asma laboral y asma por exposicin a polvo de harina
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A .
E F I
E A.
H A
-
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Carlos.
Varn de 27 aos de edad sin antecedentes de inters.
Dos aos antes de la consulta comienza a presentar episodios de
dificultad respiratoria con tos, sibilancias e hipersecreccin bron-
quial que se inician en el ambiente laboral, empeora a lo largo de
la semana con mejora parcial durante el fin de semana y completa
durante las vacaciones o ILT.
Ha precisado varias asistencias en el Servicio de Urgencias por crisis
de asma.
Un ao antes refiere haber comenzado con clnica nasal intermitente
Empleado desde hace 7 aos en una empresa de panadera donde se
fabrican y manipulan harinas para la elaboracin de pan
Refiere empeoramiento al amasar la harina
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R ( ) 1713, (?) .
?
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A O (AO)
P P VE S.B, 21
S 2012
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ASMA OCUPACIONAL (AO):ASMA OCUPACIONAL (AO):
L /
BERNSTEIN, 2006. ASTHMA IN THE WORKPLACE
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A
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American College of Chest Physicians Consensus Statement. Chest 2008,134:3
CLASIFICACIN
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1
Pasan meses o aos desde que se inicia el
contacto hasta que empiezan los sntomasInicialmente rinitis
E , AIE, , ...
A
IE
N IE
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2
L
=
T (,)
RADS
A
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TiposTipos --33
A
.
A
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E 15% ,
A: 1 10 A ,
0,2 0,5 %
E ,
, .
E 2
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E3 :
3 5%
3 30%
5 30%
66%
()).
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F
A: PM (.., , , )
: PM( , )
E: , .
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C D 400 ( 1 2
)
D M
O
H, ,
E , , ..
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ASMA OCUPACIONALAGENTES ETIOLGICOS
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1,3 bis isocianatometil ciclohexanoDiisocianato de isoforona (IPDI) Pinturas en spray
Diisocianato de hexametileno (HDI) Pinturas en spray
Prepolimero de HDI (PHDI) Pinturas en spray
Diisocianato de difenilmetano (MDI) Plsticos aislantes
Prepolimero de MDI (PMDI) MoldurasDiisocianato de naftileno (NDI) Fabrica de gomas
Isocianato de metilo (MIC) Fabrica de gomas
Diisocianato de tolueno (TDI) Poliuretano, barnices, plsticosPrepolimero de TDI Barniz de suelo
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Goma de acacia o arbi aAcacia del sene al Imprentas alimentacin
Goma garrofn (Seratonia siliqua) Alimentacin
Goma guar (Cypamopsis tetragonolobus) Alfombras
Goma karaya (Sterculea urens) Peluquera
Goma tragacanto (Astragalus gummifer) AlimentacinLtex natural (Hevea brasiliensis) Sanitarios, procesadores de ltex
Harina de alforfn o trigo sarraceno
(Fagopyrum esculentum)
Panadera
Harina de maz Procesadores de alimentos
Harina de altramuz (Lupinus albus) Panadera
Harina de cebada (Hordeum vulgare) Panadera
Harina de centeno (Secalle cereale) Panadera
Harina de colza (Brassica napus)
Harina de guisante (Lathyrus odoratus) Alimentacin
Harina de trigo (Triticum aestivum) Panadera
Soja: haba, harina, lectina, inhibidor de la
tripsina (Glycine max)
Panadera
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AMA CACINAL:AMA CACINAL:NEA EEIENCIANEA EEIENCIA
E F
S AI
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M 57
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DIAGNIC DE AMA CACINAL(I)
V/M EDAD OCUPACION ALERGENO FUENTE TPB RESP
1 V 35 PINTURA ISOCIANATO LACADOS + DUAL
2 M 25 FAB FRIGORIFRICO ISOCIANATO
ADHES P
UERTA + INM3 V 27 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA + DUAL
4 V 41 IND AUTOMOVIL ISOCIANATO PEGAMENTO NT
5 M 27 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA NT
6 V 55 CARPINTERIA ISOCIANATO BARNIZ + TAR
7 V 31 AUTOMOVIL ISOCIANATO BARNIZ + DUAL8 V 30 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA + TAR
9 V 43 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA + TAR
10 V 29 AUTOMOVIL ISOCIANATO PINTURA + TAR
11 M 32 IND QUIMICA
ISOCIANATO
(MDI)
PALAS
MOLINOS + INM
12 M 38 SANITARIO (AUX) SEM P.OVATA PLANTABEN + INM
13 M 32 SANITARIO (AUX) SEM P.OVATA PLANTABEN + INM
14 M SANITARIO (AUX) SEM P.OVATA PLANTABEN NT
TPB: Test de Provocacin Bronquial
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V/M EDAD OCUPACION ALERGENO FUENTE TPB RESP
30 V 38 FAB ALA DE AVION LATEX GUANTES + INM
31 M 42 SANITARIO (AUX) LATEX GUANTES + INM
32 V 43 SANITARIO (ATS) LATEX GUANTES + INM
33 M 46 SANITARIO (AUX) LATEX GUANTES + INM
34 V 45 SANITARIO (MED) LATEX GUANTES + INM
35 M 42 SANITARIO (AUX) LATEX GUANTES NT
36 V 47 CARPINTERIA FORMALDEHIDO MADERA DM + TAR
37 V 28 CARPINTERIA FORMALDEHIDO MADERA DM + TAR
38 H 56 PELUQUERIA PERMANGANATO DECOLORANTE + TAR
39 H 27 PELUQUERIA PERMANGANATO DECOLORANTE + INM
40 H 22 PELUQUERIA PERMANGANATO DECOLORANTE + INM
41 H 45 PESCADERIA ANISAKIS PESCADO + INM
42 H 24 PESCADERIA ANISAKIS PESCADO + INM
DIAGNOSTICOS DE ASMA OCUPACIONAL (III)
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V/M EDAD OCUPACION ALERGENO FUENTE TPB RESP
1 M 28 FAB VIDRIO POLVO VIDRIO VIDRIO -
2 M 35 MARMOLERIA PROTECT MARM ACEITE -
3* V 47 CARPINTERIA TDI BARNIZ -
4 V 30 AUTOMOVIL PINTURA PINTURA -
5 V 55 PINTOR PINTURA ? COMPON PINTURA -
CASOS NO CONFIRMADOS
(Otros alergenos estudiados)
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A ALGIA CACINALEA ALGIA CACINALE
RADS ( ): 2
1 : 1 : (TDI)*
R : 3 ()
N 1 : (TDI)*
-
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TINTES
Carmn
E- 120
CONSERVAS
Mariscos Pescados
PRODUC. ANIMALES
- huevo
- lactoalbumina
PLANTAS
Achicoria
Ajo en polvo
AnsCaf verde y tostado
Cilantro
Juda verde
Lpulo
Nuez moscadapectina
pimentn
Ssamo
T
GOMAS
Goma arbiga
Goma garrofn
Goma tragacanto
HARINAS
H. Cereales
H. Guisantes
Arroz,
ENZIMAS
Lisozima
pancreatina-porcina
pectinasa
Peptidasa de serratia
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- Isocianatos: MDI, TDI
- Anhdridos: TMA, TPCA,
PMDA, PA, MA, metiltetrahidroftlico,
- Estireno
-Polipropileno
- Azodicarbonamida
- Etileneimina
PLASTICOS
RESINAS EPOXI PEGAMENTOS
Plsticos: alquil cianoacrilatos, cianoacrilatos,
diacrilato, metilmetacrilato, etil cianoacrilato
FABRICA DE GOMAS
- Isocianatos: NDI, MIC,
- azodicarbonamida
-
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DIAGNIC
1. C
2. C
3. E
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- Anamnesis
- Relacin sintomatologa - exposicin laboral
- espirometria basal y Bcd
- provocacin bronquial inespecfica (metacolina)
- Metacolina antes y despus de exposicin laboral- Seguimiento PEF: durante exposicin laboral y en ausencia
- Evolucin de marcadores de inflamacin bronquial duranteexposicin y en ausencia de la misma (FeNO, Esputoinducido,
- Pruebas cutaneas- Determinacin IgE especfica
Provocacin bronquial
especfica
IDENTIFICACION
AGENTE CAUSAL
-
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1. C ?2.
.3. .4. . F .5. ( ).6. D .7 C ? C ?.
E E
E .8.
?C ? (A MD)9. M ?
-
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E (E L, ,).
E A , .
E .
A .
V V , , , ,
P P
..
D D ..
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C
:
SB
P
F E
F
I
Nowak RM., Ann EEmergency Med 1982; 11: 64-69Chiaramonte LT., J Allergy Clin Immunol 1982; 69: 509-15
-
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T :
-
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T :
-
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N
A 4 / , . E
2
E
Malo JL,Thorax 1993; 48:1211-17Huggins V., Occup Med 2005; 55:385-388
-
7/23/2019 Asma Laboral y Asma Por Exposicin a Polvo de Harina
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D :
C (: 24 )
S
Cote J, J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 592-598Burge PS, Eur J Resp Dis 1982; 123: 47-59
Annes W,. Eur Resp J 2001;18: 281s
-
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P
D :E
(, ,..)
D :T ,
E
D ( ):
S , 23 . .
P . T (, ,..)
B L., A 2006; 199226
E
-
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E
:
R
I 2
I
E
R (
, ,)
Moscato G., Allergy;1995; 50: 711-17Annes W., Annals Allergy, Asthma Immuno 2003;90: 547-551l
-
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R
RECOGER LOS DATOS EN TABLA ( ).
R , .
D
A , ,..
P .
A
Perrin B., Eur resp J, 1991; 100:1515-21Reddel HK, Thorax 2004; 60: 164-167Hayati F J Safety Research 2006;37: 17-26
A
-
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A
I
(S = 87%, E =84%) D PEF 3 4
3
V 20% (V =/ 100) 75%
C PEF
M (OASYS2),.. LissGM, Chest 1991; 100: 63-69Cot J,J Allergy Clin Immunol 1990;85: 592-8Gannon PF, Thorax 1996; 51: 484-489
Huggins V,. Occup Med , 2005 ; 55 : 385-388
-
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L PEF
T . R
P ( )
C : 2070%
N
M FEV1
F
N (RADS)
A C C P C S. C 2008,134:3W S A J R C C M, 1995; 152: 11002
-
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TrabajaNo trabaja
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CONCLUSIONES
S
E
E
-
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* D ( VPN ).
* P 48 .
* VPN .
* VPP (
).
*C PEF .
* S T P B (TPB)
.
* S .
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FeNO: Evolucin
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L:
TLWTLWTWATWA: : 8/ 8/ 5 5 ..(I TDI = 5 )(I TDI = 5 )
LL
EELEEL
: C: C
15 15
(I DI = 20 )(I DI = 20 )
-
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S (+)
R VPN = 100 %
P
W FEV1
S 100%VPP= 100%P A
C
N
S
A
M PF
B S
A
FEV1 W
N S
SM HBI
V A PM
PMI ,
F B
P I
B S
B C
IVM
P
-
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P
A:
M PEF: (20%) P : M
D HBI:
Nicholson PJ., Occup Environ Med 2005; 62: 290-299
-
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D , , (E APM).
A 6 ,
E ( ) 50100%.
E A=>
C 6
R PFR , HBI (, FNO, ECP) . V
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P P V
E S.B, 21 S 2012
A L DE HAINA
C
-
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C
C T (, , , ) C
C S A
A
G M: A
E A
C H G
P P V
E S.B, 21 S 2012
A
-
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A
P : 15
P: 20 %
F : ,
S : 530 % L
P P V
E S.B, 21 S 2012
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DIAGNSTICO
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Carlos. Varn de 27 aos de edad sin antecedentes de inters.
Dos aos antes de la consulta comienza a presentar episodios de
dificultad respiratoria con tos, sibilancias e hipersecreccin bron-quial que se inician en el ambiente laboral, empeora a lo largo de
la semana con mejora parcial durante el fin de semana y completa
durante las vacaciones o ILT.
Ha precisado varias asistencias en el Servicio de Urgencias por crisis
de IRA.
Un ao antes refiere haber comenzado con clnica nasal intermitente
Empleado desde hace 7 aos en una empresa de panadera donde se
fabrican y manipulan harinas para la elaboracin de pan
Refiere empeoramiento al amasar la harina
Historia clnico laboral
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P P V
E S.B, 21 S 2012
Historia clnico laboral
SI
-
AnamnesisAuscultacin pulmonar
Espirometra de referencia
NOSIExposicin anterior
Sntomas
y/oauscultacin pulmonar
y/oespirometra
compatibles con asma
Anamnesis
Auscultacin pulmonar
Espirometra de referencia
Determinacin IgEespecfica
+
Presencia IgEespecfica
No
Comunicacin sospechaenfermedad profesional
y
Derivacin MATEP
Derivacin especialista
Especialmente sensible Vigilancia peridica
Sntomas
y/o
ausculatacin pulmonar
y/oespirometra
compatibles con asma
Vigilancia peridicaDerivacin especialista
No
SI
y
Utilcese como una tabla de doble entrada (2x2)
- Anamnesis
- Relacin sintomatologa - exposicin laboral
C
-
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g p
- Ausencia sntomas en vacaciones
- espirometria basal y Bcd
- provocacin bronquial inespecfica (metacolina)
- Metacolina antes y despus de exposicin laboral- Seguimiento PEF: durante exposicin laboral y en ausencia
- Evolucin de marcadores de inflamacin bronquial duranteexposicin y en ausencia de la misma (FeNO, Esputoinducido,
- Pruebas cutaneas- Determinacin IgE especfica
Provocacin bronquial
especfica
IDENTIFICACION
AGENTE CAUSAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
-
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E S.B, 21 S 2012
A
E: (A)
S :
T HBI (): (PD20 = 15 )
T : P 1 /
-
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