

Nutrición

Stress

Contaminación

TabacoAlcohol

Ejercicio físico

Alteran la secuencia de nucleótidos del ADN

Activar o silenciar genes

Modificaciones genéticas

Exposición ambiental:

Nutrición

Stress

Contaminación

TabacoAlcohol

Ejercicio físico

Metilación del ADN

Modificación de histonas

Expresión de microRNAs

EXPRESION GENES

INFLAMATORIOS

IFN-, IL: 4, 5,13

Modificaciones epigenéticas

La epigenética se refiere a las modificaciones heredables que ocurren en la cromatina sin que se altere

la secuencia de nucleótidos del ADN. Estas modificaciones representan una manera dinámica en la que la célula regula procesos como la transcripción génica o la estructuración de una porción del genoma. Lo anterior debido a que los cambios epigenéticos que sufre la cromatina, entiéndase el ADN y las

proteínas que lo compactan, son todos reversibles, ya sea de manera activa (por actividad enzimática específica) o pasiva (por pérdida de la marca tras un ciclo de replicación) La exposición al humo de tabaco representa el factor de mayor riesgo de sufrir asma. Su acción

epigenética ocurre a través del rompimiento de la homeostasia de histonas acetiltransferasas -histonas desacetilasas en las células inmunitarias de las vías aéreas. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias y tiene un componente

genético complejo, que está mediada por la exposición a una variedad de desencadenantes ambientales. Los estudios genéticos no aclaran en su totalidad la herencia y susceptibilidad al asma. Muchas enfermedades son de origen genético; sin embargo, sólo se ha encontrado una fracción de los

genes que las explican. La epigenética puede utilizarse para esclarecer las causas principales de padecimientos que son difíciles de entender, como la alergia y el asma. Estímulos externos como la nutrición, el estrés, la actividad física, la contaminación atmosférica y el consumo de tabaco y alcohol pueden silenciar o activar los genes. Al respecto, la epigenética ofrece explicaciones de cómo estos

factores modifican sutilmente la herencia. Cada vez hay más evidencias que demuestran que los marcadores epigenéticos reconocidos, como la metilación del ADN, la modificación de histonas y la expresión de microRNAs están influidos por el ambiente. Esto ayuda a entender cómo muchos factores de riesgo similares a los señalados contribuyen a la aparición y herencia del asma. En esta revisión se

analizan diferentes factores ambientales y su relación con los principales mecanis mos epigenéticos, así como su posible influencia en la aparición del asma.

Diapositiva 16

Asm

a

Epigenética asma y tabaco

Nutrición

Stress

Contaminación

TabacoAlcohol

Ejercicio físico

Rompimiento de la homeostasia dehistonas acetiltransferasas-histonasdesacetilasas en las células

inmunitarias de las vías aéreas

EXPRESION GENES INFLAMATORIOS

IL1, IL8, GM-CSF, TNF-α

EXPOSICIÓN AMBIENTAL

MECANISMOS EPIGENÉTICOS

EXPRESIÓN GÉNICA

La epigenética se refiere a las modificaciones heredables que ocurren en la cromatina sin que se altere

la secuencia de nucleótidos del ADN. Estas modificaciones representan una manera dinámica en la que la célula regula procesos como la transcripción génica o la estructuración de una porción del genoma. Lo anterior debido a que los cambios epigenéticos que sufre la cromatina, entiénda se el ADN y las

proteínas que lo compactan, son todos reversibles, ya sea de manera activa (por actividad enzimática específica) o pasiva (por pérdida de la marca tras un ciclo de replicación) La exposición al humo de tabaco representa el factor de mayor riesgo de sufrir asma. Su acción

epigenética ocurre a través del rompimiento de la homeostasia de histonas acetiltransferasas -histonas desacetilasas en las células inmunitarias de las vías aérea s. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias y tiene un componente

genético complejo, que está mediada por la exposición a una variedad de desencadenantes ambientales. Los estudios genéticos no aclaran en su totalida d la herencia y susceptibilidad al asma.

Muchas enfermedades son de origen genético; sin embargo, sólo se ha encontrado una fracción de los

genes que las explican. La epigenética puede utilizarse para esclarecer las causas principales de padecimientos que son difíciles de entender, como la alergia y el asma. Estímulos externos como la nutrición, el estrés, la actividad física, la contaminación atmosférica y el consumo de tabaco y alcohol

pueden silenciar o activar los genes. Al respecto, la epigenética ofrece explicaciones de cómo estos factores modifican sutilmente la herencia. Cada vez hay más evidencias que demuestran que los marcadores epigenéticos reconocidos, como la metilación del ADN, la modificación de histonas y la expresión de microRNAs están influidos por el ambiente. Esto ayuda a entender cómo muchos factores

de riesgo similares a los señalados contribuyen a la aparición y herencia del asma. En esta revisión se analizan diferentes factores ambientales y su relación con los principales mecanismos epigenéticos, así como su posible influencia en la aparición del asma

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Cadena de sucesos

Síntomas

Severidad

Calidad de vida

Control

Efectos clínicos

Respuesta a corticoides

Aclaramiento de teofilina

Tratamiento

Patología del asma

Inflamación y

remodelado de

las vías aéreas

Obstrucción aérea

FEV1

Fisiopatología del asma

Síntomas

Severidad

Calidad de vida

Control

Efectos clínicos

Temporal Patterning-Smoking and Asthma Onset

El riesgo de desarrollar asma se duplicó en fumadores que llevaban fumando al menos tres años antes de establecerse el diagnóstico de asma (Flodin U, Jonsson P, Ziegler J, Axelson O. An epidemiologic

study of bronchial asthma and smoking. Epidemiology 1995; 6:503–505). En estudio poblacionales se observan tasas dos veces más altas de asma en fumadores que en no fumadores (TorenK,HermanssonBA. Incidence rate of adult-onset asthma in relation to age, sex, atopy, and smoking: a Swedish population-based study of 15,813 adults. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3:192–

197). El riesgo de desarrollar asma se multiplica con el incremento del consumo (OR 2,75 para IPA menor o igul a 10, 3,51 para IPA entre 10 y 20 y 5,05 para IPA mayor de 20 (Polosa R, Knoke JD, Russo C Piccillo G, Caponnetto P, Sarv`a M, Proietti L, Al -Delaimy WK. Cigarette smoking is associated with a greater

risk of incident asthma in allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2008;121:1428–1434). En asmáticos adolescentes se duplica el riesgo de que se conviertan en fumadores, existiendo mayor riesgo en mujeres jóvenes que en varones y el riesgo era mayor en adolescentes mujeres con asma

más grave. Ello no sucedía en adolescentes varones (Oeschli FW, Seltzer CC, Van Den Berg BJ. Adolescent smoking and early respiratory disease: a longitudinal study. Ann Allergy Asthma Immunol 1987; 59:135–140 & Van de Ven MOM, Engels RCME, Kerstjens HAM, Van Den Eijnden RJJM. Bidirectionality in the relationship between asthma and smokingin adolescents: a population -based

cohort study. J Adolesc Health 2007;41:444–454). This corpus of empirical work explored the temporal associations between asthma and smokin g. The majority of studies found that smoking places one at a significantly increased risk for asthma incidence.

These findings, across a diverse array of samples and methodological tactics, suggest that smoking may temporally precede, and possibly be a ri sk factor, for asthma. Interestingly, and somewhat surprisingly, two studies also found the reverse to be true; namely, that

asthma diagnosis placed individuals at greater risk for initiating regular smoking in the future. Although this latter database is quite l imited, it highlights the possibility that here may be bidirectional relations, or multiple pathways, between smoking-asthma co-occurrence. In some instances, asthma may be a risk factor for later smoking. One global caveat to much of the work focus ed on temporal patterning

between smoking and asthma is that it is not clear how robust many of the observed effects are in terms of the practical relevance. That is, although there are empirical reports of prospective relations from smoking to asthma, and to a lesser extent, asthma to smoking, it would be useful to examine whether or

not such effects persist after controlling for other co-occurring health behaviors (e.g., level of physical activity), physical disease states, and, perhaps, psychological dis orders. Each of these factors tend to covary with smoking and asthma, and may therefore qualify or inform the

observed patterns between asthma and smoking noted in existing work. Thus, although there is

evidence that smoking is a risk candidate for asthma, there is not enough research to conclusively state whether or not smoking is a causal or proxy risk factor.

Diapositiva 18

Journal of Asthma, 2010; 47:345–61.

Tabaquismo y severidad del asma

Mayor prevalencia de hiperreactividad bronquial.

Mayor reporte de sibilancias.

Mayor riesgo de desarrollo de asma.

Mayor riesgo de asma en atópicos fumadores.

Mayor prevalencia de asma (OR 4,83).

Peor curso evolutivo.

Kiviloog J, Irnell L, Eklund G. The prevalence of bronchial asthma and chronic bronchitis in smokers

and non-smokers in a representative local Swedish population. Scand J Respir Dis 1974; 55:262–276. Examined rates of asthma and smoking among Swedish individuals between . the ages of 35 and 54Los resultados indicaron que la prevalencia de asma entre las mujeres fumadoras fue significativamente mayor que entre los no fumadores (4,5% y 1,7%, respectivamente). Sin embargo, no hubo diferencia en

las tasas de asma entre los hombres fumadores y no fumadores (3,1% y 2,3%, respectivamente). Chen Y, Dales R, Krewski D, Breithaupt K. Increased effects of smoking and obesity on asthma among female Canadians: the National Population Health Survey, 1994–1995. Am J Epidemiol 1999; 150:255–262.

Found similar results among participants in the National Population Health Survey conducted in Canada (13). Female smokers reported a significantly higher prevalence rate of asthma compared to nonsmokers (odds ratio [OR] = 1.7); this difference was particularly evident for females under the age of

25 (OR = 2.18) and among heavier as compared to l ighter smokers or nonsmokers (OR = 2.0). There was no difference in asthma prevalence rates among male smokers and nonsmokers.

Diapositiva 19

J Asthma 2007;44:651– 8. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1048 –53.

Tabaquismo y severidad del asma

Ser asmático y fumador predice un peor control del asma (OR 2,7).

Entre 50 a 174% peor a corto y largo plazo y predice la aparición dereagudizaciones.

Más sintomatología (tos, sibilancias, síntomas nocturnos).

Pérdida anual más pronunciada de función pulmonar.

Más agudizaciones.

Más visitas a su médico y a urgencias.

Peor respuesta al tratamiento.

Mayor posibilidad de morir de un ataque de asma (O:R: 2,6) en

fumadores con IPA ≤ 20 y (O:R:) con IPA > 20.

Existe una influencia del genero (más en mujeres).

Más ataques de asma (OR 1,2) y más sintomatología nocturna (OR 2.0) (Strine TW, Balluz LS, Ford ES.

The associations between smoking, physical inactivity, obesity, and asthma severity in the general US population. J Asthma 2007;44:651– 8). Peor control del asma a largo plazo (OR 2.46). (Schatz M, Zeiger RS, Vollmer WM, et al. Determinants of future long-term asthma control. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1048 –53)

Diapositiva 20

Journal of Asthma, 2010; 47:345–61.

Actitud de los asmáticos fumadores adultos

ACTITUD EN EL CONSUMO DE TABACONo existen diferencias en la edad de inicio.Mayor prevalencia en mujeres.

Fuman más cigarrillos al día (heavy smokers).Tienen una historia tabáquica mayor (>IPA)No existen diferencias en sus actitudes respecto del tabaco.

INFLUENCIA EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD ASMÁTICA:

Utilizan menos los inhaladores.Tienen más sintomatología asmática.Sufren más crisis de asma agudo.

Más ataques de asma (OR 1,2) y más sintomatología nocturna (OR 2.0) (Strine TW, Balluz LS, Ford ES.

The associations between smoking, physical inactivity, obesity, and asthma severity in the general US population. J Asthma 2007;44:651– 8). Peor control del asma a largo plazo (OR 2.46). (Schatz M, Zeiger RS, Vollmer WM, et al. Determinants of

future long-term asthma control. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1048 –53)