Asma Una visin practica Asma Enfermedad inflamatoria crnica de la va area en la que participan muchas clulas y elementos celulares, en particular clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales. n personas susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin tor!cica y tos, en especial en las noches y en las primeras horas de la ma"ana.stos episodios est!n usualmente asociados con obstruccin difusa y variable del flujo areo, que suele ser reversible, ya sea en forma espont!nea o con tratamiento. #a inflamacin tambin produce un aumento de la hiperreactividad bronquial e$istente a diversos estmulos.$pert %anel &eport ', ())*nfermedad respiratoria crnica caracteri+ada por una inflamacin de las vas areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estmulos y obstruccin bronquial reversible.Asma,efinicinLa muerte y otras sorpresasMario Benedetti#a primera ve+ que uno e$perimenta un cuadro de asma, cree por supuesto que lleg la hora final. ,espus uno se acostumbra, sabe que tras esa falsa agona sobrevendr! la bocanada salvadora, y entonces de-a de ponerse nervioso, de ara"ar empavorecidamente las s!banas, de abrir los o-os con desesperacin.%ero la primera ve+ basta advertir, con el correspondiente p!nico, que el ritmo de espiraciones e inspiraciones se va haciendo cada ve+ m!s dificultoso y entrecortado, para de inmediato calcular que llegar! un instante en que los bronquios clausuren su .ltima rendi-a y sobrevenga la mortal, definitiva asfi$ia.Asmapisodios recurrentes de sntomas /A0 ,U&A1T/adrugada-ercicio2atarrostrs3 A# 415A#A&%olvo casero2aspa animal 5umo de cigarroAsma0ibilancias3presin tor!cica,isneaTos 4nflamacin crnica de tr!quea y bronquiosAsma2lulas cebadasosinfilos#infocitos T/acrfagos1eutrfilos2lulas epiteliales/6#T4%#0/,4A,3&07U4/4230 Antecedentes familiares de asma o alergia. Historia previa de atopia, rinitis, conjuntivitis o dermatitis. Tabaquismo activo o pasivo y ambientes contaminados. !ntomas tras la e"posici#n a polvo, polen, animales,sensibili$antes ocupacionales, infecci#n respiratoria,ingesta de f%rmacos &aspirina, otros A'(), bloqueadores beta*, ejercicio f!sico y cambios clim%ticos. +eriodicidad y gravedad de los s!ntomas.Asma0ospecharla Historia de cualquiera de los siguientes s!ntomas, Tos 0ibilancias recurrentes ,ificultad respiratoria recurrente 3presin en el pecho recurrente #os sntomas ocurren o empeoran durante la noche, despertando al paciente #os sntomas ocurren o empeoran en la presencia de ejercicios, Infecciones vrales, Animales con pelaje, caros domsticos del polvo, humo, polen, cambios de temperatura, substancias qumicas en aerosol, medicamentos como aspirina y beta bloqueadores Asma4ndicios 2lave para ,iagnosticarla)spirometr!a for$ada con prueba broncodilatadora &+B-*. )spirometr!a for$ada. +rueba broncodilatadora..ariabilidad del flujo espiratorio m%"imo &/)M*.+ruebas de broncoprovocaci#n o broncoconstricci#n.Asma2onfirmacin diagnsticaTypical 0pirometric 89:(; TracingsTypical 0pirometric 89:(; Tracings0Time 8sec;Time 8sec;1 2 3 49:(9:(:olumen:olumen(ormal ubjectAst5matic &After Bronc5odilator*Ast5matic &Before Bronc5odilator*(ote,)ac5 /).0 curve represents t5e 5ig5est of t5ree repeat measurements&adiografa de tra$ Hiperinsuflacin pulmonar con silueta cardiaca pequea Asma&adiografa de tra$ Evaluar las complicaciones /ractura de costillas(eumomediastinoAtelectasia(eumon!aAsma&adiografa de tra$ Dianstico diferencial Cuerpos extraosCompresin extrnseca Insuficiencia cardiaca congestiva AsmaDianstico diferencialInflamatorio o inmunolicoAnafilaxis Edema larngeoEpiglotitisSarcoidosis endobronquialasculitis !E" AsmaDianstico diferencialEdema de las vas respiratoriasInsuficiencia cardiaca congestiva Asma'nfecciones v!ralesAlergenosHumo de tabaco6ontaminaci#n)jercicio'rritantes qu!micosMedicamentos &aspirina y beta bloqueadores*Asma,esencadenantes d!as * pueden ser necesarios en cualquier nivel para un control adecuadoAevise el tratamiento cada 2 meses AsmaTratamiento mdicoTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es con s!ntomas .)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana ' por mes AB CAsma leve intermitenteAsma%reventivo a largo pla+o1o es necesarioAlivio A%pidoBeta 1 agonistas in5alado de acci#n corta Asma(ivel 0 'ntermitente leveTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es con s!ntomas .)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana ' por mes AB CAsma leve intermitente!ivel"#$%& por semana$%' por mes() %Asma leve persistenteAsma%reventivo a largo pla+o2orticoesteroides inhaladosAgregar broncodilatador de accin prolongada2onsiderar modificadores de leucotrienos Alivio A%pidoBeta 1 agonistas in5alado de acci#n corta Asma(ivel 1 +ersistente leveTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es con s!ntomas .)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana ' por mes AB CAsma leve intermitente!ivel"#$%& por semana$%' por mes() %Asma leve persistente1ivelD@diario E C por mesFB a ABAsma moderada persistenteAsma%reventivo a largo pla+o2orticoesteroide inhaladoGroncodilatador de accin prolongada 3odificadores de leucotrienos, especialmente en pacientes sensibles a aspirina y para prevenir asma del ejercicio Alivio A%pidoBeta 1 agonistas in5alado de acci#n corta Asma(ivel 2 +ersistente moderadaTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es con s!ntomas .)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana ' por mes AB CAsma leve intermitente!ivel"#$%& por semana$%' por mes() %Asma leve persistente1ivelD@diario E C por mesFB a ABAsma moderada persistente!ivel'#continuosfrecuente&) %Asma severa persistenteAsma%reventivo a largo pla+o2orticoesteroide inhaladoGroncodilatador de accin prolongada/odificadores de leucotrienos2orticoesteroides oralesAlivio A%pidoBeta 1 agonistas in5alado de acci#n corta Asma(ivel 3 +ersistente severaAescatadoresBeta 1 agonistas de acci#n corta in5alados6orticoesteroides sist@micosAnticolinergicosBeta 1 agonistas de acci#n corta oralesTeofilinas de acci#n cortaAsmaTerapia /armacologica6ontroladores2orticoesteroides inhalados2orticoesteroides sistmicos2romoglicato de 0odio1edocromil sdicoTeofilinasGeta ' agonistas de accin prolongadaAntialergicos/odificadores de leucotrienosMedidas de control ambiental45 Evitar e6posicin a neumoalerenos en pacientes sensibili7ados#1lenes#8caros#Animales domsticos#"5 2onsejo antitabaco5$5 Evitar frmacos desencadenantes de crisis'nmunoterapia)jercicio f!sico AsmaTratamiento no farmacol#gicoAsmaAsmaAsmaAsma'nmunoterapia Asma+ronostico en el ni;oi es leve intermitente 4> a;osAsmaAsmaAsmaAsmaAsma)spaciadores o aeroc5amberAsmaAsmaAsma/icronebuli+adoresAsma CHa tenido s!ntomas durante el d!a o la noc5eD CHa tenido crisisD CHa acudido a urgenciasD CHa precisado m%s medicaci#nD CHa dejado su actividad laboral, escolar, etc.D CHa limitado su esfuer$o f!sicoD CHa disminuido su flujo espiratorio m%"imoD CHa tenido algEn problema con la medicaci#nDAsma+reguntas a reali$ar en el seguimiento de los pacientes para valorar el control de su enfermedad.Aa$ones de porque puede fallar su control El paciente no siempre de adhiere al plan de tratamiento*cnica inadecuada en el uso de medicamentosEnfermedad coe6istente 9sinusitis, .:E, etc5;+arreras psicosociales o familiares !ecesidad de incremento temporal de medicacin antiinflamatoria 9ej curso corto de esteroides;Asma(E de -ulio 'BBDl bloqueador Folair 8omali+umab; para uso subcut!neo fue aprobado por la Administracin de ,rogas y Alimentos 89,A; de stados Unidos para el tratamiento de asma persistente, de moderada a severa, en adultos y adolescentes mayores de (' a"os.s el primer anticuerpo teraputico humani+ado para el tratamiento del asma y la primera terapia dise"ada para dirigirse a los anticuerpos, una causa subyacente clave de los sntomas de asma que tiene un componente alrgico.La soluci#nLa muerte y otras sorpresasMario Benedetti6:A G H'(ALAsma+erspectivas en el tratamientoMetrote"ateales de oroTrolandomicinaAntagonistas del calcioBloqueadores de eosinofilosModificadores de 6-36iclosporinaAntagonistas de 'LG4/(TAsmaPrxima sesinApnea del sueo